Akalazya

Genel Bakış

Akalazya, ağzınızı ve midenizi (yemek borusu) birbirine bağlayan yutma tüpünden yiyecek ve sıvının midenize geçmesini zorlaştıran nadir bir hastalıktır.

Akalazya yemek borusundaki sinirler hasar gördüğünde ortaya çıkar. Sonuç olarak, yemek borusu zamanla felç olur ve genişler ve sonunda yiyecekleri mideye sıkma yeteneğini kaybeder. Yiyecekler daha sonra yemek borusunda toplanır, bazen fermente olur ve tadı acı olabilen ağızda yıkanır. Bazı insanlar bunu gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) ile karıştırırlar. Ancak akalazide yiyecekler yemek borusundan gelirken GERD'de malzeme mideden gelir.

Akalazinin tedavisi yoktur. Yemek borusu felç olduktan sonra kas tekrar düzgün çalışamaz. Ancak semptomlar genellikle endoskopi, minimal invaziv tedavi veya cerrahi ile yönetilebilir.

Semptomlar

Akalazya semptomları genellikle kademeli olarak ortaya çıkar ve zamanla kötüleşir. Belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

Boğazınızda yiyecek veya içecek sıkışmış gibi hissedilebilen yutamama (disfaji)
Yiyecek veya tükürük kusma
Mide ekşimesi
Geğirme
Gelip giden göğüs ağrısı
Geceleri öksürük
Pnömoni (aspirasyondan akciğerler)
Kilo kaybı
Kusma

Nedenler

Akalazinin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Araştırmacılar, yemek borusundaki sinir hücrelerinin kaybından kaynaklanabileceğinden şüpheleniyorlar. Buna neyin sebep olduğuna dair teoriler var, ancak viral enfeksiyon veya otoimmün yanıtlardan şüpheleniliyor. Çok nadiren akalaziye kalıtsal bir genetik bozukluk veya enfeksiyon neden olabilir.

Teşhis

Akalazya, diğer sindirim bozukluklarına benzer semptomları olduğu için gözden kaçabilir veya yanlış teşhis konabilir. Akalaziyi test etmek için doktorunuz muhtemelen şunları önerecektir:

Yemek borusu manometrisi. Bu test, yutulduğunuzda yemek borunuzdaki ritmik kas kasılmalarını, yemek borusu kaslarının uyguladığı koordinasyonu ve kuvveti ve alt yemek borusu sfinkterinizin bir yutma sırasında ne kadar gevşediğini veya açıldığını ölçer. Bu test, hangi tür hareketlilik probleminiz olabileceğini belirlemede en çok yardımcıdır.
Üst sindirim sisteminizin (özofagram) röntgenleri. Sindirim sisteminizin iç yüzeyini kaplayan ve dolduran kireçli bir sıvı içtikten sonra röntgen çekilir. Kaplama, doktorunuzun yemek borusu, mide ve üst bağırsağınızın bir siluetini görmesini sağlar. Yemek borusu tıkanıklığını göstermeye yardımcı olabilecek bir baryum hapı yutmanız da istenebilir.
Üst endoskopi. Doktorunuz, yemek borunuzun ve midenizin içini incelemek için boğazınıza bir ışık ve kamera (endoskop) ile donatılmış ince, esnek bir tüp yerleştirir. Endoskopi, semptomlarınız veya bir baryum çalışmasının sonuçları bu olasılığı gösteriyorsa, yemek borusunun kısmi bir tıkanmasını tanımlamak için kullanılabilir. Barrett's özofagusu gibi reflü komplikasyonları için test edilecek bir doku örneği (biyopsi) almak için endoskopi de kullanılabilir.

Yemek borusu manometrisi ve üst endoskopi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Tedavi

Akalazya tedavisi, yemek ve sıvının sindirim sisteminizde daha kolay hareket edebilmesi için alt yemek borusu sfinkterini gevşetmeye veya esnetmeye odaklanır.

Özel tedavi yaşınıza bağlıdır. , sağlık durumu ve akalazinin şiddeti.

Cerrahi olmayan tedavi

Cerrahi olmayan seçenekler şunları içerir:

Pnömatik dilatasyon. Özofagus sfinkterinin merkezine endoskopi ile bir balon yerleştirilir ve açıklığı genişletmek için şişirilir. Özofagus sfinkteri açık kalmazsa, bu ayakta tedavi prosedürünün tekrarlanması gerekebilir. Balon dilatasyonu ile tedavi edilen kişilerin yaklaşık üçte birinin beş yıl içinde tekrar tedaviye ihtiyacı vardır. Bu prosedür sedasyon gerektirir.
Botoks (botulinum toksini tip A). Bu kas gevşetici, endoskopik bir iğne ile doğrudan yemek borusu sfinkterine enjekte edilebilir. Enjeksiyonların tekrarlanması gerekebilir ve tekrarlanan enjeksiyonlar, gerekirse daha sonra ameliyatı yapmayı zorlaştırabilir.
Botoks genellikle sadece pnömatik genişleme veya ameliyat nedeniyle iyi aday olmayan kişiler için önerilir. yaş veya genel sağlık. Botoks enjeksiyonları tipik olarak altı aydan fazla sürmez. Botoks enjeksiyonundan elde edilen güçlü bir gelişme, akalazya teşhisinin doğrulanmasına yardımcı olabilir.
İlaç tedavisi. Doktorunuz yemekten önce nitrogliserin (Nitrostat) veya nifedipin (Procardia) gibi kas gevşetici ilaçlar önerebilir. Bu ilaçların sınırlı tedavi etkisi ve ciddi yan etkileri vardır. İlaçlar genellikle yalnızca pnömatik dilatasyon veya ameliyat için aday değilseniz ve Botox yardımcı olmadıysa dikkate alınır. Bu tür bir terapi nadiren endikedir.

Cerrahi

Akalazya tedavisi için cerrahi seçenekler şunları içerir:

Heller miyotomi. Cerrah, yiyeceğin mideye daha kolay geçmesini sağlamak için yemek borusu sfinkterinin alt ucundaki kası keser. İşlem noninvaziv olarak yapılabilir (laparoskopik Heller miyotomi). Heller miyotomisi olan bazı kişiler daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) geliştirebilir.

Gelecekte GERD ile ilgili sorunları önlemek için, fundoplikasyon olarak bilinen bir prosedür Heller miyotomisiyle aynı anda gerçekleştirilebilir. Fundoplikasyonda cerrah, midenizin üst kısmını alt yemek borusu etrafına sararak bir anti-reflü valf oluşturarak asidin yemek borusuna geri dönmesini (GERD) önler. Fundoplikasyon genellikle minimal invaziv (laparoskopik) bir prosedürle yapılır.

Peroral endoskopik miyotomi (POEM). POEM prosedüründe cerrah, yemek borunuzun iç yüzeyinde bir kesi oluşturmak için ağzınızdan ve boğazınızdan aşağı doğru yerleştirilen bir endoskop kullanır. Daha sonra, Heller miyotomisinde olduğu gibi, cerrah özofagus sfinkterinin alt ucundaki kası keser.

POEM, GERD'yi önlemeye yardımcı olmak için daha sonra fundoplikasyon ile birleştirilebilir veya daha sonra izlenebilir. POEM olan ve işlemden sonra GERD gelişen bazı hastalar günlük oral ilaçlarla tedavi edilir.