Akut karaciğer yetmezliği

Genel Bakış

Akut karaciğer yetmezliği, genellikle önceden karaciğer hastalığı olmayan bir kişide günler veya haftalar içinde hızla ortaya çıkan karaciğer fonksiyon kaybıdır. Genellikle bir hepatit virüsü veya asetaminofen gibi ilaçlardan kaynaklanır. Akut karaciğer yetmezliği, daha yavaş gelişen kronik karaciğer yetmezliğinden daha az yaygındır.

Fulminan karaciğer yetmezliği olarak da bilinen akut karaciğer yetmezliği, aşırı kanama ve beyinde artan basınç gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu, hastaneye yatmayı gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Nedenine bağlı olarak akut karaciğer yetmezliği bazen tedavi ile geri döndürülebilir. Yine de birçok durumda, karaciğer nakli tek tedavi olabilir.

Belirtiler

Akut karaciğer yetmezliğinin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Derinizin ve gözbebeklerinizin sararması (sarılık)
• Sağ üst karnınızda ağrı
• Karın şişmesi (asit)
• Mide bulantısı
• Kusma
• Genel bir rahatsızlık hissi (halsizlik)
• Yönelim bozukluğu veya kafa karışıklığı
• Uyku hali
• Nefes küflü veya tatlı bir kokuya sahip olabilir
• Titreme

Ne zaman doktora görünmeli

Akut karaciğer yetmezliği, sağlıklı olmayan bir kişide hızla gelişebilir ve yaşamı tehdit eder. Siz veya tanıdığınız biri aniden gözlerde veya deride sararma olursa; üst karın bölgesinde hassasiyet; veya zihinsel durum, kişilik veya davranıştaki herhangi bir olağandışı değişiklik, derhal tıbbi yardım isteyin.

Nedenler

Akut karaciğer yetmezliği, karaciğer hücreleri önemli ölçüde hasar gördüğünde ve artık işlev göremediğinde ortaya çıkar . Olası nedenler şunları içerir:

• Asetaminofen aşırı dozu. Çok fazla asetaminofen (Tylenol, diğerleri) almak, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri dışında, asetaminofen, parasetamol olarak bilinir. Akut karaciğer yetmezliği, çok büyük bir asetaminofen dozundan sonra veya birkaç gün boyunca her gün önerilen dozdan yüksek dozlardan sonra ortaya çıkabilir.

  Siz veya tanıdığınız biri aşırı dozda asetaminofen almışsa, hemen tıbbi yardım alın olabildiğince. Tedavi karaciğer yetmezliğini önleyebilir. Karaciğer yetmezliğinin belirtilerini beklemeyin.

• Reçeteyle satılan ilaçlar. Antibiyotikler, steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar ve antikonvülsanlar dahil olmak üzere bazı reçeteli ilaçlar akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
• Bitkisel takviyeler. Kava, efedra, takke ve pennyroyal gibi bitkisel ilaçlar ve takviyeler, akut karaciğer yetmezliği ile ilişkilendirilmiştir.
• Hepatit ve diğer virüsler. Hepatit A, hepatit B ve hepatit E akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilecek diğer virüsler arasında Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs ve herpes simpleks virüsü bulunur.
• Toksinler. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilecek toksinler, bazen yenmesi güvenli olanla karıştırılan zehirli yabani mantar Amanita phalloides'i içerir. Karbon tetraklorür, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen başka bir toksindir. Cilalar, cilalar ve diğer malzemeler için soğutucu ve çözücülerde bulunan endüstriyel bir kimyasaldır.
• Otoimmün hastalık. Karaciğer yetmezliğine, bağışıklık sisteminizin karaciğer hücrelerine saldırarak iltihaplanmaya ve yaralanmaya neden olduğu bir hastalık olan otoimmün hepatit neden olabilir.
• Karaciğerdeki damar hastalıkları. Budd-Chiari sendromu gibi damar hastalıkları, karaciğer damarlarında tıkanmalara ve akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
• Metabolik hastalık. Wilson hastalığı ve gebeliğin akut yağlı karaciğeri gibi nadir görülen metabolik hastalıklar nadiren akut karaciğer yetmezliğine neden olur.
• Kanser. Karaciğerinizde başlayan veya yayılan kanser, karaciğerinizin bozulmasına neden olabilir.
• Şok. Aşırı enfeksiyon (sepsis) ve şok, karaciğere giden kan akışını ciddi şekilde bozarak karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
• Sıcak çarpması. Sıcak bir ortamda aşırı fiziksel aktivite, akut karaciğer yetmezliğini tetikleyebilir.

Bazı akut karaciğer yetmezliği vakalarının görünür bir nedeni yoktur.

Komplikasyonlar

Akut karaciğer yetmezliği genellikle aşağıdakiler dahil komplikasyonlara neden olur:

• Beyinde aşırı sıvı (serebral ödem). Çok fazla sıvı beyninizde basınç oluşmasına neden olur ve bu da yönelim bozukluğuna, ciddi zihinsel karışıklığa ve nöbetlere yol açabilir.
• Kanama ve kanama bozuklukları. Başarısız bir karaciğer, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan yeterli pıhtılaşma faktörünü yapamaz. Bu durumda gastrointestinal sistemde kanama yaygındır. Kontrol etmesi zor olabilir.
• Enfeksiyonlar. Akut karaciğer yetmezliği olan kişilerin, özellikle kanda, solunum ve idrar yollarında enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.
• Böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği, özellikle hem karaciğerinize hem de böbreklerinize zarar veren bir asetaminofen doz aşımına sahipseniz sıklıkla karaciğer yetmezliğinden sonra ortaya çıkar.

Önleme

Akut karaciğer riskinizi azaltın Karaciğerinize dikkat ederek başarısızlık.

• İlaçlarla ilgili talimatları izleyin. Asetaminofen veya başka ilaçlar alırsanız, önerilen dozaj için paket ekini kontrol edin ve bundan fazlasını almayın. Halihazırda karaciğer hastalığınız varsa, doktorunuza herhangi bir miktarda asetaminofen almanın güvenli olup olmadığını sorun.
• Doktorunuza tüm ilaçlarınızı anlatın. Reçetesiz satılan ve bitkisel ilaçlar bile aldığınız reçeteyle satılan ilaçları etkileyebilir.
• Alkol tüketiyorsanız ölçülü tüketin. Alkol içmeyi seçerseniz, bunu ölçülü yapın. Sağlıklı yetişkinler için bu, kadınlar için günde bir, erkekler için günde iki kadeh içki anlamına gelir.
• Riskli davranışlardan kaçının. Yasadışı intravenöz ilaçlar kullanıyorsanız yardım alın. İğneleri paylaşmayın. Seks sırasında prezervatif kullanın. Dövme ya da vücut piercingi yaptırırsanız, seçtiğiniz mağazanın temiz ve güvenli olduğundan emin olun. Sigara içmeyin.
• Aşı olun. Kronik karaciğer hastalığınız, herhangi bir tür hepatit enfeksiyonu öykünüz veya artmış hepatit riskiniz varsa, hepatit B aşısı yaptırmak için doktorunuzla konuşun. Hepatit A için bir aşı da mevcuttur.
• Başkalarının kanı ve vücut sıvılarıyla temastan kaçının. Yanlışlıkla iğne batırılması veya kan veya vücut sıvılarının uygun olmayan şekilde temizlenmesi hepatit virüslerini yayabilir. Tıraş bıçağı veya diş fırçası paylaşmak da enfeksiyon yayabilir.
• Yabani mantar yemeyin. Zehirli bir mantar ile yenmesi güvenli mantar arasındaki farkı söylemek zor olabilir.
• Aerosol spreylerle dikkatli olun. Aerosol temizleyici kullandığınızda, odanın havalandırıldığından emin olun veya bir maske takın. Böcek öldürücüler, mantar öldürücüler, boya ve diğer toksik kimyasalları püskürtürken benzer koruyucu önlemler alın. Ürün talimatlarını dikkatlice izleyin.
• Cildinize ne olduğunu izleyin. Böcek öldürücüler ve diğer zehirli kimyasalları kullanırken cildinizi eldiven, uzun kollu, şapka ve maske ile örtün.
• Sağlıklı kilonuzu koruyun. Obezite, yağlı karaciğer, hepatit ve sirozu içerebilen alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı adı verilen bir duruma neden olabilir.

Teşhis

Akut karaciğer yetmezliğini teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler şunları içerir:

• Kan testleri. Karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için kan testleri yapılır. Protrombin zamanı testi, kanınızın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçer. Akut karaciğer yetmezliğinde kan olması gerektiği kadar çabuk pıhtılaşmaz.
• Görüntüleme testleri. Doktorunuz, karaciğerinize bakmak için bir ultrason muayenesi önerebilir. Bu tür testler karaciğer hasarını gösterebilir ve doktorunuzun karaciğer problemlerinizin nedenini belirlemesine yardımcı olabilir. Doktorunuz ayrıca karaciğerinize ve kan damarlarınıza bakmak için abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir. Bu testler, Budd-Chiari sendromu veya tümörler gibi akut karaciğer yetmezliğinin belirli nedenlerini arayabilir. Doktorunuz bir sorundan şüphelenirse ve ultrason testi negatif çıkarsa kullanılabilirler.
• Karaciğer dokusunun incelenmesi. Doktorunuz küçük bir parça karaciğer dokusunun alınmasını tavsiye edebilir (karaciğer biyopsisi). Bunu yapmak, doktorunuzun karaciğerinizin neden başarısız olduğunu anlamasına yardımcı olabilir. Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler biyopsi sırasında kanama riski altında olduğundan, doktor transjuguler karaciğer biyopsisi yapabilir. Doktor boynunuzun sağ tarafında küçük bir kesi yapar ve ardından ince bir tüpü (kateter) bir boyun damarına, kalbinizden ve karaciğerinizden çıkan bir damara geçirir. Doktorunuz daha sonra kateterden bir iğne sokar ve karaciğer dokusundan bir örnek alır.

Tedavi

Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler genellikle yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Gerekirse karaciğer nakli yapabilen bir tesiste bir hastane. Doktorunuz karaciğer hasarını kendisi tedavi etmeye çalışabilir, ancak çoğu durumda tedavi, komplikasyonları kontrol etmeyi ve karaciğerinize iyileşmesi için zaman vermeyi içerir.

Akut karaciğer yetmezliği tedavileri şunları içerebilir:

Zehirlenmeyi tersine çeviren ilaçlar. Asetaminofen doz aşımının neden olduğu akut karaciğer yetmezliği, asetilsistein adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Bu ilaç ayrıca akut karaciğer yetmezliğinin diğer nedenlerinin tedavisine de yardımcı olabilir. Mantar ve diğer zehirlenmeler, toksinin etkilerini tersine çevirebilen ve karaciğer hasarını azaltabilen ilaçlarla da tedavi edilebilir.

Doktorunuz ayrıca yaşadığınız belirti ve semptomları kontrol etmeye ve komplikasyonları önlemeye çalışacaktır. akut karaciğer yetmezliğinden kaynaklanır. Bakımınız şunları içerebilir:

• Beyindeki aşırı sıvının neden olduğu baskıyı hafifletmek. Akut karaciğer yetmezliğinin neden olduğu beyin ödemi beyniniz üzerindeki baskıyı artırabilir. İlaçlar beyninizdeki sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilir.
• Karaciğer nakli. Akut karaciğer yetmezliği geri döndürülemediğinde, tek tedavi karaciğer nakli olabilir. Karaciğer nakli sırasında cerrah, hasarlı karaciğerinizi alır ve bir vericiden alınan sağlıklı bir karaciğerle değiştirir.
• Enfeksiyon taraması. Tıbbi ekibiniz, enfeksiyon için test edilmek üzere ara sıra kan ve idrarınızdan örnekler alacak. Doktorunuz enfeksiyon kaptığınızdan şüphelenirse, enfeksiyonu tedavi etmek için ilaç alırsınız.
• Ciddi kanamayı önleme. Doktorunuz kanama riskini azaltmak için size ilaç verebilir. Çok kan kaybederseniz, doktorunuz kan kaybının kaynağını bulmak için testler yapabilir. Kan nakline ihtiyacınız olabilir.
• Beslenme desteği sağlamak. Yemek yiyemiyorsanız, beslenme eksikliklerini tedavi etmek için takviyelere ihtiyacınız olabilir.

Gelecekteki tedaviler

Bilim adamları, özellikle akut karaciğer yetmezliği için yeni tedaviler araştırmaya devam ediyor. Bu, karaciğer nakli ihtiyacını azaltabilir veya geciktirebilir. Gelecekteki birçok potansiyel tedavi yolda olsa da, bunların deneysel olduklarını ve henüz mevcut olmayabileceklerini unutmamak önemlidir.

Üzerinde çalışılanlar arasında:

• Yapay hepatik yardım cihazlar. Böbrekler çalışmayı bıraktığında diyalize yardımcı olduğu gibi, bir makine karaciğerin işini yapar. İncelenmekte olan birçok farklı cihaz türü var. Araştırmalar, tümünün olmasa da bazı cihazların hayatta kalmayı iyileştirebileceğini gösteriyor. İyi kontrol edilen çok merkezli bir çalışma, ekstrakorporeal karaciğer destek sistemi adı verilen bir sistemin, akut karaciğer yetmezliği olan bazı kişilerin nakil olmadan hayatta kalmasına yardımcı olduğunu gösterdi. Tedavi aynı zamanda yüksek hacimli plazma değişimi olarak da adlandırılır. Ancak bu tedavi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
• Hepatosit nakli. Tüm organı değil, sadece karaciğer hücrelerini nakletmek, karaciğer nakli ihtiyacını geçici olarak geciktirebilir. Bazı durumlarda, tam bir iyileşmeye yol açabilir. Kaliteli donör karaciğer eksikliği bu tedavinin kullanımını sınırlandırmıştır.
• Yardımcı karaciğer nakli. Bu prosedür, karaciğerinizin küçük bir parçasını çıkarmayı ve onu benzer büyüklükte bir greftle değiştirmeyi içerir. Bu, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlara ihtiyaç duymadan kendi karaciğerinizin yenilenmesini sağlar. Şu anda yardımcı karaciğer nakli, değerlendirilmesi için daha fazla zaman gerektiren zor bir işlemdir.
• Xenotransplantation. Bu tür bir nakil, insan karaciğerini bir hayvandan veya başka bir insan olmayan kaynaktan elde edilen karaciğerle değiştirir. Doktorlar, birkaç on yıl önce domuz ciğeri kullanarak deneysel karaciğer nakli gerçekleştirdiler, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yarattı. Bununla birlikte, bağışıklık ve organ nakli tıbbındaki gelişmeler, araştırmacıları bu tedaviyi tekrar düşünmeye sevk etti. İnsan karaciğer nakli bekleyenlere destek sağlanmasına yardımcı olabilir.

Klinik deneyler

Randevunuza hazırlık

Doktorunuz sizden şüphelenirse Akut karaciğer yetmezliğiniz varsa, muhtemelen tedavi için bir hastaneye yatırılacaksınız. Akut karaciğer yetmezliği olan çoğu kişi yoğun bakım ünitesinde tedavi edilmektedir.

Ne yapabilirsiniz

Akut karaciğer yetmezliği teşhisi konduysa, işte doktorunuza sormanız gereken bazı sorular var :

• Akut karaciğer yetmezliğime ne sebep oldu?
• Tersine çevrilebilir mi?
• Tersine çevrilebilirse karaciğerim tamamen iyileşir mi?
• Tedaviler nelerdir?
• Karaciğer nakline ihtiyacım olacak mı?
• Bu hastanede karaciğer nakli ünitesi var mı?
• Yapmalı mıyım karaciğer nakli yapan bir hastaneye nakledilmeli?

Doktorunuzdan ne beklemeli

Doktorunuz, akut karaciğer yetmezliğinizin nedenini belirlemeye çalışmak için size veya ailenize sorular soracaktır. Doktorunuz şu soruyu sorabilir:

• Belirtiler ne zaman başladı?
• Hangi reçeteli ilaçları alıyorsunuz?
• Reçetesiz olarak hangi ilaçları kullanıyorsunuz
• Hangi bitkisel takviyeleri alıyorsunuz?
• Yasadışı uyuşturucu kullanıyor musunuz?
• Daha önce karaciğer problemleriniz oldu mu?
• Hepatit veya sarılık teşhisi mi kondu?
• Depresyon veya intihar düşüncesi geçmişiniz var mı?
• Ne kadar alkol içiyorsunuz?
• Var mı? yeni ilaçlar almaya mı başladınız?
• Asetaminofen alıyor musunuz? Ne kadar?
• Ailenizde karaciğer sorunları var mı?