Aort kapak darlığı

Genel Bakış

Aort kapak stenozu - veya aort darlığı - kalbin aort kapağı daraldığında ortaya çıkar. Bu daralma, kapakçığın tamamen açılmasını önleyerek, kalbinizden ana atardamara, vücudunuza (aort) ve vücudunuzun geri kalanına kan akışını azaltır veya bloke eder.

Kan, kanın içinden aktığında aort kapakçığı azaldığında veya bloke edildiğinde, kalbinizin vücudunuza kan pompalamak için daha fazla çalışması gerekir. Sonunda, bu fazladan çalışma, pompalayabileceği kan miktarını sınırlar ve bu, semptomlara neden olabilir ve muhtemelen kalp kasınızı zayıflatabilir.

Tedaviniz, durumunuzun ciddiyetine bağlıdır. Kapağı onarmak veya değiştirmek için ameliyat olmanız gerekebilir. Tedavi edilmeden bırakıldığında, aort kapak stenozu ciddi kalp sorunlarına yol açabilir.

Tipler

1. Biküspit aort kapağı

Belirtiler

Aort kapak stenozu hafif ila şiddetli arasında değişir. Aort kapak darlığı belirti ve semptomları genellikle kapak daralması şiddetli olduğunda gelişir. Aort kapak stenozu olan bazı kişiler, uzun yıllar semptom yaşamayabilir. Aort kapak stenozunun belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Stetoskopla duyulan anormal kalp sesi (kalp üfürümü)
• Göğüs ağrısı (anjina) veya aktivite sırasında gerginlik
• Aktiviteyle bayılma veya baş dönmesi veya bayılma hissi
• Özellikle aktif olduğunuzda nefes darlığı
• Özellikle aktivitenin arttığı zamanlarda yorgunluk
• Kalp çarpıntısı - hızlı, çırpınan kalp atışı hissi
• Yeterince yememe (özellikle aort kapak stenozu olan çocuklarda)
• Yeterli kilo almama (özellikle aort kapak stenozu olan çocuklarda)

Aort kapak stenozunun kalbi zayıflatan etkileri kalp yetmezliğine neden olabilir. Kalp yetmezliği belirti ve semptomları arasında yorgunluk, nefes darlığı ve şişmiş ayak bilekleri ve ayaklar yer alır.

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Kalpte üfürüm varsa doktorunuz size tavsiyede bulunabilir bir kardiyoloğu ziyaret edin. Aort kapak stenozunu düşündüren herhangi bir belirti geliştirirseniz, doktorunuza başvurun.

Nedenler

Kalbinizde kanın doğru yönde akmasını sağlayan dört kapak vardır. Bu kapaklar arasında mitral kapak, triküspit kapak, pulmoner kapak ve aort kapağı bulunur. Her kapakçık, her kalp atışı sırasında bir kez açılıp kapanan kanatlara (sivri uçlar veya yaprakçıklar) sahiptir. Bazen kapakçıklar düzgün açılmaz veya kapanmaz, kalbinizdeki kan akışını bozar ve potansiyel olarak vücudunuza kan pompalama yeteneğini bozar.

Aort kapak stenozunda, sol alt taraf arasındaki aort kapağı kalp odası (sol ventrikül) ve kalpten vücuda (aort) kanı ileten ana arter daralır (stenoz).

Aort kapağı daraldığında, sol ventrikülün daha çok çalışması gerekir. aorta ve vücudunuzun geri kalanına yeterli miktarda kan pompalayın. Bu, sol ventrikülün kalınlaşmasına ve genişlemesine neden olabilir. Sonunda, kalbin fazladan çalışması, sol ventrikülü ve genel olarak kalbinizi zayıflatabilir ve sonuçta kalp yetmezliğine ve diğer sorunlara yol açabilir.

Aort kapak stenozu, aşağıdakiler dahil birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir:

• Doğuştan kalp kusuru. Aort kapağı, tüps adı verilen sıkıca oturan, üçgen şekilli üç doku kanadından oluşur. Bazı çocuklar, üç yerine yalnızca iki (biküspid) tüberkülü olan bir aort kapakçığıyla doğarlar. İnsanlar ayrıca bir (tek küspid) veya dört (dört yaprakçıklı) tüberkülle doğabilirler, ancak bunlar nadirdir.

  Bu kusur, yetişkinliğe kadar herhangi bir soruna neden olmayabilir ve bu sırada kapakçık daralmaya veya sızmaya başlayabilir ve onarılması veya değiştirilmesi gerekebilir.

  Doğuştan anormal bir aort kapağına sahip olmak, kapak sorunlarının belirtilerini izlemek için bir doktor tarafından düzenli değerlendirmeyi gerektirir. Çoğu durumda, doktorlar bir kalp kapakçığının neden düzgün bir şekilde gelişmediğini bilmiyorlar, bu yüzden önleyebileceğiniz bir şey değil.

Kapakta kalsiyum birikimi. Yaşla birlikte kalp kapakçıkları kalsiyum birikintileri biriktirebilir (aort kapağı kireçlenmesi). Kalsiyum, kanınızda bulunan bir mineraldir. Kan aort kapakçığından tekrar tekrar akarken, kapağın tepelerinde kalsiyum birikintileri oluşabilir. Bu kalsiyum birikintileri, kalsiyum tabletleri almakla veya kalsiyum takviyeli içecekler içmekle bağlantılı değildir.

Bu birikintiler hiçbir zaman herhangi bir soruna yol açmayabilir. Bununla birlikte, bazı insanlarda - özellikle de biküspit aort kapağı gibi doğuştan anormal aort kapağı olanlarda - kalsiyum birikintileri kapağın uçlarının sertleşmesine neden olur. Bu sertleşme aort kapağını daraltır ve daha genç yaşta ortaya çıkabilir.

Bununla birlikte, artan yaşla ve aort kapağında kalsiyum birikimi birikmesiyle ilişkili aort kapak stenozu en çok yaşlı kişilerde görülür. Genellikle 70 veya 80 yaşına kadar semptomlara neden olmaz.

Romatizmal ateş. Strep boğaz enfeksiyonunun bir komplikasyonu olan romatizmal ateş, aort kapağında yara dokusu oluşmasına neden olabilir. Tek başına yara dokusu aort kapağını daraltabilir ve aort kapak darlığına yol açabilir. Yara dokusu aynı zamanda kalsiyum birikintilerinin toplanabileceği pürüzlü bir yüzey oluşturarak hayatın ilerleyen dönemlerinde aort kapak stenozuna katkıda bulunabilir.

Romatizmal ateş birden fazla kalp kapakçığına ve birden fazla şekilde zarar verebilir. Hasarlı bir kalp kapakçığı tamamen açılmayabilir veya tamamen kapanmayabilir - veya her ikisi birden. Amerika Birleşik Devletleri'nde romatizmal ateş nadir görülürken, bazı yaşlı yetişkinlerde çocukken romatizmal ateş görülmüştür.

Risk faktörleri

Aort kapak stenozunun risk faktörleri şunları içerir:

• Daha büyük yaş
• Biküspit aort kapağı gibi doğumda mevcut olan belirli kalp rahatsızlıkları (doğuştan kalp hastalığı)
• Kalbi etkileyebilen enfeksiyon geçmişi
• Diyabet, yüksek kolesterol ve yüksek tansiyon gibi kardiyovasküler risk faktörlerine sahip olmak
• Kronik böbrek hastalığı
• Göğsüne radyasyon tedavisi öyküsü

Komplikasyonlar

Aort kapak stenozu aşağıdakiler dahil komplikasyonlara neden olabilir:

• Kalp yetmezliği
• İnme
• Kan pıhtılar
• Kanama
• Kalp ritmi anormallikleri (aritmiler)
• Endokardit gibi kalbi etkileyen enfeksiyonlar
• Ölüm

Önleme

Aort kapak stenozunu önlemenin bazı olası yolları ipucu:

• Romatizmal ateşi önlemek için adımlar atmak. Bunu, boğaz ağrınız olduğunda doktorunuza göründüğünden emin olarak yapabilirsiniz. Tedavi edilmeyen boğaz ağrısı romatizmal ateşe dönüşebilir. Neyse ki, streptokok boğaz ağrısı genellikle antibiyotiklerle kolayca tedavi edilebilir. Romatizmal ateş çocuklarda ve genç yetişkinlerde daha yaygındır.
• Koroner arter hastalığı için risk faktörlerini ele alır. Bunlar yüksek tansiyon, obezite ve yüksek kolesterol seviyelerini içerir. Bu faktörler aort kapak stenozu ile bağlantılı olabilir, bu nedenle aort kapak stenozunuz varsa kilonuzu, kan basıncınızı ve kolesterol seviyenizi kontrol altında tutmak iyi bir fikirdir.
• Dişlerinize ve diş etlerinize iyi bakmak. Enfekte diş etleri (diş eti iltihabı) ile enfekte kalp dokusu (endokardit) arasında bir bağlantı olabilir. Enfeksiyonun neden olduğu kalp dokusunun iltihaplanması, arterleri daraltabilir ve aort kapak stenozunu ağırlaştırabilir.

Aort kapak stenozunuz olduğunu anladıktan sonra, doktorunuz aşırı çalışmanızı önlemek için yorucu aktiviteyi sınırlamanızı önerebilir.

Teşhis

Aort kapak stenozunu teşhis etmek için doktorunuz belirti ve semptomlarınızı gözden geçirebilir, tıbbi geçmiş ve fizik muayene yapmak. Doktorunuz, aort kapak hastalığını gösterebilecek bir kalp üfürümünüz olup olmadığını belirlemek için kalbinizi bir stetoskopla dinleyebilir. Kalp hastalığı eğitimi almış bir doktor (kardiyolog) sizi değerlendirebilir.

Doktorunuz, durumunuzu teşhis etmek ve durumunuzun nedenini ve ciddiyetini belirlemek için birkaç test isteyebilir. Testler şunları içerebilir:

Ekokardiyogram. Bu test, hareket halindeki kalbinizin video görüntülerini üretmek için ses dalgalarını kullanır. Bu test sırasında uzmanlar, göğsünüzde değnek benzeri bir cihaz (dönüştürücü) tutar. Doktorlar bu testi kalp odalarınızı, aort kapakçığınızı ve kalbinizdeki kan akışını değerlendirmek için kullanabilir. Bir doktor, kalp kapakçığı rahatsızlığınız olduğundan şüphelenirse durumunuzu teşhis etmek için genellikle bu testi kullanır.

Bu test, doktorların aort kapağının durumuna ve neden ve ciddiyetine yakından bakmasına yardımcı olabilir. durumunuz. Ayrıca doktorların, ek kalp kapakçığınız olup olmadığını belirlemelerine yardımcı olabilir.

Doktorlar, aort kapağına daha yakından bakmak için transözofageal ekokardiyogram adı verilen başka bir ekokardiyogram türü yapabilir. Bu testte, bir tüpün ucuna takılan küçük bir dönüştürücü, ağzınızdan midenize (yemek borusu) giden tüpün altına yerleştirilir.

• Elektrokardiyogram (EKG). Bu testte, cildinizdeki pedlere bağlanan teller (elektrotlar) kalbinizin elektriksel aktivitesini ölçer. EKG, kalbinizin genişlemiş odacıklarını, kalp hastalığını ve anormal kalp ritimlerini tespit edebilir.
• Göğüs Röntgeni. Göğüs röntgeni, doktorunuzun aort kapak stenozunda meydana gelebilecek kalbinizin büyüyüp büyümediğini belirlemesine yardımcı olabilir. Ayrıca, kalbinizden çıkan genişlemiş bir kan damarınız (aort) olup olmadığını veya aort kapağınızda herhangi bir kalsiyum birikimi olup olmadığını da gösterebilir. Göğüs röntgeni ayrıca doktorların akciğerlerinizin durumunu belirlemesine yardımcı olabilir.
• Egzersiz testleri veya stres testleri. Egzersiz testleri, doktorların fiziksel aktivite sırasında aort kapak hastalığı belirti ve semptomlarının olup olmadığını görmelerine yardımcı olur ve bu testler durumunuzun ciddiyetini belirlemenize yardımcı olabilir. Egzersiz yapamıyorsanız, kalbiniz üzerinde egzersize benzer etkileri olan ilaçlar kullanılabilir.
• Kardiyak bilgisayarlı tomografi (CT) taraması. Kardiyak CT taraması, kalbinizin ve kalp kapakçıklarınızın ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için bir dizi X-ışını kullanır. Doktorlar bu testi aortunuzun boyutunu ölçmek ve aort kapağınıza daha yakından bakmak için kullanabilir.
• Kardiyak MRI. Kardiyak MRI, kalbinizin ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanır. Bu test, durumunuzun ciddiyetini belirlemek ve aortunuzun boyutunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Kardiyak kateterizasyon. Bu test genellikle aort kapak hastalığını teşhis etmek için kullanılmaz, ancak başka testler durumu teşhis edemediğinde veya ciddiyetini belirleyemediğinde kullanılabilir.

Bu prosedürde doktorunuz bir Kolunuzdaki veya kasıktaki bir kan damarından ince bir tüp (kateter) geçirir ve onu kalbinizdeki bir atardamara yönlendirir.

Doktorlar, kateterden bir boya enjekte edebilir, bu da arterlerinizin X- ışın (koroner anjiyogram). Bu, doktorunuza kalp arterlerinizin ve kalbinizin nasıl çalıştığının ayrıntılı bir resmini sağlar. Ayrıca kalp odalarınızın içindeki basıncı da ölçebilir.

Tedavi

Aort kapak stenozu tedavisi durumunuzun ciddiyetine bağlıdır. belirtiler ve durumunuz kötüye gidiyorsa.

Belirtileriniz hafifse veya belirtiler yaşamıyorsanız, doktorunuz düzenli takip randevuları ile durumunuzu izleyebilir. Doktorunuz, sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri yapmanızı ve semptomları tedavi etmek veya komplikasyon riskini azaltmak için ilaçlar almanızı önerebilir.

Sonunda hastalıklı aort kapağını onarmak veya değiştirmek için ameliyat gerekebilir. Bazı durumlarda, semptomlar yaşamıyor olsanız bile doktorunuz ameliyat önerebilir. Başka bir kalp ameliyatı geçiriyorsanız, doktorlar aynı anda aort kapağı ameliyatı da yapabilir.

Aort kapağını onarmak veya değiştirmek için ameliyat genellikle göğüste bir kesik (kesi) yoluyla yapılır. Daha az invaziv yaklaşımlar mevcut olabilir ve doktorunuz bu prosedürlere aday olup olmadığınızı belirlemek için sizi değerlendirecektir.

Aort kapak stenozunuz varsa, bir tıp merkezinde değerlendirilmeyi ve tedavi edilmeyi düşünün. kalp kapakçığının değerlendirilmesi ve tedavisi konusunda eğitimli ve deneyimli kardiyologlardan ve diğer doktorlardan ve tıbbi personelden oluşan multidisipliner ekip. Bu ekip, durumunuza en uygun tedaviyi belirlemek için sizinle yakın bir şekilde çalışabilir.

Ameliyat seçenekleri şunları içerir:

Aort kapağı onarımı

Cerrahlar nadiren aortu onarır aort kapak stenozunu tedavi etmek için kapakçık ve genellikle aort kapak darlığı aort kapak replasmanını gerektirir. Bir aort kapağını onarmak için, cerrahlar kaynaşmış kapak kanatlarını (sivri uçları) ayırabilir.

Balon valvüloplasti

Doktorlar, onarım için uzun, ince bir tüp (kateter) kullanarak bir prosedür uygulayabilir. daraltılmış açıklığı olan bir kapakçık (aort kapak darlığı). Balon valvüloplasti adı verilen bu prosedürde, doktor kolunuzdaki veya kasıktaki bir artere ucunda bir balon bulunan bir kateter yerleştirir ve onu aort kapağına yönlendirir. İşlemi gerçekleştiren doktor daha sonra balonu şişirerek valf açıklığını genişletir. Balon daha sonra indirilir ve kateter ve balon çıkarılır.

İşlem bebeklerde ve çocuklarda aort kapak darlığını tedavi edebilir. Bununla birlikte, kapakçık, prosedürü geçiren yetişkinlerde tekrar daralma eğilimindedir, bu nedenle genellikle daralmış kapağı tedavi etmek için ek prosedürlere ihtiyaç duydukları için genellikle yalnızca ameliyat için çok hasta olan veya kapak replasmanı bekleyen yetişkinlerde yapılır. zamanla.

Aort kapak değişimi

Aort kapak stenozunu tedavi etmek için genellikle aort kapak replasmanına ihtiyaç duyulur. Aort kapak değişiminde cerrahınız hasarlı kapağı çıkarır ve mekanik bir kapakçık veya inek, domuz veya insan kalp dokusundan (biyolojik doku valfi) yapılmış bir kapakçıkla değiştirir.

Biyolojik doku kapakçıkları zamanla dejenere olur ve sonunda değiştirilmesi gerekebilir. Mekanik kapakçığı olan kişilerin kan pıhtılaşmasını önlemek için ömür boyu kan inceltici ilaçlar alması gerekecektir. Doktorunuz sizinle her kapak türünün yararlarını ve risklerini tartışacak ve hangi kapağın sizin için uygun olabileceğini tartışacaktır.

Doktorlar, bir kapak yerine geçmek için transkateter aort kapak replasmanı (TAVR) adı verilen daha az invaziv bir prosedür uygulayabilir. daralmış aort kapağı. TAVR, cerrahi aort kapak replasmanından kaynaklanan orta veya yüksek komplikasyon riski taşıdığı düşünülen kişiler için bir seçenek olabilir.

TAVR'da doktorlar bacağınıza veya göğsünüze bir kateter yerleştirip kalbinize yönlendirir . Daha sonra kateterden bir yedek kapak yerleştirilir ve kalbinize yönlendirilir. Bir balon, kapağı genişletebilir veya bazı valfler kendi kendine genişleyebilir. Kapak implante edildiğinde, doktorlar kateteri kan damarınızdan çıkarırlar.

Doktorlar ayrıca artık düzgün çalışmayan arızalı bir biyolojik doku kapağına yedek bir kapak yerleştirmek için bir kateter prosedürü de uygulayabilir. Aort kapaklarını onarmak veya değiştirmek için diğer kateter prosedürleri araştırılmaya devam ediyor.

Klinik araştırmalar

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Düzenli takip randevularınız olacak durumunuzu izlemek için doktorunuzla görüşün. Tüm ilaçlarınızı reçete edildiği şekilde almaya devam etmeniz gerekecek.

Doktorunuz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere kalp sağlığına uygun birçok yaşam tarzı değişikliğini yaşamınıza dahil etmenizi önerebilir:

• Yemek yemek kalp-sağlıklı beslenme. Çeşitli meyve ve sebzeler, az yağlı veya yağsız süt ürünleri, kümes hayvanları, balık ve tam tahıllar yiyin. Doymuş ve trans yağdan, fazla tuz ve şekerden kaçının.
• Sağlıklı kilonuzu korumak. Sağlıklı kiloda kalmayı hedefleyin. Fazla kiloluysanız veya obezseniz, doktorunuz kilo vermenizi tavsiye edebilir.
• Düzenli fiziksel aktivite yapmak. Günlük fitness rutininize yaklaşık 30 dakikalık fiziksel aktiviteyi dahil etmeyi hedefleyin.
• Stresi yönetmek. Rahatlama aktiviteleri, meditasyon, fiziksel aktivite ve aileniz ve arkadaşlarınızla zaman geçirme gibi stresi yönetmenize yardımcı olacak yollar bulun.
• Tütünden kaçınmak. Sigara içiyorsanız bırakın. Doktorunuza sigarayı bırakmanıza yardımcı olacak kaynakları sorun. Bir destek grubuna katılmak yardımcı olabilir.

Aort kapak stenozu olan kadınlar için hamile kalmadan önce doktorunuzla konuşmak önemlidir. Doktorunuz sizinle hangi ilaçları güvenle alabileceğinizi ve hamilelikten önce kapakçık durumunuzu tedavi etmek için bir prosedüre ihtiyacınız olup olmadığını tartışabilir.

Hamilelik sırasında büyük olasılıkla doktorunuz tarafından yakından izlenmeniz gerekecektir. Doktorlar, ciddi kapak stenozu olan kadınların komplikasyon riskinden kaçınmak için hamilelikten kaçınmasını önerebilir.

Randevunuz için hazırlık

Aort kapak stenozunuz olduğunu düşünüyorsanız, görmek için randevu alın doktorun. Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

• Randevu öncesi kısıtlamalardan haberdar olun. Randevu alırken, önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun.
• Kalp kapakçığı hastalığıyla ilgisiz görünen belirtiler de dahil olmak üzere belirtilerinizi yazın.
• Önemli kişisel bilgileri yazın. ailede kalp hastalığı öyküsü ve her türlü önemli stres veya son yaşam değişiklikleri dahil.
• Aldığınız tüm ilaçların, vitaminlerin ve takviyelerin bir listesini yapın.
• Bir aile üyesini veya Mümkünse arkadaş birlikte. Size eşlik edecek biri, aldığınız bilgileri hatırlamanıza yardımcı olabilir.
• Diyet ve egzersiz alışkanlıklarınızı tartışmaya hazırlıklı olun. Henüz iyi beslenmiyor ve egzersiz yapmıyorsanız, başlarken karşılaşabileceğiniz zorluklar hakkında doktorunuzla konuşmaya hazır olun.
• Doktorunuza sormak için sorular yazın.

Aort kapak stenozu için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Semptomlarıma veya durumuma muhtemelen ne sebep oluyor?
• Benim için başka olası nedenler semptomlar veya durum?
• Hangi testlere ihtiyacım olacak?
• En iyi tedavi nedir?
• Önerdiğiniz birincil yaklaşımın alternatifleri nelerdir?
• Başka sağlık sorunlarım var. Bunları birlikte en iyi şekilde nasıl yönetebilirim?
• Uymam gereken kısıtlamalar var mı?
• Bir uzman görmeli miyim?
• Ameliyata ihtiyacım olursa hangi cerrah Kalp kapakçığı ameliyatı için tavsiye eder misiniz?
• Reçetelediğiniz ilaca jenerik bir alternatif var mı?
• Yanımda alabileceğim broşürler veya başka basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Başka sorularınızı sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz Muhtemelen size aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi soru soracaktır:

• Belirtileriniz ne zaman başladı?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
• Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
• Belirtilerinizi iyileştiren şey ne?
• Belirtilerinizi kötüleştiren şey ne?