Avasküler kangren

Genel Bakış

Avasküler nekroz, kan eksikliği nedeniyle kemik dokusunun ölümüdür. Osteonekroz olarak da adlandırılır, kemikte küçük kırılmalara ve sonunda kemiğin çökmesine neden olabilir.

Kırık bir kemik veya çıkık eklem, kemiğin bir bölümüne giden kan akışını kesintiye uğratabilir. Avasküler nekroz aynı zamanda yüksek doz steroid ilaçların uzun süreli kullanımı ve aşırı alkol alımıyla da ilişkilidir.

Herkes etkilenebilir, ancak bu durum en çok 30 ila 50 yaş arasındaki kişilerde görülür.

Semptomlar

Birçok insanda avasküler nekrozun erken evrelerinde hiçbir semptom görülmez. Durum kötüleştikçe, etkilenen ekleminiz yalnızca üzerine ağırlık verdiğinizde ağrıyor olabilir. Sonunda, uzanırken bile ağrıyı hissedebilirsiniz.

Ağrı hafif veya şiddetli olabilir ve genellikle yavaş yavaş gelişir. Kalçanın avasküler nekrozu ile ilişkili ağrı kasıkta, uylukta veya kalçada merkezlenebilir. Kalçanın yanı sıra, etkilenmesi muhtemel alanlar omuz, diz, el ve ayaktır.

Bazı insanlar her iki tarafta (bilateral) avasküler nekroz geliştirir - örneğin her iki kalçada veya her iki dizde.

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Herhangi bir eklemde geçmeyen ağrınız varsa doktorunuza görünün. Kemiğinizin kırıldığını veya ekleminizin kırıldığını düşünüyorsanız derhal tıbbi yardım isteyin.

Nedenler

Bir kemiğe kan akışı kesildiğinde veya azaldığında avasküler nekroz oluşur. Azalmış kan kaynağı aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• Eklem veya kemik travması. Çıkık eklem gibi bir yaralanma, yakındaki kan damarlarına zarar verebilir. Radyasyon içeren kanser tedavileri de kemiği zayıflatabilir ve kan damarlarına zarar verebilir.
• Kan damarlarındaki yağ birikintileri. Yağ (lipitler) küçük kan damarlarını tıkayarak kemikleri besleyen kan akışını azaltabilir.
• Bazı hastalıklar. Orak hücre anemisi ve Gaucher hastalığı gibi tıbbi durumlar da kemiğe kan akışının azalmasına neden olabilir.

Avasküler nekrozu olan kişilerin yaklaşık yüzde 25'i için kesintili kan akışının nedeni bilinmemektedir. .

Risk faktörleri

Avasküler nekroz gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

• Travma. Kalça çıkığı veya kırılması gibi yaralanmalar yakındaki kan damarlarına zarar verebilir ve kemiklere kan akışını azaltabilir.
• Steroid kullanımı. Prednizon gibi yüksek doz kortikosteroid kullanımı, avasküler nekrozun yaygın bir nedenidir. Nedeni bilinmemektedir, ancak bir hipotez, kortikosteroidlerin kanınızdaki lipid düzeylerini artırarak kan akışını azaltabileceğidir.
• Aşırı alkol kullanımı. Birkaç yıl boyunca günde birkaç alkollü içecek tüketmek de kan damarlarınızda yağ birikmesine neden olabilir.
• Bifosfonat kullanımı. Kemik yoğunluğunu arttırmak için uzun süreli ilaç kullanımı, çene osteonekrozunun gelişmesine katkıda bulunabilir. Bu nadir görülen komplikasyon, multipl miyelom ve metastatik meme kanseri gibi kanserler için bu ilaçların yüksek dozlarıyla tedavi edilen bazı kişilerde ortaya çıkmıştır.
• Bazı tıbbi tedaviler. Kanser için radyasyon tedavisi kemiği zayıflatabilir. Organ nakli, özellikle böbrek nakli, avasküler nekroz ile de ilişkilidir.

Avasküler nekroz ile ilişkili tıbbi durumlar şunları içerir:

• Pankreatit
• Diyabet
• Gaucher hastalığı
• HIV / AIDS
• Sistemik lupus eritematozus
• Orak hücreli anemi

Komplikasyonlar

Tedavi edilmeyen avasküler nekroz zamanla kötüleşir. Sonunda kemik çökebilir. Avasküler nekroz aynı zamanda kemiğin yumuşak şeklini kaybetmesine neden olarak potansiyel olarak şiddetli artrite yol açar.

Önleme

Avasküler nekroz riskinizi azaltmak ve genel sağlığınızı iyileştirmek için:

• Alkolü sınırlayın. Ağır içme, avasküler nekroz gelişimi için en önemli risk faktörlerinden biridir.
• Kolesterol seviyelerini düşük tutun. Kemiklere kan akışını engelleyen en yaygın maddeler küçük yağ parçalarıdır.
• Steroid kullanımını izleyin. Doktorunuzun geçmiş veya mevcut yüksek doz steroid kullanımınızı bildiğinden emin olun. Steroide bağlı kemik hasarı, tekrarlanan yüksek doz steroid kürleriyle daha da kötüleşiyor gibi görünüyor.
• Sigara içmeyin. Sigara içmek riski artırır.

Teşhis

Fizik muayenesi sırasında doktorunuz muhtemelen etrafına baskı yapacaktır Eklemleriniz hassasiyeti kontrol ediyor. Doktorunuz ayrıca, hareket aralığınızın azalmış olup olmadığını görmek için eklemleri çeşitli pozisyonlardan hareket ettirebilir.

Görüntüleme testleri

Birçok rahatsızlık eklem ağrısına neden olabilir. Görüntüleme testleri ağrının kaynağını belirlemeye yardımcı olabilir. Seçenekler şunlardır:

• X-ışınları. Avasküler nekrozun sonraki aşamalarında meydana gelen kemik değişikliklerini ortaya çıkarabilirler. Durumun erken aşamalarında, X ışınları genellikle normal görünür.
• MRI ve CT taraması. Bu testler, kemikte avasküler nekrozu gösterebilecek erken değişiklikleri gösterebilen ayrıntılı görüntüler üretir.
• Kemik taraması. Damarınıza az miktarda radyoaktif madde enjekte edilir. Bu izleyici, kemiklerinizin yaralanmış veya iyileşen kısımlarına gider ve görüntüleme plakasında parlak noktalar olarak görünür.

Tedavi

Amaç, daha fazla önlem almaktır. kemik kaybı.

İlaçlar ve terapi

Avasküler nekrozun erken evrelerinde, semptomlar ilaç ve tedavi ile hafifletilebilir. Doktorunuz şunları önerebilir:

• Steroid olmayan antiinflamatuvar ilaçlar. İbuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi ilaçlar, avasküler nekrozla ilişkili ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Osteoporoz ilaçları. Alendronat (Fosamax, Binosto) gibi ilaçlar avasküler nekrozun ilerlemesini yavaşlatabilir, ancak kanıtlar karışıktır.
• Kolesterol düşürücü ilaçlar. Kanınızdaki kolesterol ve yağ miktarını azaltmak, avasküler nekroza neden olabilecek damar tıkanıklıklarını önlemeye yardımcı olabilir.
• Kan inceltici. Pıhtılaşma bozukluğunuz varsa, kemiklerinizi besleyen damarlardaki pıhtıları önlemek için warfarin (Coumadin, Jantoven) gibi kan sulandırıcılar önerilebilir.
• Dinlenin. Etkilenen kemiğiniz üzerindeki ağırlığı ve stresi azaltmak, hasarı yavaşlatabilir. Birkaç ay boyunca ekleminizin ağırlığını korumak için fiziksel aktivitenizi kısıtlamanız veya koltuk değneği kullanmanız gerekebilir.
• Egzersizler. Bir fizik tedavi uzmanı, ekleminizdeki hareket aralığını korumaya veya iyileştirmeye yardımcı olacak egzersizler öğretebilir.
• Elektriksel stimülasyon. Elektrik akımları, vücudunuzu hasarlı kemiği değiştirmek için yeni kemik üretmeye teşvik edebilir. Elektrik stimülasyonu ameliyat sırasında kullanılabilir ve doğrudan hasarlı bölgeye uygulanabilir. Veya cildinize tutturulmuş elektrotlar yoluyla da uygulanabilir.

Cerrahi ve diğer prosedürler

Çoğu insan avasküler nekroz oldukça ilerleyene kadar semptom geliştirmediğinden, doktor ameliyat önerebilir. Seçenekler şunları içerir:

• Çekirdek açma. Cerrah kemiğinizin iç tabakasının bir kısmını çıkarır. Ağrınızı azaltmanın yanı sıra, kemiğinizdeki ekstra boşluk, sağlıklı kemik dokusu ve yeni kan damarlarının üretimini uyarır.
• Kemik nakli (greft). Bu prosedür, avasküler nekrozdan etkilenen kemik alanını güçlendirmeye yardımcı olabilir. Greft, vücudunuzun başka bir yerinden alınan sağlıklı kemiğin bir bölümüdür.
• Kemik yeniden şekillendirme (osteotomi). Ağırlığınızı hasarlı kemikten kaydırmaya yardımcı olmak için ağırlık taşıyan eklemin üstünden veya altından bir kemik parçası çıkarılır. Kemik yeniden şekillendirme, eklem replasmanını ertelemenizi sağlayabilir.
• Eklem replasmanı. Hastalıklı kemiğiniz çökmüşse veya diğer tedaviler yardımcı olmuyorsa, ekleminizin hasarlı kısımlarını plastik veya metal parçalarla değiştirmek için ameliyat olmanız gerekebilir.
• Rejeneratif ilaç tedavisi. Kemik iliği aspiratı ve konsantrasyonu, kalçanın erken dönem avasküler nekrozu için uygun olabilecek daha yeni bir prosedürdür. Kök hücreler kemik iliğinizden alınır. Ameliyat sırasında, ölü kalça kemiğinin bir çekirdeği çıkarılır ve yerine kök hücreler yerleştirilerek potansiyel olarak yeni kemiğin büyümesine izin verilir. Daha fazla çalışmaya ihtiyaç var.

Klinik deneyler

Randevunuz için hazırlanıyor

Aile doktorunuz sizi şu rahatsızlıklar konusunda uzmanlaşmış bir doktora sevk edebilir: eklemler (romatolog) veya bir ortopedi cerrahına.

Yapabilecekleriniz

Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

• Belirtileriniz, bunlara Randevuyu planlamanızın nedeni ve ne zaman başladıklarıyla ilgisiz görünebilir
• Sahip olduğunuz diğer durumlar ve ağrılı eklemde yaralanma öyküsü dahil olmak üzere önemli tıbbi bilgiler
• Tüm ilaçlar, Dozlar dahil aldığınız vitaminler veya diğer takviyeler
• Doktorunuza sormanız gereken sorular

Mümkünse bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için bir akraba veya arkadaşınızdan size eşlik etmesini isteyin

Doktorunuza avasküler nekroz hakkında sormanız gereken bazı sorular şunlardır:

• Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
• Hangi testler yapılır İhtiyacım var mı?
• Hangi tedaviler mevcut?
• Başka sağlık sorunlarım var. Bunları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz büyük olasılıkla aşağıdakiler dahil olmak üzere size sorular soracaktır:

• Ağrınız nerede?
• Belli bir eklem pozisyonu ağrıyı iyileştirir mi yoksa kötüleştirir mi?
• Hiç prednizon gibi steroid kullandınız mı?
• Ne kadar alkol içiyorsunuz?