Beyin anevrizması

Genel Bakış

Beyin anevrizması (AN-yoo-riz-um), beyindeki bir kan damarında bir çıkıntı veya balonlaşmadır. Genellikle bir sapa asılı bir meyveye benzer.

Beyin anevrizması sızabilir veya yırtılabilir ve beyinde kanamaya (hemorajik inme) neden olabilir. Çoğunlukla beyin ile beyni kaplayan ince dokular arasındaki boşlukta yırtılmış bir beyin anevrizması meydana gelir. Bu tip hemorajik inme, subaraknoid kanama olarak adlandırılır.

Yırtılmış bir anevrizma hızla yaşamı tehdit eder ve acil tıbbi tedavi gerektirir.

Ancak çoğu beyin anevrizması yırtılmaz, sağlık sorunları yaratır veya semptomlara neden olur. Bu tür anevrizmalar genellikle başka koşullar için yapılan testler sırasında tespit edilir.

Rüptüre olmayan beyin anevrizmasının tedavisi bazı durumlarda uygun olabilir ve gelecekte bir yırtılmayı önleyebilir. Özel ihtiyaçlarınız için en iyi seçenekleri anladığınızdan emin olmak için bakıcınızla konuşun.

Belirtiler

Anevrizma yırtılması

Ani, şiddetli baş ağrısı, hastalığın temel belirtisidir. yırtılmış bir anevrizma. Bu baş ağrısı genellikle şimdiye kadar yaşanan en kötü baş ağrısı olarak tanımlanır.

Rüptüre bir anevrizmanın yaygın belirtileri ve semptomları şunları içerir:

• Ani, aşırı şiddetli baş ağrısı
• Bulantı ve kusma
• Ense sertliği
• Bulanık veya çift görme
• Işığa duyarlılık
• Nöbet
• A göz kapağı düşüklüğü
• Bilinç kaybı
• Karışıklık

'Sızıntı' anevrizması

Bazı durumlarda anevrizma sızabilir az miktarda kan. Bu sızıntı (nöbetçi kanama) yalnızca aşağıdakilere neden olabilir:

Daha şiddetli bir yırtılma, genellikle sızıntıyı takip eder.

Kesintisiz anevrizma

An yırtılmamış beyin anevrizması, özellikle küçükse hiçbir belirti vermeyebilir. Bununla birlikte, daha büyük, yırtılmamış bir anevrizma beyin dokularına ve sinirlere baskı yaparak muhtemelen şunlara neden olabilir:

• Bir gözün üstünde ve arkasında ağrı
• Büyümüş bir pupilla
• Görme veya çift görmede değişiklik
• Yüzün bir tarafında uyuşma

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Gelişirseniz hemen tıbbi yardım alın a:

Ani, şiddetli baş ağrısından şikayet eden veya bilincini kaybeden veya nöbet geçiren biriyle birlikteyseniz, 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın.

Beyin anevrizmaları, arter duvarlarının incelmesi sonucu gelişir. Anevrizmalar, damarın bu bölümleri daha zayıf olduğu için genellikle arterlerdeki çatallarda veya dallarda oluşur.

Anevrizmalar beynin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilmesine rağmen, en yaygın olarak beynin tabanındaki arterlerde görülür.

Nedenler

Beyin anevrizmasının nedenleri bilinmemektedir, ancak bir dizi faktör riskinizi artırabilir.

Risk faktörleri

Bir dizi faktör bir arter duvarındaki zayıflığa katkıda bulunabilir ve beyin anevrizması veya anevrizma yırtılması riskini artırabilir. Beyin anevrizmaları yetişkinlerde çocuklardan daha yaygındır ve kadınlarda erkeklerden daha yaygındır.

Bu risk faktörlerinden bazıları zamanla gelişir; diğerleri doğumda mevcuttur.

Zamanla gelişen risk faktörleri

Bunlar şunları içerir:

• Daha yaşlı
• Sigara içmek
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
• Uyuşturucu kullanımı, özellikle kokain kullanımı
• Aşırı alkol tüketimi

Bazıları anevrizma türleri kafa travmasından (diseksiyon anevrizması) sonra veya belirli kan enfeksiyonlarından (mikotik anevrizma) sonra ortaya çıkabilir.

Doğumda mevcut olan risk faktörleri

Doğumla ilgili belirli koşullar olabilir beyin anevrizması geliştirme riskinin artmasıyla ilişkili. Bunlar arasında şunlar bulunur:

• Kan damarlarını zayıflatan Ehlers-Danlos sendromu gibi kalıtsal bağ dokusu bozuklukları
• Sıvı dolu keselerle sonuçlanan kalıtsal bir hastalık olan polikistik böbrek hastalığı böbreklerde bulunur ve genellikle kan basıncını yükseltir
• Anormal derecede dar aort (aort koarktasyonu), kalpten vücuda oksijenden zengin kan sağlayan büyük kan damarı
• Serebral arteriyovenöz Malformasyon (beyin AVM), beyindeki arterler ve damarlar arasında anormal bir bağlantı olan ve aralarındaki normal kan akışını kesintiye uğratan
• Ailede beyin anevrizması öyküsü, özellikle ebeveyn gibi birinci dereceden bir akraba, erkek kardeş, kız kardeş veya çocuk

Komplikasyonlar

Bir beyin anevrizması patladığında, kanama genellikle sadece birkaç saniye sürer. Kan, çevredeki hücrelere doğrudan zarar verebilir ve kanama diğer hücrelere zarar verebilir veya öldürebilir. Aynı zamanda kafatasının içindeki basıncı da artırır.

Basınç çok yükselirse, beyne giden kan ve oksijen kaynağı, bilinç kaybına ve hatta ölüme neden olabilecek kadar kesintiye uğrayabilir.

Bir anevrizmanın yırtılmasından sonra gelişebilecek komplikasyonlar şunları içerir:

• Yeniden kanama. Yırtılmış veya sızmış bir anevrizma tekrar kanama riski altındadır. Yeniden kanama beyin hücrelerine daha fazla zarar verebilir.
• Vazospazm. Beyin anevrizması yırtıldıktan sonra, beyninizdeki kan damarları düzensiz bir şekilde daralabilir (vazospazm). Bu durum beyin hücrelerine giden kan akışını sınırlayabilir (iskemik felç) ve ek hücre hasarına ve kaybına neden olabilir.
• Hidrosefali. Bir anevrizma rüptürü, beyin ve çevreleyen doku arasındaki boşlukta kanamaya neden olduğunda (subaraknoid kanama) - çoğu zaman bu durum - kan, beyin ve omuriliği çevreleyen sıvının (beyin omurilik sıvısı) dolaşımını engelleyebilir. Bu durum, beyin üzerindeki basıncı artıran ve dokulara (hidrosefali) zarar verebilen aşırı beyin omurilik sıvısına neden olabilir.

• Hiponatremi. Rüptüre bir beyin anevrizmasından kaynaklanan subaraknoid kanama, kandaki sodyum dengesini bozabilir. Bu, beynin tabanına yakın bir alan olan hipotalamustaki hasardan kaynaklanabilir.

  Kan-sodyum seviyelerindeki bir düşüş (hiponatremi) beyin hücrelerinin şişmesine ve kalıcı hasara yol açabilir.

Teşhis

Ani, şiddetli bir baş ağrısı veya muhtemelen bir anevrizma yırtılırsa, beyniniz ve çevresindeki dokular arasındaki boşluğa kanama (subaraknoid kanama) veya muhtemelen başka bir felç türü olup olmadığını belirlemek için size bir test veya bir dizi test verilecektir.

Eğer kanama meydana geldiyse, acil bakım ekibiniz nedenin rüptüre bir anevrizma olup olmadığını belirleyecektir.

Gözün arkasındaki ağrı, görmede değişiklikler veya çift görme gibi yırtılmamış beyin anevrizması belirtileri gösterirseniz - siz ayrıca rahatsız edici anevrizmayı belirlemek için bazı testlerden geçecektir.

Teşhis testleri şunları içerir:

Bilgisayarlı tomografi (CT). Özel bir X-ışını muayenesi olan CT taraması, genellikle beyinde kanama olup olmadığını belirlemek için kullanılan ilk testtir. Test, beynin 2 boyutlu kesitleri olan görüntüler üretir.

Bu testle, beyindeki kan akışını gözlemlemeyi kolaylaştıran ve varlığını gösteren bir boya enjeksiyonu da alabilirsiniz. bir anevrizma. Testin bu varyasyonuna BT anjiyografi denir.

Serebrospinal sıvı testi. Subaraknoid kanama geçirdiyseniz, beyninizi ve omurganızı çevreleyen sıvıda (beyin omurilik sıvısı) büyük olasılıkla kırmızı kan hücreleri olacaktır. Rüptüre anevrizma semptomlarınız varsa, ancak CT taraması kanama belirtisi göstermediyse doktorunuz beyin omurilik sıvısı testi isteyecektir.

Sırtınızdan bir iğne ile beyin omurilik sıvısı çekme prosedürü lomber ponksiyon (spinal tap) denir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bir MRI, beynin ayrıntılı görüntülerini (2 boyutlu dilimler veya 3 boyutlu görüntüler) oluşturmak için manyetik bir alan ve radyo dalgaları kullanır.

Arterleri ayrıntılı olarak değerlendiren bir MRI türü (MRI anjiyografi) olabilir anevrizmanın varlığını tespit etmek.

Serebral anjiyografi. Serebral arteriyogram olarak da adlandırılan bu prosedür sırasında, doktorunuz ince, esnek bir tüpü (kateter) büyük bir artere (genellikle kasıklarınızda) yerleştirir ve onu kalbinizden geçerek beyninizdeki arterlere geçirir. Katetere enjekte edilen özel bir boya, beyninizdeki arterlere doğru hareket eder.

Bir dizi röntgen görüntüsü, atardamarlarınızın durumu hakkında ayrıntıları ortaya çıkarabilir ve bir anevrizmayı tespit edebilir. Bu test diğerlerinden daha invazivdir ve genellikle diğer teşhis testleri yeterli bilgi sağlamadığında kullanılır.

Beyin anevrizmaları için tarama

Görüntüleme testlerinin kullanımı yırtılmamış beyin anevrizmaları için tarama genellikle önerilmez. Bununla birlikte, aşağıdaki durumlarda bir tarama testinin potansiyel faydasını doktorunuzla görüşmek isteyebilirsiniz:

• Ailede beyin anevrizması geçmişi, özellikle de iki birinci derece akrabanız varsa - ebeveynleriniz veya kardeşler - beyin anevrizmaları ile
• Beyin anevrizması riskinizi artıran doğuştan bir bozukluk

Tedavi

Cerrahi

Rüptüre beyin anevrizması için iki yaygın tedavi seçeneği vardır.

• Cerrahi kırpma, bir anevrizmayı kapatmak için kullanılan bir prosedürdür. Beyin cerrahı, anevrizmaya erişmek için kafatasının bir bölümünü çıkarır ve anevrizmayı besleyen kan damarını bulur. Daha sonra kan akışını durdurmak için anevrizmanın boynuna küçük bir metal klips yerleştirir.

Endovasküler sargı, cerrahi klipslemeden daha az invazif bir işlemdir. Cerrah, genellikle kasıklarınızda bir artere içi boş plastik bir tüp (kateter) yerleştirir ve bunu vücudunuzdan anevrizmaya doğru ilerletir.

Ardından, yumuşak bir platin teli kateterden ve anevrizmaya itmek için bir kılavuz tel kullanır. Tel, anevrizmanın içine kıvrılır, kan akışını bozar ve esasen anevrizmayı arterden kapatır.

Her iki prosedür de potansiyel riskler, özellikle beyinde kanama veya kan akışının kaybı beyin. Endovasküler sarmal daha az invazivdir ve başlangıçta daha güvenli olabilir, ancak anevrizmanın yeniden açılması nedeniyle gelecekte tekrar bir prosedüre ihtiyaç duyma riski biraz daha yüksek olabilir.

Akış yönlendiriciler

Beyin anevrizması için mevcut olan daha yeni tedaviler, kan akışını bir anevrizma kesesinden uzaklaştırarak çalışan akış yönlendiriciler, tübüler stent benzeri implantları içerir. Saptırma, anevrizma içindeki kan hareketini durdurur ve böylece vücudu bölgeyi iyileştirmesi için uyararak ana arterin yeniden inşasını teşvik eder. Akış yönlendiriciler, diğer seçeneklerle güvenli bir şekilde tedavi edilemeyen daha büyük anevrizmalarda özellikle yararlı olabilir.

Nöroloğunuzla işbirliği içinde beyin cerrahınız veya girişimsel nöroradyoloğunuz boyuta, konuma ve bölgeye göre bir tavsiyede bulunacaktır. beyin anevrizmasının genel görünümü, bir prosedüre girme beceriniz ve diğer faktörler.

Diğer tedaviler (rüptüre anevrizmalar)

Rüptüre beyin anevrizmalarına yönelik diğer tedaviler semptomları hafifletmeyi ve komplikasyonları yönetmek.

• Asetaminofen (Tylenol, diğerleri) gibi ağrı kesiciler baş ağrısı ağrısını tedavi etmek için kullanılabilir.

Kalsiyum kanal blokerleri, kalsiyumun hücreye girmesini önler. kan damarı duvarları. Bu ilaçlar, rüptüre bir anevrizmanın komplikasyonu olabilecek kan damarlarının düzensiz daralmasını (vazospazm) azaltabilir.

Bu ilaçlardan biri olan nimodipin (Nymalize, Nimotop), riski azalttığı gösterilmiştir. Rüptüre bir anevrizmadan kaynaklanan subaraknoid kanamadan sonra yetersiz kan akışının neden olduğu gecikmiş beyin hasarı.

Yetersiz kan akışından kaynaklanan inmeyi önlemeye yönelik müdahaleler arasında, kan basıncını yükseltmek için kan basıncını yükselten vazopresör adı verilen bir ilacın intravenöz enjeksiyonları yer alır. daralmış kan damarları.

İnmeyi önlemek için alternatif bir müdahale anjiyoplastidir. Bu prosedürde, bir cerrah, beyindeki daralmış bir kan damarını genişleten küçük bir balonu şişirmek için bir kateter kullanır. Vazodilatör olarak bilinen bir ilaç, etkilenen bölgedeki kan damarlarını genişletmek için de kullanılabilir.

• Yırtılmış bir anevrizma ile ilgili nöbetleri tedavi etmek için nöbet önleyici ilaçlar kullanılabilir. Bu ilaçlar arasında levetirasetam (Keppra), fenitoin (Dilantin, Phenytek, diğerleri), valproik asit (Depakene) ve diğerleri bulunur. Kullanımları birkaç uzman tarafından tartışılmıştır ve genellikle her hastanın tıbbi ihtiyaçlarına göre bakıcının takdirine bağlıdır.

Ventriküler veya lomber drenaj kateterleri ve şant cerrahisi aşırı beyin omurilikten kaynaklanan beyin üzerindeki baskıyı azaltabilir rüptüre bir anevrizma ile ilişkili sıvı (hidrosefali). Beynin içindeki sıvıyla dolu boşluklara (ventriküller) veya fazla sıvıyı harici bir torbaya boşaltmak için beyninizi ve omuriliğinizi çevreleyen alanlara bir kateter yerleştirilebilir.

Bazen o zaman sokulması gerekebilir. beyninizde başlayıp karın boşluğunuzda biten bir drenaj kanalı oluşturan esnek bir silikon kauçuk tüp (şant) ve bir valften oluşan bir şant sistemi.

• Rehabilitasyon tedavisi. Subaraknoid kanamadan beyne verilen hasar, becerileri yeniden öğrenmek için fiziksel, konuşma ve mesleki terapi ihtiyacına neden olabilir.

Yırtılmamış beyin anevrizmalarını tedavi etmek

Cerrahi kırpma veya endovasküler yırtılmamış beyin anevrizmasını kapatmak ve gelecekteki bir yırtılmayı önlemeye yardımcı olmak için sargı veya bir akış yön değiştirici kullanılabilir. Bununla birlikte, bazı yırtılmamış anevrizmalarda, prosedürlerin bilinen riskleri potansiyel faydadan daha ağır basabilir.

Bir nörolog, bir beyin cerrahı veya girişimsel nöroradyolog ile işbirliği içinde, tedavinin sizin için uygun olup olmadığını belirlemenize yardımcı olabilir.

Tedavi önerilerinde bulunurken göz önünde bulundurulması gereken faktörler şunlardır:

• Anevrizmanın boyutu, yeri ve genel görünümü
• Yaşınız ve genel sağlığınız
• Ailede rüptüre anevrizma öyküsü
• Rüptüre anevrizma riskini artıran doğumsal durumlar

Yüksek tansiyonunuz varsa doktorunuzla konuşun durumu yönetmek için ilaç. Beyin anevrizmanız varsa, kan basıncının uygun şekilde kontrol edilmesi yırtılma riskini azaltabilir.

Ayrıca, sigara içiyorsanız, sigara içmek bir risk faktörü olduğundan, sigarayı bırakma stratejileri hakkında sağlayıcınızla konuşun anevrizmanın oluşumu, büyümesi ve yırtılması için.

Riskinizi azaltmak için yaşam tarzı değişiklikleri

Bozulmamış bir beyin anevrizmanız varsa, yaşam tarzı değişikliklerini yaparak yırtılma riskini azaltabilirsiniz:

• Sigara içmeyin veya keyif verici uyuşturucu kullanmayın. Sigara içiyorsanız veya keyif verici uyuşturucu kullanıyorsanız, bırakmanıza yardımcı olacak stratejiler veya uygun bir tedavi programı hakkında doktorunuzla konuşun.
• Sağlıklı bir diyet ve egzersiz yapın. Diyet ve egzersizdeki değişiklikler kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilir. Size uygun değişiklikler hakkında doktorunuzla konuşun.

Klinik denemeler

Başa çıkma ve destek

Randevunuza hazırlık

Beyin anevrizmaları genellikle patladıktan ve tıbbi acil durumlar haline geldikten sonra tespit edilir. Ancak, başka bir durum için kafa görüntüleme testlerinden geçtiğinizde beyin anevrizması tespit edilebilir.

Bu tür test sonuçları beyin anevrizmanız olduğunu gösteriyorsa sonuçları bir uzmanla görüşmeniz gerekir. beyin ve sinir sistemi bozukluklarında (nörolog, beyin cerrahı veya nöroradyolog).

Yapabilecekleriniz

Doktorunuzla geçirdiğiniz zamanı en iyi şekilde değerlendirmek için bir gibi soruların listesi:

• Anevrizmanın boyutu, konumu ve genel görünümü hakkında ne biliyorsunuz?
• Görüntüleme testi sonuçları bu kopmak mı?
• Şu anda hangi tedaviyi öneriyorsunuz?
• Beklersek, ne sıklıkla takip testleri yaptırmam gerekecek?
• Anevrizma yırtılma riskini azaltmak için hangi adımları atabilirim?

Doktorunuzdan ne beklemeliyim

Nöroloğunuz, beyin cerrahınız veya nöroradyoloğunuz size aşağıdakileri sorabilir belirlemeye yardımcı olacak sorular en iyi eylem şekli:

• Sigara kullanıyor musunuz?
• Ne kadar alkol içiyorsunuz?
• Keyif verici uyuşturucu kullanıyor musunuz?
• Yüksek tansiyon, yüksek kolesterol veya kardiyovasküler hastalık riskini artıran diğer durumlar için tedavi görüyor musunuz?
• İlaçlarınızı doktorunuzun önerdiği şekilde alıyor musunuz?
• Ailenizde beyin anevrizması geçmişi var mı?