Beyin AVM'si (arteriyovenöz malformasyon)

Genel Bakış

Beyin arteriyovenöz malformasyonu (AVM), beyindeki arterleri ve damarları birbirine bağlayan anormal kan damarlarının bir araya gelmesidir.

Arterler, oksijen bakımından zengin kan almaktan sorumludur kalpten beyne. Damarlar, oksijeni tükenmiş kanı akciğerlere ve kalbe geri taşır. Beyin AVM'si bu hayati süreci bozar.

Arteriyovenöz bir malformasyon vücudunuzun herhangi bir yerinde gelişebilir, ancak çoğunlukla beyinde veya omurgada görülür. Öyle olsa bile, beyin AVM'leri nadirdir ve nüfusun yüzde 1'inden daha azını etkiler.

AVM'lerin nedeni net değil. Çoğu insan onlarla doğar, ancak bazen hayatın ilerleyen dönemlerinde oluşabilirler. Aileler arasında nadiren genetik olarak aktarılırlar.

Beyin AVM'si olan bazı kişiler, baş ağrısı veya nöbetler gibi belirti ve semptomlar yaşar. AVM'ler genellikle başka bir sağlık sorunu için beyin taramasından sonra veya kan damarları yırtıldıktan ve beyinde kanamaya (kanama) neden olduktan sonra bulunur.

Teşhis edildikten sonra, bir beyin AVM'si genellikle komplikasyonları önlemek için başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. beyin hasarı veya felç gibi.

Semptomlar

Bir beyin arteriyovenöz malformasyonu, AVM yırtılıncaya kadar herhangi bir belirti veya semptoma neden olmayabilir ve beyinde kanamaya (kanama) neden olabilir. Tüm beyin AVM'lerinin yaklaşık yarısında kanama ilk belirtidir.

Ancak beyin AVM'si olan bazı kişiler AVM'ye bağlı kanama dışında belirti ve semptomlar yaşayabilir.

Olmayan insanlarda bir beyin AVM'sinin kanaması, belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

• Nöbetler
• Başın bir bölgesinde baş ağrısı veya ağrı
• Kas zayıflığı veya uyuşma vücudun bir bölümünde

Bazı insanlar AVM'nin konumuna bağlı olarak aşağıdakiler dahil daha ciddi nörolojik belirti ve semptomlar yaşayabilir:

• Şiddetli baş ağrısı
• Zayıflık, uyuşma veya felç
• Görme kaybı
• Konuşmada güçlük
• Karışıklık veya başkalarını anlayamama
• Şiddetli dengesizlik

Belirtiler her yaşta başlayabilir, ancak genellikle 10 ile 40 yaşları arasında ortaya çıkar. Beyin AVM'leri zamanla beyin dokusuna zarar verebilir. Etkiler yavaş yavaş artar ve genellikle erken yetişkinlikte semptomlara neden olur.

Bununla birlikte, orta yaşa ulaştığınızda, beyin AVM'leri sabit kalma eğilimindedir ve semptomlara neden olma olasılıkları daha düşüktür.

Bazıları hamile kadınlar, kan hacmindeki ve kan basıncındaki değişiklikler nedeniyle semptomları kötüleştirebilir.

Galen defekti damarı adı verilen ciddi bir beyin AVM türü, doğumdan hemen sonra veya hemen ortaya çıkan belirti ve semptomlara neden olur. Bu tür beyin AVM'sinde yer alan ana kan damarı, beyinde sıvı birikmesine ve kafanın şişmesine neden olabilir. Belirtiler ve semptomlar arasında kafa derisinde görülen şişmiş damarlar, nöbetler, gelişme geriliği ve konjestif kalp yetmezliği yer alır.

Ne zaman doktora görünmeli

Herhangi bir fark ederseniz derhal tıbbi yardım alın Nöbetler, baş ağrıları veya diğer semptomlar gibi beyin AVM'sinin belirti veya semptomları. Kanayan beyin AVM'si yaşamı tehdit eder ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Nedenler

Beyin AVM'sinin nedeni bilinmemektedir, ancak araştırmacılar beyin AVM'lerinin çoğunun fetal gelişim sırasında ortaya çıktığına inanmaktadır.

Normalde kalbiniz oksijenden zengin kanı, arterler yoluyla beyninize gönderir. Atardamarlar kan akışını, en küçük kan damarlarıyla (kılcal damarlar) biten ve giderek daha küçük kan damarı ağlarından geçirerek yavaşlatır. Kılcal damarlar, oksijeni ince, gözenekli duvarlarından çevreleyen beyin dokusuna yavaşça iletir.

Oksijeni tükenmiş kan daha sonra küçük kan damarlarına ve ardından beyninizden kanı boşaltan daha büyük damarlara geçer ve geri verir Daha fazla oksijen almak için kalbinize ve ciğerlerinize.

AVM'deki arterler ve damarlar, daha küçük kan damarları ve kılcal damarlardan oluşan bu destekleyici ağdan yoksundur. Bunun yerine, anormal bağlantı, kanın çevredeki dokuları atlayarak hızlı ve doğrudan arterlerinizden damarlarınıza akmasına neden olur.

Risk faktörleri

Herkes beyin AVM'si ile doğabilir, ancak bu faktörler bir risk olabilir:

• Erkek olmak. AVM'ler erkeklerde daha yaygındır.
• Aile geçmişine sahip olmak. Ailelerde AVM vakaları bildirilmiştir, ancak belirli bir genetik faktör olup olmadığı veya vakaların sadece rastlantısal olup olmadığı belirsizdir. Sizi AVM'ler gibi vasküler malformasyonlara yatkın hale getiren diğer tıbbi durumları miras almak da mümkündür.

Komplikasyonlar

Beyin AVM'sinin komplikasyonları şunları içerir:

• Beyinde kanama (kanama). Bir AVM, etkilenen arterlerin ve damarların duvarlarına aşırı basınç uygulayarak bunların incelmesine veya zayıflamasına neden olur. Bu, AVM'nin yırtılmasına ve beyne kanamasına (kanama) neden olabilir.

  Bu beyin AVM kanaması riski her yıl yaklaşık yüzde 2 arasında değişiyor. Kanama riski, belirli AVM türleri için veya daha önce AVM kopmaları yaşadıysanız daha yüksek olabilir.

  AVM'lerle ilişkili bazı kanamalar, beyin hasarına veya semptomlarına neden olmadıkları için tespit edilmez, ancak potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanama atakları meydana gelebilir.

  Beyin AVM'leri her yıl tüm hemorajik inmelerin yaklaşık yüzde 2'sini oluşturur ve genellikle beyin kanaması geçiren çocuklarda ve genç yetişkinlerde kanamanın nedenidir.

Beyin dokusuna oksijen azalması. Bir AVM ile kan, kılcal damar ağını atlar ve doğrudan arterlerden damarlara akar. Kan, daha küçük kan damarlarının kanalları tarafından yavaşlamadığı için değişen yoldan hızla akar.

Çevreleyen beyin dokuları, hızlı akan kandaki oksijeni kolayca ememez. Yeterli oksijen olmadan beyin dokuları zayıflar veya tamamen ölebilir. Bu, konuşma güçlüğü, halsizlik, uyuşma, görme kaybı veya şiddetli dengesizlik gibi felç benzeri semptomlarla sonuçlanır.

• İnce veya zayıf kan damarları. Bir AVM, kan damarlarının ince ve zayıf duvarlarına aşırı baskı uygular. Kan damarı duvarında bir çıkıntı (anevrizma) gelişebilir ve yırtılmaya yatkın hale gelebilir.

Beyin hasarı. Büyüdükçe, vücudunuz hızlı akan AVM'ye kan sağlamak için daha fazla atardamar kullanabilir. Sonuç olarak, bazı AVM'ler büyüyebilir ve beynin bazı kısımlarını değiştirebilir veya sıkıştırabilir. Bu, koruyucu sıvıların beynin yarıküreleri etrafında serbestçe akmasını engelleyebilir.

Sıvı birikirse beyin dokusunu kafatasına (hidrosefali) doğru itebilir.

Teşhis

Bir beyin AVM'sini teşhis etmek için nöroloğunuz semptomlarınızı gözden geçirecek ve fizik muayene yapacak.

Doktorunuz, durumunuzu teşhis etmek için bir veya daha fazla test isteyebilir. Beyin ve sinir sistemi görüntüleme konusunda eğitim almış radyologlar (nöroradyologlar) genellikle görüntüleme testleri yaparlar.

Beyin AVM'lerini teşhis etmek için kullanılan testler şunları içerir:

Serebral arteriyografi. Serebral anjiyografi olarak da bilinen serebral arteriyografi, bir AVM'yi teşhis etmek için en ayrıntılı testtir. Test, tedaviyi planlamak için kritik öneme sahip olan besleyici arterlerin ve boşaltma damarlarının yerini ve özelliklerini ortaya çıkarır.

Bu testte doktorunuz kasıktaki bir atardamara uzun, ince bir tüp (kateter) yerleştirir. ve X-ışını görüntülemeyi kullanarak beyninize aktarır. Doktorunuz, beyninizin kan damarlarına röntgen görüntüleme altında görünür hale getirmek için boya enjekte eder.

Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması. BT taraması, beyninizin ayrıntılı bir enine kesit görüntüsünü oluşturmak için bir dizi X-ışını kullanır.

Bazen bir doktor, intravenöz bir tüp yoluyla bir damara boya enjekte eder, böylece AVM'yi ve kan damarlarını besleyen arterler AVM'yi boşaltan damarlar daha ayrıntılı olarak görüntülenebilir (bilgisayarlı tomografi anjiyogram).

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRI, beyninizin ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için güçlü mıknatıslar ve radyo dalgaları kullanır.

MRI, BT'den daha hassastır ve beyin AVM'si ile ilişkili beyin dokusunda daha ince değişiklikleri gösterebilir.

MR ayrıca, tedavi seçeneklerini belirlemek için önemli olan, beyindeki bozuklukların ve ilgili kanamaların tam olarak yeri hakkında bilgi sağlar.

Doktorunuz ayrıca beyninizdeki kan dolaşımını görmek için boya enjekte edebilir (manyetik rezonans anjiyogram).

Tedavi

Beyin AVM'si için birkaç potansiyel tedavi seçeneği vardır. Tedavinin temel amacı kanamayı önlemektir, ancak nöbetleri veya diğer nörolojik komplikasyonları kontrol altına almaya yönelik tedavi de düşünülebilir.

Doktorunuz yaşınıza, sağlığınıza ve sağlığınıza bağlı olarak durumunuza en uygun tedaviyi belirleyecektir. ve anormal kan damarlarının boyutu ve yeri.

İlaçlar ayrıca AVM'nin neden olduğu baş ağrısı veya nöbet gibi semptomları tedavi etmek için de kullanılabilir.

En yaygın tedavi cerrahidir beyin AVM'leri için. AVM'leri tedavi etmek için üç farklı cerrahi seçenek vardır:

Cerrahi çıkarma (rezeksiyon). Beyin AVM'si kanamışsa veya kolayca ulaşılabilen bir alandaysa, AVM'nin geleneksel beyin ameliyatı yoluyla cerrahi olarak çıkarılması önerilebilir. Bu prosedürde, beyin cerrahınız AVM'ye erişim sağlamak için kafatasının bir kısmını geçici olarak çıkarır.

Yüksek güçlü bir mikroskop yardımıyla, cerrah AVM'yi özel klipslerle kapatır ve dikkatlice çıkarır. çevreleyen beyin dokusu. Cerrah daha sonra kafatası kemiğini yeniden takar ve kafa derinizdeki kesiyi kapatır.

Rezeksiyon genellikle AVM'nin çok az kanama veya nöbet riski ile çıkarılabildiği durumlarda yapılır. Derin beyin bölgelerinde bulunan AVM'ler daha yüksek komplikasyon riski taşır. Bu durumlarda doktorunuz başka tedaviler önerebilir.

Endovasküler embolizasyon. Bu prosedürde, doktorunuz uzun, ince bir tüpü (kateter) bir bacak arterine yerleştirir ve X-ışını görüntülemesini kullanarak kan damarlarından beyninize iletir.

Kateter, AVM'yi besleyen arterlerden birinde konumlandırılır ve arteri tıkamak ve AVM'ye kan akışını azaltmak için küçük parçacıklar, yapıştırıcı benzeri bir madde, mikro sarmallar veya diğer malzemeler gibi embolizan bir ajan enjekte eder. .

Endovasküler embolizasyon, geleneksel cerrahiden daha az invaziftir. Tek başına yapılabilir, ancak AVM'nin boyutunu veya kanama olasılığını azaltarak prosedürü daha güvenli hale getirmek için diğer cerrahi tedavilerden önce sıklıkla kullanılır.

Bazı büyük beyin AVM'lerinde endovasküler embolizasyon olabilir. kanı normal beyin dokusuna yönlendirerek felç benzeri semptomları azaltmak için kullanılır.

Stereotaktik radyocerrahi (SRS). Bu tedavi, AVM'yi yok etmek için tam olarak odaklanmış radyasyon kullanır. Kelimenin tam anlamıyla cerrahi değildir, çünkü kesi yoktur.

Bunun yerine SRS, kan damarlarına zarar vermek ve yara izine neden olmak için AVM'ye yüksek düzeyde hedeflenmiş birçok radyasyon ışınını yönlendirir. Yaralı AVM kan damarları, tedaviyi takiben bir ila üç yıl içinde yavaşça pıhtılaşır.

Bu tedavi, en çok geleneksel cerrahi ile çıkarılması zor olan küçük AVM'ler ve bir hayata neden olmayanlar için uygundur -Kanama tehdidi.

Belirtileriniz çok azsa veya hiç yoksa veya AVM'niz beyninizin tedavisi zor bir bölgesindeyse, doktorunuz durumunuzu düzenli kontrollerle izlemeyi tercih edebilir.

Gelecekteki potansiyel tedaviler

Araştırmacılar şu anda tedavi kararlarını daha iyi yönlendirmek için beyin AVM'si olan kişilerde kanama riskini daha iyi tahmin etmenin yollarını araştırıyor. Örneğin, AVM'deki yüksek tansiyon ve nörolojik sorunlarla ilişkili kalıtsal sendromlar bir rol oynayabilir.

Görüntüleme teknolojisindeki 3-D görüntüleme, fonksiyonel görüntüleme ve beyin yolu haritalama gibi yenilikler de değerlendirilmektedir. ve beyin AVM'lerini çıkarmada ve çevreleyen damarları korumada cerrahi hassasiyet ve güvenliği artırma potansiyeline sahiptir.

Buna ek olarak, embolizasyon, radyocerrahi ve mikrocerrahi tekniklerindeki devam eden gelişmeler, daha önce ameliyat edilemeyen beyin AVM'lerini cerrahi için daha erişilebilir ve daha güvenli hale getirmektedir.

Klinik denemeler

Başa çıkma ve destek

Beyin AVM'si olduğunu öğrenmek korkutucu olabilir. Sağlığınız üzerinde çok az kontrole sahip olduğunuzu hissettirebilir. Ancak teşhis ve iyileşmenize eşlik eden duygularla başa çıkmak için adımlar atabilirsiniz. Şunları yapmayı deneyin:

• Bakımınız hakkında bilinçli kararlar vermek için beyin AVM'si hakkında yeterince bilgi edinin. Doktorunuza beyin AVM'nizin boyutunu ve yerini ve bunun tedavi seçeneklerinizi nasıl etkilediğini sorun. Beyin AVM'leri hakkında daha fazla şey öğrendikçe, tedavi kararları verirken kendinize daha fazla güvenebilirsiniz.
• Duygularınızı kabul edin. Kanama ve felç gibi beyin AVM komplikasyonları, fiziksel sorunların yanı sıra duygusal sorunlara da neden olabilir. Duyguları kontrol etmenin zor olabileceğini ve bazı duygusal ve duygudurum değişikliklerinin yaralanmanın kendisinden kaynaklanabileceği gibi tanı konulmasına da bağlı olabileceğini kabul edin.
• Arkadaşlarınızı ve ailenizi yakın tutun. Yakın ilişkilerinizi güçlü tutmak, iyileşmeniz sırasında size yardımcı olacaktır. Arkadaşlarınız ve aileniz, doktor randevularında size eşlik etmek gibi ihtiyacınız olan pratik desteği sağlayabilir ve duygusal destek sağlayabilir.
• Konuşacak birini bulun. Umutlarınız ve korkularınız hakkında konuşmanızı dinlemeye istekli iyi bir dinleyici bulun. Bu bir arkadaş veya aile üyesi olabilir. Bir danışman, tıbbi sosyal hizmet uzmanı, din adamı veya destek grubunun ilgisi ve anlayışı da yardımcı olabilir.

Bölgenizdeki destek grupları hakkında doktorunuza danışın. Veya telefon defterinize, kütüphanenize veya American Stroke Association veya Aneurysm and AVM Foundation gibi ulusal bir kuruluşa bakın.

Randevunuza hazırlık

Bir beyin AVM'si şurada teşhis edilebilir: kanama (kanama) meydana geldikten hemen sonra acil bir durum. Diğer belirtiler bir beyin taramasını tetikledikten sonra da tespit edilebilir.

Ancak bazı durumlarda, ilgisiz bir tıbbi durumun teşhis veya tedavisi sırasında beyin AVM'si bulunur. Daha sonra beyin ve sinir sistemi koşulları konusunda eğitim almış bir doktora (nörolog veya beyin cerrahı) sevk edilebilirsiniz.

Çoğu zaman tartışılacak çok şey olduğundan, randevunuza hazırlıklı olarak gelmek iyi bir fikirdir. Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı ipuçları ve doktorunuzdan neler bekleyebileceğiniz aşağıda verilmiştir.

Yapabilecekleriniz

• Randevu öncesi kısıtlamalardan haberdar olun . Randevuyu alırken, önceden yapmanız gereken herhangi bir şey olup olmadığını sorun.
• Sizin nedeninizle alakasız görünenler de dahil olmak üzere, yaşadığınız semptomları not edin. randevuyu planladı.
• Aldığınız tüm ilaçların, vitaminlerin ve besin takviyelerinin bir listesini yapın.
• Mümkünse bir aile ferdinden veya arkadaşınızdan sizinle gelmesini isteyin. Bazen bir randevu sırasında size verilen tüm bilgileri almak zor olabilir. Size eşlik eden biri, unuttuğunuz veya gözden kaçırdığınız bir şeyi hatırlayabilir.
• Doktorunuza sormak için sorular yazın. Randevunuz sırasında aklınıza gelebilecek soruları sormaktan korkmayın.

Doktorunuzla geçirdiğiniz zaman sınırlıdır, bu nedenle önceden bir soru listesi hazırlamak, en iyisini yapmanıza yardımcı olacaktır. birlikte geçirdiğiniz zamanın. Brain AVM için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Semptomlarımın diğer olası nedenleri nelerdir?
• Teşhisi doğrulamak için hangi testler gereklidir?
• Tedavi seçeneklerim ve her birinin artıları ve eksileri nelerdir?
• Ne gibi sonuçlar bekleyebilirim?
• Ne tür bir takip beklemeliyim?

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Nöroloğunuz büyük olasılıkla belirtilerinizi soracaktır, eğer varsa, fizik muayene yapacak ve teşhisi doğrulamak için testler programlayacaktır.

Testler, tedavi seçeneklerinizi yönlendirmeye yardımcı olmak için AVM'nin boyutu ve konumu hakkında bilgi toplar. Şunları sorabilir:

• Belirtiler yaşamaya ilk ne zaman başladınız?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
• Ne kadar şiddetli
• Belirtilerinizi iyileştiren şey ne?
• Belirtilerinizi kötüleştiren şey nedir?

Ne bu arada yapabilirsiniz

Tansiyonunuzu yükseltebilecek ve ağır kaldırma veya ıkınma gibi beyin AVM'sini zorlayabilecek herhangi bir faaliyetten kaçının. Ayrıca warfarin gibi kan inceltici ilaçlar kullanmaktan kaçının.