C. difficile enfeksiyonu

Genel Bakış

Clostridioides difficile olarak da bilinen ve sıklıkla C. difficile veya C. diff olarak anılan Clostridium difficile (klos-TRID-e-um dif-uh-SEEL), ishalden kolonda yaşamı tehdit eden iltihaplanmaya kadar değişen semptomlara neden olabilir.

C. difficile'den kaynaklanan hastalık en çok hastanelerdeki veya uzun süreli bakım tesislerindeki yaşlı yetişkinleri etkiler ve tipik olarak antibiyotik ilaçlarının kullanımından sonra ortaya çıkar. Ancak araştırmalar, antibiyotik kullanmayan ve sağlık kuruluşlarında bulunmayan genç ve sağlıklı bireyler gibi geleneksel olarak yüksek risk altında olmadığı düşünülen kişilerde C. difficile enfeksiyonu oranlarının arttığını göstermektedir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık yarım milyon kişi C. difficile'den hastalanmaktadır ve son yıllarda, C. difficile enfeksiyonları daha sık, şiddetli ve tedavisi zor hale gelmiştir. Tekrarlayan C. difficile enfeksiyonları da artıyor.

Semptomlar

Bazı insanlar C. difficile bakterisini bağırsaklarında taşırlar ancak asla hastalanmazlar, ancak yine de nadiren enfeksiyonu yayabilir. Belirti ve semptomlar genellikle bir antibiyotik kürüne başladıktan sonra beş ila 10 gün içinde gelişir, ancak ilk günden hemen sonra veya iki aya kadar ortaya çıkabilir.

Hafif ila orta derecede enfeksiyon

Hafif ila orta dereceli C. difficile enfeksiyonunun en yaygın belirti ve semptomları şunlardır:

• İki veya daha fazla gün boyunca günde üç veya daha fazla sulu ishal
• Hafif karın krampları ve hassasiyet

Şiddetli enfeksiyon

Ciddi bir C. difficile enfeksiyonu olan kişiler, susuz kalma eğilimindedir ve hastaneye kaldırılmaları gerekebilir. C. difficile, kolonun iltihaplanmasına ve bazen kanayabilen veya irin üretebilen ham doku yamaları oluşturmasına neden olabilir. Şiddetli enfeksiyon belirti ve semptomları şunları içerir:

• Günde 10 ila 15 kez sulu ishal
• Şiddetli olabilen karın krampları ve ağrı
• Hızlı kalp atış hızı
• Ateş
• Dışkıda kan veya irin
• Mide bulantısı
• Dehidrasyon
• İştahsızlık
• Kilo kaybı
• Karın şişmesi
• Böbrek yetmezliği
• Beyaz kan hücresi sayısında artış

Şiddetli C. difficile enfeksiyonu ayrıca şiddetli bağırsak iltihabına, kolonun genişlemesine (toksik megakolon da denir) ve sepsise neden olabilir. Bu rahatsızlıklara sahip kişiler genellikle yoğun bakım ünitesine alınırlar.

Ne zaman doktora görünmeli

Bazı kişiler antibiyotik tedavisi sırasında veya sonrasında kısa bir süre dışkı çıkarır. Bunun nedeni C. difficile enfeksiyonu olabilir. Varsa doktorunuza görünün:

• Günde üç veya daha fazla sulu dışkı
• İki günden uzun süren semptomlar
• Yeni ateş
• Şiddetli karın ağrısı veya kramp
• Dışkıda kan

Nedenler

C. difficile bakterileri çevrenin her yerinde bulunur - toprakta, havada, suda, insan ve hayvan dışkısında ve işlenmiş etler gibi gıda ürünlerinde. Az sayıda sağlıklı insan, bakterileri doğal olarak kalın bağırsaklarında taşır ve enfeksiyondan olumsuz etkilenmez.

C. difficile bakterisinin sporları dışkı ile geçerek yiyeceklere, yüzeylere ve nesnelere yayılır. Enfekte olan insanlar ellerini iyice yıkamadığında. Bu sporlar bir odada haftalarca veya aylarca kalabilir. C. difficile sporları ile kontamine olmuş bir yüzeye dokunursanız, farkında olmadan bakterileri yutabilirsiniz.

C. difficile kurulduktan sonra bağırsakların iç yüzeyine saldıran toksinler üretebilir. Toksinler, hücreleri tahrip eder, iltihaplı hücrelerin yamalarını (plakları) ve kolon içinde çürüyen hücresel kalıntıları üretir ve sulu ishale neden olur.

Yeni bir türün ortaya çıkışı

Agresif bir C suşu Diğer suşlardan çok daha fazla toksin üreten difficile ortaya çıkmıştır. Yeni tür, bazı ilaçlara daha dirençli olabilir ve hastanede bulunmayan veya antibiyotik kullanmayan insanlarda görülmüştür. Bu C. difficile türü 2000'den beri çeşitli hastalık salgınlarına neden olmuştur.

Risk faktörleri

Bilinen hiçbir risk faktörü olmayan kişiler C. difficile'den hastalanmış olsa da, bazı faktörler artmaktadır risk.

Antibiyotik veya diğer ilaçları almak

Bağırsaklarınızda yaklaşık 100 trilyon bakteri hücresi ve 2000'e kadar farklı bakteri türü bulunur ve bunların çoğu vücudunuzu enfeksiyondan korumaya yardımcı olur. Bir enfeksiyonu tedavi etmek için bir antibiyotik aldığınızda, bu ilaçlar enfeksiyona neden olan bakterilere ek olarak normal, yararlı bakterilerin bir kısmını da yok etme eğilimindedir. Kontrol altında tutacak kadar sağlıklı bakteri olmadan, C. difficile hızla kontrolden çıkabilir. En sık C. difficile enfeksiyonlarına yol açan antibiyotikler şunlardır:

• Florokinolonlar
• Sefalosporinler
• Penisilinler
• Klindamisin

Mide asidini azaltmak için kullanılan bir ilaç türü olan proton pompası inhibitörleri, C. difficile enfeksiyonu riskinizi de artırabilir.

Bir sağlık kuruluşunda kalma

Çoğunluk C. difficile enfeksiyonları, mikropların kolayca yayıldığı, antibiyotik kullanımının yaygın olduğu ve insanların enfeksiyona karşı özellikle savunmasız olduğu hastaneler, bakım evleri ve uzun süreli bakım tesisleri dahil olmak üzere bir sağlık hizmeti ortamında bulunan veya yakın zamanda bulunmuş kişilerde görülür. Hastanelerde ve huzurevlerinde C. difficile çoğunlukla ellere kişiden kişiye yayılır, ancak aynı zamanda el arabası tutacakları, yatak korkulukları, başucu masaları, tuvaletler, lavabolar, stetoskoplar, termometreler ve hatta telefonlar ve uzaktan kumandalar.

Ciddi bir hastalığa veya tıbbi prosedüre sahip olmak

İnflamatuar bağırsak hastalığı veya kolorektal kanser gibi ciddi bir hastalığınız veya tıbbi bir durum veya tedavi (kemoterapi gibi) sonucunda zayıflamış bir bağışıklık sisteminiz varsa C. difficile enfeksiyonuna daha duyarlısınız. Karın ameliyatı veya gastrointestinal bir prosedür geçirdiyseniz, C. difficile enfeksiyonu riskiniz de daha yüksektir.

Diğer risk faktörleri

Kadınların C. difficile'ye sahip olma olasılığı erkeklerden daha fazladır enfeksiyon.

İleri yaş bir risk faktörüdür. Bir çalışmada, C. difficile ile enfekte olma riski 65 yaş ve üstü kişilerde gençlere kıyasla 10 kat daha yüksekti.

Bir C. difficile enfeksiyonuna sahip olmak, başka birine sahip olma şansınızı artırır ve risk her enfeksiyonla artmaya devam ediyor.

Komplikasyonlar

C. difficile enfeksiyonlarının komplikasyonları şunları içerir:

• Dehidrasyon. Şiddetli ishal, önemli miktarda sıvı ve elektrolit kaybına neden olabilir. Bu, vücudunuzun normal çalışmasını zorlaştırır ve kan basıncının tehlikeli derecede düşük seviyelere düşmesine neden olabilir.
• Böbrek yetmezliği. Bazı durumlarda, dehidrasyon o kadar hızlı gerçekleşebilir ki böbrek fonksiyonu hızla bozulur (böbrek yetmezliği).
• Toksik megakolon. Bu nadir durumda, kolonunuz gazı ve dışkıyı dışarı atamaz ve büyük ölçüde şişmesine (megakolon) neden olur. Tedavi edilmezse kolonunuz yırtılabilir ve kolondaki bakterilerin karın boşluğunuza girmesine neden olabilir. Büyümüş veya yırtılmış bir kolon acil ameliyat gerektirir ve ölümcül olabilir.
• Kalın bağırsağınızda bir delik (bağırsak delinmesi). Bu nadirdir ve kalın bağırsağınızın iç yüzeyindeki aşırı hasardan veya toksik megakolondan kaynaklanır. Delikli bir bağırsak bakterileri bağırsaktan karın boşluğunuza dökerek yaşamı tehdit eden bir enfeksiyona (peritonit) yol açabilir.
• Ölüm. Hafif ila orta dereceli C. difficile enfeksiyonları bile, derhal tedavi edilmezse hızla ölümcül hastalığa dönüşebilir.

Önleme

C. difficile'nin, hastanelerin ve hastanelerin yayılmasını önlemeye yardımcı olmak için diğer sağlık tesisleri sıkı enfeksiyon kontrol kurallarına uyar. Hastanede veya huzurevinde bir arkadaşınız veya aile üyeniz varsa, bakıcılara önerilen önlemleri almalarını hatırlatmaktan çekinmeyin.

Önleyici tedbirler şunları içerir:

• Gereksiz antibiyotik kullanımından kaçının. Antibiyotikler bazen bu ilaçların yardımcı olmadığı viral hastalıklar için reçete edilir. Basit hastalıklarda bekle ve gör yaklaşımını benimseyin. Bir antibiyotiğe ihtiyacınız varsa, doktorunuzdan dar aralıklı ve mümkün olan en kısa süreli antibiyotik reçete etmesini isteyin.
• El yıkama. Sağlık çalışanları, bakımları altındaki her kişiyi tedavi etmeden önce ve sonra iyi bir el hijyeni uygulamalıdır. Bir C. difficile salgını durumunda, sabun ve ılık su kullanmak el hijyeni için daha iyi bir seçimdir, çünkü alkol bazlı el dezenfektanları C. difficile sporlarını etkili bir şekilde yok etmez. Ziyaretçiler ayrıca odadan çıkmadan veya banyoyu kullanmadan önce ve sonra ellerini sabun ve ılık suyla yıkamalıdır.
• Temas önlemleri. C. difficile ile hastaneye yatırılan kişilerin özel bir odası vardır veya aynı hastalığı olan biriyle aynı odayı paylaşır. Hastane personeli ve ziyaretçiler odadayken tek kullanımlık eldivenler ve izolasyon önlükleri giyerler.
• Kapsamlı temizlik. Herhangi bir sağlık hizmeti ortamında, tüm yüzeyler klorlu ağartıcı içeren bir ürünle dikkatlice dezenfekte edilmelidir. C. difficile sporları, ağartıcı içermeyen rutin temizlik ürünlerine maruz kalmadan hayatta kalabilir.

Teşhis

Doktorlar, ishali olan ve C. difficile için başka risk faktörleri olan kişilerde sıklıkla C. difficile'den şüphelenirler. Bu gibi durumlarda, doktorlar büyük olasılıkla aşağıdaki testlerden birini veya birkaçını isteyebilir.

Dışkı testleri

C. difficile bakterileri tarafından üretilen toksinler, genellikle dışkınızın bir örneğinde tespit edilebilir. Birkaç ana laboratuvar testi türü vardır ve bunlar şunları içerir:

• Polimeraz zincir reaksiyonu. Bu hassas moleküler test, dışkı örneğindeki C. difficile toksin B genini hızla tespit edebilir ve oldukça doğrudur.
• GDH / EIA. Bazı hastaneler, bir enzim immunoassay (EIA) testi ile birlikte bir glutamat dehidrojenaz (GDH) testi kullanır. GDH çok hassas bir testtir ve dışkı örneklerinde C. difficile varlığını doğru bir şekilde ekarte edebilir.
• Enzim immünolojik testi. Enzim immunoassay (EIA) testi diğer testlerden daha hızlıdır, ancak birçok enfeksiyonu tespit edecek kadar hassas değildir ve daha yüksek oranda hatalı normal sonuçlara sahiptir. Bu genellikle kullanılan tek test değildir.
• Hücre sitotoksisite analizi. Bir sitotoksisite testi, C. difficile toksininin bir kültürde yetiştirilen insan hücreleri üzerindeki etkilerini arar. Bu tür bir test hassastır, ancak daha az yaygın olarak bulunur, yapılması daha zahmetlidir ve test sonuçları için 24 ila 48 saat gerektirir. Genellikle araştırma ortamlarında kullanılır.

İshaliniz veya sulu dışkınız yoksa C. difficile testi yapmak gereksizdir ve tedaviyi takip etmek için yararlı değildir. İshal yaşamıyorsanız, dışkıda C. difficile testi yapılmamalıdır.

Kolon muayenesi

Nadir durumlarda, C. difficile enfeksiyonu teşhisinin doğrulanmasına yardımcı olmak için ve Belirtilerinizin alternatif nedenlerini araştırın, doktorunuz kolonunuzun içini inceleyebilir. Bu test (esnek sigmoidoskopi veya kolonoskopi), iltihaplı alanlar ve psödomembranlar aramak için bir ucunda küçük bir kamera bulunan esnek bir tüpün kolonunuza yerleştirilmesini içerir.

Görüntüleme testleri

Doktor C. difficile'nin olası komplikasyonları konusunda endişelenirse, kolonunuzun görüntülerini sağlayan bir abdominal röntgen veya bilgisayarlı tomografi (CT) taraması isteyebilir. Tarama, kolon duvarının kalınlaşması, bağırsağın genişlemesi veya daha nadiren kolonunuzun iç yüzeyinde bir delik (perforasyon) gibi komplikasyonların varlığını tespit edebilir.

Tedavi

C. difficile'yi tedavi etmenin ilk adımı, mümkün olduğunda enfeksiyonu tetikleyen antibiyotiği almayı bırakmaktır. Enfeksiyonunuzun ciddiyetine bağlı olarak tedavi şunları içerebilir:

• Antibiyotikler. İronik olarak, C. difficile'nin standart tedavisi başka bir antibiyotiktir. Bu antibiyotikler, C. difficile'nin büyümesini engeller, bu da ishal ve diğer komplikasyonları tedavi eder. Doktorunuz vankomisin (Vancocin HCL, Firvanq) veya fidaxomicin (Dificid) reçete edebilir.

  Metronidazol (Flagyl), vankomisin veya fidaksomisin mevcut değilse nadiren kullanılabilir.

• Cerrahi. Şiddetli ağrı, organ yetmezliği, toksik megakolon veya karın duvarının astarında iltihaplanma yaşayan kişiler için, kolonun hastalıklı kısmını çıkarmak için ameliyat tek seçenek olabilir.

Tekrarlayan enfeksiyon

C. difficile'li kişilerin% 20 kadarı, ya ilk enfeksiyon hiç geçmediği ya da farklı bir bakteri türü ile yeniden enfekte oldukları için tekrar hastalanır.

Aşağıdaki durumlarda tekrarlama riskiniz daha yüksektir:

• 65 yaşından büyükseniz
• C. difficile enfeksiyonu nedeniyle antibiyotik tedavisi alırken farklı bir durum için başka antibiyotikler alıyorsanız
• Kronik böbrek yetmezliği, iltihaplı bağırsak hastalığı veya kronik karaciğer hastalığı gibi altta yatan ciddi bir tıbbi bozukluğunuz var

Tekrarlayan hastalığın tedavisi şunları içerebilir:

• Antibiyotikler. Nüks için antibiyotik tedavisi, bir veya daha fazla ilaç kürü içerebilir. Genel olarak kılavuzlar, tekrarlayan bir enfeksiyon için ilk enfeksiyonda kullanılan tedavinin aynısını tekrarlamamayı önerir. Antibiyotik tedavisinin etkinliği, sonraki her nüksle birlikte azalır.

• Dışkı mikrobiyota nakli (FMT). Dışkı nakli olarak da bilinen FMT, tekrarlayan C. difficile enfeksiyonlarını tedavi etmek için alternatif bir strateji olarak ortaya çıkmaktadır. FMT deneysel olarak kabul edilmesine ve henüz FDA tarafından onaylanmamasına rağmen şu anda klinik çalışmalar devam etmektedir.

  FMT, kolonoskop veya nazogastrik tüp aracılığıyla başka bir kişinin (donör) dışkısını kolonunuza yerleştirerek sağlıklı bağırsak bakterilerini geri yükler. Bağışçılar tıbbi durumlar açısından taranır, kanları enfeksiyonlara karşı test edilir ve dışkılar, FMT için kullanılmadan önce parazitler, virüsler ve diğer bulaşıcı bakterilere karşı dikkatlice taranır.

  Araştırmalar, bir veya daha fazla kez yapılan FMT'nin C. difficile enfeksiyonlarının tedavisinde% 85'in üzerinde başarı oranına sahip olduğunu göstermiştir.

• Probiyotikler. Probiyotikler, bakteri ve maya gibi organizmalardır ve tezgahta mevcuttur. Bu ürünlerin C. difficile enfeksiyonundaki rolü tartışmalıdır. Araştırmalar, şu anda mevcut ürünlerin C. difficile ile enfeksiyonu önlemede veya tedavi etmede yardımcı olduğunu sürekli olarak göstermemiştir. Gelişmiş probiyotikler şu anda C. difficile tedavisi veya önlenmesinde potansiyel kullanımları için incelenmektedir ancak şu anda mevcut değildir.

Klinik araştırmalar

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

İshal için destekleyici tedavi şunları içerir:

• Bol sıvı. Seyreltilmiş meyve suyu, alkolsüz içecekler ve et suları gibi su, tuz ve şeker içeren sıvıları seçin.
• İyi beslenme. Sulu ishaliniz varsa patates, erişte, pirinç, buğday ve yulaf ezmesi gibi nişastalı yiyecekler yiyin. Diğer iyi seçenekler tuzlu kraker, muz, çorba ve haşlanmış sebzelerdir. Aç değilseniz, ilk başta sıvı diyete ihtiyacınız olabilir. İshaliniz geçtikten sonra, sütü ve süt bazlı ürünleri sindirmekte geçici olarak güçlük çekebilirsiniz.