Serebral palsi

Genel Bakış

Serebral palsi, hareketi ve kas tonusunu veya postürü etkileyen bir grup bozukluktur. Olgunlaşmamış beyinde, çoğunlukla doğumdan önce gelişirken meydana gelen hasardan kaynaklanır.

Belirtiler ve semptomlar bebeklik veya okul öncesi yıllarda ortaya çıkar. Genel olarak serebral palsi, anormal refleksler, uzuvlarda ve gövdede gevşeklik veya sertlik, anormal duruş, istemsiz hareketler, dengesiz yürüme veya bunların bazı kombinasyonlarıyla ilişkili bozulmuş hareketlere neden olur.

Serebral palsili kişilerde olabilir. yutma problemleri ve genellikle gözlerin aynı nesneye odaklanmadığı göz kası dengesizliği vardır. Ayrıca kas sertliği nedeniyle vücutlarının çeşitli eklemlerindeki hareket açıklığı azalmış olabilir.

Serebral palsinin fonksiyon üzerindeki etkisi büyük farklılıklar gösterir. Etkilenen bazı insanlar yürüyebilir; diğerleri yardıma ihtiyaç duyar. Bazı insanlar normal veya normale yakın zeka gösterirken, diğerlerinin zihinsel engelleri vardır. Epilepsi, körlük veya sağırlık da mevcut olabilir.

Belirtiler

İşaretler ve semptomlar büyük ölçüde değişebilir. Serebral palsiyle ilişkili hareket ve koordinasyon sorunları şunları içerir:

• Çok sert veya çok gevşek olmak gibi kas tonusundaki değişiklikler
• Sert kaslar ve abartılı refleksler (spastisite)
• Normal reflekslere sahip sert kaslar (sertlik)
• Denge eksikliği ve kas koordinasyonu (ataksi)
• Titreme veya istemsiz hareketler
• Yavaş, kıvranma hareketleri
• Kolları yukarı itmek, oturmak veya emeklemek gibi motor becerilerin kilometre taşlarına ulaşmada gecikmeler
• Vücudun bir tarafını tercih etme, örneğin tek elle uzanma veya emekleme sırasında bacak
• Ayak parmakları üzerinde yürüme, çömelmiş bir yürüyüş, dizlerin kesiştiği makas benzeri bir yürüyüş, geniş bir yürüyüş veya asimetrik bir yürüyüş gibi yürüme güçlüğü
• Aşırı salya akması veya problemler yutma ile
• Emme veya yemek yeme güçlüğü
• Konuşma gelişiminde gecikme veya konuşma güçlüğü
• Öğrenme farklılığı buzluklar
• Giysileri iliklemek veya mutfak eşyaları almak gibi ince motor becerilerinde zorluk
• Nöbetler

Serebral palsi tüm vücudu etkileyebilir veya öncelikle vücudun bir uzvu veya bir tarafıyla sınırlı olabilir. Serebral palsiye neden olan beyin bozukluğu zamanla değişmez, bu nedenle semptomlar genellikle yaşla birlikte kötüleşmez.

Bununla birlikte, çocuk büyüdükçe bazı semptomlar aşağı yukarı belirgin hale gelebilir. Kas kısalması ve kas sertliği, agresif bir şekilde tedavi edilmezse kötüleşebilir.

Serebral palsiyle ilişkili beyin anormallikleri, aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer nörolojik sorunlara da katkıda bulunabilir:

• Görme ve işitme güçlüğü
• Zihinsel engeller
• Anormal dokunma veya ağrı algıları
• Ağız hastalıkları
• Ruh sağlığı sorunları
• Üriner inkontinans

Ne zaman bir doktora görünmelisiniz

Bir hareket bozukluğu veya çocuğunuzun gelişimindeki gecikmeler için derhal tanı konması önemlidir. Çevreye ilişkin farkındalık kaybı veya anormal vücut hareketleri, anormal kas tonusu, bozulmuş koordinasyon, yutma güçlükleri, göz kası dengesizliği veya diğer gelişim sorunları konusunda endişeleriniz varsa çocuğunuzun doktoruna görünün.

Nedenler

Serebral palsi, beyin gelişimindeki bir anormallik veya bozulmadan kaynaklanır, çoğunlukla çocuk doğmadan önce. Çoğu durumda nedeni bilinmemektedir. Beyin gelişimi ile ilgili sorunlara yol açabilecek faktörler şunlardır:

• Anormal gelişime yol açan gen mutasyonları
• Gelişmekte olan fetüsü etkileyen maternal enfeksiyonlar
• Fetal inme, gelişmekte olan beyne giden kan akışının bozulması
• Rahimde veya yenidoğan olarak beyinde kanama
• Beyinde veya çevresinde iltihaplanmaya neden olan bebek enfeksiyonları
• Bir motorlu taşıt kazası veya düşmesi nedeniyle bir bebeğin travmatik kafa travması
• Zor doğum veya doğumla ilgili beyinde oksijen eksikliği, ancak doğumla ilgili asfiksi, tarihsel olarak düşünülenden çok daha az yaygın bir neden

Risk faktörleri

Serebral palsi riskinin artmasıyla ilişkili bir dizi faktör vardır.

Anne sağlığı

Hamilelik sırasında belirli enfeksiyonlar veya toksik maruziyetler, bebek için serebral palsi riskini önemli ölçüde artırabilir. Özellikle endişe verici enfeksiyonlar şunları içerir:

• Sitomegalovirüs. Bu yaygın virüs, grip benzeri semptomlara neden olur ve anne ilk aktif enfeksiyonunu hamilelik sırasında geçirirse doğum kusurlarına yol açabilir.
• Alman kızamığı (kızamıkçık). Bu viral enfeksiyon aşı ile önlenebilir.
• Uçuk. Bu, hamilelik sırasında anneden çocuğa geçerek rahmi ve plasentayı etkileyebilir. Enfeksiyonun tetiklediği iltihap, doğmamış bebeğin gelişen sinir sistemine zarar verebilir.
• Sifiliz. Bu, cinsel yolla bulaşan bir bakteriyel enfeksiyondur.
• Toksoplazmoz. Bu enfeksiyon, enfekte olmuş kedilerin kontamine gıda, toprak ve dışkısında bulunan bir parazitten kaynaklanır.
• Zika virüs enfeksiyonu. Maternal Zika enfeksiyonunun kafa boyutlarının normalden küçük olmasına (mikrosefali) neden olduğu bebeklerde beyin felci gelişebilir.
• Diğer durumlar. Serebral palsi riskini artırabilecek diğer koşullar arasında tiroid sorunları, zihinsel engel veya nöbetler ve metil civa gibi toksinlere maruz kalma yer alır.

Bebek hastalığı

Hastalıklar Yeni doğmuş bir bebekte serebral palsi riskini büyük ölçüde artırabilen aşağıdakileri içerir:

• Bakteriyel menenjit. Bu bakteriyel enfeksiyon, beyni ve omuriliği çevreleyen zarlarda iltihaplanmaya neden olur.
• Viral ensefalit. Bu viral enfeksiyon, benzer şekilde beyni ve omuriliği çevreleyen zarlarda iltihaplanmaya neden olur.
• Şiddetli veya tedavi edilmemiş sarılık. Sarılık, cildin sararması olarak ortaya çıkar. Bu durum, kullanılan kan hücrelerinin belirli yan ürünleri kan dolaşımından süzülmediğinde ortaya çıkar.
• Beyinde kanama. Bu durum genellikle bebeğin anne karnında felç geçirmesinden kaynaklanır.

Diğer gebelik ve doğum faktörleri

Her birinin potansiyel katkısı sınırlı olsa da, ek gebelik veya artan serebral palsi riskiyle ilişkili doğum faktörleri şunları içerir:

• Makat sunum. Serebral palsili bebeklerin, doğumun başlangıcında baştan önce olmaktansa bu ayak ilk pozisyonunda olma olasılığı daha yüksektir.
• Düşük doğum ağırlığı. 5,5 kilodan (2,5 kilogram) daha hafif olan bebeklerde serebral palsi gelişme riski daha yüksektir. Doğum ağırlığı düştükçe bu risk artar.
• Çoğul bebek. Serebral palsi riski rahimi paylaşan bebeklerin sayısı ile artar. Bebeklerden biri veya daha fazlası ölürse hayatta kalanların serebral palsi riski artar.
• Erken doğum. Hamileliğe 28 haftadan daha kısa sürede doğan bebekler, daha yüksek serebral palsi riski altındadır. Bebek ne kadar erken doğarsa, serebral palsi riski o kadar büyük olur.

Komplikasyonlar

Kas zayıflığı, kas spastisitesi ve koordinasyon problemleri, ya bu dönemde bir takım komplikasyonlara katkıda bulunabilir çocukluk veya yetişkinlik döneminde aşağıdakiler dahil:

• Kontraktür. Kontraktür, şiddetli kas kasılması (spastisite) nedeniyle kas dokusunun kısalmasıdır. Kontraktür kemik büyümesini engelleyebilir, kemiklerin bükülmesine neden olabilir ve eklem deformitelerine, çıkıklara veya kısmi çıkıklara neden olabilir.
• Erken yaşlanma. Bazı erken yaşlanma türleri, bu durumun vücutlarına yüklediği zorlanma nedeniyle 40'lı yaşlarındaki çoğu beyin felci hastasını etkileyecektir.
• Yetersiz beslenme. Yutma veya beslenme sorunları, serebral palsili bir kişinin, özellikle de bir bebeğin yeterli beslenmesini zorlaştırabilir. Bu büyümeyi bozabilir ve kemikleri zayıflatabilir. Bazı çocukların yeterli beslenmek için bir beslenme tüpüne ihtiyacı vardır.
• Ruh sağlığı sorunları. Serebral palsili kişilerde depresyon gibi zihinsel sağlık sorunları olabilir. Sosyal izolasyon ve engellerle baş etmenin zorlukları depresyona katkıda bulunabilir.
• Kalp ve akciğer hastalığı. Serebral palsili kişilerde kalp hastalığı, akciğer hastalığı ve solunum bozuklukları gelişebilir.
• Osteoartrit. Eklemler üzerindeki basınç veya kas spastisitesinden eklemlerin anormal hizalanması, bu ağrılı dejeneratif kemik hastalığının erken başlamasına neden olabilir.
• Osteopeni. Düşük kemik yoğunluğuna (osteopeni) bağlı kırıklar, hareketlilik eksikliği, beslenme yetersizlikleri ve anti-epileptik ilaç kullanımı gibi birkaç yaygın faktörden kaynaklanabilir.

Önleme

Çoğu serebral palsi vakası önlenemez ancak riskleri azaltabilirsiniz. Hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız, sağlıklı kalmak ve hamilelik komplikasyonlarını en aza indirmek için şu adımları atabilirsiniz:

• Aşı olduğunuzdan emin olun. Kızamıkçık gibi hastalıklara karşı tercihen hamile kalmadan önce aşı olmak fetal beyin hasarına neden olabilecek bir enfeksiyonu önleyebilir.
• Kendinize iyi bakın. Hamileliğe ne kadar sağlıklı girerseniz, serebral palsiye neden olan bir enfeksiyon geliştirme olasılığınız o kadar düşük olur.
• Erken ve sürekli doğum öncesi bakım arayın. Hamileliğiniz sırasında doktorunuza düzenli ziyaretler, sizin ve doğmamış bebeğiniz için sağlık risklerini azaltmanın iyi bir yoludur. Doktorunuzu düzenli olarak görmek erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olabilir.
• Çocuk güvenliğini iyi uygulayın. Çocuğunuza araba koltuğu, bisiklet kaskı, yataklarda güvenlik rayları ve uygun gözetim sağlayarak baş yaralanmalarını önleyin.
• Alkol, tütün ve yasa dışı uyuşturuculardan kaçının. Bunlar serebral palsi riskiyle ilişkilendirilmiştir.

içerik:

Teşhis

Serebral palsinin belirtileri ve semptomları zamanla daha belirgin hale gelebilir, bu nedenle doğumdan birkaç ay sonrasına kadar teşhis konulamayabilir.

Aile doktorunuz veya çocuk doktorunuz çocuğunuzda beyin felci olduğundan şüphelenirse, çocuğunuzun belirtilerini değerlendirecek ve semptomlar, büyüme ve gelişimi izleyin, çocuğunuzun tıbbi geçmişini gözden geçirin ve fizik muayene yapın. Doktorunuz sizi beyin ve sinir sistemi rahatsızlıkları olan çocukların tedavisi konusunda eğitilmiş bir uzmana (pediatrik nörolog, pediatrik fizik ve rehabilitasyon uzmanı veya çocuk gelişim uzmanı) yönlendirebilir.

Doktorunuz ayrıca bir dizi sipariş de isteyebilir. tanı koymaya ve diğer olası nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik testler.

Beyin taramaları

Beyin görüntüleme teknolojileri beyindeki hasar alanlarını veya anormal gelişimi ortaya çıkarabilir. Bu testler şunları içerebilir:

• MRI. Bir MRI taraması, çocuğunuzun beyninin ayrıntılı 3B veya enine kesit görüntülerini üretmek için radyo dalgaları ve bir manyetik alan kullanır. Bir MRG genellikle çocuğunuzun beynindeki lezyonları veya anormallikleri tespit edebilir.

  Bu test ağrısızdır, ancak gürültülüdür ve tamamlanması bir saat kadar sürebilir. Çocuğunuz muhtemelen önceden sakinleştirici veya hafif bir genel anestezi alacak.

• Kraniyal ultrason. Bu bebeklik döneminde yapılabilir. Bir kraniyal ultrason, beynin görüntülerini üretmek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanır. Bir ultrason ayrıntılı bir görüntü üretmez, ancak hızlı ve ucuz olduğu için kullanılabilir ve beynin değerli bir ön değerlendirmesini sağlayabilir.

Elektroensefalogram (EEG)

Sizin çocuğun nöbet geçirdiğinden şüpheleniliyorsa, bir EEG durumu daha fazla değerlendirebilir. Epilepsili bir çocukta nöbetler gelişebilir. Bir EEG testinde, çocuğunuzun kafa derisine bir dizi elektrot takılır.

EEG, çocuğunuzun beyninin elektriksel aktivitesini kaydeder. Epilepside normal beyin dalgası modellerinde değişiklik olması yaygındır.

Laboratuvar testleri

Genetik veya metabolik sorunları taramak için kan, idrar veya deri üzerinde yapılan testler kullanılabilir.

Ek testler

Çocuğunuza serebral palsi teşhisi konulursa, çocuğunuzu genellikle hastalıkla ilişkili diğer durumlar için test etmek üzere uzmanlara yönlendirileceksiniz. Bu testler aşağıdakilerle ilgili sorunları belirleyebilir:

• Görme
• İşitme
• Konuşma
• Akıl
• Geliştirme
• Hareket

Tedavi

Serebral palsili çocuklar ve yetişkinler, bir tıbbi bakım ekibiyle uzun süreli bakıma ihtiyaç duyar. Ekip, çocuğunuzun tıbbi bakımını denetleyecek bir çocuk doktoru veya fizikçi ve muhtemelen bir çocuk nöroloğunun yanı sıra çeşitli terapistleri ve akıl sağlığı uzmanlarını da içerebilir.

İlaçlar

Kası azaltabilen ilaçlar gerginlik fonksiyonel yetenekleri iyileştirmek, ağrıyı tedavi etmek ve spastisite veya diğer serebral palsi semptomları ile ilgili komplikasyonları yönetmek için kullanılabilir.

Kas veya sinir enjeksiyonları

Belirli bir kasın sıkılaşmasını tedavi etmek için doktorunuz onabotulinumtoxinA enjeksiyonları önerebilir ( Botox, Dysport) veya başka bir ajan. Çocuğunuzun yaklaşık üç ayda bir enjeksiyona ihtiyacı olacak.

Yan etkiler arasında enjeksiyon yerinde ağrı ve hafif grip benzeri semptomlar yer alabilir. Diğer daha ciddi yan etkiler arasında nefes alma ve yutma güçlüğü yer alır.

Ağız kas gevşeticileri

​​Diazepam (Valium), dantrolen (Dantrium), baklofen (Gablofen, Lioresal) ve tizanidin (Zanaflex) gibi ilaçlar genellikle kasları gevşetin.

Diazepam bir miktar bağımlılık riski taşır, bu nedenle uzun süreli kullanım için önerilmez. Bu ilaçların yan etkileri arasında uyuşukluk, kan basıncı değişiklikleri ve izleme gerektiren karaciğer hasarı riski bulunur.

Bazı durumlarda baklofen, bir tüple omuriliğe pompalanır. Pompa, ameliyatla karın derisinin altına implante edilir.

Çocuğunuza ayrıca salyayı azaltmak için ilaç da verilebilir - muhtemelen tükürük bezlerine Botoks enjeksiyonu.

Terapiler

Serebral palsinin tedavisinde çeşitli terapiler önemli bir rol oynar:

Fizik tedavi. Kas eğitimi ve egzersizleri çocuğunuzun gücüne, esnekliğine, dengesine, motor gelişimine ve hareketliliğine yardımcı olabilir. Ayrıca çocuğunuzun evde banyo yapmak ve onu beslemek gibi günlük ihtiyaçlarını nasıl güvenle karşılayacağınızı da öğreneceksiniz.

Doğumdan sonraki ilk bir ila iki yıl boyunca hem fiziksel hem de mesleki terapistler destek sağlar. baş ve gövde kontrolü, yuvarlanma ve kavrama gibi sorunlar. Daha sonra, tekerlekli sandalye değerlendirmelerinde her iki tür terapist de yer alır.

Çocuğunuzun daha iyi yürüme ve sert kasları gerdirme gibi işlevlere yardımcı olması için diş telleri veya atel önerilebilir.

• İş terapisi. Mesleki terapistler, çocuğunuzun evde, okulda ve toplumda günlük aktivitelerde ve rutinlerde bağımsızlık kazanmasına yardımcı olmak için çalışır. Çocuğunuz için önerilen uyarlanabilir ekipman, yürüteçleri, dört ayaklı bastonları, oturma sistemlerini veya elektrikli tekerlekli sandalyeleri içerebilir.

Konuşma ve dil terapisi. Konuşma dili patologları, çocuğunuzun açıkça konuşma veya işaret dilini kullanarak iletişim kurma becerisini geliştirmeye yardımcı olabilir. Ayrıca iletişim zorsa, bilgisayar ve ses sentezleyici gibi iletişim araçlarının kullanımını da öğretebilirler.

Konuşma terapistleri ayrıca yemek yeme ve yutma ile ilgili zorlukları da ele alabilir.

• Rekreasyon terapisi . Bazı çocuklar, terapötik ata binme veya kayak gibi düzenli veya uyarlanabilir rekreasyonel veya rekabetçi spor etkinliklerinden yararlanır. Bu tür bir terapi çocuğunuzun motor becerilerini, konuşmasını ve duygusal sağlığını geliştirmeye yardımcı olabilir.

Cerrahi prosedürler

Kas gerginliğini azaltmak veya kemiği düzeltmek için ameliyat gerekebilir spastisitenin neden olduğu anormallikler. Bu tedaviler şunları içerir:

Ortopedik cerrahi. Ciddi kontraktürleri veya deformiteleri olan çocuklar, kollarını, kalçalarını veya bacaklarını doğru pozisyonlarına yerleştirmek için kemik veya eklemlerde ameliyata ihtiyaç duyabilir.

Cerrahi prosedürler ayrıca kontraktürler ile kısaltılmış kasları ve tendonları uzatabilir. Bu düzeltmeler ağrıyı azaltabilir ve hareketliliği artırabilir. Prosedürler ayrıca yürüteç, diş telleri veya koltuk değneklerinin kullanımını kolaylaştırabilir.

• Sinir liflerinin kesilmesi (seçici dorsal rizotomi). Bazı ciddi vakalarda, diğer tedaviler yardımcı olmadığında, cerrahlar seçici dorsal rizotomi adı verilen bir prosedürle spastik kaslara hizmet eden sinirleri kesebilirler. Bu, kası gevşetir ve ağrıyı azaltır, ancak uyuşmaya neden olabilir.

Alternatif tıp

Serebral palsili bazı çocuklar ve ergenler, bir çeşit tamamlayıcı veya alternatif tıp kullanır. Bu tedaviler klinik uygulama olarak kabul edilmemiştir.

Örneğin, hiperbarik oksijen tedavisi, sınırlı fayda kanıtı olmasına rağmen serebral palsi tedavisi için yaygın olarak desteklenmektedir. Hiperbarik oksijen tedavisi, özel giysiler kullanılarak direnç egzersizi eğitimi, çocuklar için destekli hareket tamamlama ve belirli elektriksel stimülasyon biçimleri gibi terapileri içeren kontrollü klinik deneyler sonuçsuz kaldı veya bugüne kadar hiçbir fayda göstermedi.

Kök hücre terapisi serebral palsi için bir tedavi yaklaşımı olarak keşfediliyor, ancak araştırmalar hala güvenli ve etkili olup olmadığını değerlendiriyor.

Başa çıkma ve destek

Bir çocuğa engelleyici bir durum teşhisi konduğunda, aile yeni zorluklarla karşı karşıyadır. Çocuğunuza ve kendinize bakmak için birkaç ipucu:

• Çocuğunuzun bağımsızlığını teşvik edin. Ne kadar küçük olursa olsun, bağımsızlık için her türlü çabayı teşvik edin.
• Çocuğunuzun savunucusu olun. Çocuğunuzun sağlık bakım ekibinin önemli bir parçasısınız. Çocuğunuzun adına konuşmaktan veya doktorlarınıza, terapistinize ve öğretmenlerinize zor sorular sormaktan korkmayın.

Destek bulun. Bir destek çemberi, sizin ve ailenizin serebral palsi ve bunun etkileriyle başa çıkmanıza yardımcı olmada büyük bir fark yaratabilir. Bir ebeveyn olarak, çocuğunuzun engeli nedeniyle üzüntü ve suçluluk hissedebilirsiniz.

Doktorunuz, çevrenizdeki destek grupları, kuruluşlar ve danışmanlık hizmetlerini bulmanıza yardımcı olabilir. Çocuğunuz ayrıca aile destek programlarından, okul programlarından ve danışmanlık hizmetlerinden de yararlanabilir.

Randevunuza hazırlık

Çocuğunuzda beyin felci varsa, çocuğunuzun durum, engelliliğin ciddiyetine, belirti ve semptomların ne zaman başladığına ve hamilelik veya doğum sırasında risk faktörlerinin olup olmadığına bağlı olabilir.

Aşağıda, çocuğunuzun kendisiyle randevusuna hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler verilmiştir. doktor.

Yapabilecekleriniz

Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

• Sizi ilgilendiren semptomlar ve başladıkları zaman
• Dozlar da dahil olmak üzere çocuğunuzun aldığı tüm ilaçlar, vitaminler ve diğer takviyeler
• Teşhis konulan diğer durumlar da dahil olmak üzere çocuğunuzun tıbbi geçmişi
• Doktorunuza sorulacak sorular

Yanınızda bir akraba veya arkadaş bulundurun, Mümkünse, aldığınız bilgileri hatırlamanıza yardımcı olmak için.

Doktorunuza sormanız gereken sorular

• Çocuğumun hangi testlere ihtiyacı olacak?
• Ne zaman testlerin sonuçlarını biliyoruz?
• Hangi uzmanları görmemiz gerekecek?
• Çocuğumun sağlığını ve gelişimini nasıl izleyeceksiniz?
• Önerebilir misiniz serebral palsi ile ilgili eğitim materyalleri ve yerel destek hizmetleri?
• Serebral palsi kliniği gibi aynı ziyarette çocuğumun tüm ihtiyaçlarını karşılayan multidisipliner bir programla takip edilebilir mi?

Tereddüt etmeyin başka sorular sorun.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz büyük olasılıkla size aşağıdaki sorular soracaktır:

• Ne gibi endişeleriniz var Çocuğunuzun büyümesi veya gelişimi hakkında?
• Çocuğunuz ne kadar iyi yemek yiyor?
• Çocuğunuz dokunmaya nasıl tepki veriyor?
• Bir tarafın iyiliğini gözlemliyor musunuz
• Çocuğunuz gelişiminde dönme, itme, oturma, emekleme, yürüme veya konuşma gibi belirli dönüm noktalarına ulaşıyor mu?