Yemek borusu varisleri

Genel Bakış

Özofagus varisleri, boğaz ve mideyi (yemek borusu) birbirine bağlayan tüpteki anormal, genişlemiş damarlardır. Bu durum en sık ciddi karaciğer hastalıkları olan kişilerde görülür.

Özofagus varisleri, karaciğere normal kan akışı karaciğerdeki bir pıhtı veya yara dokusu tarafından engellendiğinde gelişir. Tıkanıklıkların üstesinden gelmek için kan, büyük hacimlerde kan taşımak üzere tasarlanmamış daha küçük kan damarlarına akar. Damarlar kan sızdırabilir ve hatta yırtılabilir ve hayatı tehdit eden kanamaya neden olabilir.

Bir dizi ilaç ve tıbbi prosedür, yemek borusu varislerinden kaynaklanan kanamayı önlemeye veya durdurmaya yardımcı olabilir.

Belirtiler

Özofagus varisleri kanamadıkça genellikle belirti ve semptomlara neden olmaz. Özofagus varis kanamasının belirti ve semptomları şunlardır:

• Çok miktarda kan kusma
• Siyah, katran veya kanlı dışkı
• Baş dönmesi
• Şiddetli vakalarda bilinç kaybı

Aşağıdakiler dahil karaciğer hastalığı belirtileriniz varsa doktorunuz yemek borusu varislerinden şüphelenebilir:

• Cildinizde sarı renklenme ve gözler (sarılık)
• Kolay kanama veya morarma
• Karnınızda sıvı birikmesi (assit)

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Sizi endişelendiren belirti veya semptomlarınız varsa doktorunuzdan randevu alın. Karaciğer hastalığı teşhisi konduysa, doktorunuza özofagus varisleri riskinizi ve riskinizi azaltmak için neler yapabileceğinizi sorun. Ayrıca doktorunuza yemek borusu varislerini kontrol etmek için bir prosedür yaptırmanız gerekip gerekmediğini sorun.

Özofagus varisleri teşhisi konduysa, doktorunuz büyük olasılıkla sizden kanama belirtilerini izlemenizi isteyecektir. Özofagus varislerinin kanaması acil bir durumdur. Kanlı kusmuk veya kanlı dışkınız varsa hemen 911'i veya yerel acil servisinizi arayın.

Nedenler

Yemek borusu varisleri bazen karaciğerinize kan akışı engellendiğinde, çoğunlukla da yara izinden dolayı oluşur karaciğer hastalığının neden olduğu karaciğer dokusu. Kan akışı, kanı karaciğerinize taşıyan büyük damar (portal ven) içindeki basıncı artırarak yedeklemeye başlar.

Bu artan basınç (portal hipertansiyon), kanı daha küçük damarlar aracılığıyla başka yollar aramaya zorlar, yemek borusunun en alt kısmındakiler gibi. Bu ince duvarlı damarlar eklenen kanla balonlaşır. Bazen damarlar yırtılır ve kanar.

Özofagus varislerinin nedenleri arasında şunlar bulunur:

• Ciddi karaciğer skar (siroz). Hepatit enfeksiyonu, alkolik karaciğer hastalığı, yağlı karaciğer hastalığı ve birincil biliyer siroz olarak adlandırılan bir safra kanalı bozukluğu dahil olmak üzere bir dizi karaciğer hastalığı siroza neden olabilir.
• Kan pıhtısı (tromboz). Portal vende veya portal veni (dalak ven) besleyen bir damarda bulunan kan pıhtısı özofagus varislerine neden olabilir.
• Paraziter enfeksiyon. Schistosomiasis, Afrika, Güney Amerika, Karayipler, Orta Doğu ve Doğu Asya'nın bazı bölgelerinde bulunan parazitik bir enfeksiyondur. Parazit, karaciğere, ayrıca akciğerlere, bağırsağa, mesaneye ve diğer organlara zarar verebilir.

Risk faktörleri

İleri karaciğer hastalığı olan birçok kişide özofagus varisleri gelişmesine rağmen çoğunda kanama olmayacak. Aşağıdaki durumlarda yemek borusu varislerinin kanama olasılığı daha yüksektir:

• Yüksek portal ven basıncı. Portal vendeki basınç arttıkça (portal hipertansiyon) kanama riski artar.
• Büyük varisler. Özofagus varisleri ne kadar büyükse, kanama olasılıkları da o kadar yüksektir.
• Varisler üzerinde kırmızı işaretler. Boğazınızdan geçen ince, esnek bir tüpten (endoskop) bakıldığında, bazı yemek borusu varislerinde uzun, kırmızı çizgiler veya kırmızı noktalar görülür. Bu işaretler kanama riskinin yüksek olduğunu gösterir.
• Şiddetli siroz veya karaciğer yetmezliği. Çoğu zaman, karaciğer hastalığınız ne kadar şiddetli olursa, yemek borusu varislerinin kanama olasılığı o kadar yüksektir.
• Alkol kullanımına devam edin. Varis kanaması riskiniz, içmeye devam ettiğinizde, özellikle de hastalığınız alkolle ilgili ise, bıraktığınızdan çok daha fazladır.

Daha önce yemek borusu varislerinden kanamanız olduysa, siz ' Tekrar kanayan varislere sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Komplikasyonlar

Özofagus varislerinin en ciddi komplikasyonu kanamadır. Bir kanama olayı yaşadıktan sonra, başka bir kanama olayı riskiniz büyük ölçüde artar. Yeterince kan kaybederseniz şoka girebilirsiniz ve bu ölümle sonuçlanabilir.

Önleme

Şu anda hiçbir tedavi sirozlu kişilerde yemek borusu varislerinin gelişimini engelleyemez. Beta bloker ilaçlar özofagus varisleri olan birçok kişide kanamayı önlemede etkili olsa da özofagus varislerinin oluşmasını engellemezler.

Karaciğer hastalığı teşhisi konduysa, doktorunuzdan karaciğer hastalığı komplikasyonlarını önlemeye yönelik stratejileri sorun. Karaciğerinizi sağlıklı tutmak için:

• Alkol içmeyin. Karaciğer hastalığı olan kişilere, karaciğer alkolü işlediği için genellikle alkol almayı bırakmaları tavsiye edilir. Alkol, zaten hassas bir karaciğeri strese sokabilir.
• Sağlıklı bir diyet yapın. Meyve ve sebzelerle dolu bitki bazlı bir diyet seçin. Tam tahılları ve yağsız protein kaynaklarını seçin. Yediğiniz yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin miktarını azaltın.
• Sağlıklı kilonuzu koruyun. Fazla miktarda vücut yağı karaciğerinize zarar verebilir. Obezite, daha yüksek siroz komplikasyonları riski ile ilişkilidir. Obezseniz veya fazla kiloluysanız kilo verin.
• Kimyasalları tutumlu ve dikkatli kullanın. Temizlik malzemeleri ve böcek spreyleri gibi ev kimyasallarıyla ilgili talimatları izleyin. Kimyasal maddelerle uğraşıyorsanız, tüm güvenlik önlemlerine uyun. Karaciğeriniz toksinleri vücudunuzdan uzaklaştırır, bu nedenle işlemesi gereken toksin miktarını sınırlayarak ona ara verin.
• Hepatit riskinizi azaltın. İğneleri paylaşmak ve korunmasız cinsel ilişkiye girmek, hepatit B ve C riskinizi artırabilir. Seks yapmayı seçerseniz, seksten kaçınarak veya kondom kullanarak kendinizi koruyun. Hepatit A, B ve C'ye maruz kalma testi yaptırın, çünkü enfeksiyon karaciğer hastalığınızı daha da kötüleştirebilir. Ayrıca doktorunuza Hepatit A ve Hepatit B için aşı olmanız gerekip gerekmediğini sorun.

Teşhis

Sirozunuz varsa, teşhis konulduğunda doktorunuz sizi yemek borusu varisleri açısından taramalıdır. Tarama testlerine ne sıklıkla gireceğiniz, durumunuza bağlıdır. Özofagus varislerini teşhis etmek için kullanılan başlıca testler şunlardır:

• Endoskopik muayene. Üst gastrointestinal endoskopi adı verilen bir prosedür, yemek borusu varislerini taramanın tercih edilen yöntemidir. Doktorunuz ağzınızdan yemek borunuza, midenize ve ince bağırsağınızın (duodenum) başlangıcına ince, esnek, ışıklı bir tüp (endoskop) yerleştirir.

  Doktor genişlemiş damarları arayacak ve bunları ölçecektir. , bulunursa ve genellikle önemli bir kanama riskine işaret eden kırmızı çizgiler ve kırmızı noktalar olup olmadığını kontrol edin. Tedavi muayene sırasında yapılabilir.

• Görüntüleme testleri. Splenik ve portal venlerin hem abdominal BT taramaları hem de Doppler ultrasonları özofagus varislerinin varlığını düşündürebilir. Karaciğerdeki yara izini ölçen geçici elastografi adı verilen bir ultrason testi, doktorunuzun yemek borusu varislerine yol açabilecek portal hipertansiyonunuz olup olmadığını belirlemesine yardımcı olabilir.
• Kapsül endoskopi. Bu testte, yemek borusunun sindirim sisteminizden geçerken resimlerini çeken küçük bir kamera içeren vitamin büyüklüğünde bir kapsülü yutarsınız. Bu, endoskopik muayene yapamayan veya yaptırmak istemeyen kişiler için bir seçenek olabilir. Bu teknoloji, normal endoskopiden daha pahalıdır ve mevcut durumda değildir. Kapsül endoskopi yalnızca özofagus varislerini bulmaya yardımcı olabilir ve bunları tedavi etmez.

Tedavi

Özofagus varislerinin tedavisinde birincil amaç kanamayı önlemektir. Özofagus varislerinin kanaması yaşamı tehdit eder. Kanama olursa, kanamayı durdurmaya yönelik tedaviler mevcuttur.

Kanamayı önlemek için tedavi

Portal vende kan basıncını düşürmeye yönelik tedaviler, özofagus varislerinin kanaması riskini azaltabilir. Tedaviler şunları içerebilir:

• Portal damardaki basıncı azaltmak için ilaçlar. Beta bloker adı verilen bir tür tansiyon ilacı, portal damarınızdaki kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilir ve kanama olasılığını azaltır. Bu ilaçlar arasında propranolol (Inderal, Innopran XL) ve nadolol (Corgard) bulunur.

Kanayan damarları bağlamak için elastik bantlar kullanmak. Özofagus varislerinizin kanama riski yüksek gibi görünüyorsa veya daha önce varislerden kanama geçirdiyseniz, doktorunuz endoskopik bant ligasyonu adı verilen bir prosedür önerebilir.

Doktor, bir endoskop kullanarak emme kullanır. varisleri skopun sonundaki bir odaya çekmek ve bunları elastik bir bantla sarmak için damarları esasen boğarak kanamalarını engelliyor. Endoskopik bant ligasyonu, yemek borusu kanaması ve yara izi gibi küçük bir komplikasyon riski taşır.

Kanamanız durumunda tedavi

Özofagus varislerinin kanaması yaşamı tehdit eder ve acil tedavi şarttır. Kanamayı durdurmak ve kan kaybının etkilerini tersine çevirmek için kullanılan tedaviler şunlardır:

• Kanayan damarları bağlamak için elastik bantlar kullanmak. Doktorunuz, endoskopi sırasında özofagus varislerinin etrafına elastik bantlar sarabilir.
• Portal vene kan akışını yavaşlatan ilaçlar. Oktreotid (Sandostatin) ve vazopressin (Vasostrict) gibi ilaçlar kanın portal vene akışını yavaşlatır. İlaç genellikle bir kanama olayından sonra beş güne kadar devam eder.

Kan akışını portal venden uzağa yönlendirmek. İlaç ve endoskopi tedavileri kanamayı durdurmazsa, doktorunuz transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) adı verilen bir prosedür önerebilir.

Şant, portal ven ile hepatik ven arasında oluşturulan bir açıklıktır. , kanı karaciğerinizden kalbinize taşıyan. Şant, portal vendeki basıncı azaltır ve genellikle özofagus varislerinden kaynaklanan kanamayı durdurur.

Ancak TIPS, karaciğer yetmezliği ve zihinsel karışıklık gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve bu, karaciğerin normalde filtreleyeceği toksinler geçtiğinde gelişebilir. doğrudan kan dolaşımına şant yoluyla.

İPUÇLARI esas olarak diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda veya karaciğer nakli bekleyen kişilerde geçici bir önlem olarak kullanılır.

Durması için varislere baskı uygulamak kanama. İlaç ve endoskopi tedavileri işe yaramazsa, doktorlar yemek borusu varislerine baskı uygulayarak kanamayı durdurmaya çalışabilirler. Kanamayı geçici olarak durdurmanın bir yolu, balon tamponadı adı verilen bir prosedür olan, varislere 24 saate kadar basınç uygulamak için bir balonu şişirmektir. Balon tamponadı, TIPS gibi diğer tedaviler uygulanmadan önce geçici bir önlemdir.

Bu prosedür, balon indirildikten sonra yüksek kanama nüksü riski taşır. Balon tamponadı ayrıca yemek borusunda ölümle sonuçlanabilecek bir yırtılma gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

• Kan hacminin eski haline getirilmesi. Kaybedilen kanı yenilemek için transfüzyon ve kanamayı durdurmak için bir pıhtılaşma faktörü verilebilir.
• Enfeksiyonun önlenmesi. Kanama ile enfeksiyon riski artar, bu nedenle enfeksiyonu önlemek için büyük olasılıkla size bir antibiyotik verilecektir.
• Hastalıklı karaciğeri sağlıklı bir karaciğerle değiştirmek. Karaciğer nakli, şiddetli karaciğer hastalığı olan veya tekrarlayan özofagus varis kanaması yaşayan kişiler için bir seçenektir. Karaciğer nakli genellikle başarılı olsa da, nakil bekleyenlerin sayısı mevcut organlardan çok daha fazladır.

Tekrar kanama

Kanamanın tekrarlama riski yüksektir. yemek borusu varislerinden kanaması olan insanlar. Beta blokerler ve endoskopik bant ligasyonu, yeniden kanamanın önlenmesine yardımcı olmak için önerilen tedavilerdir.

İlk bantlama tedavisinden sonra, doktorunuz üst endoskopinizi düzenli aralıklarla tekrarlayacak ve gerekirse özofagus varisleri gelene kadar daha fazla bant uygulayacaktır. Daha fazla kanama riskini azaltacak kadar küçük ya da gitti.

Gelecekteki potansiyel tedavi

Doktorlar, özofagus varislerinden kaynaklanan kanamayı durdurmak için yapışkan bir toz püskürtmeyi içeren deneysel bir acil tedavi araştırıyor. Hemostatik toz, bir endoskopi sırasında bir kateter yoluyla uygulanır. Yemek borusuna püskürtüldüğünde, hemostatik toz varislere yapışır ve kanamayı durdurabilir.

Diğer tüm önlemler başarısız olduğunda kanamayı durdurmanın bir başka olası yolu da kendiliğinden genişleyen metal stentler (SEMS) kullanmaktır. SEMS bir endoskopi sırasında yerleştirilebilir ve kanayan özofagus varislerine baskı uygulayarak kanamayı durdurabilir.

Ancak, SEMS dokuya zarar verebilir ve yerleştirildikten sonra yer değiştirebilir. Stent yedi gün içinde çıkarılmalıdır ve kanama tekrarlayabilir. Bu seçenek deneyseldir ve henüz yaygın olarak kullanılamamaktadır.

Klinik deneyler

Randevunuza hazırlık

Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınızla görüşerek başlayabilirsiniz. Veya hemen sindirim bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir doktora (gastroenterolog) sevk edilebilirsiniz. İç kanama belirtileri ve semptomları yaşıyorsanız, acil bakım için hastaneye götürülmek üzere 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın.

Randevuya hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler burada.

Ne yapabilirsiniz

Randevu alırken, önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun, örneğin belirli bir testten önce oruç tutmak gibi. Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

• Randevunuzun nedeni ile alakasız görünen semptomlar dahil olmak üzere belirtileriniz
• Büyük stresler, son yaşam değişiklikleri veya son seyahatler dahil olmak üzere önemli kişisel bilgiler , aile ve kişisel tıbbi geçmişiniz ve alkol kullanımınız
• Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer takviyeler
• Doktorunuza sormanız gereken sorular

Size verilen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için mümkünse bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın.

Yemek borusu varisleri için doktorunuza sormanız gereken sorular şunlardır:

• Semptomlarıma muhtemelen ne sebep oluyor?
• Başka hangi olası nedenler var?
• Hangi testlere ihtiyacım var?
• En iyi eylem şekli nedir?
• Tedavilerin yan etkileri nelerdir?
• Belirtilerimin tekrarlama olasılığı var mı ve bunu önlemek için ne yapabilirim?
• Başka sağlık sorunlarım var. Bunları birlikte en iyi şekilde nasıl yönetebilirim?
• Uymam gereken kısıtlamalar var mı?
• Bir uzman görmeli miyim?
• Broşürler veya basılı başka sahip olabileceğim malzemeler? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz muhtemelen size sorular sormak için, örneğin:

• Belirtileriniz ne zaman başladı?
• Belirtileriniz aynı kaldı mı yoksa kötüleşti mi?
• Ne kadar şiddetli Belirtileriniz mi?
• Dışkıda veya kusmukta kan gibi kanama belirtileri oldu mu?
• Hepatit veya gözlerinizde veya cildinizde sararma (sarılık) oldu mu?
• Yakın zamanda seyahat ettiniz mi? Nerede?
• Alkol içiyorsanız, ne zaman başladınız ve ne kadar içersiniz?

Bu arada ne yapabilirsiniz

Randevunuzu beklerken kanlı kusma veya dışkı gelişirse, 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın veya hemen bir acil servise gidin.