Graves hastalığı

Genel Bakış

Graves hastalığı, tiroid hormonlarının aşırı üretimine (hipertiroidizm) neden olan bir bağışıklık sistemi bozukluğudur. Bir dizi bozukluk hipertiroidizmle sonuçlanabilse de, Graves hastalığı yaygın bir nedendir.

Tiroid hormonları birçok vücut sistemini etkiler, bu nedenle Graves hastalığının belirti ve semptomları çok çeşitli olabilir. Graves hastalığı herkesi etkileyebilse de, kadınlarda ve 40 yaşın altındaki kişilerde daha yaygındır.

Temel tedavi hedefleri vücudun ürettiği tiroid hormonlarının miktarını azaltmak ve semptomların şiddetini azaltmaktır. .

Belirtiler

Graves hastalığının yaygın belirtileri ve semptomları şunlardır:

• Anksiyete ve sinirlilik
• İnce bir titreme eller veya parmaklar
• Isı hassasiyeti ve terleme veya sıcak, nemli ciltte artış
• Normal beslenme alışkanlıklarına rağmen kilo kaybı
• Tiroid bezinin büyümesi ( guatr)
• Adet döngüsünde değişiklik
• Erektil disfonksiyon veya azalmış libido
• Sık bağırsak hareketleri
• Gözlerde şişkinlik (Graves 'oftalmopati)
• Yorgunluk
• Genellikle ayakların incik veya üst kısımlarında kalın, kırmızı deri (Graves dermopatisi)
• Hızlı veya düzensiz kalp atışı (çarpıntı)
• Uyku bozukluğu ance

Graves oftalmopatisi

Graves hastalığına sahip kişilerin yaklaşık% 30'u, Graves oftalmopatisinin bazı belirti ve semptomlarını göstermektedir. Graves oftalmopatisinde, iltihaplanma ve diğer bağışıklık sistemi olayları, göz çevrenizdeki kasları ve diğer dokuları etkiler. Belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

• Gözlerde şişkinlik
• Gözlerde pürüzlü his
• Gözlerde basınç veya ağrı
• Kabarık veya geri çekilmiş göz kapakları
• Kızarık veya iltihaplı gözler
• Işık hassasiyeti
• Çift görme
• Görme kaybı

Graves 'dermopati

Graves hastalığının Graves hastalığının nadir görülen bir tezahürü olan Graves dermopatisi, derinin kızarması ve kalınlaşmasıdır, çoğunlukla incik kemiğinizde veya ayaklarınızın tepesinde.

Ne zaman doktora görünmeli

Bir dizi tıbbi durum Graves hastalığıyla ilişkili belirti ve semptomlara neden olabilir. Hızlı ve doğru bir teşhis için Graves hastalığıyla ilgili herhangi bir olası sorun yaşarsanız doktorunuza görünün.

Hızlı veya düzensiz gibi kalp ile ilgili belirti ve semptomlar yaşıyorsanız acil yardım alın. kalp atışı veya görme kaybı geliştirirseniz.

Nedenler

Graves hastalığına vücudun hastalıklarla savaşan bağışıklık sistemindeki bir bozukluk neden olur. Bunun neden olduğu bilinmiyor.

Bağışıklık sistemi normalde belirli bir virüsü, bakteriyi veya başka bir yabancı maddeyi hedef almak için tasarlanmış antikorlar üretir. Graves hastalığında - iyi anlaşılmayan nedenlerden dolayı - bağışıklık sistemi, boyundaki hormon üreten bezdeki (tiroid bezi) hücrelerin bir bölümüne antikor üretir.

Normalde tiroid fonksiyon, beynin tabanındaki küçük bir bez (hipofiz bezi) tarafından salınan bir hormon tarafından düzenlenir. Graves hastalığı ile ilişkili antikor - tirotropin reseptör antikoru (TRAb) - düzenleyici hipofiz hormonu gibi davranır. Bu, TRAb'nin tiroidin normal regülasyonunu geçersiz kılarak tiroid hormonlarının aşırı üretimine (hipertiroidizm) neden olduğu anlamına gelir.

Graves oftalmopatisinin Nedeni

Graves oftalmopatisi, belirli bir artıştan kaynaklanır. Gözlerin arkasındaki kaslarda ve dokularda bulunan ve nedeni bilinmeyen karbonhidratlar. Görünüşe göre tiroid disfonksiyonuna neden olabilen aynı antikor, gözleri çevreleyen dokulara da çekilebilir.

Graves oftalmopatisi genellikle hipertiroidizm ile aynı anda veya birkaç ay sonra ortaya çıkar. Ancak oftalmopatinin belirti ve semptomları, hipertiroidizmin başlamasından yıllar önce veya sonra ortaya çıkabilir. Graves oftalmopatisi, hipertiroidizm olmasa bile ortaya çıkabilir.

Risk faktörleri

Herhangi biri Graves hastalığını geliştirebilse de birçok faktör hastalık riskini artırabilir, örneğin:

• Aile öyküsü. Ailede Graves hastalığı geçmişi bilinen bir risk faktörü olduğundan, kişiyi hastalığa daha duyarlı hale getirebilecek bir gen veya genler vardır.
• Seks. Kadınların Graves hastalığına yakalanma olasılığı erkeklerden çok daha yüksektir.
• Yaş. Graves hastalığı genellikle 40 yaşın altındaki kişilerde gelişir.
• Diğer otoimmün bozukluklar. Tip 1 diyabet veya romatoid artrit gibi diğer bağışıklık sistemi bozuklukları olan kişilerde risk artar.
• Duygusal veya fiziksel stres. Stresli yaşam olayları veya hastalık, risklerini artıran genlere sahip kişilerde Graves hastalığının başlangıcını tetikleyebilir.
• Gebelik. Hamilelik veya yakın zamanda doğum, özellikle risklerini artıran genlere sahip kadınlarda, bozukluk riskini artırabilir.
• Sigara. Bağışıklık sistemini etkileyebilen sigara kullanımı Graves hastalığı riskini artırır. Graves hastalığı olan sigara içenlerde Graves oftalmopatisi gelişme riski de yüksektir.

Komplikasyonlar

Graves hastalığının komplikasyonları şunları içerebilir:

• Gebelik sorunları. Hamilelik sırasında Graves hastalığının olası komplikasyonları arasında düşük, erken doğum, fetal tiroid disfonksiyonu, zayıf fetal büyüme, maternal kalp yetmezliği ve preeklampsi bulunur. Preeklampsi, yüksek tansiyon ve diğer ciddi belirti ve semptomlarla sonuçlanan bir annelik durumudur.
• Kalp bozuklukları. Graves hastalığı, tedavi edilmezse kalp ritim bozukluklarına, kalp kaslarının yapısında ve işlevinde değişikliklere ve kalbin vücuda yeterince kan pompalayamamasına (kalp yetmezliği) yol açabilir.

• Tiroid fırtınası. Graves hastalığının nadir fakat yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu, hızlandırılmış hipertiroidizm veya tirotoksik kriz olarak da bilinen tiroid fırtınasıdır. Şiddetli hipertiroidizm tedavi edilmediğinde veya yetersiz tedavi edildiğinde daha olasıdır.

  Tiroid hormonlarındaki ani ve şiddetli artış ateş, terleme, kusma, ishal, deliryum, şiddetli halsizlik, nöbetler, düzensiz kalp atışı gibi birçok etkiye neden olabilir. , sarı cilt ve gözler (sarılık), şiddetli düşük tansiyon ve koma. Tiroid fırtınası acil acil bakım gerektirir.

• Kırılgan kemikler. Tedavi edilmeyen hipertiroidizm ayrıca zayıf, kırılgan kemiklere (osteoporoz) yol açabilir. Kemiklerin gücü kısmen içerdikleri kalsiyum ve diğer minerallerin miktarına bağlıdır. Çok fazla tiroid hormonu, vücudunuzun kemiklerinize kalsiyum katma yeteneğini engeller.

Teşhis

Graves hastalığını teşhis etmek için doktorunuz fizik muayene yapabilir ve Graves hastalığının belirti ve semptomlarını kontrol edebilir. Ayrıca tıbbi ve aile geçmişinizi de tartışabilir. Doktorunuz ayrıca aşağıdakileri içeren testler isteyebilir:

Kan testleri. Kan testleri, doktorunuzun tiroid uyarıcı hormon (TSH) düzeylerinizi - normalde tiroid bezini uyaran hipofiz hormonu - ve tiroid hormon düzeylerinizi belirlemesine yardımcı olabilir. Graves hastalığı olan kişilerde genellikle normalden düşük TSH seviyeleri ve daha yüksek tiroid hormon seviyeleri vardır.

Doktorunuz Graves hastalığına neden olduğu bilinen antikor seviyelerini ölçmek için başka bir laboratuvar testi isteyebilir. Genellikle hastalığı teşhis etmek için gerekli değildir, ancak antikor göstermeyen sonuçlar hipertiroidizmin başka bir nedenini gösterebilir.

• Radyoaktif iyot alımı. Vücudunuzun tiroid hormonları üretmesi için iyota ihtiyacı vardır. Doktorunuz size az miktarda radyoaktif iyot vererek ve daha sonra özel bir tarama kamerası ile tiroid bezinizdeki miktarını ölçerek, tiroid bezinizin iyotu alma hızını belirleyebilir. Tiroid bezi tarafından alınan radyoaktif iyot miktarı, Graves hastalığının veya başka bir durumun hipertiroidizmin nedeni olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Bu test, alım modelinin görsel bir görüntüsünü göstermek için bir radyoaktif iyot taramasıyla birleştirilebilir.
• Ultrason. Ultrason, vücut içindeki yapıların görüntülerini üretmek için yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanır. Tiroid bezinin büyümüş olup olmadığını gösterebilir. En çok, hamile kadınlar gibi radyoaktif iyot alımına maruz kalamayan kişilerde faydalıdır.
• Görüntüleme testleri. Graves hastalığının teşhisi klinik değerlendirmeden net değilse, doktorunuz CT taraması veya MRI gibi özel görüntüleme testleri isteyebilir.

Tedavi

Graves hastalığı için tedavi hedefleri tiroid hormonlarının üretimini durdurmak ve hormonların vücut üzerindeki etkisini bloke etmektir. Bazı tedaviler şunları içerir:

Radyoaktif iyot tedavisi

Bu terapi ile ağızdan radyoaktif iyot (radyoiyot) alırsınız. Tiroid hormon üretmek için iyota ihtiyaç duyduğundan, tiroid radyoiyotu tiroid hücrelerine götürür ve radyasyon zamanla aşırı aktif tiroid hücrelerini yok eder. Bu, tiroid bezinizin küçülmesine ve semptomların genellikle birkaç haftadan birkaç aya kadar kademeli olarak azalmasına neden olur.

Radyoiyot tedavisi, Graves oftalmopatisinin yeni veya kötüleşmiş semptomları riskinizi artırabilir. Bu yan etki genellikle hafif ve geçicidir, ancak halihazırda orta ila şiddetli göz problemleriniz varsa tedavi önerilmeyebilir.

Diğer yan etkiler arasında boyunda hassasiyet ve tiroid hormonlarında geçici bir artış olabilir. Radyoiyot tedavisi hamile kadınları veya emziren kadınları tedavi etmek için kullanılmaz.

Bu tedavi tiroid aktivitesinin azalmasına neden olduğundan, vücudunuza normal miktarda tiroid sağlamak için muhtemelen daha sonra tedaviye ihtiyacınız olacak hormonlar.

Anti-tiroid ilaçlar

Anti-tiroid ilaçlar, tiroidin hormon üretmek için iyot kullanmasına müdahale eder. Bu reçeteli ilaçlar arasında propiltiyoürasil ve metimazol (Tapazol) bulunur.

Karaciğer hastalığı riski propiltiyoürasilde daha yaygın olduğundan, doktorlar ilaç reçete ettiğinde metimazol ilk seçenek olarak kabul edilir. Bununla birlikte, metimazolün hafif bir doğum kusurları riski taşıdığı için, gebeliğin ilk üç ayında propiltiyoürasil tercih edilen anti-tiroid ilaçtır. Hamile kadınlar genellikle ilk üç aylık dönemden sonra metimazol almaya geri dönerler.

Bu iki ilaç başka tedaviler olmaksızın tek başına kullanıldığında, daha sonra hipertiroidizm nüksetmesi meydana gelebilir. Her iki ilacı bir yıldan daha uzun süre kullanmak daha iyi uzun vadeli sonuçlar sağlayabilir. Anti-tiroid ilaçlar, ek tedavi olarak radyoiyot tedavisinden önce veya sonra da kullanılabilir.

Her iki ilacın yan etkileri arasında döküntü, eklem ağrısı, karaciğer yetmezliği veya hastalıkla savaşan beyaz kan hücrelerinde azalma yer alır.

Beta blokerleri

Bu ilaçlar tiroid hormonlarının üretimini engellemez ancak hormonların vücut üzerindeki etkisini engeller. Düzensiz kalp atışları, titreme, anksiyete veya sinirlilik, ısıya tahammülsüzlük, terleme, ishal ve kas güçsüzlüğünde oldukça hızlı bir rahatlama sağlayabilir.

Beta blokerler şunları içerir:

• Propranolol ( Inderal, InnoPran XL)
• Atenolol (Tenormin)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Beta blokerleri astımı olan kişilere genellikle reçete edilmez çünkü ilaçlar astım krizini tetikleyebilir. Bu ilaçlar ayrıca diyabet yönetimini zorlaştırabilir.

Ameliyat

Tiroidinizin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için ameliyat (tiroidektomi veya subtotal tiroidektomi) de Graves hastalığının tedavisi için bir seçenektir . Ameliyattan sonra, vücudunuza normal miktarlarda tiroid hormonu sağlamak için büyük olasılıkla tedaviye ihtiyacınız olacak.

Bu ameliyatın riskleri arasında ses tellerinizi kontrol eden sinirde ve ona bitişik bulunan küçük bezlerde olası hasar sayılabilir. tiroid beziniz (paratiroid bezleri). Paratiroid bezleriniz, kanınızdaki kalsiyum seviyesini kontrol eden bir hormon üretir. Tiroid cerrahisinde deneyimli bir cerrahın gözetiminde komplikasyonlar nadirdir. Bu ameliyattan sonra ömür boyu tiroid ilacı almanız gerekecek.

Graves oftalmopatisini tedavi etmek

Graves oftalmopatisinin hafif semptomları, reçetesiz satılan yapay gözyaşları kullanılarak yönetilebilir. gün boyunca ve geceleri yağlayıcı jeller. Belirtileriniz daha şiddetli ise doktorunuz şunları önerebilir:

• Kortikosteroidler. Prednizon gibi kortikosteroidlerle tedavi, gözbebeklerinizin arkasındaki şişliği azaltabilir. Yan etkiler arasında sıvı tutulması, kilo alımı, yüksek kan şekeri seviyeleri, yüksek kan basıncı ve ruh hali değişimleri yer alabilir.
• Teprotumumab (Tepezza). Bu ilaç Graves'in oftalmopatisini tedavi etmek için kullanılabilir. Her üç haftada bir koldaki bir IV yoluyla verilir ve sekiz kez verilir. Mide bulantısı, ishal, kas spazmları ve yüksek kan şekeri seviyeleri gibi yan etkilere neden olabilir. Bu ilaç yeni olduğundan, Graves'in oftalmopatisinin yönetimindeki rolü henüz tanımlanmamıştır.
• Prizmalar. Graves hastalığı nedeniyle veya Graves hastalığı için ameliyatın bir yan etkisi olarak çift görmeniz olabilir. Herkes için işe yaramasalar da, gözlüklerinizdeki prizmalar çift görmenizi düzeltebilir.

Orbital dekompresyon ameliyatı. Bu ameliyatta doktorunuz göz yuvanız (yörünge) ile sinüsleriniz arasındaki kemiği - yörüngenin yanındaki hava boşluklarını çıkarır. Bu, gözlerinize orijinal konumlarına geri dönme alanı sağlar.

Bu tedavi genellikle optik sinir üzerindeki baskı görme kaybını tehdit ediyorsa kullanılır. Olası komplikasyonlar arasında çift görme bulunur.

• Orbital radyoterapi. Bu, bir zamanlar bu durum için yaygın bir tedaviydi, ancak faydaları net değil. Gözlerinizin arkasındaki bazı dokuları yok etmek için birkaç gün boyunca hedeflenmiş X ışınları kullanır. Göz problemleriniz kötüleşiyorsa ve kortikosteroidler tek başına etkili değilse veya iyi tolere edilemiyorsa doktorunuz bunu önerebilir.

Graves'in oftalmopatisi, Graves hastalığının tedavisi ile her zaman iyileşmez. Graves oftalmopatisinin semptomları üç ila altı ay boyunca daha da kötüleşebilir. Bundan sonra, Graves oftalmopatisinin belirti ve semptomları genellikle bir yıl kadar stabil hale gelir ve daha sonra genellikle kendi kendine iyileşmeye başlar.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Eğer Graves hastalığınız varsa, zihinsel ve fiziksel sağlığınızı bir öncelik haline getirin:

• İyi yemek yemek ve egzersiz, tedavi sırasında bazı semptomlarda iyileşmeyi artırabilir ve genel olarak daha iyi hissetmenize yardımcı olabilir. Örneğin, tiroidiniz metabolizmanızı kontrol ettiği için, hipertiroidizm düzeldiğinde kilo alma eğiliminiz olabilir. Kırılgan kemikler Graves hastalığında da ortaya çıkabilir ve ağırlık kaldırma egzersizleri kemik yoğunluğunu korumaya yardımcı olabilir.
• Stres Graves hastalığını tetikleyebileceği veya kötüleştirebileceği için stresi azaltmak faydalı olabilir. Müzik dinlemek, sıcak bir banyo yapmak veya yürümek sizi rahatlatmaya ve daha iyi bir zihniyete sahip olmanıza yardımcı olabilir. Günlük rutininize iyi beslenme, egzersiz ve rahatlamayı da dahil eden bir plan geliştirmek için doktorunuzla işbirliği yapın.

Graves oftalmopatisi için

Bu adımlar gözlerinizi değiştirebilir Graves oftalmopatiniz varsa kendinizi daha iyi hissedin:

• Gözlerinize soğuk kompres uygulayın. Eklenen nem gözlerinizi rahatlatabilir.
• Güneş gözlüğü takın. Gözleriniz dışarı çıktığı zaman, ultraviyole ışınlarına karşı daha savunmasız ve parlak ışığa daha duyarlıdır. Başınızın yan taraflarını saran güneş gözlüğü takmak, gözlerinizin rüzgardan kaynaklanan tahrişini de azaltacaktır.
• Kayganlaştırıcı göz damlaları kullanın. Göz damlaları, gözlerinizin yüzeyindeki kuru, kaşıntı hissini hafifletebilir. Geceleri parafin bazlı bir jel sürülebilir.
• Yatağınızın başını kaldırın. Başınızı vücudunuzun geri kalanından yüksekte tutmak, kafadaki sıvı birikimini azaltır ve gözlerinizin üzerindeki baskıyı hafifletebilir.
• Sigara içmeyin. Sigara içmek Graves'in oftalmopatisini kötüleştirir.

Graves dermopatisi için

Hastalık cildinizi etkiliyorsa (Graves dermopatisi), reçetesiz satılan kremler veya içeren merhemler kullanın. şişliği ve kızarıklığı gidermek için hidrokortizon. Ayrıca, bacaklarınıza kompresyon sargısı kullanmak yardımcı olabilir.

Randevunuz için hazırlık

Muhtemelen önce birinci basamak doktorunuzu göreceksiniz. Hormon fonksiyonu ve endokrin sistem bozuklukları konusunda bir uzmana (endokrinolog) sevk edilebilirsiniz. Graves oftalmopatiniz varsa, doktorunuz ayrıca göz hastalıkları konusunda eğitim almış bir doktora (göz doktoru) gitmenizi tavsiye edebilir.

Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler ve neler beklemeniz gerektiğini burada bulabilirsiniz. doktorunuzdan.

Yapabilecekleriniz

• Randevuyu planladığınız sebeple ilgisiz görünebilecek herhangi bir semptom da dahil olmak üzere yaşadığınız semptomları yazın.
• Ailenizin tıbbi geçmişi ve önemli stresler veya son yaşam değişiklikleri dahil olmak üzere önemli kişisel bilgileri yazın.
• Aldığınız tüm ilaçların, vitaminlerin veya takviyelerin bir listesini yapın. . Her birinin dozajını not edin.
• Doktorunuza sormak için sorular yazın.

Bir soru listesi hazırlamak, doktorunuzla geçirdiğiniz zamanın çoğunu yapmanıza yardımcı olabilir. doktor. Graves hastalığı için doktorunuza sorabileceğiniz bazı temel sorular şunlardır:

• Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
• Ne tür testlere ihtiyacım var? Bu testler özel bir hazırlık gerektiriyor mu?
• Bu durum geçici mi yoksa uzun sürüyor mu?
• Hangi tedaviler var ve hangilerini öneriyorsunuz?
• Hangi türler Tedaviden ne kadar yan etki bekleyebilirim?
• Başka sağlık sorunlarım var. Bu koşulları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
• Graves hastalığı hakkında daha fazla bilgiyi nerede bulabilirim?

Doktorunuzdan ne beklemeliyim

Doktorunuz muhtemelen size birkaç soru soracaktır. Aşağıdakileri yanıtlamaya hazır olun:

• Belirtilerinizi ilk ne zaman fark ettiniz?
• Semptomlarınız her zaman var mı yoksa gelip gidiyor mu?
• Yakın zamanda yeni bir ilaca başladınız mı?
• Hızlı veya istenmeyen kilo kaybı yaşadınız mı? Ne kadar kaybettiniz?
• Adet döngünüzde herhangi bir değişiklik gözlemlediniz mi?
• Herhangi bir cinsel işlev bozukluğu yaşadınız mı?
• Uyumakta güçlük çekiyor musunuz?