Membranöz nefropati

Genel Bakış

Membranöz nefropati (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee), kandan atıkları filtreleyen böbrekteki küçük kan damarlarının (glomeruli) hasar görmesi ve kalınlaşmış. Sonuç olarak, proteinler hasarlı kan damarlarından idrara (proteinüri) sızar. Çoğu kişi için, bu proteinlerin kaybı sonunda nefrotik sendrom olarak bilinen belirti ve semptomlara neden olur.

Hafif vakalarda, membranöz nefropati herhangi bir tedavi olmaksızın kendi kendine iyileşebilir. Protein sızıntısı arttıkça, uzun vadeli böbrek hasarı riski de artar. Çoğunda hastalık sonuçta böbrek yetmezliğine yol açar. Membran nefropatinin kesin bir tedavisi yoktur, ancak başarılı bir tedavi, proteinürinin gerilemesine ve uzun vadeli iyi bir görünüme yol açabilir.

Semptomlar

Membranöz nefropati yavaş yavaş gelişebilir, bu nedenle siz olmayabilir bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelen. Kanınızdan protein kaybettikçe bacaklarınızda ve ayak bileklerinizde şişlik ve fazla sıvı nedeniyle kilo alma meydana gelebilir. Pek çok insanda hastalığın en başından itibaren çok fazla şişlik görülür, ancak diğerlerinde ileri böbrek hastalığı olana kadar herhangi bir şiddetli semptom görülmeyebilir.

Membran nefropatinin belirti ve semptomları şunları içerir:

• Bacaklarda ve ayak bileklerinde şişme
• Kilo artışı
• Yorgunluk
• İştahsızlık
• Köpüklü görünen idrar
• Yüksek kolesterol
• İdrarda artan protein (proteinüri)
• Kandaki protein, özellikle albümin azalması

Ne zaman görmeli bir doktor

Varsa doktorunuzdan randevu alın:

• İdrarınızda kan var
• Bacaklarınızda ve ayak bileklerinizde şişmeyen şişme uzaklaşın
• Kan basıncında artış
• Karnınızın üst kısmı ile sırtınızın orta kısmı arasında ani ağrı
• Kan pıhtılaşması komplikasyonuyla ilişkili olabilecek ani nefes darlığı

Nedenler

Genellikle membranöz nefropati resu Bir tür otoimmün aktiviteden kaynaklanıyor. Vücudunuzun bağışıklık sistemi sağlıklı dokuyu yabancı sanarak ona otoantikor adı verilen maddelerle saldırır. Bu otoantikorlar, böbreğin filtreleme sistemlerinde (glomeruli) bulunan belirli proteinleri hedef alır. Bu, birincil membranöz nefropati olarak bilinir.

Bazen membranöz nefropati başka nedenlerle ortaya çıkar. Bu gerçekleştiğinde buna ikincil membranöz nefropati denir. Nedenleri aşağıdakileri içerebilir:

• Lupus eritematozus gibi otoimmün hastalık
• Hepatit B, hepatit C veya sifiliz enfeksiyonu
• Altın gibi belirli ilaçlar tuzlar ve nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar
• Katı kanserli tümörler veya kan kanserleri

Membranöz nefropati, diyabetik nefropati gibi diğer böbrek hastalıklarıyla birlikte ortaya çıkabilir ve hızla ilerleyebilir ( hilal) glomerülonefrit.

Risk faktörleri

Membran nefropati riskinizi artırabilecek faktörler şunlardır:

• Böbreklerinize zarar verebilecek tıbbi bir duruma sahip olmak . Lupus ve diğer otoimmün hastalıklar gibi belirli hastalıklar ve durumlar membranöz nefropati gelişme riskinizi artırır.
• Belirli ilaçların kullanımı. Membran nefropatiye neden olabilen ilaç örnekleri, steroid olmayan antienflamatuvar ilaçlar ve altın tuzlarını içerir.
• Belirli enfeksiyonlara maruz kalma. Membranöz nefropati riskini artıran enfeksiyonlara örnek olarak hepatit B, hepatit C ve sifilis verilebilir.
• Genetik geçmişi. Bazı genetik faktörler, membranöz nefropati geliştirme olasılığınızı artırır.

Komplikasyonlar

Membran nefropatiyle ilişkili komplikasyonlar şunları içerir:

• Yüksek kolesterol. Membran nefropatili kişilerde kolesterol ve trigliserit seviyeleri genellikle yüksektir ve bu da kalp hastalığı riskini büyük ölçüde artırır.
• Kan pıhtılaşması. Proteinüri ile kanınızdan idrarınıza pıhtılaşmayı önlemeye yardımcı olan proteinleri kaybedebilirsiniz. Bu, akciğerlerinize giden derin damarlarda veya kan pıhtılarında kan pıhtılarının oluşmasına daha yatkın hale getirir.
• Yüksek tansiyon. Kanınızda (üremi) atık birikmesi ve tuz tutulması kan basıncını yükseltebilir.
• Enfeksiyonlar. Proteinüri sizi enfeksiyondan koruyan bağışıklık sistemi proteinlerini (antikorlar) kaybetmenize neden olduğunda enfeksiyonlara daha duyarlı olursunuz.
• Nefrotik sendrom. Bu sendrom ile idrarda yüksek protein seviyeleri, kanda düşük protein seviyeleri, yüksek kan kolesterolü ve göz kapakları, ayaklar ve karında şişlik (ödem) meydana gelir.
• Akut böbrek yetmezliği. Böbreklerin filtreleme ünitelerinde (glomeruli) ciddi hasar olması durumunda, atık ürünler kanınızda hızla birikebilir. Kanınızdaki fazla sıvıları ve atıkları gidermek için acil diyalize ihtiyacınız olabilir.
• Kronik böbrek hastalığı. Böbrekleriniz, diyaliz veya böbrek nakline ihtiyaç duyduğunuz noktaya kadar zaman içinde kademeli olarak işlevini kaybedebilir.

Teşhis

Membranöz nefropati herhangi bir belirti veya semptoma neden olmayabilir. Bazen, başka bir sağlık nedeni ile yapılan rutin bir idrar testi, idrarınızda yüksek protein seviyeleri (proteinüri) olduğunu gösterdiğinde teşhis edilir.

İdrarda protein belirtileri veya semptomları varsa , doktorunuz tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracak ve eksiksiz bir fizik muayene yapacaktır. Kan basıncınız kontrol edilecek.

Kan, idrar ve görüntüleme testleri doktorunuza böbreklerinizin ne kadar iyi çalıştığını söyleyebilir ve membranöz nefropatiyi teşhis edebilir. Ayrıca semptomlarınızın diğer olası nedenlerini ortadan kaldırmaya yardımcı olabilirler.

Yapılabilecek testler şunları içerir:

• İdrar testi (idrar tahlili). Doktorunuzun idrarınızda ne kadar protein olduğunu ölçebilmesi için sizden idrar örneği vermeniz istenebilir.
• Kan testleri. Kan örneği, doktorunuzun yüksek kolesterol, yüksek trigliserit, yüksek kan şekeri ve böbrekleri etkileyebilecek diğer faktörleri kontrol etmesine olanak tanır. Kreatinin kan testi, böbrek fonksiyonunuz hakkında bilgi verir. Hepatit B veya C gibi böbrek hasarına neden olabilecek otoimmün hastalıkları veya viral enfeksiyonları kontrol etmek için başka kan testleri de yapılabilir.
• Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) testi. GFR testi, böbrek fonksiyonunuzun düzeyini tahmin eder ve doktorunuzun böbrek hastalığınızın evresini belirlemesine yardımcı olabilir.
• Antinükleer antikor (ANA) testi. Bu kan testleri, vücudunuzun kendi dokularına saldıran maddeler olan antinükleer antikorları arar. Yüksek düzeyde antinükleer antikorlar, bir otoimmün hastalığın işaretidir.
• Böbrek ultrasonu veya bilgisayarlı tomografi (CT). Görüntüleme taramaları, doktorunuzun böbreklerinizin ve idrar yolunuzun yapısını görmesini sağlar.
• Böbrek biyopsisi. Doktor, mikroskop altında incelenmek üzere böbreğinizin küçük bir parçasını çıkarır. Tanıyı doğrulamak için genellikle böbrek biyopsisine ihtiyaç vardır. Doktorunuza, sahip olduğunuz böbrek hastalığının türünü, böbrek hasarının miktarını ve hangi tedavilerin en iyi sonucu verebileceğini söyleyebilir.
• Anti-PLA2R antikor testi. Bu yeni kan testi, membranöz nefropati ile ilgili belirli bağışıklık maddelerini arar. Biyopsi yapılamadığında hastalığı doğrulamaya veya ekarte etmeye yardımcı olabilir. Bu antikorların yüksek seviyeleri, aktif hastalığın bir işaretidir. Böbrek fonksiyonlarını kötüleştirme riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.

Tedavi

Membran nefropatinin tedavisi, hastalığınızın nedenini ele almaya ve semptomlarınızı gidermeye odaklanır. Kesin bir tedavisi yoktur.

Bununla birlikte, membranöz nefropatili 10 kişiden üçüne kadar semptomları herhangi bir tedavi görmeden beş yıl sonra tamamen kaybolur (remisyon). Yaklaşık yüzde 25 ila 40'ında kısmi remisyon var.

Membranöz nefropatinin bir ilaçtan veya başka bir hastalıktan (kanser gibi) kaynaklandığı durumlarda ilacı durdurmak veya diğer hastalığı kontrol etmek genellikle durumu iyileştirir.

Düşük ileri böbrek hastalığı riski

Membranöz nefropatide, aşağıdaki durumlarda önümüzdeki beş yıl içinde ilerlemiş böbrek hastalığı geliştirme riskinizin düşük olduğu kabul edilirsiniz:

• İdrar protein seviyeniz altı ay boyunca günde 4 gramın altında kalır
• Kan kreatinin seviyeniz altı ay boyunca normal aralıkta kalır

İlerlemiş böbrek hastalığı riskiniz düşükse, membranöz nefropatinin tedavisi genellikle aşağıdaki adımların atılmasıyla başlar:

• Tansiyon ilaçları alın. Doktorlar, kan basıncınızı kontrol altında tutmak için tipik olarak bir anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü veya bir anjiyotensin II reseptör bloker (ARB) reçete eder.
• Şişliği (ödem) azaltın. Su hapları (diüretikler) kandaki sodyum ve suyun atılmasına yardımcı olur.
• Kolesterolü kontrol altına alın. Kolesterolünüzü kontrol altında tutmak için statin adı verilen ilaçlar kullanılır.
• Kan pıhtılaşma riskinizi azaltın. Membranöz nefropatili kişilerde derin ven trombozu veya pulmoner emboli olma olasılığı daha yüksektir. Doktorlar, bu tehlikeli olayları önlemek için kan sulandırıcı ilaçlar veya antikoagülanlar yazabilir.
• Tuzu azaltın. Tuz, idrardaki protein seviyelerini artırabilir. Ayrıca vücudunuzun sıvı tutmasını sağlar. Yiyecekler, içecekler ve çeşnilerdeki tuz içeriğini kontrol edin.

Doktorlar genellikle hastalığın seyrinin başlarında, şansın olduğu durumlarda, güçlü ilaçları (önemli yan etkilere neden olabilir) kullanmaktan kaçınmayı tercih eder. hastalığın kendiliğinden düzeleceğinden emin olabilirsiniz.

Orta ila yüksek ileri böbrek hastalığı riski

İdrarınızdaki protein miktarı arttıkça doktorunuz daha yoğun tedavi önerebilir. İdrarınızda ne kadar çok protein varsa (proteinüri), böbrekleriniz ve sağlığınız için risk o kadar artar.

Geçmişte doktorlar, riski zaman içinde idrardaki protein miktarına göre değerlendirmişlerdi. :

• Orta derecede risk. İdrar protein seviyesi günde 4 ila 8 gram arasında kalır ve altı aylık gözlem boyunca kan kreatinin seviyesi normal veya normale yakın. Bu belirtilere sahip kişilerin yaklaşık yarısı, beş yıl içinde ciddi böbrek hastalığı geliştirir.
• Yüksek risk. İdrar protein seviyesi üç ay boyunca sürekli olarak günde 8 gramdan fazladır veya böbrek fonksiyonu normalin altındadır veya gözlem süresi boyunca normalin altına düşer. Bu belirtilere sahip 4 kişiden yaklaşık 3'ünün 10 yıl içinde ciddi böbrek hastalığı geliştirme olasılığı yüksektir.

Riski değerlendirmeye yönelik yeni bir yaklaşım, doktorların idrarda ne kadar protein olduğunu ve kandaki antikor düzeylerini değerlendirmelerine olanak tanıyor. Bu yaklaşım aynı zamanda doktorların tedaviye nasıl yanıt vereceğinizi belirlemelerine yardımcı olur.

Orta ila yüksek düzeyde ileri böbrek hastalığı riskiniz varsa, doktorunuz membranöz nefropati için şu tedaviler hakkında sizinle konuşabilir:

• Steroidler artı bir kemoterapi ilacı. İdrar protein seviyeniz yükselmeye devam ederse, doktorunuz bağışıklık sisteminizi baskılamak için bir kemoterapi ilacı ile birlikte bir kortikosteroid ilaç yazabilir. Bu, idrar protein seviyenizi düşürebilir ve böbrek yetmezliğine doğru ilerlemeyi durdurabilir. Ancak, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar herkese yardımcı olmuyor. Ayrıca önemli yan etkilere sahip olabilirler. Kemoterapi ilaçlarının kanser veya kısırlık riski gibi bazı yan etkileri ilacı aldıktan yıllar sonra ortaya çıkabilir.
• Siklosporin. Bir kemoterapi ilacı almak istemiyorsanız veya tolere edemiyorsanız, siklosporin (bir kalsinörin inhibitörü ilaç) bir seçenektir.
• Rituximab (Rituxan). Rituximab, immünosüpresif tedavi ile iyileşmeyen bazı insanlara yardımcı olmuştur. Çalışmalar, en azından steroid tedavisi kadar işe yaradığını gösteriyor. İlaç, bağışıklık sistemindeki B hücrelerini - antikor adı verilen ve glomerüllere zarar veren maddeleri üreten hücreleri öldürür. Ancak pahalıdır ve genellikle sigorta kapsamında değildir.

Bazen hastalık tedavi bittikten sonra tekrar ortaya çıkar. Bu, herhangi bir tür bağışıklık baskılayıcı ilaç alan insanların başına geldi. Bazı durumlarda, ilk tedavi turu işe yaramazsa veya bir nüks yaşarsanız, ikinci bir turdan yararlanabilirsiniz. Sizin için en iyi tedavi planı hakkında doktorunuzla konuşun.

Klinik denemeler

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Şansınızı nasıl azaltacağınız konusunda doktorunuzla konuşun. böbrek hastalığı geliştirmek. Doktorunuz size şunları önerebilir:

• Düzenli kontroller yaptırın
• Diyabet veya yüksek tansiyon için reçete edilen tedavinizi uygulayın
• sağlıklı beslenme ve düzenli egzersiz programı
• Sigara içiyorsanız sigarayı bırakın
• Reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçların kullanımını sınırlayın
• Diyetinizde değişiklikler yapın , daha az tuz ve daha az protein yemek gibi
• Alkol alımınızı sınırlayın

Randevunuza hazırlık

Büyük olasılıkla şunu görerek başlayacaksınız Böbrek hastalığı belirti veya semptomlarınız varsa, birinci basamak doktorunuz. Laboratuvar testleri böbrek hasarınız olduğunu gösterirse, böbrek sorunları konusunda uzmanlaşmış bir doktora (nefrolog) sevk edilebilirsiniz.

Yapabilecekleriniz

Randevunuza hazırlanmak için, diyetinizi sınırlamak gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun. Daha sonra önemli noktaları hatırlamanıza yardımcı olması için randevunuzla birlikte bir arkadaşınıza veya aile üyesine danışın. Ardından aşağıdakilerin bir listesini yapın:

• Böbrekleriniz veya idrar fonksiyonunuzla ilgisiz görünen semptomlar dahil olmak üzere semptomlarınız
• Vitaminler veya diğer takviyeler dahil tüm ilaçlarınız ve dozlarınız
• Diğer tıbbi durumlar da dahil olmak üzere temel tıbbi geçmişiniz
• Doktorunuza sorulacak sorular.

Membran nefropati için bazı temel sorular doktorunuza şunları sorun:

• Böbreklerimle ilgili bir problemim var mı?
• Böbreklerim ne kadar kötü etkileniyor?
• Ne tür testlere ihtiyacım var mı?
• Durumumun olası nedenleri nelerdir?
• Hangi tedavi yaklaşımını tavsiye edersiniz? Diğer tedavi seçeneklerim nelerdir?
• Tedavinin olası yan etkileri nelerdir?
• Durumum kendiliğinden geçebilir mi?
• Başka tıbbi sorunlar. Bunları bu durumla birlikte nasıl yönetebilirim?
• Evde semptomlarıma yardımcı olmak için yapabileceğim herhangi bir şey var mı?
• Uzun vadede ne bekleyebilirim?
• Böbrek nakline ihtiyacım olursa, bu beni iyileştirir mi yoksa hastalık geri gelebilir mi?
• Yanımda götürebileceğim basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Randevunuz sırasında aklınıza gelen diğer soruları sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz size aşağıdaki gibi sorular sorabilir:

• Herhangi bir belirti fark ettiniz mi?
• Semptomları ilk ne zaman yaşamaya başladınız ve ne kadar sürdü?
• Ailenizde böbrek hastalığı olan var mı?
• Yüksek tansiyonunuz var mı?
• Şeker hastalığınız var mı?
• Belirtilerinizi iyileştiren herhangi bir şey var mı? Belirtileriniz kötü mü?