Psödomembranöz kolit

Genel Bakış

Pseudomembranous (SOO-doe-mem-bruh-nus) kolit, antibiyotikle ilişkili kolit veya C. difficile kolit olarak da adlandırılır, Clostridioides bakterisinin aşırı çoğalmasıyla ilişkili kolonun iltihaplanmasıdır difficile (eski adıyla Clostridium difficile) - genellikle C. diff olarak adlandırılır.

C. difficile'nin bu aşırı büyümesi genellikle yakın zamanda hastanede kalış veya antibiyotik tedavisi ile ilgilidir. C. difficile enfeksiyonları 65 yaşın üzerindeki kişilerde daha yaygındır.

Belirtiler

Psödomembranöz kolitin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Sulu ishal
• Karın krampları, ağrı veya hassasiyet
• Ateş
• Dışkıda irin veya mukus
• Mide bulantısı
• Dehidrasyon

Psödomembranöz kolit semptomları, bir antibiyotiği almaya başladıktan bir ila iki gün sonra veya antibiyotiği almayı bitirdikten birkaç ay veya daha uzun bir süre sonra başlayabilir.

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Şu anda antibiyotik alıyorsanız veya yakın zamanda kullandıysanız ve ishal olursanız, ishal nispeten hafif olsa bile doktorunuza başvurun. Ayrıca ateş, ağrılı karın krampları veya dışkınızda kan veya irin olan şiddetli ishaliniz olduğunda doktorunuza görünün.

Nedenler

Vücudunuz genellikle birçok bakteriyi içeride tutar. kolonunuz doğal olarak sağlıklı bir dengede, ancak antibiyotikler ve diğer ilaçlar bu dengeyi bozabilir. Psödomembranöz kolit, belirli bakteriler - genellikle C. difficile - normalde onları kontrol altında tutan diğer bakterileri hızla geride bıraktığında ortaya çıkar. C. difficile tarafından üretilen ve genellikle yalnızca küçük miktarlarda bulunan belirli toksinler, kolona zarar verecek kadar yüksek seviyelere yükselir.

Hemen hemen her antibiyotik psödomembranöz kolite neden olabilirken, bazı antibiyotikler daha yaygın olarak diğerlerine göre psödomembranöz kolit:

• Siprofloksasin (Cipro) ve levofloksasin gibi florokinolonlar
• Amoksisilin ve ampisilin gibi penisilinler
• Klindamisin ( Cleocin)
• Sefiksim (Suprax) gibi sefalosporinler

Diğer nedenler

Antibiyotiklerin yanı sıra diğer ilaçlar bazen psödomembranöz kolite neden olabilir. Kanseri tedavi etmek için kullanılan kemoterapi ilaçları, kolondaki normal bakteri dengesini bozabilir.

Ülseratif kolit veya Crohn hastalığı gibi kolonu etkileyen bazı hastalıklar da insanları psödomembranöz kolite yatkın hale getirebilir.

C. difficile sporları birçok yaygın dezenfektana dirençlidir ve sağlık hizmetleri profesyonellerinin ellerinden hastalara bulaşabilir. C. difficile, yakın zamanda sağlık bakımı teması olmayan veya antibiyotik kullanmayan kişiler de dahil olmak üzere bilinen hiçbir risk faktörü olmayan kişilerde bildirilmiştir. Buna topluluk tarafından edinilen C. difficile denir.

Yeni bir türün ortaya çıkışı

Diğer türlerden çok daha fazla toksin üreten agresif bir C. difficile türü ortaya çıktı. Yeni tür, belirli ilaçlara daha dirençli olabilir ve hastanede bulunmamış veya antibiyotik kullanmamış kişilerde görülmüş olabilir.

Risk faktörleri

Riskinizi artırabilecek faktörler psödomembranöz kolitler arasında şunlar bulunur:

• Antibiyotik almak
• Hastanede veya bakımevinde kalmak
• Özellikle 65 yaşın üzerinde olmak üzere artan yaş
• Bağışıklık sistemini zayıflatmak
• İltihaplı bağırsak hastalığı veya kolorektal kanser gibi kolon hastalığı olmak
• Bağırsak ameliyatı olmak
• Kanser için kemoterapi tedavisi almak

Komplikasyonlar

Psödomembranöz kolit tedavisi genellikle başarılıdır. Bununla birlikte, hızlı teşhis ve tedavi ile bile, psödomembranöz kolit yaşamı tehdit edebilir. Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• Dehidrasyon. Şiddetli ishal, önemli miktarda sıvı ve elektrolit kaybına neden olabilir. Bu, vücudunuzun normal çalışmasını zorlaştırır ve kan basıncının tehlikeli derecede düşük seviyelere düşmesine neden olabilir.
• Böbrek yetmezliği. Bazı durumlarda, dehidrasyon o kadar hızlı gerçekleşebilir ki böbrek işlevi hızla bozulur (böbrek yetmezliği).
• Toksik megakolon. Bu nadir durumda, kolonunuz gazı ve dışkıyı dışarı atamaz ve büyük ölçüde şişmesine (megakolon) neden olur. Tedavi edilmezse kolonunuz yırtılabilir ve kolondaki bakterilerin karın boşluğunuza girmesine neden olabilir. Büyümüş veya yırtılmış bir kolon acil ameliyat gerektirir ve ölümcül olabilir.
• Kalın bağırsağınızda bir delik (bağırsak delinmesi). Bu nadirdir ve kalın bağırsağınızın iç yüzeyindeki aşırı hasardan veya toksik megakolondan kaynaklanır. Delikli bir bağırsak bakterileri bağırsaktan karın boşluğunuza dökerek yaşamı tehdit eden bir enfeksiyona (peritonit) yol açabilir.
• Ölüm. Hafif ila orta dereceli C. difficile enfeksiyonları bile, hemen tedavi edilmezse hızla ölümcül bir hastalığa dönüşebilir.

Ayrıca, yalancı zar kolit, görünüşte başarılı bir tedaviden günler hatta haftalar sonra bazen geri dönebilir.

Önleme

C. difficile'nin yayılmasını önlemeye yardımcı olmak için, hastaneler ve diğer sağlık bakım tesisleri sıkı enfeksiyon kontrol yönergelerini takip eder. Hastanede veya huzurevinde bir arkadaşınız veya aile üyeniz varsa, bakıcılara önerilen önlemleri almalarını hatırlatmaktan çekinmeyin.

Önleyici tedbirler şunları içerir:

• El yıkama. Sağlık çalışanları, bakımları altındaki her kişiyi tedavi etmeden önce ve sonra iyi bir el hijyeni uygulamalıdır. Bir C. difficile salgını durumunda, sabun ve ılık su kullanmak el hijyeni için daha iyi bir seçimdir çünkü alkol bazlı el dezenfektanları C. difficile sporlarını etkili bir şekilde yok etmez. Ziyaretçiler ayrıca odadan çıkmadan veya banyoyu kullanmadan önce ve sonra ellerini sabun ve ılık suyla yıkamalıdır.
• Temas önlemleri. C. difficile ile hastaneye yatırılan kişilerin özel bir odası vardır veya aynı hastalığı olan biriyle aynı odayı paylaşır. Hastane personeli ve ziyaretçiler, odadayken ishalin sona ermesinden en az 48 saat sonrasına kadar tek kullanımlık eldivenler ve izolasyon önlükleri giyerler.
• Kapsamlı temizlik. Her ortamda, C. difficile sporlarını yok etmek için tüm yüzeyler klorlu ağartıcı içeren bir ürünle dikkatlice dezenfekte edilmelidir.
• Gereksiz antibiyotik kullanımından kaçının. Antibiyotikler bazen bu ilaçların yardımcı olmadığı viral hastalıklar için reçete edilir. Basit rahatsızlıklarla bekle ve gör tavrı alın. Bir antibiyotiğe ihtiyacınız varsa, doktorunuzdan dar aralıklı ve mümkün olan en kısa sürede aldığınız bir antibiyotiğe yazmasını isteyin.

Teşhis

Testler ve psödomembranöz koliti teşhis etmek ve komplikasyonları araştırmak için kullanılan prosedürler şunları içerir:

• Dışkı örneği. Kolonda C. difficile enfeksiyonunu saptamak için kullanılan bir dizi farklı dışkı örneği testi vardır.
• Kan testleri. Bunlar anormal derecede yüksek beyaz kan hücresi sayısını (lökositoz) ortaya çıkarabilir ve bu da ishaliniz varsa C. difficile gibi bir enfeksiyonu gösterebilir.
• Kolonoskopi veya sigmoidoskopi. Bu testlerin her ikisinde de doktorunuz, kolonunuzun içini, kabarık, sarı plaklar (lezyonlar) ve şişme belirtileri açısından incelemek için ucunda minyatür bir kamera bulunan bir tüp kullanır.
• Görüntüleme testleri. Şiddetli semptomlarınız varsa, doktorunuz toksik megakolon veya kolon yırtılması gibi komplikasyonları araştırmak için abdominal bir röntgen veya abdominal CT taraması alabilir.

Tedavi

Tedavi stratejileri şunları içerir:

• Mümkünse belirti ve semptomlarınıza neden olduğu düşünülen antibiyotiği veya diğer ilaçları durdurmak. Bazen bu, durumunuzu gidermek veya en azından ishal gibi belirtileri hafifletmek için yeterli olabilir.

• C. difficile'ye karşı etkili olma ihtimali yüksek bir antibiyotik başlatmak. Hala belirti ve semptomlar yaşıyorsanız, doktorunuz C. difficile'yi tedavi etmek için farklı bir antibiyotik kullanabilir. Bu, normal bakterilerin yeniden büyümesini sağlayarak kolonunuzdaki sağlıklı bakteri dengesini yeniden sağlar.

  Antibiyotikler ağızdan, damardan veya burundan mideye sokulan bir tüp (nazogastrik) yoluyla verilebilir. tüp). Durumunuza bağlı olarak, vankomisin veya fidaksomisin (Dificid) en sık kullanılır. Bu ilaçlar mevcut değilse veya tolere edilemiyorsa, metronidazol (Flagyl) kullanılabilir.

  Şiddetli hastalık için, doktorunuz intravenöz metronidazol veya vankomisin lavmanla birlikte ağız yoluyla vankomisin reçete edebilir.

• Dışkıda mikrobiyal transplantasyon (FMT) yaptırmak. Durumunuz aşırı derecede şiddetliyse veya enfeksiyonun birden fazla nüksü olduysa, kolonunuzdaki bakteri dengesini sağlamak için sağlıklı bir donörden dışkı nakli (dışkı nakli) verilebilir. Donör dışkısı, nazogastrik bir tüp aracılığıyla verilebilir, kolona yerleştirilebilir veya yuttuğunuz bir kapsüle yerleştirilebilir. Doktorlar antibiyotik tedavisinin ardından FMT'nin bir kombinasyonunu kullanabilir.

Psödomembranöz kolit için tedaviye başladığınızda, belirti ve semptomlar birkaç gün içinde iyileşmeye başlayabilir.

Tekrarlayan psödomembranöz kolitin tedavisi

Antibiyotiklere daha dirençli olan yeni, daha agresif C. difficile suşlarının doğal oluşumu, psödomembranöz koliti tedavi etmeyi gittikçe zorlaştırdı ve nüksleri daha yaygın hale getirdi. Her yinelemede, ek bir nüks yaşama şansınız artar.

Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:

• Tekrar antibiyotikler. Durumunuzu çözmek için ikinci veya üçüncü bir antibiyotiğe ihtiyacınız olabilir ve daha uzun bir tedavi süresine ihtiyacınız olabilir.

Cerrahi. İlerleyen organ yetmezliği, kolonun yırtılması ve karın duvarında iltihaplanma (peritonit) olan kişilerde cerrahi bir seçenek olabilir. Cerrahi tipik olarak kolonun tamamının veya bir kısmının çıkarılmasını içerir (toplam veya subtotal kolektomi).

Laparoskopik olarak bir kolon halkası oluşturmayı ve onu temizlemeyi (halka ileostomi ve kolonik lavaj) içeren daha yeni bir ameliyat daha az invaziftir ve olumlu sonuçlar aldı.

• Fekal mikrobiyal transplantasyon (FMT). FMT, tekrarlayan psödomembranöz koliti tedavi etmek için kullanılır. Nazogastrik olarak veya kolonunuza yerleştirilmiş bir kapsül içinde sağlıklı, temizlenmiş dışkı alacaksınız.
• Bezlotoxumab (Zinplava). ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), C. difficile enfeksiyonunun tekrarlama riskini azaltmak için insan monoklonal antikor bezlotoksumab kullanımını onaylamıştır. Antibiyotiklerle birlikte kullanılan bezlotoxumabın enfeksiyonun tekrarını önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, maliyet sınırlayıcı bir faktör olabilir.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Bazı araştırmalar, iyi bakteri ve mayaların (probiyotikler) konsantre takviyelerinin C'yi önlemeye yardımcı olabileceğini öne sürüyor. difficile enfeksiyonu, ancak nükslerin tedavisinde kullanımları için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Kullanımları güvenlidir ve reçetesiz olarak kapsül veya sıvı halde bulunurlar.

Psödomembranöz kolit ile ortaya çıkabilecek ishal ve dehidrasyonla başa çıkmak için şunları deneyin:

• Bol sıvı tüketin. Su en iyisidir, ancak sodyum ve potasyum (elektrolitler) eklenmiş sıvılar da faydalı olabilir. Örnekler arasında spor içecekleri (Gatorade, Powerade, diğerleri), oral rehidrasyon solüsyonları (Pedialyte, Ceralyte, diğerleri), kafeinsiz alkolsüz içecekler, et suları ve meyve suları bulunur. Semptomlarınızı şiddetlendirebilecek şekeri yüksek veya alkol veya kafein içeren kahve, çay ve kola gibi içeceklerden kaçının.
• Tahriş edici gıdalardan kaçının. Baharatlı, yağlı veya kızarmış yiyeceklerden ve semptomlarınızı daha da kötüleştiren diğer yiyeceklerden uzak durun.

Randevunuz için hazırlık

Birinci basamak doktorunuz genellikle yalancı zarları tedavi edebilir. kolit. Belirti ve semptomlarınıza bağlı olarak, bir sindirim hastalıkları uzmanına (gastroenterolog) sevk edilebilirsiniz. Belirti ve semptomlarınız özellikle şiddetliyse acil tedavi almanız söylenebilir.

Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler ve doktorunuzdan neler bekleyebileceğiniz.

Ne yapabilirsiniz

Randevu alırken, belirli bir test yaptırmadan önce oruç tutmak gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun. Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

• Randevunuzun nedeni ile ilgisiz görünen semptomlar dahil olmak üzere belirtileriniz
• Büyük stresler, son yaşam değişiklikleri ve aile tıbbı dahil önemli kişisel bilgiler geçmiş
• Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer takviyeler
• Doktorunuza sormanız gereken sorular

İsteyebileceğiniz bazı temel sorular doktorunuza sormak için şunları ekleyin:

• Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
• Hangi testlere ihtiyacım var?
• Durumum muhtemelen geçici mi yoksa uzun süreli mi?
• Hangi tedaviler mevcut ve siz bana hangilerini öneriyorsunuz?
• Bende başka sağlık sorunları var. Bunları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
• Uymam gereken kısıtlamalar var mı?
• Bir uzman görmeli miyim?
• Broşürler veya başka basılı materyaller var mı Alabilir miyim? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin. Ve mümkünse, size verilen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz muhtemelen size soracaktır birkaç soru, örneğin:

• Belirti ve semptomları ilk ne zaman yaşamaya başladınız?
• İshaliniz var mı?
• Kan veya irin var mı
• Ateşiniz var mı?
• Karın ağrınız mı var?
• Belirtileriniz aynı kaldı mı yoksa kötüleşti mi?
• Son birkaç hafta içinde antibiyotik kullandınız mı, ameliyat geçirdiniz mi veya hastaneye kaldırıldınız mı?
• Son haftalarda evde ishal olan biri var mı veya evde hastaneye kaldırılan biri oldu mu? ?
• Hiç C. difficile veya antibiyotiklerle ilişkili ishal teşhisi kondu mu?
• Ülseratif kolit veya Crohn hastalığınız var mı?
• Tedavi görüyor musunuz diğer tıbbi durumlar için?
• Yakın zamanda su kaynağının güvenli olmadığı bölgelere seyahat ettiniz mi?
• Belirtilerinizi iyileştiren herhangi bir şey var mı?
• Belirtilerinizi kötüleştiren şey ne?

Bu arada ne yapabilirsiniz

Randevunuzu beklerken, su kaybını önlemeye yardımcı olması için bol miktarda sıvı için. Spor içecekleri, oral rehidrasyon solüsyonları (Pedialyte, Ceralyte, diğerleri), kafeinsiz alkolsüz içecekler, et suları ve meyve suları iyi seçeneklerdir.