Pulmoner emboli

Genel Bakış

Pulmoner emboli, akciğerlerinizdeki pulmoner arterlerden birinde bir tıkanıklıktır. Çoğu durumda pulmoner emboli, bacaklardaki derin damarlardan veya nadiren vücudun diğer bölgelerindeki damarlardan akciğerlere giden kan pıhtılarından kaynaklanır (derin ven trombozu).

Çünkü pıhtılar. akciğerlere kan akışını engellerse, pulmoner emboli yaşamı tehdit edebilir. Bununla birlikte, hızlı tedavi, ölüm riskini büyük ölçüde azaltır. Bacaklarınızdaki kan pıhtılarını önlemek için önlemler almak, pulmoner emboliye karşı korunmanıza yardımcı olacaktır.

Belirtiler

Pulmoner emboli semptomları, akciğerinizin ne kadarının dahil olduğuna bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. pıhtıların büyüklüğü ve altta yatan akciğer veya kalp hastalığınız olup olmadığı.

Yaygın belirti ve semptomlar şunları içerir:

• Nefes darlığı. Bu belirti tipik olarak aniden ortaya çıkar ve efor sarf edildiğinde her zaman kötüleşir.
• Göğüs ağrısı. Kalp krizi geçiriyormuş gibi hissedebilirsiniz. Ağrı genellikle keskindir ve derin nefes aldığınızda hissedilir, genellikle derin bir nefes almanızı engeller. Öksürdüğünüzde, eğildiğinizde veya eğildiğinizde de hissedilebilir.
• Öksürük. Öksürük kanlı veya kanlı balgam üretebilir.

Pulmoner embolide ortaya çıkabilecek diğer belirti ve semptomlar arasında şunlar bulunur:

• Hızlı veya düzensiz kalp atışı
• Baş dönmesi veya baş dönmesi
• Aşırı terleme
• Ateş
• Bacak ağrısı veya şişmesi veya her ikisi de, genellikle derin ven trombozunun neden olduğu baldırda
• Nemli veya rengi solmuş cilt (siyanoz)

Ne zaman doktora görünmeli

Pulmoner emboli hayati tehlike oluşturabilir. Açıklanamayan nefes darlığı, göğüs ağrısı veya kanlı balgam üreten bir öksürük yaşarsanız acil tıbbi yardım isteyin.

Nedenler

Pulmoner emboli, çoğunlukla kan olan bir materyal yığını olduğunda ortaya çıkar. pıhtı, ciğerlerinizdeki bir atardamara sıkışır. Bu kan pıhtıları, genellikle derin ven trombozu (DVT) olarak bilinen bir durum olan bacaklarınızın derin damarlarından gelir.

Çoğu durumda, pulmoner embolide çok sayıda pıhtı rol oynar. Her tıkalı arterin hizmet ettiği akciğer kısımları kandan soyulur ve ölebilir. Bu, pulmoner enfarktüs olarak bilinir. Bu, akciğerlerinizin vücudunuzun geri kalanına oksijen sağlamasını zorlaştırır.

Bazen, kan damarlarındaki tıkanmalara kan pıhtıları dışındaki maddeler neden olur, örneğin:

• Kırık bir uzun kemiğin iliğinden alınan yağ
• Tümörün parçası
• Hava kabarcıkları

Risk faktörleri

Herhangi biri kan pıhtıları ve ardından pulmoner emboli geliştirebilse de, belirli faktörler riskinizi artırabilir.

Tıbbi durumlar ve tedaviler

Siz veya herhangi biri ise daha yüksek risk altındasınız aile üyeleriniz geçmişte venöz kan pıhtıları veya pulmoner emboli geçirdi.

Buna ek olarak, aşağıdakiler gibi bazı tıbbi durumlar ve tedaviler sizi risk altına sokar:

• Kalp hastalığı . Kardiyovasküler hastalık, özellikle kalp yetmezliği, pıhtı oluşumunu daha olası hale getirir.
• Kanser. Bazı kanserler - özellikle beyin, yumurtalık, pankreas, kolon, mide, akciğer ve böbrek kanserleri ve yayılmış kanserler - kan pıhtısı riskini artırabilir ve kemoterapi riski daha da artırır. Tamoksifen veya raloksifen alan kişisel veya ailesel meme kanseri öyküsü olan kadınlar da daha yüksek kan pıhtılaşması riski altındadır.
• Ameliyat. Ameliyat, sorunlu kan pıhtılarının önde gelen nedenlerinden biridir. Bu nedenle eklem replasmanı gibi büyük ameliyatlardan önce ve sonra pıhtılaşmayı önleyici ilaçlar verilebilir.
• Pıhtılaşmayı etkileyen rahatsızlıklar. Bazı kalıtsal bozukluklar kanı etkileyerek pıhtılaşmaya daha yatkın hale getirir. Böbrek hastalığı gibi diğer tıbbi bozukluklar da kan pıhtılaşma riskinizi artırabilir.
• Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19). Ciddi COVID-19 semptomları olan kişilerde pulmoner emboli riski artar.

Uzun süreli hareketsizlik

Kan pıhtılarının hareketsizlik dönemlerinde oluşma olasılığı daha yüksektir, örneğin:

• Yatak istirahati. Ameliyattan sonra uzun bir süre yatağa mahkum olmak, kalp krizi, bacak kırığı, travma veya herhangi bir ciddi hastalık sizi kan pıhtılarına karşı daha savunmasız kılar. Alt ekstremiteler uzun süre yatay kaldığında, venöz kan akışı yavaşlar ve kan bacaklarda toplanarak bazen kan pıhtılaşmasına neden olabilir.
• Uzun yolculuklar. Uzun uçak veya araba yolculuklarında sıkışık bir pozisyonda oturmak bacaklarda kan akışını yavaşlatır ve bu da pıhtı oluşumuna katkıda bulunur.

Diğer risk faktörleri

• Sigara içmek. İyi anlaşılmayan nedenlerden dolayı tütün kullanımı, özellikle diğer risk faktörleri ile birleştiğinde bazı kişileri kan pıhtı oluşumuna yatkın hale getirir.
• Fazla kilolu olmak. Fazla kilo, özellikle başka risk faktörleri olan kişilerde kan pıhtılaşması riskini artırır.
• Tamamlayıcı östrojen. Doğum kontrol haplarındaki ve hormon replasman tedavisindeki östrojen, özellikle sigara içiyorsanız veya aşırı kiloluysanız, kanınızdaki pıhtılaşma faktörlerini artırabilir.
• Hamilelik. Pelviste damarlara baskı yapan bebeğin ağırlığı bacaklardan kan dönüşünü yavaşlatabilir. Kan yavaşladığında veya biriktiğinde pıhtıların oluşma olasılığı daha yüksektir.

Komplikasyonlar

Pulmoner emboli yaşamı tehdit edebilir. Tanı konmamış ve tedavi edilmemiş pulmoner emboli olan kişilerin yaklaşık üçte biri hayatta kalamaz. Ancak durum hemen teşhis edilip tedavi edildiğinde bu sayı önemli ölçüde düşer.

Pulmoner emboli, akciğerlerinizdeki ve kalbin sağ tarafındaki kan basıncının olduğu bir durum olan pulmoner hipertansiyona da yol açabilir. çok yüksek. Akciğerlerinizin içindeki atardamarlarda tıkanıklık olduğunda, kalbinizin bu damarlardan kanı itmek için daha fazla çalışması gerekir, bu da kan basıncını artırır ve sonunda kalbinizi zayıflatır.

Nadir durumlarda, sık sık küçük emboli meydana gelir ve gelişir. Zamanla kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon olarak da bilinen kronik pulmoner hipertansiyona neden olur.

Önleme

Bacaklarınızdaki derin damarlarda pıhtıların önlenmesi (derin ven trombozu) pulmoner hastalığı önlemeye yardımcı olacaktır. emboli. Bu nedenle, çoğu hastane, aşağıdakiler dahil olmak üzere kan pıhtılaşmasını önlemek için önlemler alma konusunda agresiftir:

• Kan sulandırıcılar (antikoagülanlar). Bu ilaçlar genellikle ameliyattan önce ve sonra pıhtılaşma riski olan kişilere ve ayrıca kalp krizi, felç veya kanser komplikasyonları gibi tıbbi durumlarla hastaneye başvuran kişilere verilir.
• Varis çorapları . Varis çorapları bacaklarınızı sürekli sıkıştırarak damarlarınızın ve bacak kaslarınızın kanı daha verimli hareket ettirmesine yardımcı olur. Genel cerrahi sırasında ve sonrasında kanın durmaması için güvenli, basit ve ucuz bir yol sunarlar.
• Bacak kaldırma. Mümkün olduğunda ve gece boyunca bacaklarınızı kaldırmak da çok etkili olabilir. Yatağınızın altını 10 ila 15 cm (10 ila 15 cm) bloklarla veya kitaplarla kaldırın.
• Fiziksel aktivite. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede hareket etmek, pulmoner emboliyi önlemeye ve genel olarak iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olabilir. Bu, hemşirenizin sizi ameliyat gününüzde bile ayağa kalkmaya ve cerrahi kesi yerinizdeki ağrıya rağmen yürümeye itmesinin ana nedenlerinden biridir.
• Pnömatik kompresyon. Bu tedavi, bacaklarınızdaki damarlara masaj yapmak ve sıkmak ve kan akışını iyileştirmek için birkaç dakikada bir otomatik olarak hava ile şişen ve sönen uyluk veya baldır-yüksek manşetler kullanır.

Seyahat sırasında önleme

Seyahat sırasında kan pıhtılaşması riski düşüktür, ancak uzun mesafeli yolculuk arttıkça artar. Kan pıhtıları için risk faktörleriniz varsa ve seyahat konusunda endişeleriniz varsa, doktorunuzla konuşun.

Doktorunuz seyahat sırasında kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olmak için aşağıdakileri önerebilir:

• Bol sıvı tüketin. Su, kan pıhtılarının gelişmesine katkıda bulunabilecek dehidrasyonu önlemek için en iyi sıvıdır. Sıvı kaybına neden olan alkolden kaçının.
• Oturmaya ara verin. Yaklaşık saatte bir uçak kabininin etrafında hareket edin. Araba kullanıyorsanız, sık sık durun ve arabanın etrafında birkaç kez yürüyün. Birkaç derin diz bükün.
• Koltuğunuzda kıpırdanın. Her 15 ila 30 dakikada bir ayak bileklerinizi esnetin.
• Destek çorapları giyin. Doktorunuz bacaklarınızdaki kan dolaşımını ve sıvı hareketini teşvik etmek için bunları tavsiye edebilir. Varis çorapları bir dizi şık renk ve dokuda mevcuttur. Çorabı giymenize yardımcı olacak, çorabın uşağı adı verilen cihazlar bile var.

Teşhis

Pulmoner emboli, özellikle altta yatan kalp veya akciğer hastalığı olan kişilerde teşhis edilmesi zor olabilir. Bu nedenle, doktorunuz muhtemelen tıbbi geçmişinizi tartışacak, fizik muayene yapacak ve aşağıdaki testlerden bir veya daha fazlasını isteyecektir.

Kan testleri

Doktorunuz kan isteyebilir pıhtı çözen madde D dimeri için test. Yüksek seviyeler kan pıhtılaşma olasılığının arttığını gösterebilir, ancak diğer birçok faktör de yüksek D dimer seviyelerine neden olabilir.

Kan testleri ayrıca kanınızdaki oksijen ve karbondioksit miktarını da ölçebilir. Akciğerlerinizdeki bir kan damarındaki pıhtı, kanınızdaki oksijen düzeyini düşürebilir.

Ek olarak, kalıtsal bir pıhtılaşma bozukluğunuz olup olmadığını belirlemek için kan testleri yapılabilir.

Göğüs Röntgeni

Bu noninvaziv test, kalbinizin ve akciğerlerinizin görüntülerini filmde gösterir. Röntgenler pulmoner emboliyi teşhis edemese ve hatta pulmoner emboli mevcut olduğunda normal görünse de, hastalığı taklit eden koşulları eleyebilir.

Ultrason

Olarak bilinen noninvaziv bir test dubleks ultrasonografi (bazen dubleks tarama veya kompresyon ultrasonografisi olarak adlandırılır), derin ven kan pıhtılarını kontrol etmek için uyluk, diz ve baldırınızdaki ve bazen kollarınızdaki damarları taramak için ses dalgalarını kullanır.

Bir değnek- Transdüser adı verilen şekillendirilmiş cihaz, ses dalgalarını test edilen damarlara yönlendirerek cilt üzerinde hareket ettirilir. Bu dalgalar daha sonra bilgisayarda hareketli bir görüntü oluşturmak için dönüştürücüye geri yansıtılır. Pıhtı olmaması, derin ven trombozu olasılığını azaltır. Pıhtılar varsa, tedavi hemen başlatılır.

BT pulmoner anjiyografi

CT taraması vücudunuzun kesitsel görüntülerini üretmek için X ışınları üretir. BT pulmoner anjiyografi - BT pulmoner emboli çalışması olarak da adlandırılır - akciğerlerinizdeki arterlerdeki pulmoner emboli gibi anormallikleri tespit edebilen 3D görüntüler oluşturur. Bazı durumlarda, pulmoner arterleri özetlemek için BT taraması sırasında intravenöz olarak kontrast madde verilir.

Ventilasyon-perfüzyon taraması (V / Q taraması)

Kaçınılması gereken bir durum olduğunda bir tıbbi durum nedeniyle bir CT taramasından radyasyona maruz kalma veya kontrast, bir V / Q taraması yapılabilir. Bu testte kolunuzdaki bir damara bir izleyici enjekte edilir. İzleyici kan akışını (perfüzyon) haritalandırır ve bunu akciğerlerinize giden hava akışıyla (ventilasyon) karşılaştırır ve kan pıhtılarının pulmoner hipertansiyon semptomlarına neden olup olmadığını belirlemek için kullanılabilir.

Pulmoner anjiyogram

Bu test, akciğerlerinizin arterlerindeki kan akışının net bir resmini sağlar. Pulmoner emboliyi teşhis etmenin en doğru yolu budur, ancak uygulanması yüksek derecede beceri gerektirdiğinden ve potansiyel olarak ciddi riskler taşıdığından, genellikle diğer testler kesin tanı koyamadığında yapılır.

Pulmonerde anjiyogram, esnek bir tüp (kateter) büyük bir damara (genellikle kasıkta) yerleştirilir ve kalbinizden geçirilerek pulmoner arterlere geçirilir. Daha sonra katetere özel bir boya enjekte edilir ve boya ciğerlerinizdeki arterler boyunca hareket ederken röntgenler çekilir.

Bazı kişilerde bu işlem kalp ritminde geçici bir değişikliğe neden olabilir. Ek olarak, boya böbrek fonksiyonu azalmış kişilerde böbrek hasarı riskinin artmasına neden olabilir.

MRI

MRI, manyetik alan ve bilgisayar tarafından üretilen radyo kullanan bir tıbbi görüntüleme tekniğidir. Vücudunuzdaki organ ve dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturmak için dalgalar. MRG genellikle hamile kadınlar (fetüse radyasyondan kaçınmak için) ve böbrekleri diğer testlerde kullanılan boyalardan zarar görebilecek kişiler için ayrılmıştır.

Tedavi

Pulmoner emboli tedavisi hedeflenir. kan pıhtısının büyümesini engelleme ve yeni pıhtıların oluşmasını engelleme. Ciddi komplikasyonları veya ölümü önlemek için hızlı tedavi şarttır.

İlaçlar

İlaçlar farklı tipte kan sulandırıcıları ve pıhtı çözücüleri içerir.

• Kan incelticiler (antikoagülanlar). Bu ilaçlar, vücudunuz pıhtıları parçalamak için çalışırken mevcut pıhtıların genişlemesini ve yeni pıhtıların oluşmasını önler. Heparin, damar yoluyla verilebilen veya deri altına enjekte edilebilen, sıklıkla kullanılan bir antikoagülandır. Hızlı etki eder ve etkili hale gelene kadar günler sürebilen warfarin gibi oral bir antikoagülan ile birkaç gün üst üste gelir.

  Yeni oral antikoagülanlar daha hızlı etki gösterir ve diğer ilaçlarla daha az etkileşime sahiptir. Bazıları, heparin ile örtüşmeye gerek kalmadan ağızdan verilme avantajına sahiptir. Bununla birlikte, tüm antikoagülanların yan etkileri vardır ve en yaygın olanı kanamadır.

• Pıhtı çözücüler (trombolitikler). Pıhtılar genellikle kendiliğinden çözülürken, bazen damar yoluyla verilen trombolitikler pıhtıları hızla çözebilir. Bu pıhtı çözücü ilaçlar ani ve şiddetli kanamaya neden olabileceğinden, genellikle yaşamı tehdit eden durumlar için ayrılmıştır.

Cerrahi ve diğer prosedürler

• Pıhtı giderme . Akciğerinizde çok büyük, yaşamı tehdit eden bir pıhtı varsa, doktorunuz kan damarlarınızdan geçirilen ince, esnek bir tüp (kateter) aracılığıyla pıhtının çıkarılmasını önerebilir.
• Damar filtresi. Bacaklarınızdan kalbinizin sağ tarafına giden vücudun ana damarına (inferior vena cava) bir filtre yerleştirmek için bir kateter de kullanılabilir. Bu filtre, pıhtıların akciğerlerinize gitmesini önlemeye yardımcı olabilir. Bu prosedür tipik olarak antikoagülan ilaçları alamayan veya antikoagülan kullanımına rağmen tekrarlayan pıhtılara sahip kişiler için ayrılmıştır. Artık ihtiyaç duyulmadığında bazı filtreler çıkarılabilir.

Devamlı bakım

Başka bir derin ven trombozu veya pulmoner emboli riski altında olabileceğiniz için tedaviye devam etmek önemlidir kan sulandırıcı ilaçlarda kalmak gibi ve doktorunuzun önerdiği sıklıkta izlenmelidir. Ayrıca, komplikasyonları önlemek veya tedavi etmek için düzenli doktor ziyaretleri yapın.

Klinik deneyler

Randevunuza hazırlık

Pulmoner emboli genellikle ilk olarak hastanelerde, acil servislerde değerlendirilir veya acil bakım merkezleri. Pulmoner embolizminiz olabileceğini düşünüyorsanız, derhal tıbbi yardım alın.

Ne yapabilirsiniz

Şunları içeren bir liste hazırlamak isteyebilirsiniz:

• Belirtilerinizin ayrıntılı açıklamaları
• Geçmişteki tıbbi sorunlarınız, özellikle de sizi birkaç gün yatalak tutan son ameliyatlar veya hastalıklar hakkında bilgiler
• Uzun süren son yolculukların ayrıntıları araba veya uçak yolculuğu
• Vitaminler, bitkisel ürünler ve diğer takviyeler dahil aldığınız tüm ilaçlar ve dozlar
• Ebeveynlerin veya kardeşlerin tıbbi sorunları hakkında bilgiler
• Doktora sormak istediğiniz sorular

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Fizik muayene sırasında, doktorunuz muhtemelen bacaklarınızı derin damar pıhtısı - şişmiş, hassas, kırmızı ve sıcak bir alan. Ayrıca kalbinizi ve ciğerlerinizi dinleyecek ve tansiyonunuzu kontrol edecek ve muhtemelen bir veya daha fazla test isteyecektir.