Rektovajinal fistül

Genel Bakış

Rektovajinal fistül, kalın bağırsağınızın alt kısmı - rektumunuz - ve vajinanız arasındaki anormal bir bağlantıdır. Bağırsak içeriği fistülden sızarak gazın veya dışkının vajinanızdan geçmesine neden olabilir.

Rektovajinal fistül şunlardan kaynaklanabilir:

• Doğum sırasında yaralanma
• Crohn hastalığı veya diğer iltihaplı bağırsak hastalığı
• Pelvik bölgede radyasyon tedavisi veya kanser
• Pelvik bölgede ameliyat sonrası komplikasyon

Bu durum duygusal sıkıntıya ve fiziksel rahatsızlığa neden olabilir ve bu da benlik saygısı ve yakınlığı etkileyebilir.

Rektovajinal fistül belirtileri ve semptomları utanç verici olsa bile doktorunuzla konuşun. Bazı rektovajinal fistüller kendiliğinden kapanabilir, ancak çoğu cerrahi onarıma ihtiyaç duyar.

Belirtiler

Fistülün boyutuna ve konumuna bağlı olarak, kontinans ve hijyenle ilgili küçük semptomlarınız veya önemli problemleriniz olabilir. . Rektovajinal fistülün belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Vajinanızdan gaz, dışkı veya irin geçişi
• Kötü kokulu vajinal akıntı
• Tekrarlayan vajinal veya idrar yolu enfeksiyonları
• Vulvada, vajinada ve vajina ile anüs arasındaki bölgede (perine) tahriş veya ağrı
• Cinsel ilişki sırasında ağrı

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Rektovajinal fistülün herhangi bir belirti veya semptomu yaşarsanız doktorunuza görünün. Bir fistül, enfekte, iltihap dolu bir alan (apse) veya kanser gibi daha ciddi bir sorunun ilk uyarısı olabilir. Fistülün nedenini belirlemek, doktorunuzun bir tedavi planı belirlemesine yardımcı olabilir.

Nedenler

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak rektovajinal fistül oluşabilir:

• Doğum sırasında yaralanmalar. Doğuma bağlı yaralanmalar, rektovajinal fistüllerin en yaygın nedenidir. Bu, bağırsağa uzanan perine yırtıklarını veya bir epizyotomi enfeksiyonunu içerir - vajinal doğum sırasında perineumu genişletmek için cerrahi bir kesi. Bunlar uzun, zor veya engelli bir doğumun ardından gerçekleşebilir. Bu tür fistüller ayrıca, anal sfinkterinizin, yani rektumun ucundaki dışkıyı tutmanıza yardımcı olan kas halkalarının yaralanmasını da içerebilir.
• Crohn hastalığı. Rektovajinal fistüllerin en yaygın ikinci nedeni olan Crohn hastalığı, sindirim sistemi zarının iltihaplandığı iltihaplı bir bağırsak hastalığıdır. Crohn hastalığı olan çoğu kadın hiçbir zaman rektovajinal fistül geliştirmez, ancak Crohn hastalığına sahip olmak durum riskinizi artırır.
• Pelvik bölgenizde kanser veya radyasyon tedavisi. Rektum, serviks, vajina, rahim veya anal kanalınızdaki kanserli bir tümör, rektovajinal fistül ile sonuçlanabilir. Bu bölgelerdeki kanserler için radyasyon tedavisi de sizi riske atabilir. Radyasyonun neden olduğu bir fistül genellikle tedaviden sonra altı ay ile iki yıl arasında oluşur.
• Vajina, perine, rektum veya anüsü içeren ameliyat. Nadir durumlarda uterusunuzun alınması (histerektomi) gibi alt pelvik bölgenizde önceki ameliyatlar fistül gelişimine yol açabilir. Fistül, ameliyat sırasında bir yaralanma veya sonrasında gelişen bir sızıntı veya enfeksiyon sonucu gelişebilir.
• Diğer nedenler. Nadiren, rektovajinal fistül, anüs veya rektumunuzdaki enfeksiyonlardan kaynaklanabilir; sindirim sisteminizdeki küçük, şişkin keselerin enfeksiyonları (divertikülit); kolon ve rektumunuzun uzun süreli iltihabı (ülseratif kolit); rektuma sıkışan kuru, sert dışkı (dışkı çarpması); veya doğumla ilgisi olmayan vajinal yaralanma.

Komplikasyonlar

Rektovajinal fistülün fiziksel komplikasyonları şunları içerebilir:

• Kontrolsüz dışkı kaybı ( fekal inkontinans)
• Hijyen sorunları
• Vajina, perine veya anüs çevresindeki deride tahriş veya iltihaplanma
• Apse, problem oluşturan enfekte bir fistül tedavi edilmezse hayati tehlike oluşturabilir
• Fistül nüksü

Crohn hastalığı olan ve fistül gelişen kadınlarda komplikasyon olasılığı yüksektir. Bunlar zayıf iyileşmeyi veya daha sonra başka bir fistül oluşumunu içerebilir.

Teşhis

Fiziksel bir muayene ve ihtiyaçlarınıza bağlı olarak belirli testler.

Fizik muayene

Doktorunuz rektovajinal fistülü bulmaya çalışmak ve olası bir tümör kitlesi, enfeksiyon veya apse olup olmadığını kontrol etmek için fiziksel bir muayene yapacaktır. Doktor muayenesi vajinanızı, anüsünüzü ve aralarındaki alanı (perine) eldivenli bir elinizle incelemeyi içerir.

Fistül vajinada çok düşük ve kolayca görülebilmedikçe, doktorunuz görmek için bir spekulum kullanabilir vajinanızın içinde. Proktoskop adı verilen spekuluma benzer bir alet, sorunları kontrol etmek için anüsünüze ve rektumunuza yerleştirilebilir.

Doktorunuz işlem sırasında laboratuar analizi (biyopsi) için doku örneği alabilir.

Fistülleri tanımlama testleri

Doktorunuz fizik muayene sırasında fistül bulamayabilir . Rektovajinal fistülü bulmak ve değerlendirmek için başka testler gerekebilir. Bu testler ayrıca tıbbi ekibinizin ameliyat planlamasına yardımcı olabilir.

• Kontrast testleri. Vajinogram veya baryum lavmanı üst rektumda bulunan bir fistülü tanımlamaya yardımcı olabilir. Bu testler, bir X-ışını görüntüsünde vajinayı veya bağırsağı göstermek için bir kontrast madde kullanır.
• Mavi boya testi. Bu test vajinanıza bir tampon yerleştirmeyi ve ardından rektumunuza mavi boya enjekte etmeyi içerir. Tampondaki mavi leke fistülü gösterir.
• Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması. Karın ve pelvisinizin BT taraması, standart bir röntgenden daha fazla ayrıntı sağlar. CT taraması bir fistülün bulunmasına ve nedeninin belirlenmesine yardımcı olabilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bu test vücudunuzdaki yumuşak dokuların görüntülerini oluşturur. MRI fistülün yerini, diğer pelvik organların dahil olup olmadığını veya tümörünüz olup olmadığını gösterebilir.
• Anorektal ultrason. Bu prosedür, anüsünüzün ve rektumunuzun video görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Doktorunuz anüsünüze ve rektumunuza dar, değnek benzeri bir alet yerleştirir. Bu test anal sfinkterinizin yapısını değerlendirebilir ve doğumla ilgili yaralanmayı gösterebilir.
• Anorektal manometri. Bu test, rektumunuzun hassasiyetini ve işlevini ölçer ve rektal sfinkter ve dışkı geçişini kontrol etme beceriniz hakkında bilgi verebilir. Bu test fistüllerin yerini tespit etmez ancak fistül onarımının planlanmasına yardımcı olabilir.
• Diğer testler. Doktorunuz iltihaplı bağırsak hastalığınız olduğundan şüphelenirse, kolonunuzu görüntülemek için kolonoskopi isteyebilir. Prosedür sırasında doktorunuz, Crohn hastalığını doğrulamaya yardımcı olabilecek laboratuvar analizi için küçük doku örnekleri (biyopsi) alabilir.

Tedavi

Rektovajinal fistülün semptomları üzücü olabilir, ancak tedavi genellikle etkilidir. Fistül tedavisi nedenine, büyüklüğüne, konumuna ve çevresindeki dokular üzerindeki etkisine bağlıdır.

İlaçlar

Doktorunuz fistülü tedavi etmeye veya sizi ameliyata hazırlamaya yardımcı olacak bir ilaç önerebilir:

• Antibiyotikler. Fistülünüzün etrafındaki alan enfekte ise, ameliyattan önce size bir kür antibiyotik verilebilir. Fistül gelişen Crohn hastalığı olan kadınlara da antibiyotik önerilebilir.
• Infliximab. Infliximab (Remicade), Crohn hastalığı olan kadınlarda iltihabı azaltmaya ve fistülleri iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Cerrahi

Çoğu kişinin rektovajinal fistülü kapatmak veya onarmak için ameliyata ihtiyacı vardır.

Bir ameliyat yapılmadan önce fistül çevresindeki deri ve diğer doku enfeksiyon veya iltihaplanma olmaksızın sağlıklı olmalıdır. Doktorunuz, çevredeki dokunun sağlıklı olduğundan emin olmak ve fistülün kendi kendine kapanıp kapanmadığını görmek için ameliyattan önce üç ila altı ay beklemenizi önerebilir.

Bir fistülü kapatmak için ameliyat bir jinekolojik cerrah tarafından yapılabilir. kolorektal cerrah veya her ikisi de ekip olarak çalışıyor. Amaç, fistül kanalını çıkarmak ve sağlıklı dokuyu birlikte dikerek açıklığı kapatmaktır. Cerrahi seçenekler şunları içerir:

• Dokunuzun yama içinde büyümesine ve fistülü iyileştirmesine izin vermek için fistül içine bir anal fistül tıpası veya biyolojik doku yaması dikme.
• Bir Vücudunuzun yakındaki bir bölümünden alınan doku grefti veya sağlıklı bir doku flepini fistül açıklığının üzerine katlayarak.
• Fistül veya yara izi veya doku hasarı nedeniyle anal sfinkter kaslarını onarmak. radyasyon veya Crohn hastalığı.
• Karmaşık veya tekrarlayan vakalarda fistülü onarmadan önce dışkıyı rektumunuz yerine karnınızdaki bir açıklıktan yönlendirmek için kolostomi yapmak. Çoğu zaman bu ameliyata gerek yoktur. Ancak, önceki ameliyattan veya radyasyon tedavisinden doku hasarı veya yara izi, devam eden bir enfeksiyon veya önemli dışkı kontaminasyonu, kanserli bir tümör veya apse varsa buna ihtiyacınız olabilir. Kolostomi gerekirse cerrahınız fistülü onarmadan önce sekiz ila 12 hafta bekleyebilir. Genellikle yaklaşık üç ila altı ay sonra ve fistülünüzün iyileştiğinin doğrulanmasından sonra, kolostomi tersine çevrilebilir ve normal bağırsak işlevi geri yüklenebilir.

Klinik denemeler

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

İyi hijyen, onarım için beklerken rahatsızlığı hafifletmeye ve vajinal veya idrar yolu enfeksiyonu olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir. Rektovajinal fistül ile yaşayan insanlar için diğer ev ilaçları şunlardır:

• Su ile yıkayın. Her vajinal akıntı veya dışkı geçişinde dış genital bölgenizi sadece ılık suyla yıkayın veya nazikçe yıkayın.
• Tahriş edici maddelerden kaçının. Sabun cildinizi kurutabilir ve tahriş edebilir, ancak hafif ve kokusuz bir sabuna aşırı derecede ihtiyacınız olabilir. Sert veya kokulu sabun ve kokulu tampon ve pedlerden kaçının. Vajinal duşlar enfeksiyon riskinizi artırabilir.
• İyice kurulayın. Yıkadıktan sonra alanın havayla kurumasına izin verin veya alanı temiz bir bez veya havluyla nazikçe kurulayın.
• Kuru tuvalet kağıdı ile ovmaktan kaçının. Önceden nemlendirilmiş, alkolsüz, kokusuz havlular veya ıslak mendiller veya nemli pamuk toplar iyi bir alternatiftir.
• Krem veya pudra sürün. Nem bariyer kremleri tahriş olmuş cildi sıvı veya dışkıdan korur. İlaçsız talk pudrası veya mısır nişastası da rahatsızlığı gidermeye yardımcı olabilir. Doktorunuzdan bir ürün önermesini isteyin. Krem veya pudra uygulamadan önce bölgenin temiz ve kuru olduğundan emin olun.
• Pamuklu iç çamaşırı ve bol giysiler giyin. Sıkı giysiler hava akışını kısıtlayabilir ve cilt sorunlarını kötüleştirebilir. Kirli iç çamaşırları hızla değiştirin. Emici pedler, tek kullanımlık iç çamaşırlar veya yetişkin bezleri gibi ürünler sıvı veya dışkı geçirdiğinizde yardımcı olabilir, ancak üstlerinde emici bir fitil tabakası olduğundan emin olun.

En iyi sonuçlar için, sağlık ekibinizin diğer önerilerini takip ettiğinizden emin olun.

Randevunuz için hazırlanıyor

İlk randevunuz aile doktorunuz, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı veya jinekoloğunuzla olabilir. İlk değerlendirmenizden sonra, tedavi seçeneklerini tartışmak için kadın üreme sistemi (jinekolojik cerrah) veya kolon ve rektum koşullarının tedavisinde uzmanlaşmış bir cerrah (kolorektal cerrah) yönlendirilebilirsiniz.

Ne yapabilirsiniz

Randevunuza hazırlanmak için:

• Randevu öncesi kısıtlamaları sorun. Randevuyu alırken, teşhis testlerine hazırlanmak için önceden yapmanız gereken herhangi bir şey olup olmadığını sorun.
• Yaşadığınız semptomların bir listesini yapın. Rektovajinal fistül ile ilgisi olmayan herhangi bir şeyi ekleyin.
• Temel tıbbi bilgilerinizin bir listesini yapın. Tedavi ettiğiniz diğer durumları, geçmişteki tüm ameliyatları ve aldığınız ilaçların, vitaminlerin, bitkisel ilaçların veya takviyelerin adlarını ekleyin.
• Doktorunuza soracağınız soruları düşünün. Bir liste yapın, randevunuza götürün ve doktorunuz sorularınızı yanıtlarken not alın.

Rektovajinal fistül için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Bu semptomlara neden olan nedir?
• Semptomlarımın başka olası nedenleri var mı?
• Ne tür testlere ihtiyacım var? Bu testler özel bir hazırlık gerektiriyor mu?
• Bu durum geçici mi yoksa uzun süreli mi?
• Hangi tedaviler var ve hangilerini öneriyorsunuz?
• Var mı Önerilen tedavinizin alternatifi var mı?
• Ameliyat olmam gerekecek mi?
• Yanımda götürebileceğim herhangi bir broşür veya başka basılı materyal var mı? Hangi web sitelerini tavsiye edersiniz?

Randevunuz sırasında bir şeyi anlamadığınızda soru sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz büyük olasılıkla size bir dizi soru soracaktır, örneğin:

• Belirtileriniz ne zaman başladı?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu ?
• Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
• Belirtilerinizi iyileştiren şey ne?
• Belirtilerinizi kötüleştiren şey ne?
• Düzenli bağırsak hareketleri yapabiliyor musunuz?
• Dışkı inkontinansı olarak da adlandırılan kontrolsüz dışkı kaybı yaşıyor musunuz?
• Kabızlık konusunda bağırsak hareketleri sırasında çok zorlanmanıza neden olur?
• Vajinal doğum yaptınız mı? Herhangi bir komplikasyon var mıydı?
• Hiç pelvik cerrahi geçirdiniz mi?
• Hiç jinekolojik kanser tedavisi gördünüz mü?
• Pelvik radyasyon tedavisi gördünüz mü?
• Crohn hastalığı gibi başka tıbbi durumunuz var mı?