Spinal stenoz

Genel Bakış

Spinal stenoz, omurganızdaki boşlukların daralmasıdır ve omurgadan geçen sinirlere baskı yapabilir. Spinal stenoz en sık bel ve boyunda görülür.

Spinal stenozu olan bazı kişilerde semptom olmayabilir. Diğerleri ağrı, karıncalanma, uyuşma ve kas güçsüzlüğü yaşayabilir. Belirtiler zamanla kötüleşebilir.

Spinal stenoz en yaygın olarak osteoartrit ile ilişkili omurgadaki yıpranma ve yıpranma değişikliklerinden kaynaklanır. Şiddetli spinal stenoz vakalarında, doktorlar omurilik veya sinirler için ek alan yaratmak için ameliyat önerebilir.

Spinal stenoz türleri

Spinal stenoz türleri, bulunduğu yere göre sınıflandırılır. omurgada durum oluşur. Birden fazla türe sahip olmak mümkündür. İki ana spinal stenoz türü şunlardır:

• Servikal stenoz. Bu durumda daralma omurganın boynunuzdaki kısmında meydana gelir.
• Lomber stenoz. Bu durumda daralma omurganın belinizin alt kısmındaki kısmında meydana gelir. Bu, spinal stenozun en yaygın şeklidir.

Semptomlar

Çoğu insanda bir MRI veya BT taramasında spinal stenoz kanıtı vardır, ancak semptomları olmayabilir. Meydana geldiklerinde, genellikle yavaş yavaş başlarlar ve zamanla kötüleşirler. Belirtiler, darlığın konumuna ve hangi sinirlerin etkilendiğine bağlı olarak değişir.

Boyunda (servikal omurga)

• El, kol, ayak veya ayaklarda uyuşma veya karıncalanma bacak
• El, kol, ayak veya bacakta güçsüzlük
• Yürüme ve denge ile ilgili sorunlar
• Boyun ağrısı
• Ağır vakalarda, bağırsak veya mesane disfonksiyonu (idrar aciliyeti ve idrar kaçırma)

Sırtın alt kısmında (lomber omurga)

• Ayakta veya bacakta uyuşma veya karıncalanma
• Ayakta veya bacakta güçsüzlük
• Uzun süre ayakta durduğunuzda veya yürüdüğünüzde bir veya iki bacağınızda ağrı veya kramp, genellikle öne eğildiğinizde veya oturduğunuzda hafifler
• Sırt ağrısı

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Listelenen belirtilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza görünün.

Nedenler

Omurga (omurga) boynunuzdan sırtınızın altına doğru uzanır. Omurganızın kemikleri, omuriliğinizi (sinirleri) koruyan bir omurilik kanalı oluşturur.

Bazı insanlar küçük bir omurilik kanalıyla doğar. Ancak çoğu spinal stenoz, omurgadaki açık alanı daraltacak bir şey olduğunda ortaya çıkar. Spinal stenozun nedenleri arasında şunlar olabilir:

• Kemiğin aşırı büyümesi. Omurga kemiklerinizdeki osteoartritten kaynaklanan aşınma ve yıpranma hasarı, omurilik kanalına doğru büyüyebilen kemik mahmuzlarının oluşumuna neden olabilir. Genellikle yetişkinleri etkileyen bir kemik hastalığı olan Paget hastalığı da omurgada aşırı kemik büyümesine neden olabilir.
• Fıtıklaşmış diskler. Omurlarınız arasında amortisör görevi gören yumuşak yastıklar yaşla birlikte kuruma eğilimindedir. Diskin dışındaki çatlaklar, yumuşak iç malzemenin bir kısmının çıkmasına ve omuriliğe veya sinirlere baskı yapmasına neden olabilir.
• Kalınlaşmış bağlar. Omurganızın kemiklerini bir arada tutmaya yardımcı olan sert kordonlar zamanla sertleşebilir ve kalınlaşabilir. Bu kalınlaşmış bağlar spinal kanala şişebilir.
• Tümörler. Omuriliğin içinde, omuriliği kaplayan zarların içinde veya omurilik ile omurlar arasındaki boşlukta anormal büyümeler oluşabilir. Bunlar nadirdir ve MRI veya BT ile omurga görüntülemede tanımlanabilir.
• Omurga yaralanmaları. Araba kazaları ve diğer travmalar, bir veya daha fazla omurda çıkıklara veya kırılmalara neden olabilir. Omurga kırığından kaynaklanan yer değiştiren kemik, omurilik kanalının içeriğine zarar verebilir. Sırt ameliyatından hemen sonra yakındaki dokunun şişmesi de omuriliğe veya sinirlere baskı uygulayabilir.

Risk faktörleri

Spinal stenozlu çoğu insan 50 yaşın üzerindedir. Dejeneratif değişiklikler genç insanlarda darlığa neden olabilse de, diğer nedenlerin de dikkate alınması gerekir. Bunlar arasında travma, skolyoz gibi doğuştan omurga deformitesi ve vücuttaki kemik ve kas gelişimini etkileyen genetik bir hastalık yer alır. Spinal görüntüleme bu nedenleri ayırt edebilir.

Komplikasyonlar

Nadiren tedavi edilmeyen şiddetli spinal stenoz ilerleyebilir ve kalıcı olabilir:

• Uyuşukluk
• Zayıflık
• Denge sorunları
• İdrar kaçırma
• Felç

Diagnosis

Omurga darlığını teşhis etmek için doktorunuz size belirti ve semptomları sorabilir, tıbbi geçmişinizi tartışabilir ve fizik muayene yapabilir. Belirti ve semptomlarınızın nedenini belirlemenize yardımcı olması için birkaç görüntüleme testi isteyebilir.

Görüntüleme testleri

Bu testler şunları içerebilir:

• X ışınları. Sırtınızın röntgeni, omurilik kanalındaki alanı daraltabilen kemik çıkıntıları gibi kemik değişikliklerini ortaya çıkarabilir. Her röntgen ışını az miktarda radyasyona maruz bırakılır.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bir MRI, omurganızın enine kesit görüntülerini üretmek için güçlü bir mıknatıs ve radyo dalgaları kullanır. Test, disklerinizdeki ve bağlarınızdaki hasarı ve tümör varlığını tespit edebilir. En önemlisi, omurilikteki sinirlere nerede baskı yapıldığını gösterebilir.
• CT veya CT miyelogram. MRI alamıyorsanız, doktorunuz vücudunuzun ayrıntılı, kesitsel görüntülerini üretmek için birçok farklı açıdan alınan X-ışını görüntülerini birleştiren bir test olan bilgisayarlı tomografi (BT) önerebilir. Bir CT miyelogramında, CT taraması kontrast boya enjekte edildikten sonra gerçekleştirilir. Boya, omurilik ve sinirlerin ana hatlarını çizer ve fıtıklaşmış diskleri, kemik çıkıntılarını ve tümörleri ortaya çıkarabilir.

Tedavi

Spinal stenoz tedavisi, kanalın konumuna stenoz ve belirti ve semptomlarınızın ciddiyeti.

Durumunuza en uygun tedavi hakkında doktorunuzla konuşun. Belirtileriniz hafifse veya hiç yaşamıyorsanız, doktorunuz durumunuzu düzenli takip randevuları ile izleyebilir. Evde yapabileceğiniz bazı kişisel bakım önerileri sunabilir. Bunlar yardımcı olmazsa, ilaç veya fizik tedavi önerebilir. Diğer tedaviler yardımcı olmadıysa ameliyat bir seçenek olabilir.

İlaçlar

Doktorunuz şunları yazabilir:

• Ağrı kesiciler. Spinal stenoz rahatsızlığını hafifletmek için ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri), naproksen (Aleve, diğerleri) ve asetaminofen (Tylenol, diğerleri) gibi ağrı kesici ilaçlar geçici olarak kullanılabilir. Uzun süreli kullanımın faydasına dair çok az kanıt olduğundan, genellikle kısa bir süre için tavsiye edilirler.
• Antidepresanlar. Amitriptilin gibi gecelik trisiklik antidepresan dozları kronik ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Nöbet önleyici ilaçlar. Gabapentin (Neurontin) ve pregabalin (Lyrica) gibi bazı nöbet önleyici ilaçlar, hasar görmüş sinirlerin neden olduğu ağrıyı azaltmak için kullanılır.
• Opioidler. Oksikodon (Oxycontin, Roxicodone) ve hidrokodon (Norco, Vicodin) gibi kodein ile ilgili ilaçlar içeren ilaçlar, kısa süreli ağrı giderimi için yararlı olabilir. Opioidler de uzun süreli tedavi için dikkatli bir şekilde düşünülebilir. Ancak alışkanlık haline gelme dahil olmak üzere ciddi yan etkiler riski taşırlar.

Fizik tedavi

Spinal stenozu olan kişilerde daha az aktif hale gelmeleri yaygındır. ağrıyı azaltma çabası. Ancak bu, kas güçsüzlüğüne yol açabilir ve bu da daha fazla ağrıya neden olabilir. Fiziksel bir terapist size yardımcı olabilecek egzersizler öğretebilir:

• Gücünüzü ve dayanıklılığınızı artırın
• Omurganızın esnekliğini ve dengesini koruyun
• İyileştirin bakiyeniz

Steroid enjeksiyonları

Sinir kökleriniz, sıkıştıkları noktalarda tahriş olabilir ve şişebilir. Darbenin etrafındaki boşluğa bir steroid ilacı (kortikosteroid) enjekte etmek darlığı düzeltmez, iltihabı azaltmaya ve ağrının bir kısmını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Steroid enjeksiyonları herkes için işe yaramaz. Ve tekrarlanan steroid enjeksiyonları yakındaki kemikleri ve bağ dokusunu zayıflatabilir, bu nedenle bu enjeksiyonları yılda yalnızca birkaç kez alabilirsiniz.

Dekompresyon prosedürü

Bu prosedürle, iğne benzeri aletler Spinal kanal boşluğunu arttırmak ve sinir kökü sıkışmasını gidermek için omurganın arkasındaki kalınlaşmış bağın bir kısmını çıkarmak için kullanılır. Bu tip bir dekompresyon için sadece lomber spinal stenozu ve kalınlaşmış bağ olan hastalar uygundur.

Prosedüre perkütan görüntü kılavuzluğunda lomber dekompresyon (PILD) denir. Aynı zamanda minimal invaziv lomber dekompresyon (MILD) olarak da adlandırılmıştır, ancak minimal invaziv cerrahi prosedürlerle karıştırılmaması için doktorlar PILD terimini benimsemiştir.

PILD genel anestezi olmadan gerçekleştirildiği için bu bir seçenek olabilir diğer tıbbi sorunlardan dolayı yüksek cerrahi risk taşıyan bazı kişiler için.

Ameliyat

Diğer tedaviler yardımcı olmadıysa veya semptomlarınız nedeniyle sakat kalırsanız ameliyat düşünülebilir. Ameliyatın hedefleri, omuriliğinizdeki veya sinir köklerinizdeki baskıyı, omurilik kanalında daha fazla alan oluşturarak hafifletmektir. Stenoz bölgesini boşaltmak için cerrahi, spinal stenoz semptomlarını gidermenin en kesin yoludur.

Araştırmalar, omurga ameliyatlarının çok deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında daha az komplikasyonla sonuçlandığını göstermektedir. Cerrahınızın spinal stenoz cerrahisi deneyimini sormaktan çekinmeyin. Herhangi bir şüpheniz varsa ikinci bir görüş alın.

Spinal stenozu tedavi etmek için cerrahi prosedür örnekleri şunları içerir:

• Laminektomi. Bu prosedür, etkilenen omurun arka kısmını (laminayı) çıkarır. Laminektomi bazen dekompresyon cerrahisi olarak adlandırılır çünkü etraflarında daha fazla boşluk yaratarak sinirler üzerindeki baskıyı azaltır.

  Bazı durumlarda, o omurun bitişik omurlara metal donanım ve bir kemik grefti ile bağlanması gerekebilir. (spinal füzyon) omurganın gücünü korumak için.

• Laminotomi. Bu prosedür, tipik olarak belirli bir noktadaki basıncı hafifletmek için yeterince büyük bir delik açarak, laminanın yalnızca bir bölümünü kaldırır.
• Laminoplasti. Bu işlem sadece boyundaki omurlarda (servikal omurga) yapılır. Lamina üzerinde bir menteşe oluşturarak omurilik kanalı içindeki boşluğu açar. Metal donanım, omurganın açılan bölümündeki boşluğu doldurur.

Minimal invaziv cerrahi. Cerrahiye yönelik bu yaklaşım, yakındaki sağlıklı dokuya verilen zararı azaltacak şekilde kemiği veya laminayı çıkarır. Bu, füzyon yapmaya daha az ihtiyaç duyulmasına neden olur.

Füzyonlar omurgayı stabilize etmenin ve ağrıyı azaltmanın yararlı bir yolu olsa da, bunlardan kaçınarak ameliyat sonrası ağrı, iltihaplanma ve hastalık gibi potansiyel riskleri azaltabilirsiniz. omurganın yakın bölümleri. Spinal füzyon ihtiyacını azaltmanın yanı sıra, cerrahiye minimal invaziv bir yaklaşımın daha kısa bir iyileşme süresi sağladığı görülmüştür.

Çoğu durumda, bu alan yaratan operasyonlar omurgayı azaltmaya yardımcı olur. darlık belirtileri. Ancak bazı kişilerin semptomları aynı kalır veya ameliyattan sonra kötüleşir. Diğer cerrahi riskler arasında enfeksiyon, omuriliği örten zarda bir yırtılma, bacak damarında kan pıhtısı ve nörolojik bozulma yer alır.

Gelecekteki potansiyel tedaviler

Klinik araştırmalar devam ediyor. Bazen rejeneratif tıp olarak adlandırılan bir yaklaşım olan dejeneratif omurga hastalığını tedavi etmek için kök hücrelerin kullanımını test edin. Ayrıca spinal stenoz için yeni gen terapileri ile sonuçlanabilecek genomik tıp denemeleri de yapılıyor.

Alternatif tıp

Başa çıkmanıza yardımcı olmak için bütünleştirici tıp ve alternatif tedaviler geleneksel tedavilerle birlikte kullanılabilir. spinal stenoz ağrısı ile. Örnekler şunları içerir:

• Masaj terapisi
• Kayropraktik tedavisi
• Akupunktur

Doktorunuzla konuşun: bu tedavi seçenekleriyle ilgileniyorsunuz.

Klinik denemeler

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Durumunuzu izlemek için doktorunuzla düzenli takip randevularınız olacak . Aşağıdakiler dahil olmak üzere birkaç ev tedavisini hayatınıza dahil etmenizi önerebilir:

• Ağrı kesicileri denemek. Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri), naproksen (Aleve, diğerleri) ve asetaminofen (Tylenol, diğerleri) gibi reçetesiz satılan ilaçlar ağrıyı ve iltihabı azaltmaya yardımcı olabilir.
• Sıcak veya Soğuk paketler. Servikal spinal stenozun bazı semptomları boynunuza ısı veya buz uygulayarak hafifletilebilir.
• Sağlıklı kilonuzu korumak. Sağlıklı kiloda kalmayı hedefleyin. Fazla kilolu veya obezseniz, doktorunuz kilo vermenizi tavsiye edebilir. Fazla kilo vermek, özellikle omurganın bel kısmı olmak üzere sırttan biraz stres alarak ağrıyı azaltabilir.
• Egzersiz yapmak. Esnetme, germe ve güçlendirme egzersizleri omurganın açılmasına yardımcı olabilir. Evde hangi egzersizlerin güvenli olduğu konusunda bir fizyoterapist veya doktorunuzla konuşun.
• Baston veya yürüteç kullanmak. Stabilite sağlamanın yanı sıra, bu yardımcı cihazlar yürürken öne doğru eğilmenizi sağlayarak ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Randevunuz için hazırlık

Birinci basamak doktorunuz düşünüyorsa omurilik darlığınız varsa, sizi sinir sistemi bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir doktora (nörolog) sevk edebilir. Belirtilerinizin ciddiyetine bağlı olarak, bir omurga cerrahına da (beyin cerrahı, ortopedi cerrahı) görünmeniz gerekebilir.

Yapabilecekleriniz

Randevudan önce, Aşağıdaki sorulara yanıtların bir listesini hazırlayın:

• Bu sorunu ilk ne zaman fark ettiniz?
• Zamanla kötüleşti mi?
• Sizde ebeveynlerin veya kardeşlerin benzer semptomları oldu mu?
• Başka tıbbi problemleriniz var mı?
• Düzenli olarak hangi ilaçları veya takviyeleri alıyorsunuz?
• Hangi omurga ameliyatları veya enjeksiyonları yaptınız mı?

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuz aşağıdaki sorulardan bazılarını sorabilir:

• Yapın ağrın var? Nerede?
• Herhangi bir pozisyon ağrıyı hafifletiyor mu veya kötüleştiriyor mu?
• Herhangi bir zayıflık, uyuşma veya karıncalanma var mı?
• Kendinizi daha sakar hissediyor musunuz son zamanlarda?
• Bağırsağınızı veya mesanenizi kontrol etmekte herhangi bir zorluk yaşadınız mı?
• Bu sorunlar için şimdiden hangi tedavileri denediniz?