Stres inkontinansı

Genel Bakış

Üriner inkontinans, istenmeyen idrar kaybıdır. Stres inkontinansı, öksürme, gülme, hapşırma, koşma veya ağır kaldırma gibi fiziksel hareket veya aktivite mesanenize baskı (stres) uygulayarak idrar kaçırmanıza neden olduğunda meydana gelir. Stres inkontinans, psikolojik stresle ilişkili değildir.

Stres inkontinansı, acil inkontinans ve aşırı aktif mesaneden (AAM) farklıdır. Acil inkontinansınız veya AAM'niz varsa, mesane kasınız kasılır ve tuvalete gitmeden önce ani bir idrara çıkma dürtüsüne neden olur. Stres inkontinansı kadınlarda erkeklere göre çok daha yaygındır.

Stres inkontinansınız varsa utanabilir, kendinizi soyutlayabilir veya iş ve sosyal yaşamınızı kısıtlayabilirsiniz. Ayrıca fiziksel ve boş zaman aktivitelerinden de kaçınabilirsiniz. Tedavi ile muhtemelen stres inkontinansınızı yönetebilir ve genel sağlığınızı iyileştirebilirsiniz.

Belirtiler

Stres inkontinansınız varsa, şu durumlarda idrar kaçırabilirsiniz:

• Öksürme veya hapşırma
• Gülmek
• Eğilmek
• Ağır bir şeyi kaldırmak
• Egzersiz yapmak
• Seks

Bunlardan birini her yaptığınızda idrar kaçırma yaşamayabilirsiniz, ancak mesaneniz üzerindeki baskıyı artıran herhangi bir aktivite, sizi istemeden idrar kaybına karşı daha savunmasız hale getirebilir. özellikle mesaneniz dolu olduğunda.

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Semptomlarınız rahatsız ediciyse veya işiniz, hobileriniz ve sosyal yaşamınız gibi günlük aktiviteleri engelliyorsa doktorunuzla konuşun .

Nedenler

Üretrayı destekleyen kaslar ve diğer dokular (pelvik taban kasları) ve idrarın salınımını kontrol eden kaslar (idrar sfinkteri) zayıfladığında stres inkontinansı ortaya çıkar.

Mesane genişliği ds idrarla dolduğunda. Normalde, idrarınızı vücudunuzdan dışarı taşıyan kısa tüp olan üretradaki kapak benzeri kaslar, mesane genişledikçe kapalı kalır ve siz bir tuvalete ulaşana kadar idrar sızıntısını önler. Ancak bu kaslar zayıfladığında, karın ve pelvik kaslara kuvvet uygulayan herhangi bir şey - örneğin hapşırma, eğilme, kaldırma veya sert gülme - mesanenize baskı uygulayabilir ve idrar kaçağına neden olabilir.

Pelvisiniz. yer kasları ve üriner sfinkter şu nedenlerle gücünü kaybedebilir:

• Doğum. Kadınlarda çocuğun doğum sırasında doku veya sinir hasarı pelvik taban kaslarını veya sfinkteri zayıflatabilir. Bu hasar nedeniyle stres inkontinansı doğumdan hemen sonra başlayabilir veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.
• Prostat ameliyatı. Erkeklerde prostat kanserini tedavi etmek için prostat bezinin cerrahi olarak çıkarılması (prostatektomi), stres inkontinansa yol açan en yaygın faktördür. Bu prosedür, prostat bezinin hemen altında yer alan ve üretrayı çevreleyen sfinkteri zayıflatabilir.

Katkıda bulunan faktörler

Stres inkontinansı kötüleştirebilecek diğer faktörler şunlardır:

• Kronik öksürüğe neden olan hastalıklar
• Obezite
• Sık öksürüğe neden olabilen sigara
• Koşma gibi yüksek etkili aktiviteler uzun yıllar boyunca

Risk faktörleri

Stres inkontinansı geliştirme riskini artıran faktörler şunlardır:

• Yaş. Kasların zayıflaması gibi yaşlandıkça meydana gelen fiziksel değişiklikler, stres inkontinansı geliştirme olasılığınızı artırabilir. Bununla birlikte, ara sıra stres inkontinansı her yaşta ortaya çıkabilir.
• Doğumda doğum şekli. Vajinal doğum yapmış kadınların, sezaryen ile doğum yapan kadınlara göre idrar kaçırma olasılığı daha yüksektir. Sağlıklı bir bebeği daha hızlı doğurtmak için forsepsle doğum yapan kadınların da stres inkontinansı riski daha yüksek olabilir. Vakum yardımlı doğum yapan kadınların stres inkontinans riski daha yüksek görünmüyor.
• Vücut ağırlığı. Fazla kilolu veya obez kişilerde stres inkontinansı riski daha yüksektir. Fazla kilo, karın ve pelvik organlar üzerindeki baskıyı artırır.
• Önceki pelvik ameliyatı. Kadınlarda histerektomi ve erkeklerde prostat kanseri ameliyatı, mesane ve üretrayı destekleyen kasları zayıflatarak stres inkontinans riskini artırabilir.

Komplikasyonlar

Stres inkontinansının komplikasyonları şunları içerebilir:

• Duygusal sıkıntı. Günlük aktivitelerinizde stres inkontinansı yaşarsanız, durumdan utanmış ve sıkıntılı hissedebilirsiniz. İşinizi, sosyal aktivitelerinizi, ilişkilerinizi ve hatta cinsel yaşamınızı bozabilir. Bazı insanlar pedlere veya inkontinans giysilerine ihtiyaç duydukları için utanıyor.
• Karışık idrar kaçırma. Karışık inkontinans yaygındır ve hem stres inkontinansınız hem de acil inkontinansınız olduğu anlamına gelir - acil idrar yapma ihtiyacına neden olan mesane kası kasılmalarından (aşırı aktif mesane) kaynaklanan istem dışı idrar kaybı.
• Deri döküntüsü veya tahrişi. İdrarla sürekli temas halinde olan cilt tahriş olabilir veya ağrıyabilir ve parçalanabilir. Nem bariyerleri veya inkontinans pedleri kullanmak gibi önlemler almazsanız bu, ciddi idrar kaçırmada meydana gelir.

Teşhis

Ziyaretiniz sırasında, doktorunuz katkıda bulunan faktörleri gösterebilecek ipuçları arar. Randevunuz büyük olasılıkla aşağıdakileri içerecektir:

• Tıbbi geçmiş
• Kadınlarda rektal muayene ve pelvik muayeneyi içerebilen fiziksel muayene
• İdrar örneği enfeksiyon, kan izleri veya diğer anormallikleri test etmek için
• Pelvik sinir problemlerini belirlemek için kısa nörolojik muayene
• Öksürdüğünüzde veya ayıldığınızda doktorun idrar kaybını gözlemlediği idrar stres testi down

Mesane işlevi testleri

Yaygın idrar kaçırma vakaları genellikle ek testler gerektirmez. Ancak bazı durumlarda doktorunuz mesane, üretra ve sfinkterinizin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirmek için testler isteyebilir (ürodinamik testler).

Mesane fonksiyon testleri şunları içerebilir:

• İşeme sonrası rezidüel idrar ölçümleri. Mesanenizi tamamen boşaltma yeteneğiniz konusunda endişeleriniz varsa, özellikle daha yaşlıysanız, daha önce mesane ameliyatı geçirdiyseniz veya şeker hastalığınız varsa doktorunuz bu testi önerebilir. Bu test, mesanenizin ne kadar iyi çalıştığını söyleyebilir.

  Bir uzman, idrar yaptıktan sonra mesanenizde ne kadar idrar kaldığını görmek için ses dalgalarını bir görüntüye çeviren bir ultrason taraması kullanır. Bazı durumlarda, ince bir tüp (kateter) üretra yoluyla mesanenize geçirilir. Kateter, daha sonra ölçülebilen kalan idrarı boşaltır.

Mesane basınçlarının ölçülmesi. Sistometri, mesaneniz dolarken mesanenizdeki ve çevresindeki bölgedeki basıncı ölçen bir testtir. Omurilikte nörolojik bir hastalık geçirdiyseniz, doktorunuz bu testi stres inkontinansı kontrol etmek için önerebilir.

Mesanenizi yavaşça ılık sıvıyla doldurmak için bir kateter kullanılır. Mesaneniz dolarken, sizden sızıntı olup olmadığını test etmek için öksürmeniz veya dayanmanız istenebilir. Bu prosedür, mesanenizin tamamen boşalması için ne kadar basınç uygulaması gerektiğini söyleyen bir basınç-akış çalışmasıyla birleştirilebilir.

• İşlerken mesanenin görüntülerinin oluşturulması. Video ürodinami, mesanenizi doldururken ve boşaltırken resimleri oluşturmak için görüntülemeyi kullanan bir testtir. Röntgenlerde ortaya çıkan bir boya ile karıştırılmış ılık sıvı, görüntüler kaydedilirken bir kateter ile mesanenize yavaş yavaş damlatılır. Mesaneniz dolduğunda, mesanenizi boşaltmak için idrar yaparken görüntüleme devam eder.
• Sistoskopi. Bu test, mesane ve üretradaki tıkanıklıkları veya herhangi bir anormalliği aramak için mesaneye yerleştirilen bir kapsam kullanır. Bu prosedür genellikle ofiste tamamlanır.

Siz ve doktorunuz tüm testlerin sonuçlarını tartışmalı ve tedavi stratejinizi nasıl etkileyeceğine karar vermelisiniz.

Tedavi

Doktorunuz inkontinansı tedavi etmek için bir strateji kombinasyonu önerebilir. İdrar yolu enfeksiyonu gibi altta yatan bir neden veya katkıda bulunan bir faktör belirlenirse, durum için de tedavi alırsınız.

Davranış terapileri

Davranış terapileri ortadan kaldırmanıza yardımcı olabilir veya stres inkontinansı olaylarını azaltın. Doktorunuzun önerdiği tedaviler şunları içerebilir:

Pelvik taban kas egzersizleri. Doktorunuz veya fizyoterapistiniz pelvik taban kaslarınızı ve üriner sfinkterinizi güçlendirmek için Kegel egzersizlerini nasıl yapacağınızı öğrenmenize yardımcı olabilir. Tıpkı diğer egzersiz rutinleri gibi, Kegel egzersizlerinin sizin için ne kadar iyi çalıştığı, bunları düzenli olarak yapıp yapmamanıza bağlıdır.

Biofeedback adı verilen bir teknik, Kegel egzersizlerinin daha etkili olması için kullanılabilir. Biofeedback, doğru kas kasılmalarını güçlendirmek için basınç sensörlerinin veya elektriksel stimülasyonun kullanılmasını içerir.

Sıvı tüketimi. Doktorunuz gündüz ve akşam ne kadar ve ne zaman sıvı tüketmeniz gerektiğini önerebilir. Ancak, içtiğiniz şeyi susuz kalmanıza neden olacak kadar sınırlamayın.

Doktorunuz ayrıca, bazı kişilerde mesane işlevini tahriş edip etkileyebilecek kafeinli, gazlı ve alkollü içeceklerden kaçınmanızı önerebilir. Sıvı programları kullanmanın ve belirli içeceklerden kaçınmanın sızıntıyı önemli ölçüde iyileştirdiğini fark ederseniz, diyetinizde bu değişiklikleri yapmanın buna değip değmeyeceğine karar vermeniz gerekir.

• Sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri. Sigarayı bırakmak, fazla kilo vermek veya kronik bir öksürüğü tedavi etmek, stres inkontinansı riskinizi azaltacak ve semptomlarınızı iyileştirecektir.
• Mesane eğitimi. Karışık inkontinansınız varsa doktorunuz tuvalet için bir program önerebilir. Mesanenin daha sık boşaltılması, ani inkontinans epizodlarının sayısını veya ciddiyetini azaltabilir.

İlaçlar

Amerika Birleşik Devletleri'nde stres inkontinansını tedavi etmek için özel olarak onaylanmış bir ilaç bulunmamaktadır. . Antidepresan duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) Avrupa'da stres inkontinans tedavisinde kullanılmaktadır.

İlaç kesildiğinde semptomlar hızla geri gelir. Bulantı, insanların ilacı almayı bırakmasına neden olan en yaygın yan etkidir.

Cihazlar

Kadınlar için tasarlanmış bazı cihazlar stres inkontinansı kontrol etmeye yardımcı olabilir, örneğin:

Vajinal peser. Üretranın her iki tarafına oturan iki yumrulu bir halka şeklindeki özel bir idrar kaçırma peseri, doktorunuz veya hemşireniz tarafından takılır ve yerine konur. Aktivite sırasında, özellikle mesaneniz düştüyse (sarktıysa), mesane tabanınızı desteklemeye yardımcı olur.

Ameliyattan kaçınmak istiyorsanız, bu iyi bir seçimdir. Bir peserin rutin olarak çıkarılması ve temizlenmesi gerekecektir. Peserler çoğunlukla pelvik organ prolapsusu olan kişilerde kullanılır.

Üretral insertler. Üretra içine yerleştirilen bu küçük tampon benzeri tek kullanımlık cihaz, sızıntıyı önlemek için bir bariyer görevi görür. Genellikle belirli bir aktivite sırasında inkontinansı önlemek için kullanılır, ancak gün boyunca takılabilir.

Üretral ekler günde sekiz saate kadar takılabilir. Üretral insertler genellikle sadece tekrarlanan kaldırma, koşma veya tenis oynama gibi ağır aktiviteler için kullanılır.

Cerrahi

Stres inkontinansı tedavi etmek için cerrahi müdahaleler kapanmayı iyileştirmek için tasarlanmıştır. sfinkter veya mesane boynunu destekleyin. Cerrahi seçenekler şunları içerir:

Askı prosedürü. Bu, stres üriner inkontinansı olan kadınlarda yapılan en yaygın prosedürdür. Bu prosedürde cerrah, üretrayı destekleyen bir askı veya hamak oluşturmak için kişinin kendi dokusunu, sentetik malzemesini (ağ) veya hayvan veya donör dokusunu kullanır.

Sapanlar ayrıca hafif stresli erkekler için de kullanılır. inkontinans. Teknik, bazı erkeklerde stres inkontinans semptomlarını hafifletebilir.

• Enjekte edilebilir hacim artırıcı ajanlar. Sentetik polisakkaritler veya jeller, üretra üst kısmının etrafındaki dokulara enjekte edilebilir. Bu materyaller üretranın etrafındaki alanı doldurarak sfinkterin kapanma yeteneğini geliştirir.
• Retropubik kolposüspansiyon. Bu cerrahi prosedür, mesane boynuna ve üretranın üst kısmına yakın dokuları kaldırmak ve desteklemek için kasık kemiği boyunca bağlara bağlanan dikişleri kullanır. Bu ameliyat laparoskopik olarak veya karından bir kesi ile yapılabilir.
• Şişirilebilir yapay sfinkter. Cerrahi olarak yerleştirilen bu cihaz erkekleri tedavi etmek için kullanılmaktadır. Üretranın üst kısmının etrafına oturan bir manşet sfinkterin işlevinin yerini alır. Tüpler kafı pelvik bölgedeki basıncı düzenleyen bir balona ve skrotumdaki manuel olarak çalıştırılan bir pompaya bağlar.

Klinik denemeler

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Sağlıklı yaşam tarzı uygulamaları, stres inkontinans semptomlarını hafifletebilir. Bunlar şunları içerir:

• Ekstra kilo verme. Aşırı kiloluysanız - vücut kitle indeksiniz (VKİ) 25 veya daha yüksekse - fazla kiloları kaybetmek mesaneniz ve pelvik taban kaslarınız üzerindeki genel baskıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Orta derecede kilo kaybı, stres inkontinansı belirgin şekilde iyileştirebilir. Kilo verme konusunda rehberlik için doktorunuzla konuşun.
• Diyetinize lif ekleyin. Kronik kabızlık idrar kaçırmanıza neden oluyorsa, bağırsak hareketlerini yumuşak ve düzenli tutmak pelvik taban kaslarınıza binen gerginliği azaltır. Kabızlığı gidermek ve önlemek için yüksek lifli yiyecekler - tam tahıllar, baklagiller, meyveler ve sebzeler - yemeyi deneyin.
• Mesanenizi tahriş edebilecek yiyecek ve içeceklerden kaçının. Çikolata yemek veya kahve, çay (normal veya kafeinsiz) veya gazlı içecekler içmek daha sık idrara çıkmanıza ve sızmanıza neden oluyorsa, bu içeceği, özellikle sızıntıdan gerçekten rahatsız olmak istemediğiniz günlerde çıkarmayı deneyin.
• Sigara içmeyin. Sigara içmek, stres inkontinans semptomlarını ağırlaştırabilen ciddi bir kronik öksürüğe yol açabilir. Sigara içmek aynı zamanda birçok mesane kanseri vakasında bir faktördür.

Başa çıkma ve destek

Stresli inkontinansa yönelik tedaviler, çoğu zaman idrar kaçağını önemli ölçüde azaltabilir ve muhtemelen ortadan kaldırabilir. Bazı insanlar ara sıra idrar kaçırmaya devam edecek. Hazırlıklı olmak başa çıkmanıza yardımcı olabilir.

Dışarı çıkma

Aileniz, arkadaşlarınız ve iş arkadaşlarınızla bağınızı sürdürmek, inkontinansa eşlik edebilecek izolasyon ve depresyon duygularını önleyebilir. Hazırlanmak, dışarıda olduğunuzda kendinizi daha rahat hissetmenize yardımcı olabilir:

• Malzeme stoklayın. Yeterli inkontinans pedleri veya koruyucu iç çamaşırları ve muhtemelen bir kıyafet değiştirin. İnkontinans ürünleri dikkat çekicidir ve geniş bir çantada veya küçük bir sırt çantasında saklanabilir. Gerektiğinde kullanmak üzere arabanızın bagajında ​​veya bir sırt çantasında fazladan malzemeler ve yedek giysiler saklanabilir.
• Gideceğiniz yeri keşfedin. Gideceğiniz yerde bulunan tuvaletleri öğrenin. Tuvaletlere kolay erişim sağlayan bir oturma yeri seçin.
• Cildinize iyi bakın. Islak giysiyle uzun süreli temas ciltte tahrişe veya yaralara neden olabilir. Giysilerinizi ıslakken değiştirerek ve cildiniz sık sık ıslaksa bir koruyucu krem ​​uygulayarak cildinizi kuru tutun.

Cinsellik ve idrar kaçırma

Cinsel ilişki sırasında idrar kaçırma ilişki üzücü olabilir, ancak samimiyet ve eğlencenin önüne geçmek zorunda değildir:

• Partnerinizle konuşun. Başlangıçta bu ne kadar zor olsa da, semptomlarınız konusunda partnerinize karşı açık olun. Bir partnerin ihtiyaçlarınızı karşılamaya yönelik anlayışı ve istekliliği semptomlarınızın üstesinden gelmeyi çok daha kolay hale getirebilir.
• Mesanenizi önceden boşaltın. Sızıntı olasılığını azaltmak için, cinsel ilişkiden bir saat kadar önce sıvı içmekten kaçının ve yakınlık başlamadan mesanenizi boşaltın.
• Farklı bir pozisyon deneyin. Pozisyonları değiştirmek, sızıntı olasılığını azaltabilir. Kadınlar için üstte olmak genellikle pelvik kasları daha iyi kontrol etmenizi sağlar.
• Kegel egzersizlerinizi yapın. Bu egzersizler pelvik taban kaslarınızı güçlendirir ve idrar kaçağını azaltır.
• Hazırlıklı olun. Yatağınızda havlu bulundurmak veya tek kullanımlık ped kullanmak endişenizi azaltabilir ve herhangi bir sızıntı içerebilir.

Yardım isteyin

İdrar kaçırma, yaşlanmanın normal bir parçası değildir. Tedaviler genellikle stres inkontinansının hayatınız üzerindeki etkilerini iyileştirmek veya önemli ölçüde azaltmak için mevcuttur.

İdrar tutamamanızı tedavi etmenin en iyi yolunu belirlemek için sizinle birlikte çalışmaya istekli bir doktor bulun. Sizin için doğru tedavileri seçmek, sizinle doktorunuz arasında bir ortaklık olmalıdır. Pek çok tedavi seçeneğinin artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışmak için zaman ayırın.

Bir destek grubuna katılmayı düşünün. Destek grupları, endişelerini dile getirme fırsatı sunar ve genellikle öz bakım stratejilerini sürdürmek için motivasyon sağlar.

National Association for Continence gibi kuruluşlar, stres inkontinansı olan kişiler için kaynaklar ve bilgiler sunar.

Randevunuza hazırlanıyor

Doktorunuz, stres inkontinans belirtilerinizin ön değerlendirmesini yapmak için bir anket doldurmanızı isteyebilir. Ayrıca birkaç gün mesane günlüğü tutmanız da istenebilir. Bir mesane günlüğünde, ne zaman, ne kadar ve ne tür sıvı tükettiğinizi, ne zaman ve ne kadar idrar yaptığınızı ve ne zaman inkontinans atakları yaşadığınızı kaydedersiniz.

Günlüğünüz, size yardımcı olacak kalıpları ortaya çıkarabilir. doktor belirtilerinizi anlar ve katkıda bulunan faktörleri belirler. Bu, daha invaziv testlere olan ihtiyacı azaltabilir.

Özel testler, erkekler ve kadınlar için üriner bozukluklar konusunda bir uzmana (ürolog) veya kadınlarda üriner bozukluklar konusunda bir uzmana (ürojinekolog) sevk edilmesini gerektirebilir.

Ne yapabilirsiniz

Doktor ziyaretinizden en iyi şekilde yararlanmak için önceden hazırlanın:

• Yaşadığınız semptomların bir listesini yapın . İdrar kaçağı meydana geldiğinde dahil edin.
• Aldığınız ilaçların, şifalı otların veya vitamin takviyelerinin bir listesini yapın. Bazı reçetesiz satılan takviyeler idrar yolunu tahriş edebilir. Dozları ve ilacı ne sıklıkla aldığınızı belirtin.
• Bir aile üyesi veya yakın arkadaşınızın size eşlik etmesini sağlayın. Ziyaretiniz sırasında size birçok bilgi verilebilir ve her şeyi hatırlamak zor olabilir.
• Doktorunuza sormak için bir soru listesi hazırlayın. Bu noktaları ele aldığınızdan emin olmak için önce en önemli sorularınızı listeleyin.

Üriner inkontinans için doktorunuza sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Will my idrar kaçırma kötüleşiyor mu?
• Pelvik taban egzersizleri bana yardımcı olabilir mi? Bunları nasıl yaparım?
• Kilom durumumu nasıl etkiler?
• Aldığım ilaçlar durumumu kötüleştirebilir mi?
• Hangi testlere ihtiyacım olabilir inkontinansımın nedenini belirlemek için?
• Ameliyata ihtiyacım olacak mı?

Randevunuz sırasında başınıza gelen başka soruları sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Doktorunuzun sorularını yanıtlamaya hazır olun. Doktorunuzun sorabileceği sorular şunlardır:

• Ne sıklıkla idrar kaçırıyorsunuz?
• İdrar kaçırdığınızda, birkaç damla mı yoksa giysileriniz sırılsıklam mı?
• Sızıntı yapacağınızı bildiğiniz zamanlar var mı?
• Egzersiz yaparken idrar kaçırıyor musunuz?
• Gece idrar yapmak için uyanıyor musunuz? Ne sıklıkla?
• Tipik günlük sıvı alımınız nedir?
• İdrar tutamamanızı iyileştirecek herhangi bir şey var mı? Daha kötüsü nasıl olur?
• Üriner inkontinansınızda sizi en çok ne rahatsız eder?
• Bağırsak sızıntınız da var mı? Ne sıklıkla? Bu, faaliyetlerinizi kısıtlamanıza neden oluyor mu?
• Pelvisinizden veya vajinanızdan bir şey düşüyor mu?