Tüberküloz

Genel Bakış

Tüberküloz (TB), esas olarak akciğerlerinizi etkileyen, potansiyel olarak ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Tüberküloza neden olan bakteriler, öksürük ve hapşırık yoluyla havaya salınan minik damlacıklar yoluyla bir kişiden diğerine yayılır.

Gelişmiş ülkelerde nadiren tüberküloz enfeksiyonları, kısmen de olsa ortaya çıkması nedeniyle 1985 yılında artmaya başladı. HIV, AIDS'e neden olan virüs. HIV, bir kişinin bağışıklık sistemini zayıflatır, böylece verem mikroplarıyla savaşamaz. Amerika Birleşik Devletleri'nde, daha güçlü kontrol programları nedeniyle, tüberküloz 1993'te yeniden azalmaya başladı, ancak endişe kaynağı olmaya devam ediyor.

Pek çok tüberküloz türü, hastalığı tedavi etmek için en çok kullanılan ilaçlara direniyor. Aktif tüberkülozu olan kişiler, enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve antibiyotik direncinin gelişmesini önlemek için aylarca birkaç tür ilaç almalıdır.

Belirtiler

Vücudunuz tüberküloza neden olan bakterileri barındırsa da ( TB), bağışıklık sisteminiz genellikle hastalanmanızı önleyebilir. Bu nedenle, doktorlar aşağıdakiler arasında bir ayrım yapar:

• Gizli verem. Bu durumda, verem enfeksiyonunuz olur, ancak bakteriler vücudunuzda hareketsiz bir durumda kalır ve hiçbir belirti vermez. İnaktif TB veya verem enfeksiyonu olarak da adlandırılan gizli verem bulaşıcı değildir. Aktif vereme dönüşebilir, bu nedenle gizli verem hastası için tedavi önemlidir ve verem yayılmasını kontrol etmeye yardımcı olur. Tahminen 2 milyar insanın gizli veremi vardır.
• Aktif TB. Bu durum sizi hasta eder ve çoğu durumda başkalarına yayılabilir. Verem bakterisiyle enfeksiyondan sonraki ilk birkaç hafta içinde ortaya çıkabilir veya yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Aktif TB'nin belirti ve semptomları şunları içerir:

• Üç hafta veya daha fazla süren öksürük
• Kan öksürmek
• Göğüs ağrısı veya nefes alırken veya öksürürken ağrı
• İstenmeyen kilo kaybı
• Yorgunluk
• Ateş
• Gece terlemeleri
• Üşüme
• İştahsızlık

Tüberküloz ayrıca böbrekleriniz, omurganız veya beyniniz dahil olmak üzere vücudunuzun diğer kısımlarını da etkiler. TB akciğerlerinizin dışında meydana geldiğinde, belirti ve semptomlar ilgili organlara göre değişir. Örneğin, omurga tüberkülozu sırt ağrısına neden olabilir ve böbreklerinizdeki tüberküloz, idrarınızda kana neden olabilir.

Ne zaman doktora görünmelisiniz

Varsa doktorunuza görünün ateş, açıklanamayan kilo kaybı, sırılsıklam gece terlemeleri veya inatçı öksürük. Bunlar genellikle verem belirtileridir, ancak diğer tıbbi sorunlardan da kaynaklanabilir. Doktorunuz, nedeni belirlemeye yardımcı olmak için testler yapabilir.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, tüberküloz riski yüksek olan kişilerin gizli TB enfeksiyonu açısından taranmasını önerir. Bu öneri,

• HIV / AIDS'li
• IV uyuşturucu kullanan
• Enfekte kişilerle temas halinde olan kişileri içerir
• Latin Amerika, Afrika ve Asya'daki birkaç ülke gibi veremin yaygın olduğu bir ülkeden olanlar
• Veremin yaygın olduğu hapishaneler veya huzurevleri gibi yerlerde yaşıyor veya çalışıyor
• Sağlık hizmetlerinde çalışın ve yüksek verem riski olan kişileri tedavi edin
• Çocuklar ve verem riski altında yetişkinlere maruz kalıyorlar

Nedenler

Tüberküloz, havaya salınan mikroskobik damlacıklar yoluyla insandan insana yayılan bakterilerden kaynaklanır. Bu, tüberkülozun tedavi edilmemiş, aktif formuna sahip biri öksürdüğünde, konuştuğunda, hapşırdığında, tükürdüğünde, güldüğünde veya şarkı söylediğinde olabilir.

Tüberküloz bulaşıcı olmasına rağmen, yakalanması kolay değildir. Bir yabancıdan çok, birlikte yaşadığınız veya birlikte çalıştığınız birinden tüberküloz kapma olasılığınız çok daha yüksektir. En az iki hafta boyunca uygun ilaç tedavisi gören aktif verem hastalarının çoğu artık bulaşıcı değildir.

HIV ve TB

1980'lerden beri tüberküloz vakalarının sayısı artmıştır. AIDS'e neden olan virüs olan HIV'in yayılması nedeniyle önemli ölçüde arttı. HIV enfeksiyonu bağışıklık sistemini baskılayarak vücudun verem bakterilerini kontrol etmesini zorlaştırır. Sonuç olarak, HIV'li kişilerin verem alma ve gizli hastalıktan aktif hastalığa ilerleme olasılığı, HIV pozitif olmayanlara göre kat kat daha fazladır.

İlaca dirençli TB

Tüberkülozun önemli bir katil olmaya devam etmesinin bir başka nedeni de, bakterinin ilaca dirençli türlerindeki artıştır. İlk antibiyotikler 60 yıldan daha uzun bir süre önce tüberkülozla savaşmak için kullanıldığından beri, bazı TB mikropları ilaçlara rağmen hayatta kalma yeteneğini geliştirdi ve bu yetenek torunlarına geçti.

İlaca dirençli tüberküloz türleri bir antibiyotik, hedeflediği tüm bakterileri öldüremezse ortaya çıkar. Hayatta kalan bakteriler o ilaca ve sıklıkla diğer antibiyotiklere dirençli hale gelir. Bazı TB bakterileri, izoniazid ve rifampin gibi en yaygın kullanılan tedavilere karşı direnç geliştirmiştir.

Bazı TBC türleri, florokinolonlar olarak bilinen antibiyotikler ve amikasin ve kapreomisin (Capastat) gibi enjekte edilebilir ilaçlar gibi TB tedavisinde daha az kullanılan ilaçlara da direnç geliştirmiştir. Bu ilaçlar genellikle daha sık kullanılan ilaçlara dirençli enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır.

Risk faktörleri

Herkes tüberküloza yakalanabilir ancak bazı faktörler hastalık riskinizi artırabilir. Bu faktörler şunları içerir:

Zayıflamış bağışıklık sistemi

Sağlıklı bir bağışıklık sistemi genellikle TB bakterileriyle başarılı bir şekilde savaşır, ancak direnciniz düşükse vücudunuz etkili bir savunma sağlayamaz. Aşağıdakiler dahil bir dizi hastalık, durum ve ilaç bağışıklık sisteminizi zayıflatabilir:

• HIV / AIDS
• Diyabet
• Şiddetli böbrek hastalığı
• Belirli kanserler
• Kemoterapi gibi kanser tedavisi
• Nakledilen organların reddedilmesini önleyen ilaçlar
• Romatoid artriti tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar, Crohn hastalığı ve sedef hastalığı
• Kötü beslenme
• Çok genç veya ileri yaş

Belirli alanlarda seyahat veya yaşam

Sözleşme riski Tüberküloz ve ilaca dirençli tüberküloz oranlarının yüksek olduğu bölgelerde yaşayan veya bu bölgelere seyahat eden kişilerde tüberküloz daha yüksektir; örneğin:

• Afrika
• Doğu Avrupa
• Asya
• Rusya
• Latin Amerika
• Karayip Adaları

Yoksulluk ve madde kullanımı

• Tıbbi bakım eksikliği. Düşük veya sabit bir geliriniz varsa, uzak bir bölgede yaşıyorsanız, yakın zamanda Amerika Birleşik Devletleri'ne göç ettiyseniz veya evsizseniz, TB'yi teşhis etmek ve tedavi etmek için gereken tıbbi bakıma erişiminiz olmayabilir.
• Madde kullanın. Damar içi uyuşturucu veya aşırı alkol kullanımı bağışıklık sisteminizi zayıflatır ve sizi tüberküloza karşı daha savunmasız hale getirir.
• Tütün kullanımı. Tütün kullanmak, verem alma ve bundan ölme riskini büyük ölçüde artırır.

Çalıştığınız veya yaşadığınız yer

• Sağlık bakımı işi. Hasta olan insanlarla düzenli temas, verem bakterisine maruz kalma şansınızı artırır. Maske takmak ve sık sık el yıkamak riskinizi büyük ölçüde azaltır.
• Bir bakım tesisinde yaşamak veya çalışmak. Hapishanelerde, evsiz sığınma evlerinde, psikiyatri hastanelerinde veya bakımevlerinde yaşayan veya çalışan kişilerin tümü tüberküloz riski altındadır. Bunun nedeni, aşırı kalabalık ve yetersiz havalandırmanın olduğu her yerde hastalık riskinin daha yüksek olmasıdır.
• Veremin yaygın olduğu bir ülkede yaşamak veya buradan göç etmek. Veremin yaygın olduğu bir ülkeden kişiler, yüksek tüberküloz enfeksiyonu riski altında olabilir.
• Verem bulaşmış biriyle yaşamak. Verem olan biriyle yaşamak riskinizi artırır.

Komplikasyonlar

Tedavi olmazsa tüberküloz ölümcül olabilir. Tedavi edilmeyen aktif hastalık tipik olarak akciğerlerinizi etkiler, ancak kan dolaşımınız yoluyla vücudunuzun diğer bölgelerine yayılabilir. Tüberküloz komplikasyonlarının örnekleri şunları içerir:

• Omurga ağrısı. Sırt ağrısı ve sertliği, tüberkülozun yaygın komplikasyonlarıdır.
• Eklem hasarı. Tüberküloz artrit genellikle kalçaları ve dizleri etkiler.
• Beyninizi kaplayan zarların şişmesi (menenjit). Bu, haftalarca ortaya çıkan kalıcı veya aralıklı bir baş ağrısına neden olabilir. Zihinsel değişiklikler de mümkündür.
• Karaciğer veya böbrek sorunları. Karaciğeriniz ve böbrekleriniz, kan dolaşımınızdaki atıkları ve yabancı maddeleri filtrelemeye yardımcı olur. Karaciğer veya böbrekler tüberkülozdan etkilenirse bu işlevler bozulur.
• Kalp bozuklukları. Nadiren, tüberküloz, kalbinizi çevreleyen dokuları enfekte ederek, kalbinizin etkili bir şekilde pompalama yeteneğini engelleyebilecek iltihaplanma ve sıvı birikimlerine neden olabilir. Kalp tamponadı adı verilen bu durum ölümcül olabilir.

Önleme

Gizli verem enfeksiyonu için pozitif sonuç çıkarsa, doktorunuz sizi azaltmak için ilaç almanızı önerebilir. aktif tüberküloz gelişme riski. Bulaşıcı olan tek tüberküloz türü, akciğerleri etkilediğinde aktif çeşittir. Dolayısıyla, gizli tüberkülozunuzun aktif hale gelmesini önleyebilirseniz, veremi başka hiç kimseye bulaştırmayacaksınız.

Ailenizi ve arkadaşlarınızı koruyun

Aktif vereminiz varsa, mikroplarınızı kendinize saklayın. Artık bulaşıcı olmamanız için genellikle verem ilaçları ile birkaç haftalık tedavi gerekir. Arkadaşlarınızın ve ailenizin hastalanmasını önlemek için şu ipuçlarını izleyin:

• Evde kalın. Aktif tüberküloz tedavisinin ilk birkaç haftasında başkalarıyla birlikte işe, okula gitmeyin veya bir odada uyumayın.
• Odayı havalandırın. Tüberküloz mikropları, havanın hareket etmediği küçük kapalı alanlarda daha kolay yayılır. Dışarısı çok soğuk değilse, pencereleri açın ve içerideki havayı dışarıya üflemek için bir fan kullanın.
• Ağzınızı kapatın. Her güldüğünüzde, hapşırdığınızda veya öksürdüğünüzde ağzınızı kapatmak için bir mendil kullanın. Kirli mendili bir torbaya koyun, kapatın ve atın.
• Maske takın. Tedavinin ilk üç haftasında başkalarının yanındayken cerrahi maske takmak bulaşma riskini azaltmaya yardımcı olabilir.

Tüm ilaç tedavinizi bitirin

Bu, kendinizi ve başkalarını tüberkülozdan korumak için atabileceğiniz en önemli adımdır. Tedaviyi erken bıraktığınızda veya dozları atladığınızda, TB bakterileri, en güçlü verem ilaçlarından kurtulmalarına izin veren mutasyonlar geliştirme şansına sahiptir. Ortaya çıkan ilaca dirençli türler çok daha ölümcül ve tedavisi zordur.

Aşılar

Tüberkülozun daha yaygın olduğu ülkelerde bebekler genellikle Calmette-Guerin (BCG) basili ile aşılanır aşı çünkü çocuklarda şiddetli tüberkülozu önleyebilir. BCG aşısı, yetişkinlerde çok etkili olmadığı için Amerika Birleşik Devletleri'nde genel kullanım için önerilmemektedir. Düzinelerce yeni TB aşısı, çeşitli geliştirme ve test aşamalarında.

Teşhis

Fiziksel muayene sırasında, doktorunuz lenf düğümlerinizde şişme olup olmadığını kontrol edecek ve siz nefes alırken akciğerlerinizin çıkardığı sesleri dikkatlice dinlemek için bir stetoskop kullanacaktır.

Tüberküloz için en yaygın kullanılan teşhis aracı, kan testlerine rağmen basit bir deri testidir. daha yaygın hale geliyor. Ön kolunuzun iç derisinin hemen altına PPD tüberkülin adı verilen az miktarda bir madde enjekte edilir. Yalnızca hafif bir iğne batması hissetmelisiniz.

48 ila 72 saat içinde bir sağlık uzmanı, enjeksiyon bölgesinde kolunuzda şişme olup olmadığını kontrol edecektir. Sert, kabarık kırmızı bir yumru, muhtemelen verem enfeksiyonu geçireceğiniz anlamına gelir. Tümsek boyutu, test sonuçlarının önemli olup olmadığını belirler.

Sonuçlar yanlış olabilir

TB cilt testi mükemmel değildir. Bazen, insanların gerçekten olmadıklarında verem geçirdiklerini gösterir. Ayrıca, insanların gerçekten yaptıklarında verem olmadıklarını da gösterebilir.

Yakın zamanda Calmette-Guerin (BCG) basili aşısı yaptırdıysanız yanlış pozitif test yapılabilir. Bu tüberküloz aşısı, Amerika Birleşik Devletleri'nde nadiren kullanılmaktadır ancak TB enfeksiyon oranlarının yüksek olduğu ülkelerde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çocuklar, yaşlılar ve AIDS'li insanlar dahil olmak üzere belirli popülasyonlarda yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir. bazen TB cilt testine yanıt vermez. Yakın zamanda veremden enfekte olmuş, ancak bağışıklık sistemleri henüz bakterilere tepki vermemiş kişilerde de yanlış negatif sonuç ortaya çıkabilir.

Kan testleri

Kan testleri gizli veya aktif tüberkülozu onaylamak veya dışlamak için kullanılabilir. Bu testler, bağışıklık sisteminizin verem bakterisine tepkisini ölçmek için gelişmiş bir teknoloji kullanır.

Bu testler yalnızca bir muayenehane ziyareti gerektirir. Yüksek TB enfeksiyon riski altındaysanız ancak cilt testine olumsuz yanıt verdiyseniz veya yakın zamanda BCG aşısı aldıysanız, kan testi yararlı olabilir.

Görüntüleme testleri

Cilt testi pozitif çıktıysa, doktorunuz büyük olasılıkla göğüs röntgeni veya CT taraması isteyecektir. Bu, akciğerlerinizde, bağışıklık sisteminizin verem bakterilerini çevrelediği yerde beyaz noktalar gösterebilir veya aktif tüberkülozun neden olduğu akciğerlerinizdeki değişiklikleri ortaya çıkarabilir. BT taramaları, X ışınlarından daha ayrıntılı görüntüler sağlar.

Balgam testleri

Göğüs röntgeninizde tüberküloz belirtileri varsa, doktorunuz balgamdan, yani balgamdan örnekler alabilir. Öksürdüğünüzde ortaya çıkan mukus. Örnekler TB bakterileri için test edilir.

Balgam örnekleri ayrıca ilaca dirençli TB suşlarını test etmek için de kullanılabilir. Bu, doktorunuzun işe yarama olasılığı en yüksek olan ilaçları seçmesine yardımcı olur. Bu testlerin tamamlanması dört ila sekiz hafta sürebilir.

Tedavi

İlaçlar, tüberküloz tedavisinin temel taşıdır. Ancak verem tedavisi, diğer bakteriyel enfeksiyon türlerinin tedavisinden çok daha uzun sürer.

Aktif tüberküloz için en az altı ila dokuz ay antibiyotik kullanmanız gerekir. Kesin ilaçlar ve tedavi süresi, yaşınıza, genel sağlığınıza, olası ilaç direncine ve enfeksiyonun vücuttaki konumuna bağlıdır.

En yaygın TB ilaçları

Gizli tüberkülozunuz varsa, yalnızca bir veya iki tür verem ilacı almanız gerekebilir. Aktif tüberküloz, özellikle ilaca dirençli bir türse, aynı anda birkaç ilaç gerektirecektir. Tüberkülozu tedavi etmek için en yaygın kullanılan ilaçlar şunlardır:

• Isoniazid
• Rifampin (Rifadin, Rimactane)
• Ethambutol (Myambutol)
• Pyrazinamide

İlaca dirençli verem hastalığınız varsa, florokinolon adı verilen antibiyotikler ve amikasin veya kapreomisin (Capastat) gibi enjekte edilebilir ilaçların bir kombinasyonu genellikle 20 ila 30 ay kullanılır. Bazı TBC türleri de bu ilaçlara direnç geliştiriyor.

Bazı ilaçlar, mevcut ilaca dirençli kombinasyon tedavisine ek tedavi olarak kullanılabilir:

• Bedaquiline (Sirturo)
• Linezolid (Zyvox)

İlaçların yan etkileri

Verem ilaçlarının ciddi yan etkileri yaygın olmamakla birlikte meydana geldiklerinde tehlikelidir. Tüm tüberküloz ilaçları karaciğeriniz için oldukça toksik olabilir. Bu ilaçları alırken, aşağıdakilerden herhangi biriyle karşılaşırsanız hemen doktorunuzu arayın:

• Mide bulantısı veya kusma
• Cildinizde sarı bir renk (sarılık)
• Koyu renkli idrar
• Üç gün veya daha fazla süren ve açık bir nedeni olmayan ateş

Tedavinin tamamlanması önemlidir

Birkaç gün sonra haftalar sonra bulaşıcı olmayacaksınız ve daha iyi hissetmeye başlayabilirsiniz. Verem ilaçlarınızı almayı bırakmak cazip gelebilir. Ancak tedavinin tamamını bitirmeniz ve ilaçları aynen doktorunuzun önerdiği şekilde almanız çok önemlidir. Tedaviyi çok erken durdurmak veya dozları atlamak, hala hayatta olan bakterilerin bu ilaçlara dirençli hale gelmesine neden olarak çok daha tehlikeli ve tedavisi zor olan TB'ye yol açabilir.

İnsanların tedavilerine devam etmelerine yardımcı olmak, doğrudan gözlemlenen tedavi (DOT) adı verilen bir program önerilir. Bu yaklaşımda, bir sağlık çalışanı ilacınızı kendi başınıza almayı hatırlamanız için uygular.

Klinik denemeler

Başa çıkma ve destek

Tüberküloz tedavisi karmaşık ve uzun bir süreçtir. Ancak hastalığı iyileştirmenin tek yolu tedavinize bağlı kalmaktır. Kendi başınıza almayı hatırlamak zorunda kalmamak için ilacınızın bir hemşire veya başka bir sağlık uzmanı tarafından verilmesini faydalı bulabilirsiniz. Ek olarak, normal aktivitelerinizi ve hobilerinizi sürdürmeye çalışın ve aileniz ve arkadaşlarınızla bağlantıda kalın.

Fiziksel sağlığınızın zihinsel sağlığınızı etkileyebileceğini unutmayın. Zor ve beklenmedik bir şeyle uğraşmanız gerektiğinde inkar, öfke ve hayal kırıklığı normaldir. Bazen bu veya diğer duygularla başa çıkmak için daha fazla araca ihtiyacınız olabilir. Terapistler veya davranış psikologları gibi profesyoneller, olumlu başa çıkma stratejileri geliştirmenize yardımcı olabilir.

Randevunuza hazırlık

Tüberkülozunuz olduğundan şüpheleniyorsanız, birinci basamak doktorunuzla iletişime geçin. Bulaşıcı hastalıklar veya akciğer hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir doktora (göğüs hastalıkları uzmanı) sevk edilebilirsiniz.

Yapabilecekleriniz

• Randevu öncesi kısıtlamalardan haberdar olun. Randevuyu alırken, önceden yapmanız gereken herhangi bir şey olup olmadığını sorun.
• Nedeninizle ilgisiz görünebilecek olanlar da dahil olmak üzere, yaşadığınız tüm semptomları not edin. randevuyu planladı.
• Yakın zamanda yaşam değişiklikleri veya uluslararası seyahatler de dahil olmak üzere önemli kişisel bilgileri yazın.
• Aldığınız tüm ilaçların, vitaminlerin veya takviyelerin bir listesini yapın.
• Doktorunuza soracağınız soruları yazın.

Bir soru listesi hazırlamak, doktorunuzla geçirdiğiniz zamanı en iyi şekilde değerlendirmenize yardımcı olabilir. Tüberküloz için doktorunuza sorabileceğiniz bazı temel sorular şunlardır:

• Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
• Herhangi bir teste ihtiyacım var mı?
• Hangi tedaviler mevcuttur? Hangisini önerirsiniz?
• Tedavi işe yaramazsa ne olur?
• Tedavide ne kadar kalmam gerekir?
• Ne sıklıkla sizinle görüşmem gerekiyor mu?
• Başka sağlık sorunlarım var. Bu koşulları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?

Doktorunuzdan ne beklemeliyim

Doktorunuz aşağıdaki sorulardan bazılarını sorabilir:

• Belirtileriniz nelerdir ve ne zaman başladılar?
• Tanıdığınız birinin aktif tüberkülozu var mı?
• HIV veya AIDS'iniz var mı?
• Başka bir ülkede mi doğdunuz veya başka bir ülkeye seyahat ettiniz mi?
• Hiç geçirmiş biriyle yaşadınız mı? tüberküloz?
• Bebekken tüberküloza karşı aşı oldunuz mu?
• Hiç tüberküloz veya pozitif deri testi yaptırdınız mı?
• Hiç TB için ilaç aldınız mı ? Varsa, ne tür ve ne kadar süreyle?
• Ne tür işler yapıyorsunuz?
• Alkol veya yasa dışı uyuşturucu kullanıyor musunuz?