14 Sık Sorulan Medicare Sorularının Cevapları

• Kapsam
• Reçeteyle satılan ilaçlar
• Uygunluk
• Kayıt
• Medicare ücretsiz mi?
• Maliyet
• Muafiyetler
• Primler
• Karşılıklar
• Teminat
• Cepten Maksimumlar
• Medicare ve seyahat
• Planları değiştirme
• Kayıp Medicare kartı
• Paket servisi

Siz veya sevdikleriniz Medicare'e yeni kaydoldunuz veya yakında kaydolmayı planlıyorsanız, bazı sorularınız olabilir. Bu sorular şunları içerebilir: Medicare neleri kapsar? Reçeteli ilaçlarımı hangi Medicare planı kapsayacak? Aylık Medicare masraflarım ne kadar olacak?

Bu makalede, sıkça sorulan Medicare sorularının bazılarını yanıtlamaya yardımcı olmak için kapsam, maliyet ve daha fazlası gibi konuları inceleyeceğiz.

1. Medicare neyi kapsar?

Medicare, Kısım A, Kısım B, Kısım C (Avantaj), Kısım D ve Medigap'tan oluşur ve bunların tümü temel tıbbi ihtiyaçlarınızı kapsar.

Orijinal Medicare

Medicare Kısım A ve Kısım B topluca orijinal Medicare olarak bilinir. Öğreneceğiniz gibi, orijinal Medicare yalnızca hastanenizin ihtiyaçlarını ve tıbbi olarak gerekli veya önleyici olanları karşılar. Reçeteyle satılan ilaçları, yıllık diş veya göz taramalarını ya da tıbbi bakımınızla ilişkili diğer maliyetleri kapsamaz.

Medicare A Bölümü

Bölüm A, aşağıdaki hastane hizmetlerini kapsar:

• yatan hasta bakımı
• yatan hasta rehabilitasyon bakımı
• sınırlı vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
• evde bakım (uzun süreli değil)
• sınırlı evde sağlık hizmeti
• darülaceze bakımı

Medicare Bölüm B

Bölüm B aşağıdakileri içeren tıbbi hizmetleri kapsar:

• koruyucu tıbbi bakım
• teşhis amaçlı tıbbi bakım
• tıbbi durumların tedavisi
• dayanıklı tıbbi ekipman
• akıl sağlığı hizmetleri
• ayakta tedavi gören bazı reçeteli ilaçlar
• tele sağlık hizmetleri (COVID-19 salgınına verilen mevcut yanıtın bir parçası olarak)

Medicare C Kısmı (Medicare Avantajı )

Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri tarafından sunulan bir Medicare seçeneğidir. Bu planlar, orijinal Medicare Kısım A ve B hizmetlerini kapsar. Birçoğu aynı zamanda reçeteyle satılan ilaçları da kapsamaktadır; diş, görme ve işitme hizmetleri; fitness hizmetleri; ve daha fazlası.

Medicare Part D

Medicare Part D, reçeteyle satılan ilaçların maliyetlerinin karşılanmasına yardımcı olur. Medicare Part D planları, özel sigorta şirketleri tarafından satılır ve orijinal Medicare'e eklenebilir.

Medicare eki (Medigap)

Medigap planları, orijinal Medicare ile ilişkili maliyetleri karşılamaya yardımcı olur. Bunlar, muafiyetler, karşılıklı teminat ve ek ödemeleri içerebilir. Bazı Medigap planları, ülke dışına seyahat ederken maruz kalabileceğiniz tıbbi masrafların ödenmesine de yardımcı olur.

2. Reçeteli ilaçlar Medicare kapsamına girer mi?

Orijinal Medicare bazı ilaçları kapsar. Örneğin:

• Medicare Bölüm A, hastanedeyken tedaviniz için kullanılan ilaçları kapsar. Ayrıca evde sağlık veya darülaceze bakımı sırasında kullanılan bazı ilaçları da kapsar.
• Medicare Bölüm B, doktor muayenehanesi gibi ayakta tedavi merkezlerinde uygulanan belirli ilaçları kapsar. B Bölümü aşıları da kapsar.

Medicare'de tam reçeteli ilaç teminatı almak için, Medicare Kısım D veya ilaç kapsamı olan bir Medicare Kısım C planına kaydolmanız gerekir.

D Bölümü

Medicare D Bölümü, reçeteli ilaçlarınızın maliyetini karşılamaya yardımcı olması için orijinal Medicare'e eklenebilir. Her Kısım D planının kapsayacağı reçeteli ilaçların bir listesi olan bir formülü vardır. Bu reçeteli ilaçlar, genellikle fiyat ve markaya göre kategorize edilen belirli katmanlara ayrılır. Tüm Medicare Kısım D planları, başlıca ilaç kategorilerindeki en az iki ilacı kapsamalıdır.

Kısım C

Çoğu Medicare Advantage planı ayrıca reçeteli ilaç teminatı da sunar. Medicare Kısım D gibi, her Advantage planının kendi formüler ve kapsam kuralları olacaktır. Ağ dışındaki eczaneleri kullanırsanız bazı Medicare Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planlarının reçeteleriniz için daha fazla ücret talep edebileceğini unutmayın.

3. Medicare'e ne zaman uygun olurum?

65 yaş ve üstü Amerikalılar otomatik olarak Medicare'e kaydolmaya hak kazanır. Uzun vadeli engelleri olan 65 yaşın altındaki bazı kişiler de uygundur. Medicare'e uygunluk şu şekilde işliyor:

• 65 yaşını dolduruyorsanız, 65. doğum gününüzden 3 ay önce ve 3 ay sonrasına kadar Medicare'e kaydolabilirsiniz.
• Sosyal Güvenlik İdaresi veya Demiryolları Emeklilik Kurulu aracılığıyla aylık engellilik ödeneği alıyorsanız, 24 ay sonra Medicare'e hak kazanırsınız.
• Amiyotrofik lateral sklerozunuz (ALS) varsa ve aylık sakatlık ödeneği alıyorsanız, siz Medicare almaya hak kazanırsınız.
• Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) teşhisi konduysa ve böbrek nakli olduysanız veya diyalize ihtiyacınız varsa, Medicare'e kaydolabilirsiniz.

4. Medicare'e ne zaman kaydolabilirim?

Medicare için birden fazla kayıt dönemi vardır. Uygunluk koşullarını karşıladığınızda, sonraki dönemlerde kayıt olabilirsiniz.

Bazı durumlarda Medicare kaydı otomatiktir. Örneğin, sakatlık ödemeleri alıyorsanız otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolacaksınız ve:

• Önümüzdeki 4 ay içinde 65 yaşına giriyorsunuz.
• 24 ay süreyle sakatlık ödemesi aldı.
• ALS teşhisi konuldu.

5. Medicare ücretsiz mi?

Bazı Medicare Advantage planları "ücretsiz" planlar olarak tanıtılır. Bu planlar premium olmasa da tamamen ücretsiz değildir: Yine de belirli cepten maliyetler ödemeniz gerekecektir.

6. Medicare'in 2021'de maliyeti nedir?

Kaydolduğunuz her Medicare parçasının primler, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası dahil olmak üzere kendisiyle ilişkili maliyetleri vardır.

Bölüm A

Medicare Bölüm A'nın maliyetleri şunları içerir:

• Gelirinize bağlı olarak ayda 0 ila 471 ABD Doları arasında bir prim
• yardım dönemi başına 1.484 ABD Doları düşülebilir
• Yatarak tedavinin ilk 60 günü için 0 $ 'lık bir koin teminat, yatış sürenize bağlı olarak hizmetlerin tam maliyetine kadar

B Bölümü

Medicare B Bölümü için maliyetler şunları içerir:

• Gelirinize bağlı olarak aylık 148.50 $ veya daha yüksek bir prim
• 203 $ düşülebilir
• Hizmetler için Medicare onaylı tutarınızın maliyetinin yüzde 20'si oranında bir koin teminat
• hizmetlerinizin maliyeti onaylanan tutardan fazlaysa yüzde 15'e kadar ek ücret

C Bölümü

Medicare C Bölümü maliyetleri, bulunduğunuz yere, sağlayıcınıza ve teminat türüne bağlı olarak değişebilir Planınızın sunduğu yaşlandırma.

Medicare C Bölümü maliyetleri şunları içerir:

• Bölüm A maliyetleri
• Bölüm B maliyetleri
• a Kısım C planı için aylık prim
• Kısım C planı için yıllık muafiyet
• indirilebilir bir ilaç planı (planınız reçeteli ilaç teminatını içeriyorsa)
• a Her doktorun ziyareti, uzmanın ziyareti veya reçeteli ilaç dolumu için para sigortası veya ek ödeme tutarı

D Bölümü

Medicare D Kısmı için maliyetler şunları içerir:

• aylık prim
• 445 $ veya daha düşük bir yıllık indirilebilir
• reçeteli ilaç doldurmalarınız için bir koinans veya ek ödeme tutarı

Medigap

Medigap planları, Medigap planınızdan, konumunuzdan, plana kayıtlı kişi sayısından ve daha fazlasından etkilenen ayrı bir aylık prim alır. Ancak Medigap planları, orijinal Medicare'in bazı masraflarının karşılanmasına da yardımcı oluyor.

7. Medicare'den düşülebilir nedir?

Medicare'den düşülebilir, Medicare kapsamı başlamadan önce hizmetleriniz için her yıl (veya dönem) cebinizden harcadığınız paradır. Medicare bölümleri A, B, C, ve D hepsinin muafiyetleri var.

8. Medicare primi nedir?

Medicare primi, bir Medicare planına kaydolmak için ödediğiniz aylık tutardır. Bölüm A, Bölüm B, Bölüm C, Bölüm D ve Medigap'ın tümü aylık prim almaktadır.

9. Medicare ek ödemesi nedir?

Medicare ek ödemesi veya ek ödeme, her hizmet aldığınızda veya reçeteli bir ilacı yeniden doldurduğunuzda cebinizden ödemeniz gereken tutardır.

Medicare Advantage (C Bölümü) planları, doktor ve uzman ziyaretleri için farklı miktarlar talep eder. Bazı planlar, ağ dışı sağlayıcılar için daha yüksek katkı payı talep etmektedir.

Medicare ilaç planları, aldığınız ilaçların plan formülerine ve kademe düzeyine bağlı olarak ilaçlar için farklı katkı payları talep eder. Örneğin, 1. kademe ilaçlar genellikle jeneriktir ve en ucuzdur.

Belirli kopyalarınız, seçtiğiniz Avantaj veya Kısım D planına bağlı olacaktır.

10. Medicare madeni para sigortası nedir?

Medicare jeton sigortası, Medicare onaylı hizmetlerinizin maliyeti için cebinizden ödediğiniz yüzdedir.

Medicare Part A, hastanede kaldıkça daha yüksek bir koin teminat talep eder. 2021'de, Bölüm A sigortası, hastanede 60-90 günler için 371 dolar ve 91 ve üzeri günler için 742 dolar.

Medicare Part B, yüzde 20'lik sabit bir sigorta tutarı talep ediyor.

Medicare Kısım D planları, madeni para sigortası tutarlarını, genellikle daha yüksek kademe, markalı ilaçlar için olan, ek ödemelerle aynı şekilde ücretlendirir ve sizden yalnızca bir copay veya madeni para sigortası alır, ancak ikisini birden değil.

11. Medicare cepten maksimum nedir?

Bir Medicare cepten maksimuma, bir yıl içinde tüm Medicare masraflarınız için cebinizden ne kadar ödeyeceğinize ilişkin sınırdır. Orijinal Medicare'de cepten çıkma maliyetlerinde bir sınır yoktur.

Tüm Medicare Advantage planlarında, kayıtlı olduğunuz plana bağlı olarak değişen yıllık cepten maksimum bir miktar vardır. Bir Medigap planına kaydolmak da yıllık cepten maliyetlerin düşürülmesine yardımcı olabilir.

12. Eyaletimin dışındayken Medicare'i kullanabilir miyim?

Orijinal Medicare, tüm yararlanıcılara ülke çapında teminat sunmaktadır. Bu, eyalet dışı tıbbi bakım kapsamına girdiğiniz anlamına gelir.

Diğer yandan Medicare Advantage planları yalnızca yaşadığınız eyalete yönelik sigorta kapsamı sunar, ancak bazıları eyalet dışı ağ içi hizmetler de sunabilir.

Orijinal Medicare veya Medicare Advantage'a sahip olsanız da, ziyaret ettiğiniz sağlayıcının Medicare görevini kabul ettiğinden daima emin olmalısınız.

13. Medicare planlarını ne zaman değiştirebilirim?

Bir Medicare planına kaydolduysanız ve planınızı değiştirmek istiyorsanız, bunu her yıl 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar olan açık kayıt döneminde yapabilirsiniz.

14. Medicare kartımı kaybedersem ne yapmalıyım?

Medicare kartınızı kaybettiyseniz, Sosyal Güvenlik web sitesinden yenisini sipariş edebilirsiniz. Hesabınızda oturum açın ve "Değiştirme Belgeleri" sekmesi altında bir değiştirme talebinde bulunun. 800-MEDICARE'i arayarak da yedek kart talebinde bulunabilirsiniz.

Yeni Medicare kartınızı almanız yaklaşık 30 gün sürebilir. Bu tarihten önce bir randevu için kartınıza ihtiyacınız varsa, myMedicare hesabınıza giriş yaparak kartınızın bir kopyasını yazdırabilirsiniz.

Çıkarım

Medicare'i anlamak biraz bunaltıcı gelebilir, ancak emrinizde birçok kaynak var. Medicare'e kaydolmak için ek yardıma ihtiyacınız varsa veya hala cevaplanmamış sorularınız varsa, işte size yardımcı olabilecek bazı ek kaynaklar:

• Medicare.gov yerel sağlayıcılar, önemli formlar, yararlı indirilebilir kitapçıklar hakkında bilgi içerir, ve daha fazlası.
• CMS.gov, Medicare programındaki resmi yasal değişiklikler ve güncellemeler hakkında güncel bilgilere sahiptir.
• SSA.gov, Medicare hesabınıza ve daha fazlasına erişmenize olanak sağlar Sosyal Güvenlik ve Medicare kaynakları.

Bu makale, 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde 19 Kasım 2020'de güncellendi.

Şu konuyla ilgili bilgiler bu web sitesi, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.