Opioid Salgını Hakkında Bilmediğiniz 19 Şey

Opioid salgınıyla ilgili manşetten kaçmak zor. Kriz yüz binlerce Amerikalının hayatına mal oldu ve 2001'den beri Amerika Birleşik Devletleri'ne 1 trilyon dolardan fazlaya mal oldu. Şu anda, reçeteli ağrı kesiciler (OxyContin veya Percocet gibi) ve yasadışı dahil olmak üzere opioidlere aşırı doz uygulandıktan sonra her gün 115'ten fazla kişi ölüyor eroin ve fentanil gibi uyuşturucular.

Yakın zamanda yapılan bir hükümet anketine göre, her beş Amerikalıdan biri opioidlere veya reçeteli ağrı kesicilere bağımlı olan birini şahsen tanıyor. Ancak bu% 20'nin parçası değilseniz - ya da olsanız bile - opioid salgınının gerçek bedeli ve onu deneyimlemenin gerçekte nasıl bir şey olduğu, yine de bir şok olarak gelebilir. İşte en aydınlatıcı gerçeklerden ve şaşırtıcı istatistiklerden bazıları.

Aslında, Amerikalı yetişkinlerin üçte birinden fazlası (yaklaşık% 38) yalnızca 2015 yılında en az bir reçeteli opioid kullandı. Bu, Annals of Internal Medicine 'da 2017 yılında yapılan bir anketin bulgusudur; ayrıca opioid alanların yaklaşık% 13'ünün aslında mis onları kullandığını ortaya çıkarmıştır. Reçeteli olsun ya da olmasın.

Wake'de uzman danışmanlık, müdahale ve eğitim profesörü ve direktörü olan Laura Veach, uyuşturucunun yaygın yaygınlığına rağmen, hala çok sayıda damgalanma olduğunu söylüyor. Forest Baptist Tıp Merkezi.

"Hastalar kendilerinin veya sevdiklerinin asla başına gelmeyeceğini düşünüyor ve doktorlar da hastalarının başına asla gelemeyeceğini düşünüyor" diyor. Bu damgalama, bağımlılıkla mücadele eden insanların yardım aramak için öne çıkmasını engellediğini ekliyor ve ekliyor - ve sağlık uzmanlarının sorunu hastalarıyla birlikte gündeme getirmesini de engelliyor.

<2017'de yapılan bir araştırmaya göre i> Amerikan Toraks Derneği'nin Yıllıkları , opioidle ilgili hastane ölümleri 2009'dan 2015'e neredeyse iki katına çıktı. Aynı süre zarfında, hastane yoğun bakım ünitelerine aşırı dozla ilgili başvuruların sayısı da% 34 arttı.

Opioid aşırı dozlarından kaynaklanan ölüm oranı, bu çalışmada 2012'deki en büyük artışını gördü. Yazarlar, bu artışın, önceki yıllarda doktorlar tarafından yazılan daha fazla opioid reçetesinin bir sonucu olabileceğini ve sonuçta daha fazla bağımlılığa yol açabileceğini söylüyorlar.

Yetişkin eğilimlerini yansıtan, opioid doz aşımı nedeniyle çocuklukta hastaneye yatışlar da Yakın tarihli bir Pediatri çalışmasına göre, 2004 ile 2006 arasında 797'den 2013 ile 2015 arasında 1.504'e neredeyse iki katına çıktı. Bu rakamlar sadece kasıtlı olarak uyuşturucu kullanan büyük çocukları da yansıtmıyor: Çalışmada bildirilen hastaneye yatışların üçte biri 6 yaşından küçük çocuklar içindir.

6 yaşın altındaki çocukların yaklaşık% 20'si aşırı doz almış İnsanların bağımlılıktan eroin veya diğer narkotiklere dönüşmesine yardımcı olmak için reçete edilen bir opioid olan metadon. Araştırmacılara göre, çalışma, yetişkinler şu anda kendileri için tedavi arıyor olsalar bile, evdeki opioidlerin küçük çocukları riske atabileceğini açık bir şekilde hatırlatıyor.

Son tahminler, 42.000'den fazla insanın bir Sadece 2016'da opioid doz aşımı ve bu ilaçların o yıl genç yetişkinler arasındaki tüm ölümlerin yaklaşık% 20'sini oluşturduğu. Bu yeterli değilmiş gibi, ancak bu hafta Halk Sağlığı Raporlarında yayınlanan bir araştırma, bu sayıların toplam ölüm sayısının yalnızca bir kısmını oluşturduğunu bildiriyor.

Yeni araştırmaya göre, 70.000 kadar kişi opioid aşırı doz ölümleri, ölüm belgelerinde kodlanma biçimleri nedeniyle 1999 ile 2015 yılları arasında bildirilmemiştir veya yanlış sınıflandırılmıştır. O dönemde 97.000'den fazla kasıtsız aşırı doz ölümü, opioidle ilişkili değil 'belirtilmemiş' olarak kodlandı ve araştırmacılar, bunların çoğunun opioid kategorisine ait olduğuna inanıyor.

"Bağımlılık, ayrımcı olmayan bir hastalıktır. , ”Diyor Veach. “CEO statüsüyle işinizin en üst seviyesinde olmanız veya sekizinci sınıf öğrencisi olarak okulda olmanız farketmez; beyin hala ele geçirilebilir. ”

Kar amacı gütmeyen kuruluş FAIR Health tarafından yapılan son araştırma, bu iddiayı rakamlarla destekliyor: 2007'den 2016'ya kadar, opioid kötüye kullanımı ve bağımlılığıyla ilgili özel sigorta talepleri her yaş grubunda bulundu 70'li ve 80'li yaşlardaki gençlerden yaşlılara.

Geniş yaş grupları yelpazesi, ülkenin hem kırsal hem de kentsel bölgelerinden gelen iddialarda da belirtildi. Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nde yardımcı doçent doktor olan Jonah Stulberg, "Bu sadece bir şehir içi kriz değil ve sadece bir Orta Amerika krizi değil," diyor. "Her yerde oluyor ve kimse zengin, fakir, beyaz veya siyah olduğu için buna bağışık değil."

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nden (CDC) yakın zamanda yayınlanan bir rapor, ülke çapındaki bu eğilimi doğruladı , sentetik opioidleri içeren ölümlerin 21 eyalette arttığını tespit etti.

Opioidler genellikle ilk olarak meşru tıbbi amaçlar için reçete edildiğinden, bağımlılık yavaş ve sinsice gelişebilir. "Bağımlılık başladığında insanların mor noktalar halinde çıkmasını diliyorum, çünkü ilk başta görünmez; erken evrelerde çok az kişi bunu fark ediyor ”diyor Veach. Elbette, bağımlılığın sonraki aşamalarının çok daha kolay fark edilebileceğini ekliyor.

Yine de insanların reçeteli ağrı kesicilere bağımlı olma riskini azaltmak için yapabilecekleri şeyler var. Ağrı için bir opioid almak konusunda endişeleriniz varsa, alternatifler hakkında doktorunuzla konuşun. Bir opioidin en iyi seçiminiz olduğuna birlikte karar verirseniz, onları yalnızca gerçekten ihtiyacınız olduğu sürece alın - genellikle sadece birkaç gün.

"Hollywood, tasvir açısından bize hiçbir iyilik yapmadı. bağımlılıktan kurtulma, ”diyor Veach. "İnsanlar, kullanan arkadaşlarıyla takılmanın veya bara gidip birkaç içki içmenin sorun olmadığını düşünüyor, ancak bu alışkanlıklar son derece tehlikeli ve tetikleyici olabilir."

Opioidden iyileşen insanlar Veach, bağımlılığın genellikle bu tür tetikleyicilerden kaçınmak için yaşam tarzlarını ve günlük kalıplarını değiştirmesi gerektiğini ekliyor. Uyuşturucu büstleri veya aşırı opioid dozlarından bahsedilirse haberleri okumak veya izlemek bile zor olabilir.

Veach ayrıca bağımlılık kurbanlarının arkadaşlarının ve ailelerinin tedavinin yavaş bir süreç olduğunu bilmesini ister ve aylar veya Sevilen birinin tehlikeden çıkmasından yıllar önce bile. "Bu kronik bir hastalık ve kötü bir insan olmaları, sizi sevmemeleri veya iyileşmek için yeterince çabalamamalarıyla hiçbir ilgisi yok" diyor.

Bununla birlikte, tedavi ekliyor. anlayışlı ve uygun bakımı alan kişiler için işe yarar, özellikle de en iyi çıkarlarını gözeten güçlü bir destek ağına sahip olduklarında.

Doktorlar ve terapistler de bağımlı hastalara yardım etmek istese de Veach, opioidlerin genellikle kaynak eksikliği veya güncelliğini yitirmiş politikalar nedeniyle engellendiğini söylüyor. "Bu korkunç bir virüs olsaydı, ona çok daha agresif davranırdık," diyor. "Bu yıl gribe bir bakın: Aşılar ve antiviral ilaçlar ve tüm farkındalık çabaları ile grip için yaptığımızın yarısı kadar bağımlılık yapsaydık, şu anda farklı bir yerde olacağımızı düşünüyorum."

Bir problem, diyor Veach, doktorların opioidleri reçete etmelerinin, opioid yoksunluğunu tedavi eden ilaçları reçete etmekten çok daha kolay olmasıdır. Doktorların bu ilaçlardan birini, buprenorfini reçete etmek için özel bir lisans almaları gerekirken, metadon yalnızca yüksek düzeyde yapılandırılmış kliniklerde uygulanabilir.

Birçok hastane ayrıca hastalara opioid ve bağımlılık hakkında nasıl danışmanlık yapacaklarını yeni yeni öğreniyor. ilgili konular. "Tıp ve sigorta endüstrileri her zaman davranışsal sağlık tedavisini her tür tıbbi tedaviden ayırmıştır" diyor. "Ancak bu opioid salgını, bu yaklaşımın yanlışlığını ve bunları birleştirmezsek ne kadar çok insanı kaçırdığımızı gösterdi."

Ekim 2017'de, Trump yönetimi opioid salgını ilan etti. halk sağlığı acil durumu, sorunla mücadele etmek için şehirlere ve eyaletlere yeni kaynaklar açıyor. Ancak pek çok sağlık uzmanı, Başkan'ın ulusal bir acil durum ilan etmesi gerektiğine inanıyor, bu da ayak uydurmaya çalışan doktorlara daha fazla fon ve yardım sağlayacak.

Daha önce yayınlanan araştırmalara göre, daha fazla tıbbi esrar, daha az opioid doz aşımı anlamına gelebilir JAMA İç Hastalıkları 'nda bir yıl. İki ayrı bilim insanı ekibi, son araştırmalarında aynı sonuca vardı: Marihuanayı (tıbbi veya eğlence amaçlı) yasallaştıran devletler, yazılan opioid reçetelerinin sayısında bir düşüş gördü.

Diğer araştırmalar. opioid reçetelerinde bir düşüşün kötüye kullanım oranlarında ve aşırı dozlarda da düşüşe yol açabileceğini öne sürdü. Bazı hastalar, ağrı kesici olarak esrar kullandıklarında daha az opioide ihtiyaç duyduklarını söyleseler de, uzmanlar henüz ilk basamak tedavi olarak esrar bazlı ilacı kullanmak için yeterli kanıt olmadığı konusunda uyarıyor.

"Şuna bakarsak Dr. Stulberg, kriz bir bütün olarak bakıldığında, nüfus başına verilen reçete sayısının aşırı doz ölümleriyle ve ayrıca saptırma denen bir şeyle, yani reçeteli ilaçların tıbbi olmayan kullanımı ile bağlantılı olduğunu biliyoruz ”diyor. "Aradaki adım bu ve tıp dışı kullanıcıların uyuşturucuyu nerede ve nasıl elde ettiklerini bilmek önemli."

Pek çok kişinin onları sevdiklerinden aldığı ortaya çıktı. 2017 Annals of Internal Medicine anketine göre, opioidleri kötüye kullanan yetişkinlerin yaklaşık% 60'ının reçetesi yoktu ve yaklaşık% 41'i yakın zamanda arkadaşlarından veya akrabalarından ücretsiz olarak ilaç aldı.

Dr. Stulberg, “Çok fazla erişim olduğunda, bu bir topluluk sorunu haline geliyor” diyor. "Bağımlılık, bir yalnızlığın krizidir ve bir boşluğu doldurmakla ilgilidir. İnsanlar buna ne kadar çabuk kavuşursa, o kadar çok kötüye kullanırlar."

Opioid salgını sadece reçeteyle satılan ilaçlar değil, aynı zamanda yasadışı uyuşturucular eroin ve fentanil ile de ilgilidir. Ve iki kategorinin farklı anlamları olsa da hem reçeteli hem de reçetesiz ilaç bağımlılığı aynı şekilde başlama eğilimindedir.

"Eroin bağımlılarının yaklaşık% 80'inin kötüye kullanımla başladığını düşünüyoruz. reçeteli ilaçlar, ”diyor Dr. Stulberg. "Bu krizi benzersiz kılan şeylerden biri de bu: Doğrudan sağlık hizmetleri topluluğundan geliyor ve reçete yazma alışkanlıklarıyla çok yakın bir ilişki var."

CDC'ye göre, bağımlı insanlar Reçeteli ağrı kesicilerin eroini kullanma veya bağımlı olma olasılıkları 40 kat daha fazla. Bu, reçete gerektirmediği için daha ucuz ve bazen daha kolay elde ediliyor.

Uzmanlar artık mevcut opioid salgınının büyük ölçüde olduğunu biliyor. Son yirmi yılda ilaçları reçete eden doktorların sayısındaki büyük artışın bir sonucu. JAMA Psychiatry dergisinin 2017 tarihli bir başyazısına göre, ilaç şirketleri, opioidleri kronik ağrıyı yönetmek için etkili ve "nispeten iyi huylu" çareler olarak pazarladı ve doktorlara her türlü durumu bu ilaçlarla tedavi etmeleri için baskı yapıldı. >

Şimdi, birçok şehir ve eyalet karşı savaşıyor. Mayıs ayında altı eyalet, OxyContin yapımcılarına, doktorların rahatlamamaları halinde hastaların dozlarını artırmaları yönünde çağrıda bulunulduğu yanlış reklam ve tehlikeli uygulamaları iddia ederek dava açtı. Bu, ülke çapında benzer taktikler uygulayan diğer ilaç markalarına karşı açılan yüzlerce başka davaya da katkıda bulunuyor.

"Ameliyattan sonra opioid reçete edilmekten çok endişe duyan bazı hastalarımız var çünkü korkuyorlar bağımlı hale gelecekler ”diyor Dr. Stulberg. İşinin bir parçası şu anda hastalara opioid ilaçlarla ağrıyı yönetmenin hala güvenli yolları olduğuna dair güvence vermek.

Veach, bu tür sorgulamanın iyi bir şey olduğunu düşünüyor. "Her hastanın kendisinin savunucusu olmasını istiyorum ve korku veya endişe gibi duygular yaşıyorsa bunlar çok önemli" diyor. "Hastalarla, birkaç gün boyunca kısa süreli tek bir reçete ile değil, birkaç hafta sürekli kullanımdan sonra bu tehlikenin ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğunu konuşuyoruz."

"Aynı zamanda, biz Dr. Stulberg, artık opioid vermediğimizi düşündükleri için doktorlarının ağrılarını yeterince tedavi etmeyeceğinden korkan hastalar var ”diyor.

Tıp camiasının daha güvenli alternatifler araştırdığı doğru. kronik ağrı ve ameliyat sonrası iyileşme gibi şeyler için opioidler ve doktorların artık bir zamanlar olduğundan daha düşük dozlar ve daha kısa opioid kürleri reçete ettikleri anlamına geliyor.

"Ancak bu, hala hissetmediğimiz anlamına gelmez. Dr. Stulberg, ağrıyı uygun bir şekilde kontrol etmekle ilgili ve kısa bir süreliğine ilaç almakla bağımlı olmak arasında büyük bir fark var ”diyor. "Bağımlılıkla bağlantılı olan şeylerden biri aslında kronik ağrıdır. Bu nedenle, insanların hayatlarına devam edebilmesi için acıyı tedavi etmeliyiz."

"İnsanların tek yolu aşırı doz değil opioid bağımlılığından ölüyor ”diyor Veach. "Bu kadar çok gördüğümüz diğer yol, damar içi iğne kullanımından alabileceğiniz kalp zarının enfeksiyonu olan endokardit." Kemiğin potansiyel olarak ölümcül enfeksiyonu olan pnömoni ve osteomiyelit de ortaya çıkabilir.

Bu koşullar doktorlar ve hastaneler için etik sorunları ortaya çıkarıyor, diye ekliyor Veach. "Opioid bağımlılığı olan biri kalp kapakçığının yerini alacak kaç kalp ameliyatı olmalı?" diyor. "Hastalara geri dönüp IV ilaç kullanımına geri dönmemelerini sağlamak için çok daha yoğun müdahaleler kullanmamız gerektiğini anlıyoruz."

Enfeksiyon ve kazara aşırı doz, opioid ölüm oranına katkıda bulunan bir başka faktör de intihardır. New England Journal of Medicine 'de yakın zamanda yapılan bir analize göre, uzmanlar tam olarak kaç opioid doz aşımının kasıtlı olduğunu bilmiyorlar - ancak son on yılda da artan önemli bir sayı olduğu tahmin ediliyor.

Naloxone (Narcan ve Evzio markaları altında satılır) aşırı doz opioidinin etkilerini tersine çevirebilen bir ilaçtır. Pek çok acil tıp teknisyeni, polis memuru ve diğer ilk müdahale ekipleri şimdi bir enjeksiyon veya burun spreyi yoluyla uygulanan ilacı taşıyor. Naloxone normal nefesi geri getirebilir ve hayat kurtarabilir, ancak aşırı dozun ilk belirtisinde kullanılması gerekir.

Ekim 2017'de Walgreens, Narcan'ı ülke çapındaki 8.000 mağazasının tamamında satmaya başlayacağını duyurdu. bir reçete. CVS ayrıca ilacı 43 eyalette tezgahtan satmaktadır. Narcan, iki doz için yaklaşık 130 ila 140 dolara mal olabilir ve genellikle sigorta tarafından karşılanır (eksi bir ödeme). Bazı toplum kuruluşları da ilacı ücretsiz olarak sağlayabilir.

Çok yakın zamana kadar, opioid yoksunluğunu tedavi etmek için iki ilaç seçeneğinin (metadon ve buprenorfin) her ikisi de opioiddi. Eroin ve fentanil gibi uyuşturuculardan daha az tehlikeli olsalar da, yine de bağımlılık yapıcı özelliklere sahiptirler ve hastaların aşamalı olarak azaltılması gerekir.

Şimdi, bir alternatif var: Mayıs ayı sonlarında FDA, -opioid ilaç Lucemyra, anksiyete, bulantı, uyku sorunları ve uyuşturucu isteği gibi opioid yoksunluğunun fiziksel semptomlarını tedavi etmek için. Bilim adamları, bu yaz satışa sunulacak olan ilacın daha fazla kişinin opioid soğuk hindi kullanmayı bırakmasına ve nüksleri önlemesine yardımcı olabileceğini söylüyor.

Son yıllarda aşırı dozda uyuşturucudan ölen Amerikalıların çoğu organ bağışçısı oldu. opioid salgınının şaşırtıcı bir yan etkisi oldu: Çok ihtiyaç duyulan nakiller için daha fazla organ mevcut hale geldi. New England Journal of Medicine 'da yakın zamanda yapılan bir araştırma, Amerika Birleşik Devletleri'nde 2000 ile 2016 yılları arasında uyuşturucu zehirlenmesinden ölen bağışçıların oranında 10 kattan fazla artış olduğunu belirtti.

Çalışma yazarları, doktorların aşırı doz kurbanlarının organlarını kullanmakta tereddütlü olabilir ve hastalar bunları kabul etmekte tereddüt edebilirler. Ancak araştırmacılar, aşırı doz kurbanlarından organ alan kalp ve akciğer alıcıları ile diğer nedenlerden (ateşli silah yaralanması, künt kafa travması veya felç gibi) ölen kişiler için bir yıllık hayatta kalma oranlarını karşılaştırdıklarında, önemli bir fark bulamadılar.

Utah Üniversitesi kalp nakli programının tıbbi direktörü kıdemli yazar Josef Stehlik, "Opioid ölümlerinin meydana geldiği talihsiz koşullarda, organ bağışı, nakil ihtiyacı olan birçok hastanın ömrünü uzatabilir," dedi. Bir açıklamada. "Ülkenin dört bir yanındaki doktorların bunu okuyacağından ve gerekli testleri geçen organların nakil için güvenli olduğundan emin olacağından umutluyum."

En çok okunan hikayelerimizi gelen kutunuza ulaştırmak için kaydolun için Sağlıklı Yaşam bülteni

Kişiler bir ameliyattan, yaralanmadan veya hatta doğumdan sonra ağrı kesicilerden arta kaldıklarında, bu onlar için bir fırsattır. Yanlış eller, diyor Dr. Stulberg - kasıtlı olarak (başka birine verirseniz veya satarsanız) veya istemeyerek (onları yanlış yerleştirirseniz veya sizden çaldırırsanız). Önce uygun önlemleri almadığınız sürece, onları çöpe atmak bile kötü bir fikirdir.

"Toplumumuzda kişi başına çok fazla kullanılmayan ilaç var ve bu, mücadele eden bireyler için hazır bir kaynak. bağımlılıkla, ”diyor Dr. Stulberg. "Ancak bu, herkesin yapabileceği bir şey: Uyuşturucu Geri Alma Günlerine katılmaya başlayabilir veya ilaçları eczanelere veya hastanelere geri götürmeye başlayabilirsiniz."

Herkesin bunun olmadığını fark etmesi de önemlidir. opioid ilaçları veya diğer reçeteli ilaçları başkalarıyla paylaşmanın uygun olduğunu ekliyor. “Sağlık hizmetleri topluluğu, bu ilaçların bağımlılık yapıcı özelliklere sahip olduğunun ve yüksek solunum problemleri riski taşıdığının farkındadır” diyor. "Şimdi ülkenin geri kalanının da bunu fark etmesine ihtiyacımız var — bu ilaçları uzman gözetimi olmadan paylaşmanın ciddi zarara yol açabileceğini."