Romatoid Artrit Tedavisinde Kullanılan 20 DMARD

DMARD nedir? Bir DMARD veya hastalığı değiştiren antiromatizmal ilaç, sadece ağrıyı veya iltihabı hafifletmek yerine eklem hasarını yavaşlatan veya önleyebilen romatoid artriti (RA) tedavi etmek için kullanılan herhangi bir şeydir.

DMARD'lar temelde değişebilir Rochester, Minn'deki Mayo Clinic'in romatoloji başkanı Eric L. Matteson, hastalığın vücuda nasıl saldırdığını anlatıyor.

Çeşitli DMARDS vardır ve bunlar bölünebilir iki gruba ayrılır: eski, geleneksel sentetik ilaçlar veya vücuttaki zararlı inflamasyonu nötralize edebilen antikorların veya proteinlerin genetik olarak tasarlanmış versiyonları olan daha yeni biyolojikler. Her bir ilacın artıları ve eksileri vardır ve iyi sonuç veren bir ilaç sonunda çalışmayı bırakabilir ve geçiş yapmanız gerekebilir.

Veya bir ilacın yan etkileri diğerine geçmeye neden olabilir.

Bir hasta için doğru ilacı reçetelemek bir deneme yanılma süreci olabilir, ancak Dr. Matteson, 'prensipte her hasta bir DMARD kullanmalıdır çünkü hastalığı kontrol altına almak için en iyi şans budur' diyor. .

RA tedavisi sırasında karşılaşabileceğiniz DMARD'lardan bazıları.

Marka adı: Orencia
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: İntravenöz infüzyon (intravenöz veya IV, damla kullanılarak bir damara verilir), ikinci ve son dozdan sonra iki haftada bir, ardından ayda bir üçüncü doz verilir.

Bilmeniz gerekenler: 2005 yılı sonunda onaylanan Abatacept, yeni biyolojik ilaçlardan biridir. . T hücreleri olarak bilinen bağışıklık sistemi hücrelerine müdahale eden sentetik bir protein içerir. Abatasept, bu T hücrelerinin aktivitesini azaltarak iltihabı ve eklem hasarını azaltır. Dr. Matteson, "Hücrelerin birbirleriyle konuşma biçimini etkiliyor" diye açıklıyor. İlaç genellikle üç ay içinde etkisini göstermeye başlar.

Olası yan etkiler: İnfüzyon sırasında: baş ağrısı, titreme, sersemlik, mide bulantısı, nefes darlığı. İnfüzyondan sonra: baş ağrısı, üst solunum yolu enfeksiyonu, boğaz ağrısı, mide bulantısı.

Marka adı: Humira
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: İki haftada bir kendi kendine uygulanan deri altı (deri altına) enjeksiyon. İlk yanıt yetersizse doz ve sıklık her haftaya yükseltilebilir.

Bilmeniz gerekenler: Adalimumab, onayladığı beş tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitöründen biridir. romatoid artriti tedavi etmek için FDA. Dr. Matteson, TNF'nin sitokin olarak bilinen ve 'iltihaplanmada önemli' olan bir hücre sinyal molekülü olduğunu açıklıyor. Bağışıklık hücrelerini eklem bölgesine çekerek hasara neden olur. Dr. Matteson, bu ilacın iyi ve nispeten hızlı etki gösterdiğini ancak multipl sklerozu olan hastalarda kullanılmaması gerektiğini söylüyor.

Olası yan etkiler: Aşıya lokalize alerjik reaksiyon, ateş , titreme, göğüs ağrısı, nefes darlığı, kaşıntı, baş ağrısı, mide bulantısı, yüzde kızarma, kızarıklık, yorgunluk, baş dönmesi. TNF blokerleri ciddi enfeksiyon, lenfoma gibi kanserler, kan ve sinir sistemi bozuklukları ve karaciğer hasarı riskini artırabilir.

Marka adı: Kineret
Tür : Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: Kendi kendine uygulanan deri altı enjeksiyon genellikle günde bir kez.

Bilmeniz gerekenler : Bu, interlökin (IL-1) olarak bilinen sitokini inhibe ederek çalışan tek romatoid artrit ilacıdır. TNF gibi IL-1 de eklemde iltihaplanmayı teşvik ederek hasara yol açar ve eklem yıkımında önemli bir rol oynayabilir. Anakinra genellikle iki ila dört hafta içinde çalışmaya başlar.

Olası yan etkiler: Enjeksiyon yerinde genellikle bir ila iki ay sonra kaybolan alerjik reaksiyon, mide bulantısı, ishal, baş ağrısı, enfeksiyonlar, daha düşük nötrofil (beyaz kan hücresi) sayımı.

Marka adı: Hidroksiklorokin (Plaquenil) veya klorokin (Aralen)
Tip: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alıyorsunuz: Hap

Bilmeniz gerekenler: Dr. Matteson, bu ilaçların ilk olarak sıtma için kullanıldığını ancak çeşitli romatoid artrit formlarında da işe yaradığını söylüyor. Genellikle hafif hastalıklar için işe yarıyorlar ve diğer DMARD'larla birlikte kullanılıyor, diye ekliyor. Hastalarda tam olarak nasıl çalıştıklarını kimse bilmiyor, ancak bir şekilde bağışıklık sistemine etki ederek semptomları azalttığı düşünülüyor. Antimalaryaller genellikle iki ila dört ay içinde etkisini göstermeye başlar.

Olası yan etkiler: Karın krampları, bulanık görme, ishal, baş ağrısı, artan güneş hassasiyeti, kızarıklık, kaşıntı, iştahsızlık, bulantı ve / veya kusma, baş dönmesi, olası göz hasarı, nadir durumlarda böbrek sorunları.

Marka isimleri: Imuran, Azasan
Tür: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alınır: Hap

Bilmeniz gerekenler: Azatioprin bağışıklık sistemi aktivitesini azaltır, bu da iltihabı ve eklem hasarını azaltır. Genellikle diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli veya yaşamı tehdit eden RA formları için ayrılmıştır. Etkisi 8 ila 12 hafta sürebilir.

Olası yan etkiler: Üşüme, kas ağrıları, yorgunluk, ateş, iştahsızlık, karaciğer sorunları, bulantı, kusma, ishal, zayıflık. Daha nadir görülen yan etkiler arasında düşük kan sayımı, karaciğer ve pankreas hasarı ve cilt kanseri lenfoma gibi maligniteler bulunur. Azatioprin alan hastalar, kan hücresi sayımlarının çok düşük olmadığından emin olmak için izlenir.

Marka adı: Cimzia
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: Genellikle iki haftada bir hemşire veya hasta tarafından yapılan deri altı enjeksiyon.

Bilmeniz gerekenler: 2009'da RA için onaylanan certolizumab, başka bir TNF engelleyicidir, yani iltihapla ilgili bir moleküle müdahale eder. Omaha'daki Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi'nde iç hastalıkları profesörü ve romatoloji şefi olan Dr. James R. ODell, “Bu, diğer dört TNF engelleyiciden biraz farklı, ille de daha iyi değil” diyor. "Polietilen glikole, kısaca PEG'e bağlanması açısından benzersiz" diyor. Bu, daha uzun süre dayanmasına yardımcı oluyor. Genellikle iki ila dört hafta içinde etki eder ve en yüksek etkisine üç ay içinde ulaşır.

Olası yan etkiler: Diğer TNF blokerleri gibi, temel endişeler tüberküloz gibi enfeksiyonlardır ve bazı O'Dell, lenfoma gibi kanser türleri, diyor.

Marka adı: Cytoxan
Type : Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alıyorsunuz: Hap veya IV enjeksiyon

Bilmeniz gerekenler : Azatioprin gibi siklofosfamid de bağışıklık sistemini baskılar ve potansiyel olarak ciddi yan etkileri ve yakın hasta takibi gerekliliği nedeniyle yalnızca en şiddetli romatoid artrit vakalarında kullanılır.

Mümkün olabilir. yan etkiler: İdrarda kan, deri ve tırnaklarda koyulaşma, saç dökülmesi, iştahsızlık, düşük kan sayımı, amenore (kaçırılmış adet dönemleri), bulantı, kusma, kısırlık ve erkeklerde azalan sperm sayısı, yumurtalık yetmezliği, mesane hasarı, mesane kanseri. Kısırlık riskine rağmen, siklofosfamid alırken hamile kalmak hala mümkündür; Hastalar bundan kaçınmak için doğum kontrolünü kullanmalıdır. İlacın hamilelik sırasında alınması güvenli değildir.

Marka isimleri: Neoral, Sandimmune, Gengraf
Tür: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alıyorsunuz: Hap veya sıvı

Ne bilmeniz gereken: Siklosporin bağışıklık sistemi sitokin interlökin-2'yi (IL-2) inhibe ederek ve böylece RA'da önemli bir rol oynayan T hücrelerinin aktivitesini bastırarak. Potansiyel olarak ciddi yan etkiler ve dikkatli izleme ihtiyacı nedeniyle, hastaların bir yıldan fazla bir süre siklosporin üzerinde kalması ve ancak bu durumda RA semptomlarının akut olması tavsiye edilmez.

Mümkün olabilir. yan etkiler: Karın ağrısı, bulantı, kusma, baş ağrısı, iştahsızlık, uyuşma, titreme, karıncalanma, ateş, titreme, saç büyümesinde artış, nadir durumlarda diş eti iltihabı. Daha ciddi yan etkiler, yüksek tansiyon, böbrek sorunları, anemi, enfeksiyon ve lenfomadır. Bu ilaç birçok başka ilaçla etkileşime girebilir.

Marka adı: Enbrel
Tür: Biyolojik

Nasıl alırsınız: Haftada bir kez kendi kendine uygulanan subkütan enjeksiyon (haftada iki doz da mevcuttur).

Bilmeniz gerekenler: Etanercept başka bir TNF'dir diğer DMARD'lardan bazılarına göre nispeten hızlı etki gösterme eğiliminde olan (bir ila dört hafta) ve potansiyel olarak daha az ciddi yan etkisi olan inhibitör.

Olası yan etkiler: Kaşıntı gibi alerjik reaksiyon veya enjeksiyon bölgesinde kızarıklık, göğüs ağrısı, baş ağrısı, bulantı, kusma ve ateş, üşüme, nefes darlığı, yüzde kızarma, yorgunluk, baş dönmesi gibi potansiyel olarak ciddi yan etkiler. Etanersept ayrıca enfeksiyonlar (çoğu durumda hafif olsa da), kan veya sinir sistemi bozuklukları ve lenfoma gibi kanserler gibi diğer ciddi toksisitelerin riskini artırabilir.

Marka adı: Simponi
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: Ayda bir subkutan enjeksiyon, hasta tarafından otomatik enjektör veya önceden doldurulmuş bir şırınga.

Bilmeniz gerekenler: Golimumab, RA hastalarının metotreksat ile birlikte kullandığı başka bir TNF inhibitörüdür. Yine, RA'nın ayırt edici özelliği olan ağrılı iltihaplanmaya yol açabilecek yolu engeller.

Olası yan etkiler: ABD Gıda ve İlaç Dairesi risk konusunda uyardı. TNF blokerleri ile ilişkili ciddi mantar enfeksiyonları. TNF bloker kullanan çocuklar ve gençler, lenfoma ve diğer kanserler açısından yüksek riske sahip olabilir.

Marka adı: Ridaura
Tip: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alınır: Hap

Bilmeniz gerekenler: Nasıl çalıştığından kimse emin değil ama zamanla yavaş birikmesi iltihabı azaltabilir. Dr. Matteson, 1920'lerden kalma orijinal DMARD'dı ancak 'pek etkili değil' diyor. 1940'ların film yıldızı ve RA'lı en ünlü kişilerden biri olan Rosalind Russell'ın altın tuzları almanın kötü yan etkilerine maruz kaldığı bildiriliyor. Dr. Matteson, "15 yıldan uzun süredir altın için reçete yazmadım" diyor.

Dr. ODell, 'Kullanımı zahmetli bir tedavi, önemli toksisiteler var ve dikkatli laboratuar takibi gerektiriyor' diyor. Bununla birlikte, bir avuç hasta için işe yarıyor ve makul fiyatlı - bu yüzden küçük de olsa yine de bir rol oynuyor. Tam etki göstermesi üç ila dört ay sürer.

Olası yan etkiler: Kaşıntı, kızarıklık, bulantı, ishal, kusma, iştahsızlık, mide ekşimesi, baş ağrısı, güneşe duyarlılık , metalik tat, ağız yaraları, böbrek hasarı ve nadir durumlarda düşük kan hücresi sayısı ve kemik iliğinde hasar.

Marka isimler: Myochrysine, Aurolate, Solganal
Type: Konvansiyonel / küçük molekül

Nasıl alıyorsunuz: Önce haftalık, sonra azaltılmış frekanslarda kas içi enjeksiyon etkinlik görülürse.

Bilmeniz gerekenler: Hap şeklindeki kuzeni gibi, vücutta birikmenin iltihabı azaltabileceği dışında bu bileşiğin nasıl çalıştığından kimse tam olarak emin değil. romatoid artrit ile ilişkili. Enjeksiyonlar haptan daha etkili görünmektedir ve metotreksat ile değiştirildikleri 1990'lara kadar DMARD tercihi olmuştur. Dr. ODell, hem altın hapların hem de enjeksiyonların daha fazla yan etkiye sahip olduğunu ve hiçbirinin artık kullanılmadığını söylüyor.

Olası yan etkiler: Ağızda ve boğazda kaşıntı, kızarıklık, yaralar , boğaz ağrısı, metalik tat, diş eti kanaması, karın rahatsızlığı, mide bulantısı, boğaz ağrısı, olağandışı yorgunluk veya halsizlik, enjeksiyondan bir ila iki gün sonra eklem ağrısı.

Marka adı: Remicade
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: İntravenöz infüzyon tipik olarak her dört ila sekiz haftada bir. Rahatlama görülmezse infüzyonun dozu ve sıklığı artırılabilir. Her infüzyon yaklaşık iki saat sürer.

Bilmeniz gerekenler: İnfliksimab, tümör nekroz faktörünün aktivitesini azaltarak enflamasyonu ve dolayısıyla romatoid artritin semptomlarını ve ilerleyen hasarını da azaltır. . İlaç metotreksat ile kombinasyon halinde verilmelidir ve sonuçlar günler veya haftalar içinde görülebilir.

Olası yan etkiler: Baş ağrısı, mide bulantısı ve potansiyel olarak daha ciddi yan etkiler gibi ateş, titreme, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yorgunluk, kaşıntı, kızarıklık, yüzde kızarma. Diğer TNF inhibitörleri gibi, infliksimab da uyuşma ve karıncalanmaya yol açan ciddi enfeksiyon ve kan veya sinir sistemi bozuklukları ve lösemi gibi kanserler riskini artırabilir. Nadir durumlarda, ciddi karaciğer sorunlarına da neden olabilir.

Marka adı: Arava
Tür : Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alıyorsunuz: Hap, genellikle daha büyük bir 'yükleme' dozuyla başlar çünkü ilacın vücutta birikmesi gerekir, ardından verilen daha küçük bir doz

Bilmeniz gerekenler: Leflunomide eklem iltihabına neden olan beyaz kan hücrelerinin üretimini engeller. Metotreksata alternatif olarak kullanılabilir, çünkü hemen hemen aynı şekilde çalışır. Rahatlama genellikle dört ila sekiz hafta içinde görülür. Ancak, ilaç hamile olan veya hamile kalmayı planlayan kadınlar tarafından kesinlikle alınmamalıdır çünkü doğum kusurlarına neden olabilir.

Olası yan etkiler: İshal en yaygın olanıdır, mide ekşimesi, bulantı, kusma, baş ağrısı, saç dökülmesi, döküntü, yüksek tansiyon, hapşırma, boğaz ağrısı, kanlı idrar, karaciğer problemleri, düşük kan hücresi sayımı ve nöropati (sinir nedeniyle ayaklarda veya ellerde duyu kaybı) hasar). Potansiyel olarak daha ciddi yan etkiler, enfeksiyon riskinde artış, karaciğer hasarı ve canlı aşılara verilen reaksiyonları içerir.

Marka adları: Rheumatrex, Trexall
Tür: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alıyorsunuz: Ağızdan

Bilmeniz gerekenler: Bu ilaç Dr. ODell, kanser tedavisinde daha yüksek dozlarda da kullanıldığını, 'romatoid artrit tedavisinde 30 yılı aşkın süredir kullanılmaktadır ve halen tedavinin temel dayanağıdır' diyor. "Elimizdeki en önemli hastalığı değiştiren ilaç."

Metotreksat, TNF'ye müdahale ediyor gibi görünüyor ve en hızlı etkili DMARD'lardan biri, genellikle dört ila altı hafta içinde etkisini gösteriyor. Dr. ODell, bir hasta üç ila altı ay içinde tam bir remisyona yaklaşamazsa, başka bir ilaç ekleneceğini söylüyor. Yine, hamile olan veya hamile kalmayı planlayan kadınlar, düşüklere neden olabileceği için ilacı almamalıdır.

Olası yan etkiler: Mide bulantısı ve kusma en yaygın yan etkilerin yanı sıra ishal, yorgunluk, grip benzeri semptomlar, titreme, baş ağrısı, saç dökülmesi, güneşe karşı artan hassasiyet ve kaşıntıdır nefes darlığı, bakteriyel enfeksiyonlar ve karaciğer hasarı. Bu yan etkilerden bazıları folik asit alınarak önlenebilir.

Marka isimleri: Dynacin, Minocin, Myrac
Tip: Antibiyotik

Nasıl alıyorsunuz: Hap

Bilmeniz gerekenler: Minosiklin, normalde bakteriyel ile savaşmak için kullanılan bir tetrasiklin antibiyotiktir. enfeksiyonlar. Romatoid artriti olan hastalarda nasıl çalıştığı tam olarak net olmasa da, kıkırdağa zarar veren proteinlerin aktivitesini azaltabilir - belki de çok etkili olmayabilir. Matteson, "Çok iyi çalışmıyor ve gerçekten önermiyoruz," diyor.

Olası yan etkiler: Mide bulantısı, baş dönmesi, ishal, cilt renginde değişiklikler, artan hassasiyet güneşe, kızarıklığa, baş ağrısına, kronik hepatit veya karaciğer iltihabına, nadir durumlarda lupus.

Marka adı: Cuprimine, Depen
Tür: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alınır: Hap

Bilmeniz gerekenler: Penisilamin daha sık kullanılır diğer DMARDS'a yanıt vermeyen hastalar için son çare olarak. Daha yaygın olarak kandaki metalleri ve toksik kimyasalları bağlamak ve çıkarmak için kullanılır. Etkili olması altı ayı bulabilir. Penisilamin, altının pek çok toksisite dezavantajına sahiptir ve Dr. ODell, 'artık kimse tarafından pek kullanılmamaktadır.' Diyor.

Olası yan etkiler: Mide bulantısı, kusma, ishal kızarıklık, ağız yaraları, tat veya koku alma duyusunda azalma. Nadir de olsa diğer ciddi yan etkiler arasında enfeksiyon, böbrek sorunları, düşük kan hücresi sayımı, kas güçsüzlüğü, kanama ve morarma, lupus riskinde artış ve hamilelik sırasında doğum kusurları yer alır.

Marka isim: Rituxan
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: İki hafta verilen iki intravenöz infüzyon ayrı. İnfüzyonlar birkaç saat sürer. Ek infüzyonların ne zaman verilmesi gerektiği konusunda fikir birliği eksikliği var.

Bilmeniz gerekenler: Rituximab, B hücrelerini (bir tür beyaz kan hücresi) ortadan kaldıran bir monoklonal antikordur. ) kan akışından. İlk iki infüzyonun etkili olması üç ay kadar sürebilmesine rağmen, altı ay ile iki yıl arasında rahatlama sağlayabilir. Dr. ODell, lenfoma tedavisinde de kullanıldığı için 'onkolojiden ödünç alınmış başka bir ilaç' olduğunu söylüyor.

Olası yan etkiler: Ateş ve titreme genellikle sonraki ilk birkaç saat içinde infüzyon, bulantı, kusma, deri döküntüsü, baş ağrısı, boğaz ağrısı, kızarma. Nadir durumlarda, rituximab ciddi enfeksiyonlara, kalp problemlerine ve nefes almada zorluğa yol açar ve bu nedenlerle ilacı kullanan kişiler yakından izlenir. Halihazırda kalp hasarı olan veya hepatit B'si olan kişiler, rituksimab bu koşulların her ikisini de ağırlaştırabileceğinden ekstra dikkatle izlenmelidir.

Marka adı: Azulfidine, Azulfidine EN-Tabs Sulfazine
Tip: Geleneksel / küçük molekül

Nasıl alınır: Hap

İhtiyacınız olan şey bilmek: Septra ve Bactrim gibi antibiyotikler dahil aspirin ve sülfa ilaçlarına duyarlılığı olan kişiler, sülfasalazin alırken dikkatli olmalıdır. Sülfasalazinin nasıl çalıştığı net olmasa da, ilaç neredeyse metotreksat kadar etkili olabilir ve bazı durumlarda her bir ilacın etkisini artırmak için metotreksat ile kombinasyon halinde verilir. Etkili olması altı haftadan üç aya kadar sürebilir.

Olası yan etkiler: İshal, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, güneşe karşı artan hassasiyet, kas ve eklem ağrısı, kaşıntı, kızarıklık.

Marka adı: Actemra
Tür: Biyolojik

Nasıl alıyorsunuz: Her dört haftada bir intravenöz infüzyon ve her tedavi yaklaşık bir saat sürer.