Hükümeti Kapatabilecek Sağlık Sorunu Hakkında Bilmeniz Gereken 5 Şey

Bu makale ilk olarak Kaiser Health News'de yayınlandı.

Kongre, hükümetin çoğunun hükümetin harcama tasarısının bittiği Cuma gününün ötesine geçmesini sağlamak için bu hafta bir yasa tasarısını geçirmelidir. Kolay olmayacak.

Yeni bir harcama tasarısı hakkındaki tartışma, Uygun Bakım Yasasını etkileyen ezoterik bir konuya odaklanıyor.

Soru, Kongre'nin geçip geçmeyeceği ve Başkan Donald Trump, yasa uyarınca sağlık sigortası satın alan düşük gelirli insanlara yönelik sübvansiyonları da finanse eden bir tasarıyı imzalayacak. Bu "maliyet paylaşım indirimleri" (CSR), Cumhuriyetçiler ve Demokratlar arasındaki müzakerelerde önemli bir pazarlık noktası haline geldi, çünkü harcama tasarısının kabul edilmesi için en azından biraz Demokrat oy kullanması gerekecek.

İşte beş şey var. bu maliyet paylaşım sübvansiyonları hakkında bilgi sahibi olun:

Bir ACA borsasından sigorta satın alan kişiler için iki tür mali yardım vardır. Yoksulluk sınırının dört katına kadar gelire sahip kişiler veya üç kişilik bir aile için 81.680 ABD doları, primlerini ödemeye yardımcı olmak için vergi kredisi almaya hak kazanır.

Bu yardıma ek olarak, geliri ikiye kadar olan kişiler ve - yoksulluk sınırının bir buçuk katı ya da üç kişilik bir aile için 51.050 dolar, gümüş düzeyinde bir plan satın aldıkları sürece, bakım için kesintiler ve ek ödemeler de dahil olmak üzere cepten masraflarını ödemeye yardımcı olacak ek sübvansiyonlar alıyor. Sigorta şirketlerinin, bu maliyet paylaşım indirimlerini uygun kişilere sağlaması ve ardından hükümet tarafından geri ödenmesi için hükümetle olan sözleşmelerinde zorunludur.

Mücadele, Temsilciler Meclisi'ndeki Cumhuriyetçilerin dava açtığı 2014 yılına kadar uzanıyor. Obama yönetimi, Kongre'nin maliyet paylaşım sübvansiyonları için özel olarak para tahsis etmediğini ve bu nedenle yönetimin fonu yasadışı olarak sağladığını iddia ediyor.

Bir yıl önce, bir federal bölge mahkemesi yargıcı, Meclis'in doğru olduğuna karar verdi. ve ödemelerin durdurulmasını emretti. Ancak, Obama yönetimi temyiz başvurusunda bulunurken bu kararı askıya aldı. Trump göreve başladığında durum tam da buydu.

Trump yönetimi temyiz başvurusunu geri çekerse, fon kesilir. Bununla birlikte, Kongre, Demokratların harcama faturasında zorladığı şey olan, ödemelerin finanse edilmesini de onaylayabilir.

En azından, maliyet paylaşım indirimlerinin yıl ortasında sona erdirilmesi, sigorta pazarında ciddi bozulma. Ödemeler, bu yıl 7 milyar dolar ve 2018'de 10 milyar dolar olarak tahmin ediliyor. Yaklaşık 7 milyon insanı kapsıyorlar; bu, borsalarda satın alanların yaklaşık yüzde 58'i.

Pek çok uzman, sübvansiyonların sona ermesi durumunda bunu öngördü. Sigortacıların bir kısmı veya tamamı pazarlarını tamamen terk ederek tüketicilere daha az veya muhtemelen hiç seçenek bırakmayabilir.

Ancak Kaiser Aile Vakfı, kalsalar bile sigortacıların piyasada primleri artırmak zorunda kalacağını tahmin ediyor Gümüş, devletin geri ödeme kaybını telafi etmek için ortalama yüzde 19 oranında plan yapıyor. (Kaiser Health News, vakfın editoryal olarak bağımsız bir programıdır.)

İronik olarak, sübvansiyonların sona ermesi federal hükümete daha fazla paraya mal olacaktı. Kayıp ödemeleri telafi etmek için prim artışları, primlerini ödemeye uygun olan daha geniş nüfus için daha büyük vergi kredilerini tetikleyecektir. KFF, bu daha büyük vergi kredilerinin federal hükümete önümüzdeki yıl maliyet azaltma sübvansiyonlarından tasarruf edeceğinden tahmini 2,3 milyar dolara mal olacağını tahmin ediyor.

ACA'yı destekleyen Kongre'deki Demokratlara ek olarak, etkili sağlık ... ilgili gruplar, milletvekillerini maliyet paylaşım indirimlerini finanse etmeye çağırıyor.

Amerika Sağlık Sigortası Planlarını, Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Hastane Derneği ve ABD Ticaret Odası'nı içeren koalisyon, Gruplar, taahhüt edilen ödemelerin geleceğini çevreleyen belirsizlik yalnızca bu yılın sigorta pazarını değil, gelecek yılki de sekteye uğratabilir.

Gruplar, "2018 için bireysel sigorta ürünlerini uygun şekilde fiyatlandırmak için pencere hızla kapanıyor" dedi. 12 Nisan'da Kongre. Çoğu sigortacı, 2018'de sağlık yasası pazarına Haziran sonuna kadar katılıp katılmayacağına karar vermelidir.

Çoğu Amerikalı, Demokratları zorlamak için GOP stratejisinin bir parçası olarak sübvansiyonların kesilmesini desteklemiyor. n Kongre, yeni bir sağlık yasasının geçirilmesine yardımcı olmak için. Yeni bir anket, ankete katılanların yüzde 60'ının, başkanın "sigorta pazarlarını bozabilecek ve insanların sağlık sigortasını kaybetmesine neden olabilecek müzakere taktikleri kullanmaması gerektiğini" söylediğini bildirdi. Öte yandan, ankete katılan Cumhuriyetçilerin üçte ikisi, Trump'ın "yeni bir plan için destek kazanmak için gereken müzakere taktiklerini kullanması gerektiğini" söyledi.

Güzel soru. Trump ve üst düzey sağlık yetkilileri çelişkili pozisyonlar önerdi.

10 Nisan'da, adı açıklanmayan yetkililer New York Times'a ve diğer kuruluşlara, tıpkı Obama yönetiminin yaptığı gibi, dava devam ederken yönetimin "sübvansiyonları ödemeye devam etmek istediğini" söyledi. Ancak ertesi gün, Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı sözcüsü, "yönetim şu anda bu konudaki tutumunu belirlemektedir" diyerek bu açıklamayı reddetti.

Bundan sonraki gün Trump kendisi söyledi. Wall Street Journal ile yaptığı bir röportajda, kaldıraç olarak ödemelerle ilgili bir kararı ertelediğini söyledi. İnsanların incinmesini istemiyorum, dedi. "Olması gerektiğini ve olacağını düşündüğüm şey, Demokratların beni aramaya ve müzakereye başlayacağıdır."

Sonraki hafta, yönetim yetkilileri harcama faturasındaki maliyet paylaşım azaltımları için finansmanı askıya alıyorlardı. Trump'ın bir sınır duvarı için finansman talebi için bir ticaret olarak. Bütçe müdürü Mick Mulvaney Fox News Sunday'de "Bunları pek sevmiyoruz, ancak Demokratlara istediğimiz bir şeyi elde etmek için istedikleri bir şeyi vermek için tartışmaları açmayı teklif ettik" dedi. "Onlara 1 dolarlık duvar ödemeleri için 1 dolarlık CSR ödemesi teklif edeceğiz."

Ancak demokratlar yönetimin sattığını almıyor. Senato Azınlık Lideri Chuck Schumer (DN.Y.) yazılı bir açıklamada söyledi.

Konuları daha da karmaşık hale getirecek olursak, Kongredeki Cumhuriyetçilerin maliyet paylaşımı ödemelerine son vermek istediği açık değil.

House Enerji ve Ticaret Komitesi Başkanı Greg Walden (R-Ore.) The Washington Post'a göre, sübvansiyonların “hükümetin sigortacılara ve halka verilen bir taahhüt” olduğunu söyledi. "Bunun olması gerekiyor."