Kemo Olmayan Hakkında Bilmeniz Gereken 6 Meme Kanseri Tedavisi

Meme kanseri tedavisi tam olarak sipariş üzerine yapılmaz. Ama her zamankinden daha kişiselleştirilmiş .

Göğüs kanseri tedavi seçenekleri bir kadından diğerine çok az veya çok farklılık gösterebilir. Her şey kanserin genetik ve hücresel özelliklerine bağlıdır; yaşı, sağlığı ve tıbbi geçmişi (göğüs kanserine yol açabilen kalıtsal genetik mutasyonlar dahil); ve tümörünün boyutu, ne kadar hızlı büyüdüğü ve ne kadar yayıldığı gibi diğer faktörler.

Belirli hormonları hedef alan yeni meme kanseri tedavileri sayesinde kemo denklemin bir parçası bile olmayabilir ve Hastalığının ilerlemesinde rol oynayan proteinler.

"Tüm hastayı" En iyi tedavinizin sizin bu olduğunu düşündüğümüz budur "demeyi dikkate alıyoruz," New York, Hempstead'deki Hofstra / Northwell'deki Zucker Tıp Fakültesi'nde kurul onaylı radyasyon onkolojisi uzmanı ve klinik profesörü yardımcısı olan Janna Andrews, MD. "Ve komşunuzun elde edeceği şey olmayabilir ," diye ekliyor.

Göğüs kanseri tedavisi tipik olarak bir ekip çalışmasıdır. Bir göğüs cerrahı (veya cerrahi onkolog) kadının tümörünü çıkarır. Bir radyasyon onkoloğu, kalan kanser hücrelerini öldürmek veya tümörü küçültmek için radyasyon uygulayabilir. Kemoterapi veya diğer anti-kanser ilaçları (hormon tedavisi ve hedefe yönelik ilaçlar gibi), hastanın tıbbi onkologu tarafından reçete edilir. Ve meme rekonstrüksiyonu söz konusuysa, bir plastik cerrah da rol oynayabilir.

Standart tedavilere ek olarak veya bunların yerine, bazı kadınlar klinik olarak bilinen bir araştırma çalışmasına kaydolmaya uygun olabilir. deneysel terapileri test etmek için deneme. ABD'de yeni ilaçlar, ilaç kombinasyonları, prosedürler ve görüntüleme tekniklerini içeren yüzlerce meme kanseri denemesi var.

Deneysel olsun ya da olmasın, her kadın yaptığı her müdahalenin artılarını ve eksilerini göz önünde bulundurmalıdır. onkoloji ekibi tavsiye ediyor. Burada, faydaları ve sakıncaları ile birlikte standart tedavileri (ve umut verici görünen birkaçını) kısaca açıklıyoruz.

Ameliyat, meme kanseri tedavisinin temelini oluşturur. Yıllar içinde değişen şey ameliyatın türüdür. Artık birçok kadın lumpektomi adı verilen meme koruyucu bir ameliyat geçiriyor. Cerrah, mümkün olduğunca sağlıklı göğüs dokusunu korurken tümörü ve çevresindeki dokuyu kesip çıkarır.

Mastektomi - tüm memenin çıkarılması - daha az yaygındır. Bu ameliyatın varyasyonları, memenin büyük bir bölümünü (lumpektomiden daha büyük) çıkarmayı içeren kısmi mastektomiyi içerir. Her iki meme de çıkarıldığında buna bilateral veya çift mastektomi denir. Cildi koruyan mastektomi, göğüs rekonstrüksiyonu için cildi korur.

Her ameliyatta olduğu gibi, lumpektomi ve mastektomi de kanama ve enfeksiyon için potansiyel riskler oluşturur.

Meme kanseri olan birçok kadın da denen işlemden geçer. sentinel lenf nodu biyopsisi. (Sentinel lenf düğümü, aslında kanser memenin ötesine geçmişse, herhangi bir kanser belirtisi gösterme olasılığı olan ilk lenf düğümüdür - bağışıklık sisteminin bir parçası olan bir bezdir.) Bir sentinel lenf nodu biyopsisi de yapılabilir. meme kanseri ameliyatı sırasında veya ayrı bir prosedürde, kanserin tümörden lenfatik sisteme ne kadar yayıldığını görmek için.

Önce memeye boya veya radyasyon enjekte edilir. Seyahat ederken, etkilenen ilk bir ila üç koltuk altı lenf düğümünü (renk veya radyoaktivite ile) işaretler. Bu bilgi düğümleri daha sonra analiz için çıkarılır.

Alternatif olarak, bir aksiller lenf nodu diseksiyonu gerçekleştirilebilir. Bu ameliyat türü, kolun altından çok sayıda lenf düğümünün çıkarılmasını içerir.

Lenf düğümü ameliyatı, lenfödem adı verilen kol veya göğüste şişme riski oluşturur.

William Gradishar, MD, Chicago'daki Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nde meme onkolojisi profesörü Betsy Bramsen, bu komplikasyonun artık daha az sayıda kadın tam koltuk altı diseksiyonu geçirdiği için çok daha az yaygın olduğunu söylüyor.

Meme kanseri olan birçok kadın radyasyon tedavisi görüyor. Bu yüksek enerjili tedaviler, kanser hücresi DNA'sına zarar verir, böylece haydut hücreler kendilerini kopyalayamaz veya onaramaz. Genellikle lumpektomiden sonra ve bazen mastektomiden sonra ve lenf düğümlerine veya yakındaki dokuya yayılmış kanserli hastalarda kullanılır. Nadir durumlarda, büyük bir tümörü küçültmek için ameliyattan önce kullanılabilir.

Vücut dışında bir makine tarafından verilen harici ışın radyasyonu en yaygın kullanılan tedavi türüdür. Dr. Andrews, farklı olan şeyin teslim edilme şekli olduğunu açıklıyor. Bir kadının sarkan büyük göğüsleri varsa, tedavi için midesinin üstüne yatabilir. Dr. Andrews, bunun kalbine ve akciğerlerine radyasyon dozunu en aza indirebileceğini söylüyor. Kadının göğüsleri küçükse veya lenf düğümleri varsa, kalbe giden radyasyonu azaltmak için nefes tutma tekniği uygulanırken sırtüstü yatarak tedavi edilebilir.

Yorgunluk, harici ışın radyasyonundan sonra yaygın bir şikayettir. Ve bir cilt reaksiyonunuz olabilir. Dr. Andrews, herhangi bir kadın açık tenli olmasa bile bronzlaşmayı veya radyasyondan kaynaklanan yanığı fark edebilir, ancak tedaviden birkaç ay sonra kaybolacağını söylüyor.

Farklı doğumları içeren birkaç radyasyon tedavisi alternatifi vardır. yöntemler ve dozlama programları. Nispeten yeni bir seçenek intraoperatif radyasyon tedavisi olarak adlandırılır. Hasta, kanserin bulunduğu bölgeye ameliyat sırasında vücut içinde tek doz radyasyon alır. Brakiterapi adı verilen bir diğeri, kanserin çıkarıldığı bölgeye radyasyon veren bir kateter veya balonun yerleştirilmesini içerir.

Hamileyseniz, doktorunuz muhtemelen radyasyon vermek için doğum yapana kadar bekleyecektir.

Kemoterapi, kanseri öldürücü özellikleri nedeniyle benimsenen ancak mide bulantısı, kusma, yorgunluk ve saç dökülmesi gibi geçici yan etkilerinden nefret edilen bir ilaç tedavisi türüdür. Meme kanseri için birçok farklı kemoterapi ilacı ve ilaç kombinasyonu kullanılabilir. Bazıları intravenöz olarak verilir; diğerleri hap şeklinde gelir. Kemoterapi meme kanseri tedavisi cephaneliğinde güçlü bir araç olmaya devam ederken, her zaman gerekli değildir.

Son zamanlarda New England Journal of Medicine 'de yapılan büyük bir araştırma, birçok kadının Aşama meme kanseri, özellikle 50 yaşın üzerindekiler, kemo tedavilerini güvenle atlayabilir. Çalışma, bu kadınların tek başına hormon tedavisiyle aynı derecede başarılı olduğunu buldu. (Hormon terapisi hakkında daha sonra daha fazla bilgi.)

"50 yaşın altındaysanız, sonuçlar kemoterapinin faydası olmadığı kadar net değildir, bu nedenle onu kişiselleştirmeniz gerekir" diye açıklıyor Dr. National Comprehensive Cancer Network'ün meme kanseri kılavuzları paneline başkanlık eden Gradishar.

Kemonun yararlı olup olmayacağına dair bir soru olduğunda, doktorlar diğerlerinin yanı sıra Oncotype DX veya MammaPrint gibi testler sipariş edebilir. Bu testler, bir kadının tümör biyopsisinden alınan genleri analiz eder. Sonuçlar, bir kemoterapi küründen kimlerin büyük olasılıkla fayda sağlayacağını ve kimin yaramayacağını tahmin etmeye yardımcı olabilir.

Kanserin geri dönme riskini azaltmak için ameliyattan sonra kemoterapi önerilebilir. Ameliyattan önce büyük kanserleri küçültmek için de kullanılabilir. Ve ilerlemiş veya agresif kanserli kadınlar için temel tedavi olmaya devam ediyor.

Üçlü negatif meme kanseri (meme kanserinin üç temel sebebi için negatif test) “aslında kemoterapiye çok iyi yanıt veriyor” Dr. Andrews diyor.

Hamilelere ilk üç aylık dönemlerinde, doğmamış bebeğe verebilecekleri potansiyel zarar nedeniyle kemo verilmez. Tedavi, gebeliğin ilerleyen dönemlerine veya bebek doğana kadar ertelenebilir.

Her üç meme kanserinden ikisi kandaki hormonlarla beslenir. Bu tür kanserleri olan kadınlara, tümör büyümesini yavaşlatmak veya durdurmak için hormon tedavisi adı verilen ilaçlar verilir.

Dr. Gradishar, "Hormon tedavisi aslında yanlış bir adlandırma" diyor. "Anti-hormon tedavisi olmalı."

Hormona duyarlı tümörler, östrojene, progesterona veya her ikisine birden bağlanan "reseptörlere" sahiptir. Sizinkinin östrojen reseptörü pozitif (ER pozitif) ve / veya progesteron reseptörü pozitif (PR pozitif) olup olmadığını belirlemek için bir doku örneği alınacak ve test edilecek.

Hormon tedavisi almak riski azaltabilir bir kanser nüksü. Kanseri nüksetmiş veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış kadınlar da bu ilaçları almaktan yararlanabilir.

Tamoksifen yaygın olarak reçete edilen bir hormon tedavisidir. Östrojenin östrojen reseptörlerine bağlanmasını durdurarak çalışır. Dr. Gradishar, genel olarak iyi tolere edilmesine rağmen, küçük bir uterus kanseri riski ve küçük bir kan pıhtılaşması riski taşıdığını belirtiyor.

Aromataz inhibitörleri başka bir hormon tedavisi türüdür. Bu ilaçlar östrojen üretimine müdahale eder, bu nedenle çoğunlukla zaten menopozda olan kadınlara verilir. Yan etkiler arasında kemik incelmesi ve eklem ve kas ağrısı bulunur.

Bu tedavi kategorisi, belirli kanser hücresi özelliklerini hedefleyen ilaçları içerir. Hormon tedavisi ilk hedeflenen tedaviydi. İşte bilinen diğer bazı meme kanseri hedefleri ve onaylanmış tedavileri. (Not: Göğüs kanserli hamile kadınlar için hedefe yönelik bir tedavi önerilmemektedir çünkü bu ilaçlar doğmamış bebeğe zarar verebilir.)

HER2

Göğüs kanseri olan her beş kadından biri meme kanseri hücrelerinin yüzeyinde HER2 (insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2) adı verilen fazla bir protein. HER2 pozitif meme kanserleri hızlı ve agresif bir şekilde büyüme eğilimindedir.

Bu kanserler için iki tür tedavi vardır.

Laboratuvarda üretilen antikorlar (monoklonal antikorlar olarak adlandırılır), HER2 proteinini hedefler ve engeller. IV ilaç trastuzumab (Herceptin) böyle bir ilaçtır. Genellikle erken veya geç evre HER2 pozitif meme kanseri olan kadınlara verilir. Pertuzumab (Perjeta) adı verilen bir başkası da eklenebilir. Bir kadının metastatik hastalığı varsa, ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) adı verilen bir IV ilaçla tedavi edilebilir.

Bu ilaçların üçü de diğer yan etkilerin yanı sıra potansiyel bir kalp problemi riski oluşturur.

Kinaz inhibitörleri, başka bir HER2 tedavisi türüdür. Bu ilaçlar, tümör büyümesi için gereken sinyalleri engeller. Trastuzumab tedavisini tamamlamış erken evre HER2 pozitif meme kanseri olan kadınlar, neratinib (Nerlynx) adı verilen günde bir kez hap alabilir. Lapatinib (Tykerb) adı verilen bir diğeri, ilerlemiş veya metastatik HER2 meme kanserinin tedavisi için onaylanmıştır.

İshal, bu ilaçların yaygın bir yan etkisidir. Daha seyrek olarak kalp ve akciğer sorunlarına neden olabilirler.

CDK4 ve CDK6

Vücuttaki sikline bağımlı kinazlar (CDK) adı verilen bazı proteinler kanser hücrelerinin bölünmesine ve çoğalmasına izin verir. CDK4 ve CDK6 inhibitörleri bu süreci engellemek için tasarlanmıştır.

Bu hedefe yönelik tedavi sınıfında onaylanmış üç ilaç vardır: palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) ve abemaciclib (Verzenio). Bu haplar, hormon reseptörü pozitif, HER2 negatif metastatik meme kanseri olan bazı kadınlara reçete ediliyor.

"Tek başına anti-hormon tedavisine kıyasla hastalığın ilerlemesine kadar geçen süreyi iyileştiriyorlar" diyor Dr. Gradishar.

Yaygın yan etkiler arasında düşük beyaz ve / veya kırmızı kan hücresi sayısı, mide bulantısı, yorgunluk ve ishal bulunur.

PARP

PARP (poli ADP-riboz polimeraz ), hasarlı DNA'nın onarımında rol oynadığı bilinen hücrelerdeki bir enzimdir. Bilim adamları, mutasyona uğramış bir BRCA genine (BRCA1 veya BRCA2) sahip kadınlarda PARP'yi bloke etmenin kanser hücresi onarımını engelleyebileceğini ve bu haydut hücrelerin ölümünü hızlandırabileceğini buldu.

Ocak 2018'de FDA ilk PARP'yi onayladı. meme kanseri için inhibitör. Olaparib (Lynparza), göğüs kanseri vücudun başka yerlerine yayılmış, kalıtsal BRCA mutasyonu olan bazı hastalar tarafından kullanılabilir.

Anemi, bu hedeflenen ilacın yaygın bir yan etkisidir. Aynı zamanda kan ve kemik iliği kanserleriyle de ilişkilidir.

Ya bağışıklık sisteminizi vücudunuzdaki kanser hücrelerine karşı kendi saldırısını başlatması için ikna etmenin bir yolu olsaydı? İmmünoterapinin arkasındaki fikir budur (biyolojik terapi olarak da bilinir).

Şu anda, meme kanserinin tedavisi için FDA onaylı bir immünoterapi bulunmamaktadır. Ancak klinik çalışmalarda çok sayıda farklı tedavi var.

Bunlar arasında kanser tedavi aşıları, bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri (vücudun kanser hücrelerini tanımasına ve onlara saldırmasına yardımcı olan ilaçlar) ve evlat edinen hücre transferi adı verilen bir şey var. hastalıkla savaşmak için kişinin kendi bağışıklık hücrelerini kullanan bir yaklaşım.

Nature Medicine dergisindeki yeni bir rapor, görünüşte ilerlemiş bir kadına yardımcı olan değiştirilmiş bir evlat edinme hücre transferini anlatıyor meme kanseri. Ulusal Kanser Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, tümör mutasyonlarını tanımladı ve bunları, mutasyona uğramış proteinleri tanıyan vücudundaki bağışıklık hücreleriyle eşleştirdiler. Seçilen bağışıklık hücreleri daha sonra, vücuduna geri verilen kanser öldürücü hücrelerden oluşan bir ordu oluşturmak için laboratuvarda büyütüldü. Rapora göre, tedaviden iki yıldan fazla bir süre sonra kanserden uzak kaldı.

"İmmünoterapinin tek başına verilmesi olası değil. Dr. Gradishar, diğer standart tedavilerle birlikte verilecek ve sonuçların olumlu olduğu varsayılıyor, ”diyor.

Bu tedavilerin ayrıca, grip de dahil olmak üzere ilaçtan ilaca değişen potansiyel olarak zahmetli yan etkileri vardır. benzeri semptomlar ve alerjik reaksiyonlar.