Sağlık Sigortacılarının Bilmenizi İstemediği 9 Sır

Sağlık sigortası şirketleri sır saklamayı sever. Ve para biriktirmeyi severler. Örnek: Ameliyat geçiriyorsunuz ve haftalar sonra ağ dışı bir anestezi uzmanı kullanmak için bir fatura alıyorsunuz. Gülünç, değil mi? Sizi kimin altına koyacağını seçmediniz, bu yüzden fazladan ödeme yapmamalısınız. Ancak sigortacınız fark etmemenizi umarak faturayı yine de gönderdi.

Bu tür bir aldatmacaya karşı savaşmak ve kazanmak sandığınızdan çok daha kolay, diyor Healthcare Advocates başkanı Kevin Flynn. Hastaların sağlık planlarıyla boğuşmasına yardımcı olan Philadelphia merkezli firma. Hak ettiğiniz sağlık sigortasını daha ucuza almanın dokuz az bilinen yolunu ortaya çıkarmak için Flynn ve diğer sigorta sektörü içeridekileri, avukatlar, doktorlar ve düzenleyicilerle görüştük.

"Doğrudan kontrole sahip değilseniz, Sorumluluk sahibi değilsiniz, ”diyor Flynn, bu taktiğin muhtemelen her seferinde işe yarayacağını ancak çok az tüketicinin bunu bildiğini ekliyor.

Kontrol etmek için iyi bir yer olan Families USA, sekmeleri takip eden Connecticuts'ın tüketiciler için resmi sağlık savunucusu olan Kevin Lembo, eyalet kurallarını öneriyor. Başka bir seçenek: Eyalet sigorta komisyoncunuzla görüşün.

Chris, şirketin Decenzos'un sigorta başvurusunda bulunurken yanlışlıkla atlamış olabileceği herhangi bir bilgiyi aradığına inanıyor. Bir ihmal bulunursa, çiftin haber vermesi reddedilmiş olabilir. Chris, "Bizi inkar etmek için bir balık tutma gezisi gibiydi" diyor. Böylece imzalamayı reddettiler ve üç ay sonra plan doğum öncesi randevuları ödemeye başladı, hatta geri dönüp kapsanmamış önceki ziyaretler için ödeme yapmaya başladı. Flynn, birçok sigortacının bu numarayı denediğini söylüyor, ancak inceleme süreçleri genellikle yalnızca 60 ila 90 gün sürdüğü için, genellikle sorguyu bundan sonra bırakıyorlar. Bazen, ertelemek işe yarar.

Connecticut sağlık hizmetleri savunucusu Lembo, mektuplara neredeyse her zaman yanıt verir. Bazı planlar e-postayı yanıtlayacak, ancak çoğu cevap vermeyecek. Ve postanızı tam olarak kime göndermelisiniz? Uzmanlar, mektuplar için planlarınıza itiraz sürecini takip etmenizi ve devlet sigorta komisyoncunuza kopyalarını göndermenizi önerir. Ayrıca, planınızı gönderdiğiniz her mektubun ve geri gönderdikleri her şeyin kopyasını saklayın. Böylelikle, sigortacınız "Evlenin bunu örtün demedik" dediğinde, "Tam burada yazılı olarak aldım" diyebilirsiniz.

"Sağlık planları sizden korkmayabilir, ancak saygı duyuyorlar yönetim kurulu, ”diyor emekli bir Kentucky cerrahı olan MD James Moss. Bir hasta adına müdahale etti ve kurula baskı yaparak hastanın kapsam kazanmasına yardımcı oldu. Başka bir seçenek: Dr. Moss, resmi bir şikayette bulunmak için kongre üyenizi ve / veya eyalet Medicare ofisini arayacağınızı söylüyor.

Öncelikle doktorlar tarafından kullanılıyor ancak halka açık, güncel bir liste çeşitli koşullar için doğru olan görüntüleme türleri. Kendinizi bilgiyle donatmak kapsamı garanti etmez, ancak doğru yönde atılmış proaktif bir adımdır.

Çoğu durumda, ilaçların tıpkı yeniler kadar etkili ancak daha ucuz olan jenerik versiyonları vardır. Daima doktorunuzdan (veya eczacınızdan) jenerikler isteyin. Ve jenerik versiyonu olmayan bir ilaca gerçekten ihtiyacınız varsa, postayla sipariş edin. Çoğu planın daha ucuz bir posta siparişi eczane seçeneği vardır. Alerjiler gibi kronik rahatsızlıkları olan kişiler için bir başka reçete numarası: Doktorunuzdan size bir yerine iki veya üç aylık bir ilaç reçetesi yazmasını isteyin. Güle güle, fazladan katkı payı.

Flynn, size yardım etmekten para kazanan büyüyen bir sektörün parçası olan sabırlı bir savunucudur. Bazı savunucular, doktorunuzla etkileşime girmenize yardımcı olurken, diğerleri sigorta anlaşmazlıklarında uzmanlaşmıştır. En önemlisi, Flynns gibi firmalar mektupların sizin adınıza gönderilmesini sağlayarak zamandan, enerjiden ve baş ağrısından tasarruf etmenizi sağlar. "Sigortacılar, savunucuların kanunları, düzenlemeleri — sıradan bir tüketicinin bilmeyebileceği şeyleri bildiğini biliyor. Bu onları endişelendiriyor ”diyor Flynn.

Savunucular politikaları bile değiştirebilir. Rektum kanseri olan Flynns müşterilerinden biri, yeni bir radyasyon tedavisi için sigorta planını yapmakta zorlanıyordu. Sigortacı, tedavinin kullanıma hazır olmadığını iddia etti, ancak Flynn hastalık için yararlı olduğunu gösteren altı çalışma buldu, kapsamı aldı ve sigortacının politikasını yeniden yazmasını sağladı.

Bir avukat bulmak için, ile iletişime geçin. Sarah Lawrence Kolejleri Sağlık Savunuculuğu Programı'nın geçici direktörü Laura Weil, Hasta Savunucu Vakfı diyor. Diğer bir yararlı kaynak da Sağlık Hizmetleri Tüketici Savunuculuğu Derneği'dir.

Ayrıca, Multipl Miyelom Derneği veya Ulusal Anoreksiya Nervosa ve İlişkili Bozukluklar Derneği gibi belirli bir durum için tıp derneğine başvurmayı deneyin; bu grupların çoğu savunucuların listesini tutar.