Ani Kardiyak Ölüm Riskiyle Bağlantılı Antipsikotik İlaçlar

Susan Craig’in erkek kardeşi Roger, 2007 yılında 38 yaşında pulmoner emboliden öldü. Lisede bipolar bozukluk teşhisi konmuş, yıllardır antipsikotik ilaç kullanıyordu. Öldüğü sırada 6 fit 4 inçlik çerçevesi üzerinde 280 pound taşıyordu.

New York City'deki Columbia Üniversitesi'nde çalışan bir halkla ilişkiler uzmanı olan Craig, Roger'ın ilaçlarını biliyordu kilo alımına neden olabilir. Ancak aldığı ilaçların kalbini incitiyor olabileceği hiç söylenmemişti.

"Psikiyatristi veya birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı bize hiçbir zaman kalp hastalığı semptomlarını veya ani riskleri izlememiz konusunda tavsiye almadık. hiç ölüm, ”diyor Craig. Craig, Roger'ın ilaçlarının ölümüne neden olduğuna dair bir kanıt yok, ancak riskleri bilselerdi ailesi ona daha erken yardım edebilirdi, diyor Craig.

New England Journal of New England Journal'da Çarşamba günü yayınlanan yeni bir araştırma Tıp, antipsikotik ilaçların risksiz olmadığını gösteriyor ve çalışmanın yazarları, kullanımları konusunda çok daha fazla dikkatli olmaya çağırıyorlar. İlaçlar, özellikle yüksek dozlarda ani kalp ölümü riskiyle ilişkilendiriliyor.

Craig'in erkek kardeşi, tipik antipsikotikler adı verilen daha eski bir ilaç sınıfına ait olan ve uzun süredir ilaçları artırdığı bilinen haloperidol kullanıyordu. kardiyak nedenlere bağlı ani ölüm riski. Ayrıca daha güvenli olduğu düşünülen atipik antipsikotikler adı verilen daha yeni bir ilaç sınıfının üyesi olan risperidon kullanıyordu.

Doktorlar, başlangıçta şizofreniyi tedavi etmek için geliştirilen bu yeni ilaçları çok çeşitli sorunlar için reçete ediyor. çocuklarda davranış bozukluğundan Alzheimer hastalarında saldırgan davranışa kadar. Aslında, o kadar popüler hale geldiler ki, bunlardan üçü (olanzapin, risperidon ve ketiyapin), 2007'de 14,5 milyar dolarlık satışla dünya çapında en çok satan 10 ilaç arasında yer alıyor.

Yeni araştırmaya göre yüksek dozda atipik antipsikotik alan hastalar arasında, yılda 1.000 hasta başına yaklaşık 3.3 ani kardiyak ölüm vakası görüldüğünü ve bir başyazının “'orta' 'ile' düşük 'arasında, ancak' nadir 'olmayan bir risk olarak nitelendirildiğini.

Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 325.000 kişi, yetişkinlerde yılda% 0,1–% 0,2 oranında görülen ani kalp ölümünden ölüyor.

"potansiyel olarak çok ciddi yanları var Nashville'deki Vanderbilt Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin farmakoepidemiyoloji bölümü müdürü Wayne A. Ray, ”diyor. "Bu nedenle, ne zaman birini kullanmaya karar verilirse, potansiyel yan etkilerin dikkate alınması gerekiyor." Ray ve meslektaşları, atipik antipsikotiklerin, büyük olasılıkla kalp ritimlerinde rahatsızlıklara neden olarak kalple ilgili nedenlerden kaynaklanan ani ölüm riskini ikiye katladığını keşfetti.

İlk olarak doksanlı yılların ortalarında kullanılmaya başlanan atipik antipsikotikler, sahip oldukları için övüldü. Bazı durumlarda geri döndürülemez olan yüz ve ağızdaki sık, istemsiz hareketler de dahil olmak üzere, seleflerinin sorunlu yan etkilerinin hiçbiri yok.

Ancak yeni çalışma, ani kardiyak ölüm riskinin arttığını gösteriyor. daha eski ilaçlar, yeni ilaçlarla neredeyse aynıdır. İlaçların özellikle yaşlı hastalarda kullanıldığında riskli olduğuna dair şüpheler vardı, ancak mevcut çalışma bunların ani kardiyak ölümle ilişkisini sistematik olarak araştıran ilk çalışma.

Ray ve meslektaşları Tennessee Medicaid ile ilgili verileri gözden geçirdi. Daha eski tipik antipsikotikler kullanan 44,218 kişiyi ve daha yeni atipik antipsikotikleri hiç kullanmamış 186,600 kişiyle karşılaştıran şizofreni hastaları, sigara ve diğer faktörlere bağlı olarak daha yüksek kalp sorunları yaşayabilir. Bunu hesaba katmak için araştırmacılar, şizofrenisi olmayan antipsikotik uyuşturucu kullanıcılarını, onları uyuşturucular için muhtemel aday yapan özelliklere sahip (çoğu durumda duygudurum bozuklukları) uyuşturucu kullanmayan kullanıcılarla da karşılaştırdı.

Genel olarak, tipik kullanan kişiler antipsikotiklerin ani kardiyak ölüm riski 1.99 kat artarken, atipik antipsikotik kullananlarda risk 2.26 kat arttı. Artan risk, daha yüksek dozda ilaç alan kişiler için daha yüksekti. Geçmişte uyuşturucu kullanmış ancak bırakmış kişilerde ani kalp ölümü riski daha yüksek değildi.

"İlaçlar kanıtlanmış kanıtların olduğu koşullar için hala çok etkili" diyor Jeffrey A. Lieberman New York'taki Columbia Üniversitesi'nde profesör ve psikiyatri başkanı olan MD ve Ray'in araştırmasına dahil olmayan New York Eyaleti Psikiyatri Enstitüsü müdürü. “Açıkça hala kullanılabilmeleri gerekiyor. Bence bu, bu ilaçların nasıl kullanıldığı ve kime verildiği konusunda çok mantıklı olma ihtiyacının gerçekten altını çiziyor. "

Atipik antipsikotikler, örneğin Alzheimer hastalığı olan hastalarda saldırgan davranışları hafifletmek için kullanılmış olsa da, ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından bu amaç için onaylanmamıştır; Aslında, 2005 yılında, FDA, bu ilaçların yaşlı insanlar arasında ölüm riskini artırdığına dair bir uyarı yayınladı ve geçen yıl bu uyarıyı tüm antipsikotik ilaçları kapsayacak şekilde genişletti, diyor Harvard Tıp Fakültesi'nde doçent olan Sebastian Schneeweiss, MD, ScD. , Boston'da, mevcut çalışmaya eşlik eden bir başyazının ortak yazarıdır.

Daha iyi alternatiflerin bulunmaması nedeniyle, uyarılara rağmen bu ilaçlar demans hastalarında hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Dr. Schneeweiss, "Bu hastaları sakinleştirecekleri" ve saldırgan davranışlarını azaltacaklarına dair anekdot niteliğinde kanıtlar olsa da, hastalara veya bakıcılarına gerçekten yardımcı olduklarına dair hiçbir bilimsel kanıt bulunmadığını söylüyor Dr. Schneeweiss.

Başyazısında, Dr. Schneeweiss ve yine Harvard'dan yardımcı yazar Jerry Avorn, ilaçların herhangi bir kalp ritmi bozukluğuna neden olup olmadığını belirlemek için hastaları atipik antipsikotiklere yerleştirilmeden önce ve sonra elektrokardiyogram yaptırmaya çağırıyor.

Ray, bu ilaçları kullanması gereken kişiler için, doktorlarının kalbe zarar verebilecek yüksek tansiyon gibi diğer durumları tedavi etmeleri gerektiğini söylüyor. "Ani kalp ölümü genellikle birden fazla risk faktörü mevcut olduğunda meydana gelir" diye açıklıyor. "Bir tane eklediğinizde, devenin sırtını kıran saman gibi bir şey.

" Kesinlikle işe yarayan en düşük doz kullanılmalıdır, çünkü güçlü bir doz tepkisi bulduk. "

FDA, bipolar bozukluğun tedavisi için atipik antipsikotikleri onayladı, diye ekliyor Ray. Ancak araştırmacı, doktorların önce duygudurum dengeleyici lityum gibi daha güvenli alternatifleri denemelerini tavsiye ediyor. Ray, "Bu çok ciddi bir hastalık ve hastaların yaşam kalitesi ve ilişkileri üzerinde önemli sonuçları var" diyor. "Duygudurum dengeleyici işe yaramazsa, bir antipsikotik almayı düşünmenin çok mantıklı olduğunu düşünüyorum, ancak ... önce diğer ilaçlar düşünülmeli."

Son olarak, bir hasta hiçbir zaman herhangi bir ilacı almayı bırakmamalıdır diyor. doktoruna danışmadan. Bununla birlikte, FDA onaylı olmayan bir kullanım için atipik bir antipsikotik alan herkes, doktoruna danışmalıdır. Ray, "Etiket dışı kullanımın çok dikkatli bir şekilde yapılması gerektiğini ve sıklığının şu anda olduğundan çok daha az olması gerektiğini düşünüyorum" diyor.

Susan Craig için, yeni araştırma ciddi zihinsel hastalık sadece ilaç yazmanın çok ötesine geçmelidir. "Bu insanları daha iyi, daha sistematik bir şekilde desteklemeliyiz" diyor. Sihirli hap yok. Bütün insanı tedavi ediyor. "