40 Yaşından Sonra Bebekler: Orta Hamileliğin Gizli Sağlık Riskleri

Health dergisinden

Tüp bebek (IVF) dahil olmak üzere tekrarlayan düşükler ve doğurganlık tedavileriyle yıllarca mücadele eden Joanna Brody, 43 yaşında nihayet kendi kendine hamile kaldığında çok heyecanlandı. 40 yaşından sonra hamilelikle ilişkili artan sağlık sorunları riskini göz önünde bulundurarak. Yine de eski maraton koşucusunun sağlığı iyiydi ve hamileliği boyunca egzersiz yaptı, bu sorunsuzdu.

Ancak hastaneden eve döndükten iki gün sonra kızlarının doğumundan sonra (ayrıca 6 aylık evlatlık bir oğlu vardı), nefes alamıyormuş gibi uyandı. Şu anda 45 yaşında olan Brody, "Yeni bir ev inşa ederken iki bebeğe bakmanın stresi nedeniyle panik atak geçirdiğimi düşündüm," diye hatırlıyor.

Ertesi gün, nefesini alamadığında merdivenlerden yukarı yürüyerek acil servise koştu. Orada doktorlar, akciğerlerinin sıvı ile dolduğunu keşfettiler; bu, kalpte hasar oluştuğunda ortaya çıkan potansiyel olarak ölümcül bir durum olan peripartum kardiyomiyopatinin bir işareti ve kanı verimli bir şekilde pompalayamayan zayıf bir kalp kası ile sonuçlanıyor. Her 1.300 doğumdan sadece 1'inde meydana gelse de, en çok yaşlı kadınlarda, özellikle 40 yaşın üzerindeki Brody gibi kadınlarda yaygındır.

40'lı yaşlarda doğum yapan kadınların sayısı ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre 50'ler ve ötesi rekor seviyelerde. 2007'de 40-44 yaş arası 105.071 kadın doğum yaptı, 1968'den bu yana en yüksek oran; 45-54 yaş arası kadınlar için doğum oranı 7,349 idi ve bu sadece bir yılda% 5 artış gösterdi.

"Araştırmalar, yaşlı kadınların bunu yapabildiğini giderek daha fazla gösterdiği için son yirmi yılda rakamlar gerçekten çok yükseldi. Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde üreme endokrinolojisi şefi ve bu alanda önde gelen bir araştırmacı olan Mark Sauer, hamilelikleri taşımak ve bebekleri güvenli bir şekilde doğurmak için ”diyor.

Ancak Amerika Birleşik Devletleri 60- artı yeni anneler de dahil, New Jersey, Saddle River'dan Frieda Birnbaum, 2007'de 60 yaşında ülkedeki en yaşlı kadının ikiz doğurma rekorunu kırdı. (62 yaşındaki Janise Wulf, 2006 yılında bir tekil doğurdu.)

Son teknoloji IVF teknolojisinin yaşlı kadınları hamile bırakması mucizevi bir şey gibi görünse de uzmanlar Kalp komplikasyonlarından potansiyel olarak daha yüksek meme kanserine yakalanma riskine kadar değişen anne sağlığı sorunları riskinin artmasından endişe duyuyor.

"Tıbbi sorunları olmayan ve fiziksel durumu iyi olan 42 yaşında sağlıklı bir çocuk Massachusetts General Hospital'da maternal-fetal tıp uzmanı ve Society of the Society'nin iletişim komitesi başkanı olan Laura Riley, doğal olarak şekilleniyor ve gebe kalıyor, on yaş daha genç bir kadın kadar güzel bir hamilelik geçiriyor ”diyor. Maternal-Fetal Tıp. "Ancak 40'lı yaşlarının ortalarında, 'hipertansiyon dokunuşuna sahip, biraz fazla kilolu veya önceden diyabet hastası olan ve işte sorunla karşılaşmaya başladığımız nokta da bu noktada tüp bebek yoluyla hamile kalan çok sayıda kadın var."

Yaşlı kadınlar, potansiyel olarak ölümcül komplikasyonlar için giderek daha fazla risk altındadır. Örneğin, 2002 Güney Kaliforniya Üniversitesi'nde yapılan bir araştırma, 50-54 yaş arasındaki kadınların% 26'sının preeklampsi (yüksek tansiyon ve idrarda protein ile karakterize, hayatı tehdit eden bir durum) ve% 13'ünde gebelik diyabeti (a hamilelik sırasında ortaya çıkan geçici diyabet türü) —ve bu sayı 55 yaşın üzerindekiler için sırasıyla% 60 ve% 40'a yükseldi.

American Society gibi kuruluşların resmi yönergeleri olmasa da Üreme Tıbbı bölümünün kaç yaşında olduğu konusunda, önde gelen doğurganlık uzmanları ve yüksek riskli doğum uzmanları, peri ve postmenopozal gebeliğin bu cesur yeni dünyasıyla ilgili endişelerini dile getiriyorlar.

"Kliniğimizdeki yaş sınırı 54, 55 yaşın üzerindeki kadınlarda komplikasyonlarda belirgin bir artış olduğunu gösteren araştırmaya dayanarak, ”diyor Güney Kaliforniya Üniversitesi Keck Tıp Fakültesi Doğurganlık Programı direktörü ve hamilelik konusunda ülkenin önde gelen araştırmacılarından biri olan Richard Paulson peri- ve menopoz sonrası yıllarda.

Diğerleri daha muhafazakar. Ülkelerden biri olan Shady Grove Doğurganlık Merkezi'nin tıbbi direktörü Robert Stillman, "Uygulamamızda kendi yumurtasını kullanan biri için 44 yaşında, donör yumurtalarını kullanan bir kişide 51 yaşında bir yaş sınırlaması var" diyor. Washington, DC, bölgesindeki 15 ofisi ile en büyük doğurganlık klinikleri. 44 yaşın üzerindeki bir kadında kendi yumurtalarını kullanarak hiçbir zaman başarılı bir doğum yapmadık ve başarı şansı olmayan savunmasız bir popülasyonda tedavileri teşvik etmenin etik olmadığını düşünüyoruz. 51 yaşın üzerindeki kadınları tedavi etmeyeceğiz, çünkü hamileliği taşımanın hem anne hem de fetüs için çok fazla risk içerdiğine inanıyoruz. "

Ancak Amerika Birleşik Devletleri'ndeki pek çok klinik - doğurganlık merkezlerine liderlik eden ülkelerden bazıları da dahil olmak üzere - 50'li yaşlarına iyi gelen kadınları alıyor. Peki bu riskler neler ve hamileliği düşünen yaşlı kadınlar için tam olarak ne anlama geliyor? Burada, en büyük tehlikelere bir göz atın.

Yaşlı annelerde doğurganlık tedavileri ile sonraki meme kanseri arasında bir bağlantı olup olamayacağını hiçbir zaman kamuya açık bir şekilde tartışmasa da, meme kanseri uzmanları bu ikisinin ilişkili olabileceğini düşünüyor.

New York Üniversitesi Kanser Enstitüsü Lynne Cohen Göğüs Kanseri Önleyici Bakım Programı direktörü Dr. Julia Smith, "Bu çok belirsiz bir soru" diyor. “Üreme hormonlarının doğal döngüsüne her müdahale ettiğimizde, hormon replasman tedavisi ile meme kanseri arasında bir bağlantı olduğunu gösteren araştırmanın kanıtladığı gibi bir sorun yaşadık. Kadınlar yaşlandıkça, meme kanseri riski artar ve menopoz döneminde veya sonrasında kadınlara göğüs hücresinin yaşlanmasının doğal seyrini bozabilecek ek seks hormonları vermekten endişe duyuyorum. "

Araştırma da gösteriyor yakın zamanda doğum yapmış yaşlı kadınların, aynı yaştaki hiç çocuğu olmayan akranlarına göre doğumdan sonraki 15 yıl içinde meme kanserine yakalanma olasılığının daha yüksek olduğu. İsveç'te yapılan bir araştırma, kadınları doğum yaptıktan sonra izledi ve doğurgan kadınlara kanser teşhisi konulma olasılığının biraz daha yüksek olduğunu ve ilk çocuğunu 35 yaşından sonra doğuran kadınların en yüksek riske sahip olduğunu buldu. hiç doğum yapmadı. (Bu geçici bir risktir: 15 yıl sonra, olasılıkları hiç doğum yapmamış kadınlarınkinin altına düştü.)

"Yaşlı bir kadının gerçekten erken bir meme kanserini pişirmesi ve sonra hamileliği sırasında yüksek düzeyde östrojene maruz kaldı, bu tümör büyümesini hızlandırabilir mi? " Yale Tıp Fakültesi'nde doğum ve jinekoloji profesörü olan Mary Jane Minkin'i ekliyor. "Hiç kimse üzerinde çalışmadı ve bu gerçek bir olasılık."

Diğer endişe konusu: "Bir kadın hamile kaldığı anda onu meme kanseri için tarayamayız. Ve neredeyse iki yıl sonra emzirmeyi bitirene kadar mamografi yapamayız ”diyor Dr. Smith. “40 yaşın altındaysa, bu büyük bir sorun değil çünkü genel meme kanseri riski çok düşük. Ama 45 ya da 50 yaşındaysa endişeleniyorum. ”

Kanser uzmanları, doğurganlık tedavisi gören 40 kadın arasındaki diğer üreme kanseri türlerinin risklerinden daha az endişe duyuyor. Aslında, Şubat ayında British Medical Journal'da yayınlanan bir Danimarka araştırması, 15 yıl boyunca doğurganlık tedavisi gören ve çoğu doğurganlık ilacını alan kadınlar arasında yumurtalık kanseri riskinde artış olmadığını bulan 50.000'den fazla kadını izledi.

Tek istisna - klomifen sitrat (Clomid) alan kadınlarda seröz yumurtalık tümörleri adı verilen ve hormonlardan diğer tümörlerden daha fazla etkilenebilen bir tür yumurtalık tümörü riski arttı, diyor Hormonal başkanı PhD Louise Brinton ve Ulusal Kanser Enstitüsü Üreme Epidemiyolojisi Şubesi. Brintons'ın kendi ön araştırması, Clomid ile tedavi edilebilir bir rahim kanseri olan endometriyal kanser arasında olası bir bağlantı buldu. “40'lı ve 50'li yaşlarındaki birçok kadın donör yumurtaları kullanıyor, bu nedenle yumurtlamayı tetikleyen bir ilaç olan Clomid'i almayacaklar” diye belirtiyor. "Ancak bu kadınlar için bir bağlantı olabileceğinin farkında olmaları gerekiyor."

Sorun şu ki, birçok kadına doktorları tarafından potansiyel uzun vadeli riskler hakkında bilgi verilmiyor. Dr. Smith, "Doğurganlık uzmanlarıyla her zaman konuşuyorum ve endişelerimi dile getiriyorum ve bana hastalarına söylediklerinin aynısını söylüyorlar - zararlı olduğuna dair herhangi bir kanıtları yok" diye ekliyor Dr. "Ancak bu, zararı kanıtlayan bir kanıtın olmaması meselesi değil - güvenliği kanıtlayan herhangi bir kanıtımız yok."

40 yaş üstü kadınların doktorları en çok, genellikle ortaya çıkan hamilelik kaynaklı preeklampsi konusunda endişeli. üçüncü trimesterde. Tüm anne adaylarında preeklampsi görülme sıklığı% 3 ila 4 iken, bu risk 40 yaşın üzerindeyseniz% 5 ila 10'a, 50 yaşını geçmişseniz% 35'e kadar yükselir. En saygın doğurganlık klinikleri 45 yaşın üzerindeki hastaların, özellikle de kolesterolü sınırda olan veya yüksek tansiyonu olan hastaların elektrokardiyogram (EKG) veya stres testi gibi daha kapsamlı kardiyoloji taramasından geçmesini gerektirir, ancak "bu testler sınırda kalp hastalığı olan kadınları gözden kaçırabilir" Stillman diyor. Elbette, tenis oynamaktan hoşlanıyorlar. Ama dokuz aylık hamileliğin stresi? Bu, Mt.'ye tırmanmaya eşdeğerdir. Kilimanjaro. "

Ayrıca hamilelik, aksi takdirde yaşamın ilerleyen dönemlerinde gelişebilecek sağlık sorunlarının daha erken başlamasına neden olabilir. Yale Tıp Fakültesi'nde yüksek riskli bir OB-GYN olan MD Errol Norwitz, "Sınırda yüksek tansiyonu olan ve 60 yaşına kadar hipertansiyon geliştiremeyen 50 yaşındaki bir kadın hamileliği sırasında buna başlayabilir" diye açıklıyor. . Ve bu, onu ve bebeğini bir dizi komplikasyona maruz bırakabilir.

50 yaşındaki Deborah Lake, yedi yıl önce (o 43 yaşındaydı) ikizleri taşırken preeklampsi geliştirdi ve doktorunu doğumu başlatmaya teşvik etti. “Kan basıncım her zaman oldukça düşüktü, ancak sonlara doğru, doktorumun 36 1/2 haftada beni uyarmaya karar verdiği noktaya kadar sürünmeye başladı” diye hatırlıyor. Lake ilk kızı Savannah'ı vajinal yolla doğurdu. Ancak ikinci kızı Courtney doğum kanalında sıkışıp kaldı ve acil bir sezaryen ameliyatına neden oldu. Lake üç gün sonra taburcu edildi, ancak birkaç gün sonra kan basıncı yükseldiğinde ve tüm vücudu şiştiğinde, her iki preeklampsi belirtisi de geri döndü. "Bana idrar söktürücü verdiler ve üç günde yaklaşık 50 kilo su harcadım" diye hatırlıyor.

Lake neredeyse on yıldır hamile kalmaya çalışıyordu ve sonunda donör yumurtaları yoluyla hamile kalmıştı. "Yaşım ve ikizleri taşıdığım için çok dikkatliydim - mükemmel yedim, çok fazla kilo almadım" diyor. "Ama sonuçta bu bile sorunları ortadan kaldırmak için yeterli değildi."

Hamilelikten sonra da kalp endişeleri var. Dr. Minkin, "Çoğu kadın her hamilelikte kilo alma eğilimindedir ve bu fazladan 10 kiloyu bir süre etrafta tutar" diyor. "Bu fazla kilo, yaşlı bir kadının kalp hastalığına yakalanma riskini artırır."

Tüp bebek sırasında kadınlara verilen ve aynı zamanda hamilelik sırasında yüksek düzeylerde bulunan bir üreme hormonu olan progesteron, hem tansiyon hem de kolesterolün yükselmesine neden olur. New York Üniversitesi Kadın Kalp Merkezi direktörü Nieca Goldberg, geçici olarak yukarı çıktığını ekliyor. "Bu, kalp hastalığı için risk faktörü olmayan sağlıklı bir kadın için bir sorun değil.

Ancak, birçok yaşlı kadının sahip olduğu yüksek tansiyon veya kolesterol sınırında gebeliğe giriyorsanız, ciddi bir sorun, ”diyor.

Joanna Brody'nin sahip olduğu peripartum kardiyomiyopati de bu anne grubu arasında potansiyel bir tehlike. Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre Brody zarar görmeden ortaya çıksa da, bu durum kalp yetmezliğine neden olabilir ve bu da vakaların% 25 ila 50'sinde ölüme yol açar.

Başka bir büyük endişe: gebelik diyabeti, geçici bir tür hamilelik sırasında ortaya çıkan diyabet. Neredeyse her zaman doğumdan sonra kaybolur, ancak hayatın ilerleyen dönemlerinde diyabetin habercisi olabilir ve kadınları çok büyük bir bebek (makrozomi) doğurma riskiyle karşı karşıya bırakabilir.

Gebelik diyabetinin genel oranı yüksek olsa da % 3, 40 yaşın üzerindeki kadınlarda% 7 ve 50 yaşın üzerindeki kadınlarda% 20'ye yükselir. Ancak ailede diyabet öyküsü, sınırda kan şekeri, aşırı kilolu olmak veya daha erken bir gebelikte gebelik diyabeti olmak gibi risk faktörlerinin tümü Hastalığa yakalanma şansınızı artırın, bunların hiçbirine sahip olmayan birçok yaşlı kadın bu tehlikeli durumu geliştirmez.

Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, 40'tan fazla kadın çeşitli sağlık sorunları için daha fazla risk altındadır, C- doğum oranı genç annelere göre önemli ölçüde daha yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm kadınların neredeyse üçte biri sezaryen yoluyla doğum yapıyor, ancak ilk çocuğunu 40 ila 45 yaş arasında yapan kadınların neredeyse% 50'si ve 50 ila 63 yaşlarındaki kadınlarda neredeyse% 80'i bu prosedüre giriyor.

Weill Cornell Tıp Merkezi'nde klinik maternal-fetal tıp direktörü Robin Kalish, "Yaşlı kadınlarda, kasılma eğilimi göstermeyen, anormal doğumla sonuçlanabilen ve sezaryen doğumuna yol açan daha yaşlı uteruslar var" diyor. New York City.

Dr. Stillman, "Uterusun dokuz ayda küçük bir armut boyutundan büyük bir karpuza dönüşmesi gerekiyor, bu da muazzam bir kan akışı seviyesi gerektiriyor" diyor. "Vasküler hastalık, ister kalpte ister vajinada olsun, insanlar yaşlandıkça her yerde karşımıza çıkıyor ve bir kadının uterusu büyüdükçe hamileliğin hızlı büyümesine ayak uydurması gittikçe zorlaşıyor."

Amerika Birleşik Devletleri'nde ikiz doğum yapan en yaşlı ikinci kadın olan Lauren B.Cohen, ikizlerini 31 1/2 haftada doğurmadan önce iki ay hastanede yattı. plasentanın rahim duvarlarını gerçekten kırdığı ve mesane gibi başka bir organa yapıştığı inanılmaz derecede nadir görülen bir durum olan plasenta perkretadan kaynaklanan komplikasyonlara.

"Doktorlarım rahim duvarlarımın zayıfladığını söyledi. Yaş, geçmiş sezaryen ve ikiz taşıma stresi nedeniyle ”diye açıklıyor Cohen. Sezaryen sırasında plasentasından o kadar çok kanadı ki 33 ünite kan transfüzyonu gerektirdi. Her biri 3 pound'un biraz üzerinde iki ay erken doğan ikizler, uzun vadeli sağlık sorunları yaşamadı, ancak gelişimsel gecikmeleri var.

Yüksek riskli bir MD olan Randy Fink, "Bunun yumurta kalitesiyle veya yaşlı kadınların teşhis edilmemiş ve tedavi edilmemiş diyabet veya hipertansiyon olması gerçeğiyle bir ilgisi olabilir, bu da büyümeyi etkileyebilir ve doğum kusurlarına katkıda bulunabilir" diye açıklıyor. Miami'de OB-GYN.

"Bu yaş grubundaki tüm kadınların hamile kalmaya çalışmadan önce kan basıncı, kolesterol ve kan şekeri seviyelerinin yanı sıra bir EKG kontrol ettirmesi gerekiyor." Goldberg diyor. Bu testlerin herhangi birinde bir sınır veya yüksek seviye mutlaka hamileliği dışlamasa da, kalbinizde zaten yapılmış herhangi bir potansiyel hasarı "görmek" için ses dalgalarını kullanan bir ekokardiyogram gibi daha ayrıntılı testlerden geçmeniz gerekecektir. .

Dr. Smith'e göre, meme kanseri için risk faktörleri olan kadınlar - ailede hastalık öyküsü olması gibi - devam etmeden önce de dikkatlice düşünmelidir. 45 yaşın üzerindeki çoğu kadın otomatik olarak yüksek riskli bir muayenehaneye yönlendirilir. Değilseniz, iyi bir öneri aldığınızdan emin olun.

Sonuç: Orta yaşta bebek sahibi olmak mümkündür. Ancak devam etmeden önce, sizin ve bebeğiniz için olası tehlikeleri anlamak çok önemlidir.

"Bir kadın tüm tarama testlerini çok iyi geçse bile, yine de sağlık komplikasyonları riski altındadır" diyor. New York Üniversitesi Langone Tıp Merkezi'nde bir OB-GYN olan Miriam Greene, MD. “Ve vücutlarına eklenen tüm bu hormonların uzun vadeli sağlık etkilerinin ne olacağını bilmiyoruz. Yaşlı bir kadın hamile kalmak istediğine karar verirse, bu onun kararıdır. Ancak gözlerini kocaman açmalı ve tüm potansiyel risklerin farkında olduğundan emin olmalı. "