Bir Medicare Advantage Planı Sizi Düşürebilir mi?

• Medicare Advantage
• ESRD
• Kapsam kaybı
• Uygunluk
• Özel İhtiyaç Planları
• Yeni kapsam bulma
• Paket Servis

• Medicare Advantage planı, bir sağlık durumu veya hastalık nedeniyle sizi bırakamaz.
• Yine de, primlerinizi belirli bir ödemesiz dönem içinde ödemezseniz planınız sizi düşürebilir.
• Planınız artık sigorta şirketi tarafından sunulmuyorsa, Merkezler tarafından yenilenmemişse de kaybedebilirsiniz. Medicare & amp; Medicaid Hizmetleri veya bölgenizde mevcut değil.
• Son dönem böbrek hastalığı nedeniyle düzenli bir Medicare Advantage planı almaya uygun değilseniz, bir Özel İhtiyaç Planına hak kazanabilirsiniz.

Şu anda bir Medicare Advantage planınız varsa, koşullardaki bir değişikliğin planın sizi bırakmasına ve kapsam dışında kalmanıza neden olabileceğinden endişeleniyor olabilirsiniz.

İyi haber şu ki, Medicare Advantage bir sağlık sorunu veya hastalık nedeniyle sizi bırakamaz. Ancak başka nedenlerle teminatın kaybedilmesi mümkündür.

Örneğin, primlerinizi planın ödemesiz ödemesiz süresi içinde ödemezseniz, çekilebilirsiniz. Planınız artık bölgenizde veya Medicare aracılığıyla sunulmazsa sizi bırakabilir.

Medicare Advantage planlarının kapsamınızı neden sona erdirebileceği, yeni bir planı nasıl bulacağınız hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin. ve daha fazlası.

Medicare Advantage planı nedir?

Medicare Advantage (Bölüm C), özel sigorta şirketlerinden satın alınan bir tür sağlık sigortasıdır. Tipik olarak, orijinal Medicare'in (Kısım A ve Kısım B) sunduklarının ötesinde ekstra koruma sağlar. Medicare Advantage planları değişiklik gösterir, ancak çoğu reçeteyle satılan ilaçların yanı sıra görme ve diş bakımı kapsamını içerir.

Medicare Advantage planları garantilidir. Bu, planın hizmet bölgesinde yaşamanız ve orijinal Medicare için uygun olmanız koşuluyla, plana kabul edileceğiniz anlamına gelir. Bu kuralın tek istisnası, ileride daha ayrıntılı olarak tartışacağımız son dönem böbrek hastalığınız (ESRD) varsa.

Birkaç farklı Medicare Advantage planı arasından seçim yapabilirsiniz. . Bunlara aşağıdaki bölümlerde daha yakından bakacağız.

Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO)

HMO'lar, bir kapsamdaki doktorları, hastaneleri ve diğer sağlayıcıları kullanmanızı gerektirir. acil durumlar dışında özel ağ.

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO)

PPO'lar, belirli bir ağın hem içinde hem de dışında bulunan doktorları, hastaneleri ve diğer sağlayıcıları kullanmanıza olanak tanır. Ağ dışı sağlayıcıların genellikle daha pahalıya mal olacağını unutmayın.

Özel İhtiyaç Planı (SNP)

SNP'ler, sınırlı gelire ve belirli sağlık koşullarına sahip kişileri kapsar. Bunlar, bunama, diyabet, SDBY ve kalp yetmezliği gibi çok çeşitli kronik rahatsızlıkları ve hastalıkları içerir.

SNP'ler aynı zamanda bakım evleri gibi konut tesislerindeki ve evde hasta bakımı için uygun olan kişiler için de mevcuttur.

Ayrıca, SNP'ler reçeteli ilaç teminatını içerir.

Tıbbi tasarruf hesabı (MSA)

Bu planlar, yüksek indirilebilir sigorta planı seçeneklerini, özellikle sağlık masraflarını karşılamak için kullandığınız bir tıbbi tasarruf hesabıyla birleştirir. MSA'lar reçeteyle satılan ilaç kapsamını içermez.

Özel Hizmet Ücreti (PFFS)

PFFS, sağlayıcı esnekliği sunan özel bir ödeme planıdır. Bir PFFS ile, ödeme koşullarını kabul eden ve sizi tedavi etmeye istekli olan Medicare onaylı herhangi bir sağlayıcıyı görebilirsiniz. PFFS planlarına sahip pek çok kişi, reçeteli ilaç teminatı için Medicare Part D'ye de kaydolur.

Medicare Advantage ve ESRD

Yeni kaydolanlar için garantili kabul kuralının bir istisnası, ESRD'si olan kişiler içindir. . ESRD'niz varsa ve böbrek nakli olmadıysanız, istediğiniz Medicare Advantage planını seçemeyebilirsiniz.

Yine de SNP'ler gibi bazı seçenekleriniz var. Orijinal Medicare, ESRD'li kişiler için de mevcuttur.

Medicare Advantage planındayken ESRD geliştirirseniz, teşhisiniz nedeniyle bırakılmayacaksınız. Mevcut Medicare Advantage planınız herhangi bir nedenle kullanılamaz hale gelirse, size tek seferlik farklı bir Medicare Advantage planı seçme seçeneği sunulur.

Medicare Advantage planımı neden kaybedebilirim?

Medicare Advantage planları genellikle her yıl otomatik olarak yenilenir. Ancak bazı durumlarda planınız veya kapsamınız sona erebilir. Böyle bir durumda, plan sağlayıcınızdan, Medicare'den veya her ikisinden bir bildirim alırsınız.

Aşağıdaki bölümler, Medicare Advantage planınızı kaybetmenizin nedenleri hakkında ayrıntılar sağlar.

Sözleşmenin yenilenmemesi

Her Medicare Advantage planı, Medicare & amp; Merkezleri tarafından yıllık inceleme ve yenileme sürecinden geçer. Medicaid Hizmetleri (CMS). Bazen, CMS belirli bir plan sunmayı bırakmaya karar verebilir. Bir sigortacı ayrıca bir planı durdurmaya ve onu ilk Medicare yararlanıcılarına sunmamaya karar verebilir.

Herhangi bir nedenle devam ettirilmeyen bir Medicare Advantage planına kaydolduysanız, plan yenileme yapılmayan bir bildirim alırsınız. Planınızın bir sonraki takvim yılının Ocak ayında Medicare'den ayrılacağını size bildirecek ve teminat seçenekleriniz hakkında size bilgi verecektir.

Yenileme bildirimi Ekim ayında gelecektir. Ardından, Kasım ayında ikinci bir mektup alacaksınız. Bu size mevcut planınızın kapsamının yakında sona ereceğini hatırlatacak.

Farklı bir plan seçmek için 31 Aralık'a kadar vaktiniz olacak. Bu tarihe kadar seçmezseniz, otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolursunuz. Orijinal Medicare teminatınız 1 Ocak'ta başlayacak.

Yıllık değişiklik bildirimini planlayın

Bir Medicare Advantage planınız varsa, her Eylül ayında, sağlık sigortanızdaki değişiklikleri özetleyen bir mektup alacaksınız. plan.

Yıllık değişiklik bildirim mektubu, Medicare'den değil, doğrudan sigortacınızdan gelecektir. Önümüzdeki takvim yılının Ocak ayından itibaren bekleyebileceğiniz değişiklikleri açıklayacak.

Bu değişiklikler, planın hizmet alanında yapılan güncellemeleri içerebilir. Artık kapsanmayacak bir bölgede yaşıyorsanız, bölgenize hizmet eden yeni bir plan seçmeniz gerekecektir. Birini seçmezseniz, otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolursunuz. Orijinal Medicare teminatınız 1 Ocak'ta başlayacak.

Taşınma (adres değişikliği)

Taşınıyorsanız, yeni adresinizin planınızın hizmet alanına girip girmediğini kontrol edin. Mevcut adresinizden uzağa gitmeseniz bile teminatınızın devam edeceğini varsaymayın.

Çoğu durumda, taşınmak, tarihten itibaren genellikle 3 ay süren özel bir kayıt dönemini tetikler. senin hareketin. Bu süre zarfında başka bir plan seçebileceksiniz.

Ödeme Yapmama

Planınızın primi üzerinden ödeme yapmayı bırakırsanız, sonunda teminatı kaybedersiniz. Her sigorta şirketi bu durumu farklı şekilde ele alır ancak genellikle teminat seçenekleriniz hakkında önerilerde bulunabilir.

Primlerinizi ödemekte sorun yaşıyorsanız, sigortacınızın yardım hattı veya müşteri hizmetleri departmanı ile iletişime geçin ve onlara bildirin. Bazı durumlarda, ödeme seçenekleri konusunda sizinle birlikte çalışabilirler veya sizi karşılayabileceğiniz ya da prim içermeyen teminatlara yönlendirebilirler.

Medicare Advantage planı için kimler uygundur?

Orijinal Medicare için uygunsanız, büyük olasılıkla Medicare Advantage (Bölüm C) planı için uygun olacaksınız. Birçok Medicare Advantage planı arasından seçim yapabilirsiniz. Her birinin belirli bölgelere hizmet verdiğini ve yalnızca bölgenizde geçerli olan bir plan alabileceğinizi unutmayın.

Orijinal Medicare, ABD vatandaşı veya uzun süredir olmak koşuluyla 65 yaş ve üstü kişiler tarafından kullanılabilir. dönem sakinleri. Medicare, belirli engelleri veya sağlık sorunları olan her yaştaki kişilere de sunulur.

Bir Medicare Advantage planı, önceden var olan bir tıbbi durum nedeniyle sigortanızı reddedemez. Başvurduğunuzda, sağlığınız ve aldığınız ilaçlar hakkında kısa bir anket doldurmanız gerekecektir. Şu anda ESRD'niz olup olmadığı da sorulacak.

ESRD'niz varsa, büyük olasılıkla bir SNP'ye kaydolma hakkında bilgi alacaksınız. Advantage planına kaydolduktan sonra ESRD geliştirirseniz, planınızı koruyabileceksiniz. Size daha uygun geliyorsa bir SNP'ye geçme seçeneği de verilecek.

2016'da Kongre, ESRD'ye sahip olanlar için plan seçeneklerini genişleten 21. Yüzyıl Tedavi Yasasını geçti. Yeni yasa, ESRD'li bireylerin 1 Ocak 2021'den itibaren Medicare Advantage planlarından yararlanmasına izin veriyor.

Yine de bir SNP için uygunsanız, yine de bu tür planın sağladığı kapsamı tercih edebilirsiniz. Açık kayıt işleminden önce, bölgenizdeki farklı planları inceleyin ve kapsam ihtiyaçlarınıza ve mali durumunuza en uygun olanı seçin.

SNP nedir?

SNP'ler, Medicare için uygun olan ve aşağıdaki kriterlerden en az birini karşılayan kişilere sağlık sigortası teminatı:

• Engelli veya kronik bir hastalığınız veya tıbbi durumunuz var.
• Yaşıyorsunuz bir bakım evinde veya başka bir tür uzun süreli bakım tesisinde.
• Evde bakıma ihtiyacınız var.
• Hem Medicare hem de Medicaid için hakkınız var.

Bir SNP'niz varsa, tüm tıbbi ihtiyaçlarınız ve bakımınız planınız aracılığıyla koordine edilecektir.

SNP'ler kullanılabilirlik açısından farklılık gösterir. Tüm planlar her yerel bölge veya eyalette mevcut değildir.

İhtiyaçlarınız değişirse ve artık bir SNP için uygun değilseniz, teminatınız plandan plana değişebilen belirli bir ödemesiz dönem içinde sona erecektir. Ek süre boyunca, mevcut ihtiyaçlarınıza daha iyi uyan farklı bir plana kaydolabileceksiniz.

Üç tür SNP vardır. Her biri belirli bir grup insanın ihtiyaçlarını karşılamak için tasarlanmıştır.

Kronik Durum Özel İhtiyaç Planları (C-SNP'ler)

C-SNP'ler, engelli veya kronik rahatsızlıkları olan kişiler içindir.

Medicare SNP'leri, her plandaki üyeliği belirli sağlık sorunları olanlar gibi belirli insan gruplarıyla sınırlar. Örneğin, bir SNP grubu yalnızca HIV veya AIDS'li kişilere açık olabilir. Bir başkası yalnızca kronik kalp yetmezliği, son dönem karaciğer hastalığı veya otoimmün bozuklukları olanları kaydedebilir.

Bu odaklanma düzeyi, her planın üyelerinin ihtiyaç duyabileceği belirli ilaçlara erişim sağlayan bir formüler oluşturmasına yardımcı olur. Ayrıca üyelerin ihtiyaç duyabilecekleri belirli tıbbi tedavilere erişmelerine yardımcı olur.

Kurumsal Özel İhtiyaç Planları (I-SNP'ler)

Bir tıbbi tesise 90 gün veya daha uzun süre kabul edilirseniz, siz bir I-SNP için uygun olabilir. Bu planlar, bakım evlerinde, psikiyatrik bakım tesislerinde ve diğer uzun vadeli tesislerde ikamet eden kişileri kapsar.

İkili Uygun Özel İhtiyaç Planları (D-SNP'ler)

Uygunsanız hem Medicare hem de Medicaid, ayrıca bir D-SNP için uygun olabilirsiniz. D-SNP'ler, çok düşük geliri olan ve diğer sorunları olan kişilerin optimum destek ve tıbbi bakım almalarına yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Planım değişirse ne yapmalıyım?

Medicare Avantajınız plan değişiklikleri, size yeni bir plana kaydolma veya orijinal Medicare'e geri dönme fırsatı verilecektir.

Zaten sahip olduğunuz plan sağlayıcısına bağlı kalmak, ancak bölgenizde farklı bir plan seçmek isteyebilirsiniz. Ya da Bölüm D planı artı Medigap kapsamı gibi farklı bir sigortacı veya plan türü ile gidebilirsiniz.

Yeni bir plana ne zaman kaydolmalısınız

Planınız değişirse, özel kayıt dönemi genellikle 3 aydır. Bu süre zarfında plan seçeneklerinizi gözden geçirebilir ve yeni bir plana kaydolabilirsiniz. Medicare Advantage planlarını ve Medicare Part D planlarını Medicare web sitesindeki bir araçla karşılaştırabilirsiniz.

Ayrıca açık kayıt sırasında yeni bir plana kaydolabileceksiniz. Bu, her yıl 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar gerçekleşir. Hem özel kayıt döneminizi kaçırırsanız hem de açık kayıt döneminizi kaçırırsanız, teminatınız orijinal Medicare aracılığıyla otomatik olarak devam edecektir.

Medicare Advantage planınız artık etkin olmayacağından, Medicare Advantage açık kaydı sırasında yeni bir Advantage planına kaydolamazsınız. Bu, aktif bir Medicare Advantage planı olan kişiler için her yıl 1 Ocak - 31 Mart tarihleri ​​arasında gerçekleşir.

Medicare.gov adresinden veya yeni planınızın sağlayıcısı aracılığıyla yeni bir plana kaydolabilirsiniz.

• Sizin için hangi tür sağlık ve tıbbi hizmetlerin en önemli olduğuna karar verin. Bazı planlar spor salonlarına ve sağlık tesislerine erişim sağlar. Diğerleri Amerika Birleşik Devletleri dışında acil sağlık sigortası sağlar.
• Tercih ettiğiniz doktorların ve sağlayıcıların bir listesini yapın, böylece düşündüğünüz planların sağlayıcı listesinde olduklarından emin olabilirsiniz.
• Düzenli olarak aldığınız ilaçların, planın kapsadığı reçeteli ilaçların bir listesi olan bir plan formülerine dahil edilip edilmediğini kontrol edin.
• Diş ve göz sigortasına ihtiyacınız olup olmadığına karar verin.
• Bir Medicare planına ne kadar harcayabileceğinizi anlamak için tıbbi tedavilere yıllık olarak harcadığınız parayı toplayın.
• Önümüzdeki yıl için sahip olabileceğiniz potansiyel sağlık koşullarını veya endişelerinizi düşünün.
• Bölgenizdeki mevcut planları burada karşılaştırın.

Paket servis

• Medicare Advantage planları tıbbi bir durum nedeniyle sizi bırakamaz.
• Kullanılamaz hale gelirse veya bölgenize artık hizmet vermiyorsa, bir Medicare Advantage planından çıkarılabilirsiniz.
• Bunu yapmazsanız, Medicare Advantage planından da çıkarılabilirsiniz.ödemelerinizi kararlaştırılan bir ödemesiz süre içinde yapın.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak satın alma veya kullanımla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz herhangi bir sigorta veya sigorta ürünü. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.