COVID-19 Bazı Hastalarda Kan Pıhtılarına ve Felçlere Neden Oluyor - Ancak Doktorlar Nedenini Bilmiyor

Çoğunlukla, felç yaşlı yetişkinleri etkiliyor: Amerikan İnme Derneği, bir kişinin felç riskinin 55 yaşından sonra her 10 yılda bir iki katına çıktığını söylüyor. Ancak yeni koronavirüs nedeniyle, doktorlar insanlar arasında felç sayısında artış gördüler 30 yaşında - ve doktorlar bunun nedenini öğrenmek için çabalıyorlar.

Washington Post'un yeni raporlarına göre, üç büyük ABD tıp kurumu - Philadelphia'daki Thomas Jefferson Üniversite Hastaneleri ve New York City'deki NYU Langone Health ve Mount Sinai Beth Israel Hospital — COVID-19'u olan daha genç hastalar arasındaki inme fenomeni hakkında veri yayınlamaya hazırlanıyor. Kurumlar, konum başına yalnızca birkaç düzine vaka olduğunu iddia etse de, durum doktorlar arasında kırmızı bayrakları kaldırmaya yetecek kadar endişe verici.

New England Journal of Medicine'de yayınlanacak bir veri kümesi ( NEJM) 29 Nisan'da, tümü COVID-19 teşhisi konulan 50 yaşın altındaki hastalarda beş büyük damar felci vakasını ayrıntılarıyla anlatıyor, ancak hastalar sadece hafif semptomlara sahipti veya hiç yoktu. Beş vaka kulağa çok benzemeyebilir, ancak bu, o yaş aralığındaki hastalar arasında normalde beklenenin yedi katı bir artış. Mount Sinai Sağlık Sisteminde bir beyin cerrahı ve araştırmanın baş araştırmacısı Thomas Oxley, Medscape Medical News'e şunları söyledi: "Virüsün kan pıhtılaşması süreciyle hastalığa neden olduğunu öğrenmek şaşırtıcıydı."

COVID-19 hastaları arasında kan pıhtılaşmasındaki artış, doktorlar ve araştırmacılar için de bir endişe kaynağı olmuştur. New York City'deki Weill Cornell Medicine'de bir hematolog olan Jeffrey Laurence, CNN'e bir e-postada şöyle yazdı: “Yoğun bakım ünitesinde gördüğüm, tümü COVID-19 ile ilgili olan pıhtılaşma problemlerinin sayısı emsalsizdir”. "Şiddetli Covid'de kan pıhtılaşma sorunları yaygın görünüyor."

Dr. Laurence, Nisan 2020'de Translational Research dergisinde yayınlanan ve akciğerlerinde deri yüzeyinin altında kan pıhtıları olan beş hastanın (iki otopsi hastası ve üç yaşayan hastanın) vakalarını ayrıntılı olarak anlatan bir yorumda yer alan doktorlardan biriydi. ya da her ikisi de. Thrombosis Research dergisinde yayınlanan yeni bir başka çalışmada da YBÜ COVID-19 hastalarında 'dikkat çekici derecede yüksek' pıhtılaşma oranları bulundu. Massachusetts General Hospital'daki tıbbi yoğun bakım biriminin yöneticisi olan Kathryn Hibbert gibi bazı doktorlar, gözlerinin hemen önünde kan pıhtısı gördüler: "Bunun bir kez olması nadirdir ve bunun iki kez olması son derece nadirdir," geçenlerde CNN'e söyledi.

Bu, cevaplaması kolay bir soru değil, özellikle de COVID-19 ile ilgili herhangi bir bilgi çok yeni olduğu için, ancak tıp uzmanlarının bazı teorileri var.

Öncelikle, kan konusunda hızlı bir açıklayıcı pıhtılar: ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi'nin MedlinePlus veritabanına göre, kanın pıhtılaşması gerekiyor - bir kesiği aldıktan sonra kanamayı durdurmaya yardımcı olan şey bu. Ancak bazen kan anormal bir şekilde pıhtılaşabilir ve gerektiği gibi çözünmeyebilir. Bu durumda pıhtı vücuttaki kan damarlarından beyne, kalbe veya akciğerlere kadar ilerleyebilir ve kan akışını engelleyerek ciddi hasara neden olabilir.

Diyabet, kalp sorunları ve hatta hastaneye kaldırılan ve hareketsiz hale getirilenler gibi altta yatan rahatsızlıkları olanlar, kan pıhtılaşması için daha yüksek risk altındadır - bu, aynı zamanda COVID-19 hastalarında kan pıhtılaşma oranlarını da çarpıtabilir. Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi'nde kardiyovasküler tıp görevlisi olan Behnood Bikdeli, CNN'e verdiği demeçte, önceden mevcut durumlarla da sık sık ilgileniyor.

Enflamasyon, COVID-19 hastaları arasında kanın pıhtılaşmasında da büyük bir rol oynayabilir. Colorado Hastanesindeki UCHealth Üniversitesi'nden hematolog Kathryn Hassell, `` Vücutta çok aktif ve şiddetli iltihaplanma olduğunda, kan damarlarının yüzeyi bozulabilir ve pıhtılaşma sistemi harekete geçirilebilir '' dedi. Diğer viral ve bakteriyel enfeksiyonların ve şiddetli akut hastalıkların da bu güçlü inflamatuar tepkiye neden olabileceğini açıklıyor.

Yine de Dr. Hassell, "SARS-CoV-2'nin benzersiz bir şekilde pıhtılaşmayı tetikleyip tetiklemediğinin net olmadığını, veya şiddetli iltihaplanmaya neden olma konusunda çok iyiyse, bu da damar değişikliklerini ve pıhtılaşma sisteminde dengesizliği tetikleyebilir. " COVID-19'un pıhtılaşmaya neden olabilecek diğer virüs türlerinden, enfeksiyonlardan veya diğer ağır tıbbi hastalıklardan farklı olmaması ihtimali var, 'ancak aynı anda on binlerce vaka görüyoruz, bu yüzden gerçekten dikkatimizi çekiyor ve nüfustaki savunmasız insanları ortaya çıkarıyoruz. "

Ne olursa olsun, COVID-19 ile kan pıhtılaşması ölümle yakından ilişkilidir. Bir Yale Medicine hematoloğu ve onkologu olan RDN RDN Barry Boyd, çok yüksek düzeyde COVID ile ilişkili koagülopatiye sahip bireylerin "minimum pıhtılaşma disfonksiyonu olanların aksine% 70'e kadar ölüm oranına sahip olduğunu gösteren bazı araştırmalara işaret ediyor" ölüm oranı çok daha düşük ”diye açıklıyor. "Bu, ölümün tek veya yegane nedeni olmasa da, çoklu organ yetmezliği ile çok yakından ilişkili olduğunu ve bu pıhtılaşma olaylarının kendilerinin de hayatta kalmayı tehlikeye atacağını kuvvetle gösteriyor."

İki tür felç vardır. MedlinePlus'a göre - iskemik ve hemorajik - ancak iskemik inmeler en yaygın olanıdır ve genellikle beyindeki bir kan damarını tıkayan veya tıkayan bir kan pıhtısından kaynaklanır. Bu nedenle, birçok doktor ve araştırmacı felçlerin - en sık COVID-19 hastalarında görülen 'büyük damar tıkanıklıkları' veya LVO'lar - kan pıhtılaşma sorunlarının bir sonucu olabileceğinden şüpheleniyor. Ancak doktorlar, COVID-19 hastaları arasında pıhtılaşma sorunlarına neyin yol açtığından emin olmadıkları gibi, bu hastalar arasında, özellikle de koronavirüs enfeksiyonu olan daha genç hastalarda, inmenin neden görüldüğünden tam olarak emin değiller.

Bu olmasına rağmen Gençlerin neden COVID-19 ile ilgili daha fazla felç geçirdiğini belirlemek için henüz çok erken, Yale Tıp nöroloğu ve Akut İnme ve TeleStroke servislerinin direktörü Joseph Schindler, felçlerin daha şiddetli hastalarla sınırlı olabileceğini söylüyor. enfeksiyonlar. "COVID-19'un kalp fonksiyonu üzerinde etkileri olduğunu biliyoruz, bu da hastaları kalpte gelişen ve ardından beyne giden bir kan pıhtılaşması nedeniyle felç riski altına sokabilir," diyor ve ciddi enfeksiyonları olan diğer komorbiditeleri olan hastaların sözlerine ekliyor. ve ventilatörlerde olanlar, hastalıklı kan damarlarının neden olduğu beyne daha az kan akışının gitmesi nedeniyle daha yüksek risk altında olabilir.

Dr. Hassell, 'şiddetli enfeksiyonun' farklı hastalarda farklı görünebileceğini söyleyerek, şiddetli COVID-19 teşhisi ile ortaya çıkan şiddetli zatürre veya akciğer yetmezliği belirtileri göstermeyenlerde bile vücudun virüse hala yanıt veriyor olabileceğini açıklıyor. yüksek düzeyde iltihaplanma ile. 'Bu muhtemelen çoğu insana zarar vermez, ancak bazı insanlar, hatta gençler bile, şiddetli bir iltihaplanma seviyesi başladığında ortaya çıkan bu sürece hafif bir duyarlılığa sahip olabilir' diyor. Bu eşitsizlik, NEJM çalışmasının gösterdiği gibi, felç geçiren bazı genç COVID-19 hastalarının neden bilinen semptomlarla ortaya çıkmadığını da açıklayabilir.

Genel olarak, COVID-19 hastalarının - özellikle de daha genç olanların - neden kan pıhtılarına ve felçlere kurban gittiğine dair çok daha fazla araştırma yapılması gerekiyor, ancak şu an itibariyle, artan ilişki yeterliydi araştırmacıların ve doktorların alarm vermesi için. Mount Sinai Serebrovasküler Merkezi direktörü J Mocco, COVID-19 hastaları arasındaki felçlere atıfta bulunurken, CNN'e COVID-19 inme hastalarının sayısı ve yaşı karşısında 'şok olduğunu' söyledi - çoğu tipik bir hastadan 15 yaş daha gençti. inme hastası. "Bu, tesadüf veya tesadüf olamayacak kadar güçlü bir sinyal" dedi.