Gebelik ve Bipolar Bozukluk Karışıyor mu?

10 yıl kadar önce, doktorlar bipolar bozukluğu olan kadınlara çocuk sahibi olmamalarını tavsiye etti. Bu düşünce artık modası geçmiş olsa da, bipolar kadınlar genellikle hamilelik sırasında ilaçlarını nasıl kullanacakları konusunda zor kararlarla karşı karşıya kalıyorlar.

Bipolar bozukluk için reçete edilen çoğu ilaç bazı doğum kusurları riski taşıyor, ancak ilaç tedavisini bırakan kadınlar tekrarlama riski taşıyor. manik veya depresif bir bölüm; Bazı tahminlere göre doğum sonrası dönemde nüks oranı% 50 ila% 70 kadar yüksektir. Daha da endişe verici olan bipolar kadınların doğum sonrası psikoz yaşaması diğer kadınlardan 100 kat daha fazla. Bu, en kötü durumda bebek ölümüyle sonuçlanabilecek ciddi bir duygudurum bozukluğudur.

37 yaşındaki Sally, sonrasında lityum almaya başladı. yedi yıl önce şiddetli bir manik dönem. Sonunda başka ilaçlara geçti, ancak 2007'de hamile olduğunu öğrendiğinde ilaçlarını tamamen bıraktı.

Hamilelik sorunsuz geçti. Kızı Stella altı hafta erken geldi, ancak hastanedeki 21 günden sonra Stella nihayet evdeydi ve gelişiyordu.

Bu arada Sally de dağılıyordu. "Aşırı derecede hiperaktiftim" diyor. Saatte bir milyon mil gidiyordum. Herkes ona, 'Bebek uyuduğunda sen uyu' demişti ama o dinlenemiyordu. Stella uyurken Sally, Jackson, NJ'deki evini bir kez daha temizler, kapı kollarını ve ışık düğmelerini silerdi. Sabah 6'da yaban mersinli ayakkabıcı pişirdi ve geceye yabani otları çekti.

Stella'yı doğurduğu gün ilaçlarını yeniden başlatmasına rağmen, birkaç ay sonra uykusuz geceler geçirdikten sonra Sally sonunda lityumun olduğunu fark etti. Onu duyularına geri getirecek tek şey. Ve oldu.

Yine de Sally, anne olacak kadar güçlü olduğundan şüphe duymaya devam etti. Bunlar, bipolar bozukluğu olan birçok kadının paylaştığı şüpheler.

Uyuşturucuya hayır mı diyorsunuz?
İki yıl önce Dix Hills, New York'tan 26 yaşındaki Meredith'e bipolar bozukluk teşhisi kondu ve lityum almaya başladı. Şimdi düğününü planlıyor ve her gece ruh hali dengeleyiciler, antidepresanlar ve antipsikotiklerden oluşan bir kokteyl alıyor: lityum, Abilify, propranolol (Inderal) ve essitalopram (Lexapro). 'İlk başta lityum için minnettarım' diyor. 'Ama sonra' Çocuk sahibi olmak için tüm seçeneklerim var 'dedim.

1970 yılında FDA tarafından ilk kez onaylandığında, lityumun aşırı derecede kalp kapakçığı kusurlarına neden olduğuna inanılıyordu. uyuşturucu kullanan annelerden doğan bebeklerin yüzdesi (yaklaşık 50'de 1). Yıllar sonra, yeni araştırmalar riski 1.000'de 1'den 2.000'e düşürdü.

Bipolar ilaçlar hamilelik sırasında eskiden olduğu kadar riskli sayılmaz, ancak tamamen zararsız da değildir. FDA'nın hamilelik sırasında ilaç güvenliği için mektup dereceli sistemine göre, çoğu psikotropik ilaç fetüs için potansiyel bir risk oluşturmaktadır. Çalışmalar, antikonvülzanlar valproik asit (Depakote) ve karbemazepinin (Tegretol), örneğin fiziksel deformitelerden spina bifidaya kadar değişen doğum kusurlarına neden olabileceğini bulurken, bazı araştırmalar başka bir antikonvülsan olan lamotrijinin artmış yarık damak riski taşıyabileceğini öne sürüyor.

Sonraki Sayfa: Her kadın farklıdır

Doğum kusurları riski azdır, ancak ağır psikiyatrik hastalığı olan kadınlar arasında bile ilaç almayı bırakma kararı yaygındır. Geçen yıl nişanlandıktan sonra ve psikiyatristine danıştıktan sonra, Meredith lityumu azaltmaya karar verdi. Gelecekteki bir hamileliği düşünürken, 'Şahsen herhangi bir ilaç kullanmak istemiyorum' diyor. "Sadece işi şansa bırakmak istemiyorum."

Bipolar kadınlar ilaçlarını bırakmalı mı? New York Presbiteryen Hastanesi Payne Whitney Kadın Programı'nın kurucu direktörü olan üreme psikiyatristi Catherine Birndorf'a göre, "Tek bir cevap yok." Dr. Birndorf, bipolar bozukluğun ciddiyetinin kişiden kişiye büyük ölçüde değiştiğini ve bu nedenle bu bozukluğu olan hamile kadınlara bakımı standartlaştırmanın zor olduğunu açıklıyor Dr. "Her vaka ayrı ayrı ele alınmalıdır," diyor.

Ancak Dr. Bindorf'un hastalarının çoğunun başlangıçta fark edemediği şey, tedavi edilmemiş hastalığın - sadece ilaç tedavisinin değil - riskli olabileceğidir. American Journal of Psychiatry 'de 2007 yılında yapılan bir araştırmaya göre, hamilelik sırasında duygudurum dengeleyicilerini bırakan kadınlar, hamileliklerinin% 40'ından fazlasını bir "hastalık bölümü" içinde geçirdiler. Ve araştırmalar, maternal depresyonun fetüs üzerindeki etkilerinin hem hamilelik sırasında hem de sonrasında komplikasyonlara yol açabileceğini gösteriyor.

Yine de birçok bipolar kadın, çocuklarının iyiliği için tüm ilaçlarını almayı bırakmaları gerektiğine inanıyor. Columbia Üniversitesi'nde Kadın Psikiyatri Programı direktörü Margaret Spinelli'ye göre, psikiyatristler veya kadın doğum uzmanları kadınları ilaçlardan uzaklaştırıyor.

Dr. Spinelli, "Kadınların değerlendirme için bir perinatal psikiyatriste geleceğini umuyorum" diyor. Çünkü çok hastalanabilirler. Ve sorun şu ki, hamilelik sırasında ilaç kullanmadan gerçekten hastalanırlarsa, onları stabilize etmek için çok daha fazla ilaç gerekebilir. '

Doğum sonrası planlama
İlaçlı veya ilaçsız komplikasyonsuz bir gebelik bir kadının açık olduğu anlamına gelmez. Her iki kutuplu anne için en zor zaman hamileliğin kendisi değil, doğum sonrası dönemdir.

Doğum sonrası zorluklar elbette bipolar kadınlarla sınırlı değildir. Pek çok kadın 'bebek hüznü' olarak bilinen ağlama olaylarını yaşıyor ve kadınların tahminen% 10'u daha şiddetli doğum sonrası depresyon geçiriyor. Bununla birlikte, bipolar bozukluğu olan kadınlar çok daha yüksek risk altındadır; Bir tür bipolar bozukluk olduğuna inanılan doğum sonrası psikoz, doğumların% 25 ila% 50'sinde görülür.

Doğum sonrası psikoz ciddi bir risk olsa da, tedavi edilebilecek bir risktir. ve genellikle ilaçla önlenir. Dr. Spinelli, bipolar bozukluğu olan bir kadının, psikotik olması durumunda ailesi ve doktorlarıyla birlikte bir plan yapmasının son derece önemli olduğunu söylüyor. Psikoz riskinin yüksek olması nedeniyle, bipolar kadınlar "en azından doğumdan önce gerçekten ilaçlara başlamalı" diye ekliyor.

Perinatal psikiyatri alanı büyüdükçe, birçok bipolar kadın ilaç tedavisine devam etmeyi seçiyor. doğum sonrası psikoz veya manik atak olasılığından kaçının. Duygudurum dengeleyici alırken iki sağlıklı bebek dünyaya getiren 37 yaşındaki Michele Noll, "Bebeğe zarar veren insanlarla ilgili o kadar çok korku hikayesi duydum" diyor.

"Ruh halimde değişiklik olmadı. , 'Noll hamileliği ve doğum sonrası dönemden bahsediyor. "İki kutuplu olduğumu kimse bilmiyordu."

Sonraki Sayfa: Emzirmenin tehlikeleri

Emzirmek başka bir zorluktur. Emzirirken bazı ilaçlar güvenli olsa da, bir bebeği beslemek, gece boyunca sık sık uyanmayı gerektirir. Ve bipolar bozukluğu olan kişilerde, uyku yoksunluğu manik bir dönemi tetikleyebilir.

Manchester, NH 25 yaşındaki Shanun Carey, emzirirken o kadar manyaklaştı ki sonunda 'duvarlardan sıçradı'. fazla enerjiyi yakmak için komşularının evlerini temizlemeye gönüllü. Kızı altı aylıkken, Carey tekrar sağlıklı olabilmek için emzirmeyi bırakması gerektiğini fark etti; ilaçlarına ve düzenli bir uyku programına devam edebilmek için formüle geçti.

Formül tek çözüm değil. My Bipolar Pregnancy adlı bir blog yazan Napoli, Fla.'dan Rachael Bender, uykuyu kaybetmenin emzirmeye çalışırken büyük bir zorluk olacağını fark etti. Ama denemek istedi, bu yüzden o ve kocası, kızı bebekken bir sistem geliştirdi. Bender'i bebeği tekrar uyutmaktan kurtarmak için kocası, misafir odasında, beşiğin yanında uyudu ve bebek acıktığında bebeği Bender'e getirdi. Bender, "Hamileliğin en zor yanı, doğduktan sonraki uykuydu" diyor.

Lityumdan sonra depresyona giren yeni nesil Sally manisini kontrol altına aldı , hala bipolar bozukluğun iniş ve çıkışlarıyla mücadele ediyor. Stella'ya harika bir ebeveyn olmaya kararlı olduğu için hayatının en zor kararı olduğunu söylediği şeyi verdi.

"Kesinlikle, başka bir bebeğim olmayacak," diyor Sally, bunu kabul ediyor. Sağlıklı kızı onu kaç kez öperse ya da kocası ona harika bir anne olduğunu söylese de, bipolar bozukluğu ve bunun gerektirdiği ilgi miktarı ile ilgili hala şüpheleri var. "Olabileceğim en iyi anne olmak istiyorum ve iki çocuğum olsaydı kendimi fazla zayıflattığım için endişelenirdim" diyor.

Meredith hamileliğin 'zor olacağını biliyor zaman 've insanlar onun çocuk sahibi olma kararını çoktan sorguladılar; hatta bir aile arkadaşı, bipolar bozukluğu olan bir çocuğu olsaydı bunun onun için bir 'gönül yarası' olacağını söyledi. Bipolar bozukluk ailelerde görülme eğilimindedir: Araştırmalar, bir ebeveynin bipolar olması durumunda kişinin hastalığı geliştirme olasılığının 10 kat daha fazla olduğunu göstermektedir.

Bunların hiçbiri, Meredith'in anne olma arzusunu etkilememiştir.