Mamograma ihtiyacınız var mı?

Son birkaç yıldır, mamogramlar neredeyse Miley Cyrus kadar haberlerde yer aldı ve neredeyse tartışmalı hale geldi. Görünüşe göre her hafta sonuncusuyla çelişen yeni bir rapor çıkıyor. 40'tan başlayın! 50'den başlayın! Her yıl bir tane alın! Her yıl! Memeler önemlidir! Memeler işe yaramaz!

Bekle, ne?

Mevcut tartışma, ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün (USPSTF) ortalama riske sahip kadınların rutin taramalara başlamasını önerdiği 2009 yılında başladı. 40 yerine 50 yaşında meme kanseri - ulusal bir tepkiye yol açıyor. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) da dahil olmak üzere birçok kuruluş buna karşı çıktı ve 2011'de ACOG, kadınların taramaya yalnızca 40 yaşında başlamakla kalmayıp aynı zamanda grubun yaptığı gibi her yıl yerine her yıl bunu yapmasını önermek için yönergelerini değiştirdi. daha önce savundu.

Ardından gelen manşetler işleri daha da belirsiz hale getirdi. Geçen Eylül ayında, Massachusetts General Hospital'daki araştırmacılar, taramanın hayat kurtardığını gösteren kanıtlar buldular: Çalışmalarındaki 40'lı yaşlarında invaziv meme kanseri teşhisi konan 1.840 kadından, ölenlerin yüzde 77'sinin ikisinde mamografi çektirmemişti. kanser tespit edilmeden yıllar önce. Ancak Şubat ayında Kanadalı araştırmacılar çelişkili bulgular yayınladılar: 25 yıl boyunca 40 ila 59 yaşları arasındaki yaklaşık 90.000 kadını izledikten sonra, düzenli mamografi yaptıranların meme kanserinden ölme olasılıklarının yalnızca meme muayenesi olanlara göre daha az olmadığını buldular. . Ardından Nisan ayında Harvard araştırmacıları, 50 yılı aşkın verilere bakarak karışık bir sonuca varan bir çalışma yayınladılar: Mamogramlar hayat kurtarır, ancak kendi tehlikeleri olan kusurlu bir araçtır.

Kafanız mı karıştı? Biz de öyleydik. Biz de iki düzineden fazla kadın sağlığı doktorundan bize ne düşündüklerini söylemelerini istedik. Ezici fikir birliği: 40 yaşında mamografi çektirmeye başlayın ve en azından iki yılda bir (ideal olarak yılda bir) taramadan geçirin.

Neden Mammos Ateş Altında?
USPSTF, kazanımları öne süren araştırmalara dayanarak tavsiyelerini yaptı. 40'lı yaşlarınızda düzenli kanser tarama memesi yaptırmak risklerden daha ağır basmayabilir. Birincisi, daha genç kadınların meme kanserine yakalanma olasılığı daha düşüktür, bu nedenle taramadan çok fazla faydalanmazlar.

Bazı araştırmalar, 40'lı yaşlarında memesi olan kadınların yanlış pozitiflere sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Houston'daki Texas Üniversitesi MD Anderson Kanser Merkezi'nde klinik kanser önleme bölümünde profesör olan Therese Bevers, —50'li yaşlarındaki kadınlardan başka hiçbir şey olmadığını kanıtlayan şüpheli bulgular, "diyor. Basit matematik, ne kadar çok tarama yaparsanız, korkma şansınızın o kadar yüksek olduğunu belirtir: En son Harvard incelemesi, 40'lı ve 50'li yaşlarında 10 yıl boyunca her yıl taranan kadınların yüzde 61'inin bir noktada en az bir yanlış pozitif çıkacağını gösterdi. . Araştırmanın yardımcı yazarı Nancy Keating, "Her korku strese, endişeye, masrafa ve hatta bazen biyopsilere neden olabilir" diyor (ortalama riske sahip kadınların 50 yaşında taramaya başlamasının makul olduğuna inanıyor).

Yine de yanlış pozitiflerin taramayı ertelemek için bir neden olmadığı konusunda ısrar eden pek çok uzman var. Mount Sinai Hastanesinde Dubin Göğüs Merkezi direktörü ve meme cerrahisi şefi Dr. Elisa Port, "Hastalarımın çoğu, kitlenin kötü huylu olup olmadığını anlamak için kötü huylu olup olmadığını anlamak için bazı testlerden geçmeyi tercih edeceklerini düşünüyor" diyor. New York City. Aslında, Nisan ayında JAMA Internal Medicine dergisinde yayınlanan yeni bir çalışma, yanlış pozitifleri olan kadınların önümüzdeki iki yıl içinde başka bir mamografi çektirmeyi düşündüklerini söyleme olasılıklarının, Olumsuz sonuçlar alan kişiler.

Daha rahatsız edici bir konu ise aşırı tanıdır. Anormal hücrelerin göğüslerin süt kanallarıyla sınırlı olduğu bazı duktal karsinoma in situ (DCIS) vakaları gibi, bazen mammos, asla yaşamı tehdit eden kansere dönüşmeyecek lezyonları tespit eder. Ancak doktorlar her zaman ilk başta hangi büyümelerin kötü haber olduğunu söyleyemedikleri için çoğu potansiyel olarak ölümcül muamelesi görüyor - bu da tarama sırasında teşhis edilen kanserlerin yüzde 19'unun gereksiz cerrahi, radyasyon ve / veya kemoterapi ile tedavi edildiği anlamına geliyor, Dr. Keating diyor.

Miami'deki Florida International Üniversitesi Herbert Wertheim Tıp Fakültesi'nde kadın hastalıkları ve doğum profesörü olan Carolyn D. Runowicz, "Bu tarama ile ilgili bir sorun değil" diyor. "Bu, iyi huylu ve ciddi koşulları her zaman ayırt edebildiği noktaya kadar gelişmemiş olan bilimle ilgili bir sorun."

Sonraki Sayfa: 40 Yaşından Başlama Vakası
40 Yaşından Başlama Vakası
50'li ve 60'lı yaşlardaki kadınlara meme kanserinin yakalanma olasılığı çok daha yüksekken, 40'lı yaşların çoğunda bu hastalık görülür: 2013 yılında 40 yaşlarındaki tahmini 51.680 kadına teşhis kondu ve Amerikan Kanser Derneği'ne göre yaklaşık 3.800 öldü. Sadece bu nedenle, birçok doktor bu yaş grubundaki kadınların memeleri için sıraya girmeleri gerektiğine inanıyor. Onlar olmadan, bir doktorun en iyi aracı klinik bir meme muayenesidir. Ancak Dr. Bevers, "Zamanla gerçekten bir kitle hissedebiliyorsunuz," diyor, "kanser genellikle oldukça ilerlemiştir."

Ve erken teşhis hala hedef. Dr. Runowicz, 'Bazı insanlar artık kanserin ilk aşamalarında kansere yakalanma konusunda endişelenmemize gerek olmadığını çünkü tedaviler çok daha etkili hale geldi' diyor. "Ama bu tedavilerin bir bedeli var." Ne kadar erken teşhis edilirseniz, o kadar az toksik, invaziv tedaviye katlanmak zorunda kalabilirsiniz, bu da refahınız için büyük bir fark yaratabilir. "Bir kadın kemoterapiden kaçınabiliyorsa veya mastektomi yerine lumpektomi yapabiliyorsa, bu çok iyi bir şey." Houston'daki Teksas Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi'nde kadın hastalıkları ve jinekoloji profesörü olan Dr. Pamela Berens, diyor.

Erken teşhis, özellikle daha agresif, hızlı büyüyen kansere sahip 50 yaşın altındaki kadınlar için çok önemli olabilir Dr. Berens, diyor. Bu yüzden konuştuğumuz doktorların çoğu her yıl taranmayı savunuyor. Dr. Runowicz, "Bazı kadınlarda her yıl tarama yaptığımızda bile taramalar arasında ortaya çıkan ara kanserleri görüyoruz" diyor. Dennis Citrin, "Daha uzun beklersek, agresif kanserlere çok daha ciddi hale gelmeleri için daha fazla zaman veriyoruz."

Araştırmalar, fazladan bir yıl beklemenin çoğunluk için güvenli olup olmadığını belirlemek için büyük nüfusları inceliyor, ekliyor Zion, Ill'deki Amerika Kanser Tedavi Merkezlerinde meme kanseri konusunda uzmanlaşmış bir tıbbi onkolog olan MD. ”Ama popülasyonları tedavi etmiyorum. Kadınları tek tek tedavi ediyorum 'diyor. "Ve ben hastalarımdan hiçbirinin geç teşhis edilenler olmasını istemiyorum."

Yeni Teknoloji Oyunu Değiştiriyor
Kanada araştırmasının (taramanın işe yaramadığını tespit eden) Hayat kurtarmak, hastalıktan ölme riskini yüzde 15 veya daha fazla azalttığını söyleyen önceki araştırmanın aksine), makinelerin çok daha az karmaşık olduğu 1980'lerde memesi olan kadınlara bakılmasıdır. Dr. Citrin, "Telefonların, bilgisayarların ve televizyonların son 30 yılda nasıl değiştiğini bir düşünün" diyor. "Mamografide de durum aynı."

2000 yılında piyasaya sürülen dijital mamogramlar, yoğun göğüsleri olan ve 50 yaşın altındaki kadınlarda film mamminden daha fazla kanser tespit ediyor. Ve bunların daha düşük olmadığını gösteren bazı kanıtlar var. DCIS düzeyini yükseltir ve bu nedenle aşırı tanı sorununa katkıda bulunmayabilir. Yeni 3-D mamografi teknolojisi, 2011 yılında FDA tarafından onaylandı ve dijitale göre bir gelişme olabilir.

'Açıkçası, aşırı teşhis sorununun çözümü, hangi kanserlerin ölümcül olabileceğini belirlemek için daha iyi araçlar geliştiriyor, Amerikan Radyoloji Koleji Göğüs Görüntüleme Komisyonu İletişim Komitesi Başkanı Dr. Carol Lee, 'diyor. Örneğin DCIS ile araştırmacılar, kandaki ve dokudaki biyobelirteçleri inceliyor ve hangi lezyonların invaziv kansere ilerlemeye en uygun olduğunu belirlemek için gen sıralaması kullanıyor.