Medicare Plastik Cerrahiyi Kapsar mı?

• Medicare, tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürlerini, minimum cepten maliyetle karşılar.
• Medicare, kozmetik cerrahi prosedürlerini kapsamaz.
• Medicare onaylı Plastik cerrahi prosedürler; yaralanma veya travma sonrası onarım, hatalı biçimlendirilmiş vücut kısmının onarımı ve meme kanseri nedeniyle mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonunu içerir.
• Plastik cerrahi prosedürünüz kapsanmış olsa bile, yine de borcunuz olacak Muafiyetler, madeni para sigortası ve copaylar dahil planınız için cepten maliyetler.

Plastik cerrahi milyar dolarlık bir sektördür. Medicare yararlanıcısıysanız, Medicare'in belirli plastik cerrahi prosedürlerini kapsayıp kapsamadığını merak ediyor olabilirsiniz.

Medicare, isteğe bağlı kozmetik cerrahiyi kapsamaz ancak tıbbi olarak gerekli plastik cerrahiyi kapsar. Gelecekte Medicare mevzuatı değişse bile, bu kuralın yakın zamanda değişmesi muhtemel değildir.

Bu makalede, kapsananlar, kapsanmayanlar gibi Medicare'in plastik cerrahi kurallarını inceleyeceğiz. ve bu prosedürler için cepten ne tür harcamalar bekleyebilirsiniz.

Medicare ne zaman plastik cerrahiyi karşılayacak?

Plastik cerrahi ve kozmetik cerrahi genellikle birbirinin yerine kullanılır. Bununla birlikte, iki ameliyat türü arasında bazı temel farklılıklar vardır.

Rekonstrüktif plastik cerrahi, travma, hastalık veya gelişimsel kusurlardan etkilenebilecek vücut bölgelerini onarmak için kullanılır. Estetik plastik cerrahi, vücudun doğal özelliklerini iyileştirmek için kullanılan bir plastik cerrahi türüdür.

Bu iki ameliyat türü arasındaki farklardan dolayı eğitim, öğretim ve sertifikasyonda farklılıklar vardır. plastik ve kozmetik cerrahlar için:

• Plastik cerrahlar American Board of Plastic Surgery tarafından onaylanmıştır. Tıp fakültesinden sonra, en az altı yıllık cerrahi eğitim ve üç yıllık ikamet eğitimi almaları gerekir. Her yıl bir dizi sınavı geçmeli ve sürekli eğitim programlarına katılmalıdırlar. Kurul onaylı plastik cerrahlar, yalnızca akredite veya lisanslı tesislerde ameliyat yaparlar.
• Kozmetik cerrahların American Board of Medical Specialties tarafından sertifika alabilmeleri için en az dört yıllık ikamet deneyimine sahip olmaları gerekir. Bundan sonra, American Board of Cosmetic Surgery tarafından sertifika almayı seçebilirler. Ancak bu bir gereklilik değildir.

Kurul onaylı birçok plastik cerrah aynı zamanda kozmetik cerrahi de uygulamaktadır. Her ikisini de uygulamak için plastik cerrahların estetik cerrahi konusunda ek eğitim almaları gerekir.

Medicare tüm plastik cerrahi prosedürlerini kapsamaz, ancak tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürlerini kapsar. Tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürleri, yaralanma, malformasyon veya meme kanseri sonucu gerekli olanları içerir.

Hangi tür prosedürler kapsam kapsamına girer?

Medicare'e kaydolduysanız , Medicare'in plastik cerrahinizi karşılayacağı başlıca üç durum vardır.

Bir yaralanma veya travma sonrası hasarın onarılması

Vücuttaki yaralanma veya travma ciltte ve kaslarda ciddi hasara neden olabilir veya kemikler. Ekstremitelerde travma ve yanıklar gibi karmaşık yaralar, plastik cerrahi gerektiren yaralanmaların yaygın örnekleridir.

İşlevi iyileştirmek için hatalı biçimlendirilmiş bir vücut parçasını onarmak

Doğum kusurları, yaşlanma ve hastalıkların tümü, bazı vücut bölümlerinin düzgün işleyişini bozabilir. Doğuştan veya gelişimsel anormallikler, belirli vücut parçalarının oluşma şeklini de etkileyebilir. Hastalıklar, anormal vücut yapısının ve işlev eksikliğinin bir başka olası nedenidir. Bazı durumlarda, etkilenen bu vücut kısımlarının işlevini iyileştirmeye yardımcı olmak için plastik cerrahi kullanılabilir.

Meme kanseri için mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu ameliyatı

Göğüs kanseriniz varsa ve seçim yaparsanız Kısmi veya tam mastektomi yaptırmak için meme rekonstrüksiyonu ameliyatı için uygunsunuz. Göğüs rekonstrüksiyonu ameliyatı, protetik rekonstrüksiyon adı verilen yapay implantlarla veya doku flebi rekonstrüksiyonu adı verilen kendi vücut dokunuzla yapılabilir.

Kozmetik ve rekonstrüktif prosedürlerin çakıştığı yer

Bazıları vardır aynı zamanda kozmetik cerrahi prosedürleri olarak da sınıflandırılabilen tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürleri. Örneğin, yanlış biçimlendirilmiş bir burun geçişini düzeltmek için yapılan rinoplasti, burnun görünümünü de iyileştirebilir. Veya görme sorunlarını gidermek için aşırı göz derisinin alınması, göz kapağının görünümünü iyileştirebilir. Ancak bu rekonstrüktif ameliyatlar, tamamen kozmetik nedenlerle gerçekleştirilen ameliyatlarla aynı değildir.

Tıbbi durumunuzun "tıbbi açıdan gerekli" plastik cerrahi kriterlerini karşılayıp karşılamadığını nasıl anlarsınız? Federal, ulusal ve yerel yasaların tümü, bir hizmetin veya tedarikin Medicare kapsamında olup olmadığını belirler. Plastik cerrahi prosedürünüzün kapsanıp kapsanmayacağını öğrenmek için doktorunuzla veya sağlık uzmanınızla konuşun. Ayrıca herhangi bir kapsam sorusu ile doğrudan Medicare ile iletişime geçebilirsiniz.

Neler kapsanmaz?

Yalnızca görünüş için yapılan ve bu nedenle tıbbi olarak gerekli görülmeyen kozmetik cerrahi, kapsamında değildir Medicare. Medicare'in kapsamadığı bazı yaygın kozmetik ameliyat örnekleri:

• vücut şekillendirme
• göğüs dikleştirme
• göğüs büyütme (mastektomi sonrası değil )
• yüz germe
• liposuction
• karın germe

Bu tür prosedürleri uygulamaya karar verirseniz, Medicare sigortanız kapsamında değildir. Bunun yerine, işlem maliyetlerinin yüzde 100'ünü cebinizden ödeyeceksiniz.

Kapsanan prosedürler için cepten maliyetler nelerdir?

Ayaktan tedavi gören bazı plastik cerrahi var Rinoplasti gibi Medicare kapsamındaki prosedürler. Bu ayakta tedavi prosedürleri bir poliklinikte yapılır ve ameliyatla aynı gün eve dönebilirsiniz.

Bununla birlikte, tıbbi olarak gerekli plastik cerrahi prosedürlerinin çoğu, yatan hasta prosedürleridir. Bu prosedürler gece hastanede kalmayı gerektirir. Medicare'in kapsayabileceği yatarak tedavi plastik cerrahi prosedürlerinin bazı örnekleri şunları içerir:

• dudak veya damak yarığı ameliyatı
• yüz büyütme
• protez veya doku flepiyle meme rekonstrüksiyonu
• üst veya alt ekstremite ameliyatı

İster yatarak ister ayakta ameliyata ihtiyacınız olsun, teminatınıza bağlı olarak, karşılaşabileceğiniz cepten maliyetlerden bazıları aşağıda verilmiştir .

Medicare A Kısmı

Yaralanma veya travma nedeniyle hastaneye yatırıldıysanız ve plastik cerrahiye ihtiyacınız varsa, Medicare A Kısmı hastanede kalış sürenizi ve yatarak tedavi prosedürlerinizi kapsar.

Her bir yardım dönemi için 1.408 $ tutarında bir muafiyet borcunuz olacak. 60 gün veya daha kısa bir süre için kabul edilirseniz, herhangi bir teminat borcunuz olmayacaktır. 61 gün veya daha uzun süre hastaneye yatırılırsanız, kalış sürenize bağlı olan bir koinansürans tutarı borçlusunuz.

Medicare B Kısmı

Ayakta tedavi ortamında plastik cerrahi geçirirseniz , Medicare B Bölümü, tıbbi olarak gerekli bu prosedürleri kapsar.

2020 yılında, henüz yıl için ödemediyseniz, 198 $ tutarında bir muafiyet borcunuz olacak. Muafiyet tutarınızı karşıladıktan sonra, prosedür için Medicare tarafından onaylanan tutarın% 20'sinden siz sorumlu olacaksınız.

Medicare C Bölümü

Orijinal Medicare kapsamındaki tüm plastik cerrahi prosedürleri Medicare Advantage (Bölüm C) kapsamında da karşılanacaktır. Bununla birlikte, Medicare Advantage planları ile orijinal Medicare arasındaki önemli bir fark, ek ödemelerdir. Advantage planlarının çoğu, doktor veya uzman ziyareti başına bir ek ödeme talep eder ve ağ dışı sağlayıcıları kullanıyorsanız bu ödeme tutarları daha yüksek olma eğilimindedir.

Paket servis

Yeniden yapılandırmaya ihtiyacınız varsa plastik cerrahi, orijinal Medicare veya Medicare Advantage planınız kapsamında korunacaksınız. Medicare planları kapsamında yer alan plastik cerrahi prosedürleri arasında yaralanma veya travmadan kaynaklanan hasarın onarılması, hatalı biçimlendirilmiş bir vücut parçasının işlevselliğinin iyileştirilmesi ve meme kanseri ameliyatından sonra meme rekonstrüksiyonu yer alır.

Orijinal Medicare ve Medicare Advantage planlarının kendi plan maliyetleri vardır, bu nedenle her zaman doktorunuza bu prosedürler için olası cepten maliyetlerinizi sorduğunuzdan emin olun.