Medicare Omuz Değiştirme Ameliyatını Kapsıyor mu?

• Sağlık sigortası
• Maliyetler
• Ameliyat hakkında
• Diğer tedavi seçenekleri
• Paket servis

• Omuz protezi ameliyatı ağrıyı hafifletebilir ve hareketliliği artırabilir.
• Bu prosedür, doktorunuz tıbbi olarak gerekli olduğunu onayladığı sürece Medicare kapsamındadır.
• Medicare Kısım A, yatan hasta ameliyatlarını, Medicare Kısım B ise ayakta tedavi prosedürlerini kapsar.
• Medicare kapsamı dahilinde bile, omuz protezi ameliyatı için bazı cepten ödeme yapmanız gerekebilir.

Omzunuz, yaralanma, aşınma ve yıpranmaya karşı oldukça hassas olan esnek bir eklemdir. Ağır hasar görmüş bir omuz yaşam kalitenizi etkileyebilir. Öyle olsa bile, omuz protezi ameliyatı genellikle isteğe bağlı olarak kategorize edilir.

Medicare tipik olarak elektif ameliyatları kapsamadığından, ağrıyla yaşamak zorunda kalacağınız veya ameliyat için cepten ödeme yapmanız gerekeceği konusunda endişeleriniz olabilir. . Ancak, doktorunuz sizin özel durumunuzda omuz protezi ameliyatının tıbbi olarak gerekli olduğunu belirtirse, Medicare aslında masrafların bir kısmını ödeyecektir.

Medicare'in hangi bölümleri omuz protezini kapsar?

Omzunuzu onarmak veya eklemdeki daha fazla hasarı azaltmak için omuz protezi ameliyatına ihtiyacınız olabilir.

Doktorunuzun, ameliyatınızın artrit gibi bir hastalığın neden olduğu devam eden hasarı iyileştirmek veya önlemek için gerekli olduğunu onaylaması gerekecektir. Bu doktor Medicare'e kayıtlı olmalı ve Medicare tarafından onaylanmalıdır.

İhtiyacınız olan ameliyatın türü, omzunuzdaki hasarın kapsamı da dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olacaktır. Bazı yaygın omuz ameliyatı türleri şunlardır:

• Döndürücü manşet ameliyatı. Rotator manşet onarımı artroskopik veya açık cerrahi olarak yapılabilir.
• Yırtık labrum cerrahisi. Bu genellikle artroskopik olarak yapılır.
• Artrit cerrahisi. Bu genellikle artroskopik olarak yapılır, ancak omzunuzdaki hasar şiddetliyse açık bir ameliyat gerektirebilir.
• Kırık omuz onarımı. İhtiyaç duyulan ameliyatın türü, kırığın veya kırıkların yeri ve ciddiyetine göre belirlenecektir.

Şimdi, Medicare'in her bir bölümünde nelerin kapsandığına bakacağız.

Medicare A Bölümü kapsamı

Açık cerrahi, bir cerrahın omzunuzu onarmak veya değiştirmek için büyük bir kesi yapmasını gerektiren invazif bir seçenektir.

Açık omuz replasmanınız tıbbi olarak gerekliyse, Medicare Kısım A, maliyetin bir kısmını karşılayacaktır. A Bölümü, orijinal Medicare'in bir parçasıdır.

Bölüm A, bir hastanede, kalifiye bakım kurumunda veya rehabilitasyon merkezinde kaldığınız süre boyunca aldığınız tüm ilaçları veya tedavileri de kapsayacaktır. Ancak, Medicare'in herhangi bir türdeki yatan hasta tesisinde kalış süresini kapsayacağına dair sınırlar olduğunu bilmek önemlidir.

Medicare Bölüm B kapsamı

Omuz ameliyatı artroskopik olarak da yapılabilir. Bu tip cerrahi minimal invazivdir ve tipik olarak bir hastanede veya ayakta tedavi bazında bağımsız bir klinikte yapılır.

Artroskopik omuz replasmanınız varsa, doktorunuz omzunuzda küçük bir kesi yapacak ve oraya küçük bir kamera yerleştirecektir. Cerrah, başka bir küçük kesi ile omzunuzun bazı kısımlarını onaracak veya değiştirecektir.

Artroskopik omuz protezi ameliyatınız tıbbi olarak gerekliyse, Medicare B Kısmı maliyetin bir kısmını karşılayacaktır. B Bölümü, orijinal Medicare'in diğer bölümüdür.

Bölüm B ayrıca gerekirse bu öğeleri ve hizmetleri de kapsar:

• öncesi ve sonrası tüm doktor randevuları ameliyat
• Ne tür bir prosedürünüz olursa olsun ihtiyacınız olacak ameliyat sonrası fizik tedavi
• ameliyat sonrası ihtiyacınız olan dayanıklı tıbbi ekipman, örneğin kol askısı

Medicare C Kısmı kapsamı

Medicare Kısım C'ye (Medicare Advantage) sahipseniz, planınız orijinal Medicare tarafından kapsanan tüm masrafları (kısım A ve B) karşılayacaktır. Planınıza bağlı olarak, reçeteyle satılan ilaçları da kapsayabilir.

Cepten çıkma maliyetlerinizi düşük tutmak için, bir Bölüm C planınız varsa ağ içi sağlayıcıları ve eczaneleri kullanmak önemlidir.

Medicare Kısım D kapsamı

Ağrı kesici ilaçlar gibi ameliyattan sonra almanız için reçete edilen tüm ilaçlar Medicare Kısım D kapsamında olacaktır. Kısım D, Medicare aracılığıyla sunulan isteğe bağlı reçeteli ilaç teminatıdır .

Her Bölüm D planı bir formüler içerir. Bu, planın kapsadığı ilaçların ve bekleyebileceğiniz kapsam yüzdesinin bir listesidir.

Medigap kapsamı

Orijinal Medicare'e sahipseniz, bir Medigap planınız da olabilir. Planınıza bağlı olarak Medigap, omuz protezi ameliyatınız için kalan cepten çıkma maliyetlerinin bir kısmını karşılayabilir. Bu, copay'larınızı, madeni paralarınızı ve muafiyetlerinizi içerebilir.

Medigap tipik olarak Bölüm D yoluyla ilaç masraflarını kapsar. Bununla birlikte, çoğu planın Bölüm B primini kapsamasına izin verilmediğini unutmayın.

Kapsanan prosedürler için cepten maliyetler nelerdir?

Prosedürünüzden önce cepten çıkma maliyetlerinizi tam olarak tahmin etmek zor olabilir. Doktorunuzun fatura ofisi, ne bekleyebileceğinize dair size yazılı bir tahmin verebilmelidir. Bu genellikle prosedür sırasında ve hemen sonrasında ihtiyaç duyabileceğiniz hizmetlere bağlı olarak bir dizi potansiyel maliyeti içerir.

Orijinal Medicare maliyetleri

Cepten çıktığınız maliyetler vardır Medicare'iniz olsa bile bekleyebilirsiniz. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• Yatarak tedavi için, Bölüm A'da yatan hasta hastaneniz 1.408 $ düşülebilir. Bu, bir yardım döneminde Medicare kapsamındaki yatarak hastane bakımının ilk 60 gününü kapsar.
• Daha uzun bir kalışa ihtiyacınız varsa, 61. günden 90. güne kadar günlük 352 $ tutarında bir ödenek ödersiniz. dönem ve kullandığınız tüm ömür boyu rezerv günleri için günlük 704 ABD doları.
• Vasıflı bir bakım tesisinde kalırsanız, bir fayda döneminde 21. günden 100. güne kadar günlük koinasürans maliyetiniz günlük 176 ABD doları olacaktır.
• Ayakta tedavi için, yıllık 198 $ muafiyetli Bölüm B'nizi ve 2020'de çoğu kişi için 144,60 $ olan aylık primi karşılamaktan sorumlusunuz.
• Ödeyeceksiniz Ayakta tedavi prosedürünün Medicare tarafından onaylanan maliyetinin yüzde 20'si.
• Ayrıca, dayanıklı tıbbi ekipman ve fizik tedavi randevuları için maliyetlerin yüzde 20'sini ödeyeceksiniz.

Medicare C Bölümü maliyetleri

Medicare Bölüm C'ye sahipseniz, maliyetleriniz sahip olduğunuz planın türüne bağlı olarak değişecektir. Sigortacınız size önceden özel teminat ve copay ayrıntıları verebilir. Tipik olarak, bir çeşit copay ödemeyi bekleyebilirsiniz.

Hangi tür C Bölümü planına sahip olursanız olun, yasal olarak planınızın en az orijinal Medicare kadarını kapsaması zorunludur. Bu, yatan hasta veya ayakta tedavi masraflarını içerir.

Medicare Kısım D masrafları

Medicare Kısım D'ye sahipseniz, masraflarınız sahip olduğunuz plana göre farklılık gösterecektir. Size yazılan ilaçlar için büyük olasılıkla bazı ek ödeme maliyetleriniz olacaktır.

İlaç başına maliyet, planınızın formüler yapısı ve kademe sistemi tarafından belirlenir. Plan sağlayıcınız, her bir ilaç için ne kadar ödeme yapacağınızı önceden size bildirebilir.

Medicare, ayakta tedavi ameliyatının maliyetini belirlemenize yardımcı olabilecek bir prosedür fiyat arama aracına sahiptir. En doğru sonuçları almak için, doktorunuzdan prosedürün tam adını veya bu tür ameliyatın kodunu isteyin.

Omuz protezi ameliyatından ne beklemeliyim?

İşlemden önce

İlk adım, omuz protezi ameliyatı geçirecek kadar sağlıklı olduğunuzdan emin olmaktır. Ameliyat tarihinizden birkaç hafta önce doktorunuz kalbinizi ve genel sağlığınızı değerlendirmek için bir fizik muayene planlayacaktır. O zaman doktorunuz, kan sulandırıcı ilaçlar gibi bazı ilaçları bırakmanızı tavsiye edebilir.

Ameliyatı beklemek birçok insan için stresli olabilir. Mümkün olduğunca gevşemeye çalışın ve önceki gece iyi bir uyku çekin.

İşlem günü

Doktorunuz daha önce ne zaman yemeyi ve içmeyi bırakmanız gerektiğini size bildirecektir. ameliyat. Genellikle sabahları günlük ilaçlar alıyorsanız, doktorunuza bunları işlem gününde almanız gerekip gerekmediğini sorun.

Açık bir ameliyat geçiriyorsanız, birkaç gün geçirmeye hazırlıklı olmalısınız. hastane. Okumak için iyi bir kitap, telefonunuz ve bir telefon şarj cihazı gibi kendinizi daha rahat hissettirecek her şeyi getirin.

İşlemden yaklaşık bir saat önce bir anestezi uzmanı sizi değerlendirecektir. Ayrıca, prosedürü size ayrıntılı olarak açıklayacak olan cerrahınızla da görüşeceksiniz. Aklınıza takılan soruları sormak için bu zamanı kullanın.

Omuz protezi ameliyatı için gereken süre değişir, ancak genellikle 2 ila 3 saat sürer. Bir süre kalacağınız bir iyileşme odasında uyanacaksınız.

Ameliyatınız yatarak yapıldıysa, birkaç saat geçirdikten sonra odanıza götürüleceksiniz. iyileşmede. Ameliyatınız ayakta tedavi bazında yapıldıysa, taburcu olduktan sonra birinin sizi alması gerekir.

İşlemden sonra

Her ameliyatta olduğu gibi, biraz ağrı veya rahatsızlık beklenebilir. Doktorunuz size yardımcı olması için ağrı kesiciler yazacaktır. İlacınızı belirli zamanlarda veya ağrı seviyeniz artmadan önce almanız talimatı verilebilir. Ayrıca bölgeye buz uygulamanız da söylenebilir.

Birkaç hafta boyunca takmanız söylenebilecek bir askıda kolunuzla taburcu edileceksiniz.

Fiziksel tedavi genellikle hemen, hatta bazen işlemin yapıldığı gün başlar. Omzunuzu belirtildiği gibi kullanmak, daha hızlı hareket kabiliyeti kazanmanıza yardımcı olacaktır. Doktorunuz size gerekli olduğu sürece fizik tedaviye devam etmeniz için bir reçete verecektir

Omzunuz ve kolunuz yavaş yavaş iyileşmeye başlayacaktır. 2 ila 6 hafta içinde, önemli bir iyileşme hissetmeyi ve görmeyi bekleyebilir ve günlük yaşamdaki birçok aktiviteye devam edebilirsiniz.

Yine de, araba kullanmanız veya spor yapmanız daha uzun sürebilir. Birkaç ay ağır paketler taşıyamayabilirsiniz. Omzunuzda tam hareketliliğiniz olması 6 ay veya daha uzun sürebilir.

Omuz protezi 15 ila 20 yıl sürebilir.

Ameliyata alternatifler

Omuz kemiğinin kırılması veya kırılması gibi acil onarım gerektiren bir yaralanmanız yoksa, doktorunuz önce ameliyata alternatifler denemenizi tavsiye edebilir.

Kortizon enjeksiyonları

Kortizon iğneleri omuz eklemindeki ağrı ve iltihabı gidermek için kullanılabilir. Genellikle bir doktorun ofisinde idare edilirler ve kapsama alınmaları için Medicare tarafından onaylanmış bir doktor tarafından verilmeleri gerekir.

Bölüm D ve Bölüm C planlarının çoğu kortizon enjeksiyonlarını kapsar. Faturanızın idari masraflar gibi diğer kısımları Bölüm B tarafından karşılanabilir.

Fizik tedavi

Fizik tedavi ağrı, hareketlilik ve eklemin stabilizasyonuna yardımcı olabilir. Tıbbi olarak gerekli fizik tedavi seansları, Medicare tarafından onaylanmış bir doktordan reçeteniz olması koşuluyla, Medicare Bölüm B kapsamındadır. Ayrıca, Medicare tarafından onaylanmış bir fizyoterapist kullanmanız gerekir.

Ağrı kesiciler

Ağrı için reçeteli ilaçlar çoğu Kısım D ve Kısım C planının kapsamındadır. Bazı C Bölümü planları, ağrı için reçetesiz satılan ilaçları da kapsar.

Kök hücre tedavisi

Bu tedavi, kısmi tendon veya kas yırtıkları için önerilebilir. Kıkırdak hasarı için de önerilebilir. Ancak şu anda FDA tarafından onaylanmadı, bu da Medicare'in hiçbir bölümü kapsamına girmediği anlamına geliyor.

Paket servisi

• Omuz protezi ameliyatı, ağrıyı hafifletmek için bir seçenek olabilir ve hareketliliği artırın. Tıbbi olmayan tedavileri de deneyebilirsiniz.
• Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüğü sürece, yatan ve ayakta tedavi edilen omuz değiştirme prosedürlerini kapsar.
• Medicare'in her bölümü farklı prosedürleri ve hizmetleri kapsayacaktır. Süreç boyunca ihtiyaç duyabileceğiniz ilaçlar, ilaçlar ve öğeler.
• Orijinal Medicare teminatı ile cepten yapılan harcamalar oldukça basittir. Kısım C, Kısım D veya Medigap kapsamı ile, teminat tutarlarını ve masraflarını plan sağlayıcınızla teyit etmek isteyebilirsiniz.