Medicare, HIV Tedavisini Kapsıyor mu?

• Tıbbi bakım kapsamı
• Kapsanan öğeler ve hizmetler
• Kapsanmayanlar
• Maliyetler
• HIV bilgileri
• Gidiş geliş

• Medicare, HIV ile yaşayan yararlanıcılar için doktor ziyaretlerini, ilaçları, dayanıklı tıbbi ekipmanları ve daha fazlasını kapsar.
• Tüm Medicare reçeteli ilaç planları antiretroviraller gibi HIV ilaçlarını kapsaması yasal olarak zorunludur.
• Medicare kapsamındaki HIV tedavisinin maliyetleri arasında primler, muafiyetler, ek ödemeler ve gerekli hizmetler ve ilaçlar için ortak sigorta yer alır.

HIV tüm dünyada milyonlarca insanı etkiliyor. Henüz bir aşı bulunmamakla birlikte, erken teşhis ve tedavi, HIV ile yaşayan birçok kişinin daha uzun ve daha sağlıklı bir yaşam sürmesine yardımcı oldu. HIV ile yaşayan Medicare yararlanıcıları, orijinal Medicare, Medicare Advantage ve reçeteli ilaç planları kapsamında tedavi kapsamındadır.

Bu makalede, tıbbi bakımın önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için Medicare kapsamının ayrıntılarını keşfedeceğiz. HIV.

Medicare'in hangi kısımları HIV tedavilerini kapsar?

Orijinal Medicare, Medicare Advantage ve Medicare Part D, HIV tedavisi için farklı kapsam seçenekleri sunar.

Bölüm A kapsamı

Medicare Bölüm A, hastane bakımı, darülaceze bakımı ve sınırlı vasıflı bakım tesisi ve evde sağlık bakımını kapsar. Durumun semptomları veya tedavisi nedeniyle yatan hasta bakımına ihtiyaç duyan HIV'li kişiler, şu masraflar için teminat altındadır:

• Kısa süreli hastanede yatış
• hastanede kaldıkları süre boyunca ihtiyaç duyulan ilaçlar veya tedaviler
• Vasıflı bir bakım tesisinde kısa süreli yatan hasta bakımı
• sınırlı evde sağlık bakımı
• Yaşam sonu bakımevi bakımı

B Bölümü kapsamı

Medicare Bölüm B, önleyici, teşhis ve ayakta tedavi hizmetlerini kapsar. Bu durum için test, ilaç ve diğer hizmetlere ihtiyaç duyan HIV'li kişiler için teminat:

• önleme, teşhis veya tedavi için doktor ve uzman randevuları
• önleyici HIV taramaları
• önleyici HIV aşıları (geliştirildiğinde)
• laboratuar testleri, görüntüleme ve diğer teşhis testleri
• ayakta tedavi merkezinde bir sağlık uzmanı tarafından uygulanan ilaçlar
• tedavi sırasında akıl sağlığı danışmanlığı

Bölüm C kapsamı

Medicare Advantage olarak da bilinen Medicare C Bölümü, yerine kullanılan özel bir sigorta seçeneğidir. “Orijinal Medicare” (A ve B bölümleri). C Bölümü, HIV tedavisi için gerekli tüm hastane ve tıbbi hizmetler dahil olmak üzere orijinal Medicare ile alacağınız her şeyi kapsamalıdır. Medicare Advantage planlarının çoğu, HIV tedavisinde kullanılanlar gibi reçeteli ilaçlar için ek teminatlar da sunar.

Bazı durumlarda, Medicare Advantage Özel İhtiyaçlar Planı (SNP), kronik sağlık sorunları olan kişiler için ek faydalar sağlayabilir. . Tüm SNP'ler reçeteli ilaç kapsamı, duruma özgü uzmanlar ve HIV ile yaşayan yararlanıcılara fayda sağlayabilecek diğer tıbbi malzeme ve hizmetler sunar.

D Bölümü kapsamı

Medicare D Bölümü, reçeteyle satılan ilaçların karşılanmasına yardımcı olur HIV önleme ve tedavisi için ihtiyaç duyulanlar gibi evde alınan ilaçlar.

Kısım D planı maliyetleri ve kapsamı, her uyuşturucuyu aşağıdakilere göre kategorilere ayıran kademeli bir sistem olan planın uyuşturucu formülüne bağlı olarak değişir. türü ve fiyatı. Bununla birlikte, formüler ne olursa olsun, tüm Medicare reçeteli ilaç planlarının, HIV tedavisi için kullanılanlar da dahil olmak üzere belirli korumalı ilaç sınıflarını kapsaması gerekir.

Medigap kapsamı

Medigap, bunlar için kapsam eklendi orijinal Medicare ile. Bu planlar, teminatla ilgili maliyetleri karşılamaya yardımcı olur. Tüm Medigap planları, Kısım A sigortası ve ek ödeme maliyetlerini, Kısım B sigorta ve ek ödeme maliyetlerini ve kan naklini kapsar. Bazı planlar, Kısım A ve Kısım B'den muafiyetleri, bakım tesisi masraflarını, fazla ücretleri ve yurtdışında seyahat acil tıbbi masraflarını da kapsar.

Medigap, reçeteli ilaç teminatı gibi ek Medicare avantajları sunmaz. Ek teminata ihtiyaç duyan yararlanıcılar, Medicare Bölüm C veya Bölüm D'ye kaydolmayı düşünmelidir.

Hangi belirli ilaçlar, hizmetler ve tedaviler kapsanmaktadır?

Tıbbi bakım, kullanılan tıbbi olarak gerekli tüm hizmetleri kapsar HIV gibi tıbbi durumları önlemek, teşhis etmek veya tedavi etmek.

İlaçlar

Antiretroviraller, HIV tedavisinde kullanılan birincil ilaç sınıfıdır. Medicare'in tüm reçeteli ilaç planları, HIV tedavisinde kullanıldıklarında antiretroviralleri kapsar. Bu antiretroviral ilaçlar şunları içerebilir:

• Integraz inhibitörleri. Bu ilaçlar, HIV'in çoğaltmak ve yaymak için kullandığı integraz adlı bir enzimi üretmesini engeller. Dolutegravir ve raltegravir, integraz inhibitörlerinin örnekleridir.
• Nükleosid / nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler). Bu ilaçlar, ters transkriptaz adı verilen bir enzimi inhibe ederek HIV'in kendini kopyalamasını durdurur. Abacavir, lamivudin ve zidovudin, NRTI'lara örnektir.
• Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler). Bu ilaçlar, ters transkriptazı inhibe ederek HIV'in kendini kopyalamasını önledikleri için NRTI'lara benzer. Efavirenz ve nevirapin, NNRTI'lerin örnekleridir.
• Sitokrom P4503A (CYP3A) inhibitörleri. Bu ilaçlar, karaciğerdeki bazı ilaçları metabolize etmeye yardımcı olan sitokrom P4503A adlı bir enzimi inhibe eder. Bu enzimi inhibe etmek, HIV ilaçlarının dolaşımını artırmaya yardımcı olur. Bu ilaçlar, kobisistat ve ritonavir genellikle yalnızca diğer antiretrovirallerle kombinasyon halinde kullanılır.
• Proteaz inhibitörleri (PI'ler). Bu ilaçlar, virüsün çoğalmak için kullandığı bir enzim olan proteaza bağlanarak HIV'in çoğalmasını önler. Darunavir ve ritonavir, HIV tedavisinde kullanılan PI örnekleridir.

HIV'in sağlıklı bir şekilde girmesini önlemek için kullanılan füzyon inhibitörleri ve giriş inhibitörleri gibi ek HIV ilaçları vardır. çoğaltılacak hücreler. Doktorunuz bunların tedaviniz için gerekli olduğuna karar verirse, bunlar Medicare reçeteli ilaç planları kapsamında olmalıdır.

HIV tedavisine eşlik eden fiziksel ve zihinsel semptomların yönetilmesine yardımcı olacak başka ilaçlar da vardır. Bu ilaçlar ağrı, anksiyete, depresyon, iştah ve daha pek çok konuda yardımcı olabilir. Bu ilaçların çoğu da korumalı kategorilere giriyor, yani çoğu Kısım D planının kapsamında olacaklar.

İhtiyacınız olan bir ilacın olup olmadığını kontrol etmek için istediğiniz zaman Kısım C veya Kısım D planı sağlayıcınızla iletişime geçebilirsiniz. ve ne kadara mal olabileceğini öğrenmek için.

İhtiyacınız olan bir ilacın karşılanıp karşılanmayacağını kontrol etmek ve ne kadara mal olabileceğini öğrenmek için her zaman Kısım C veya Kısım D planı sağlayıcınızla iletişime geçebilirsiniz.

Hizmetler

HIV'in önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için kullanılan hizmetler genellikle Medicare Kısım A veya Kısım B kapsamındadır. Medicare Advantage, aşağıdakileri de kapsayacaktır: :

• HIV taramaları ve önleyici bakım. Bölüm B, 15 ila 65 yaşları arasındaki bireylerin yanı sıra bu yaş aralığının dışında olan ancak riski yüksek olanlar için HIV taramalarını kapsar. Tarama, hak kazanan yararlanıcılar için yılda bir kez ve hamile olan yararlanıcılar için yılda en fazla üç kez yapılır.
• Sınırlı vasıflı hemşirelik bakımı. Bölüm A, bir yatan hasta tesisinde veya evinizde kısa vadeli nitelikli hemşirelik bakımını kapsar. Hak kazanmak için, günlük nitelikli bakıma ihtiyacınız var. HIV ile yaşayan çoğu insan tedavi ile yüksek bir yaşam kalitesine sahip olabilirken, diğerleri zaman zaman nitelikli hemşirelik bakımına ihtiyaç duyabilir.
• Ruh sağlığı bakımı. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ne göre, HIV ile yaşayan kişilerin ruh sağlığı koşulları geliştirme olasılığı daha yüksektir. Terapistler veya psikiyatristler tarafından sunulanlar gibi ruh sağlığı hizmetleri, tüm Medicare Bölüm B planlarının kapsamındadır.

Dayanıklı tıbbi ekipman

Doğru teşhis ve tedavi ile insanlar HIV ile artık uzun ve sağlıklı hayatlar yaşayabilir. Ancak virüsten kaynaklanan komplikasyonların olduğu durumlarda tedavi sırasında dayanıklı tıbbi ekipman gerekebilir. Bu ekipman, Medicare Bölüm B kapsamındadır ve şunları içerebilir:

• bastonlar ve koltuk değnekleri
• hastane yatakları
• infüzyon malzemeleri
• nebülizörler
• oksijen ekipmanı
• yürüteçler, tekerlekli sandalyeler ve scooterlar

Neleri kapsamaz?

HIV için onaylanan hemen hemen tüm tedaviler Medicare tarafından karşılansa da, kapsanmayan bazı alternatif ve uzun vadeli tedavi seçenekleri vardır. Bunlar şunları içerir:

• Kök hücre tedavisi. Kök hücre tedavisi, yalnızca FDA onaylı bir tedavi olarak kullanıldığında Medicare kapsamındadır. Kök hücre tedavisi şu anda HIV tedavisi için onaylanmadığından, bu kullanım için Medicare tarafından karşılanmayacaktır.
• Alternatif tedavi. HIV ile yaşayan bazı insanlar, antiretroviraller gibi geleneksel tedavilere ek olarak alternatif tedavi kullanmayı tercih etmektedir. Ne yazık ki, Medicare şu anda akupunktur dışında herhangi bir alternatif tedaviyi kapsamamaktadır (özellikle bel ağrısı için kullanıldığında).
• Uzun süreli bakım. Daha önce de belirtildiği gibi, kısa vadeli vasıflı hemşirelik tesisi bakımı Bölüm A kapsamındadır. Bununla birlikte, Medicare uzun vadeli bakım evinde bakımı veya gözetim bakımını kapsamaz. Gözetim bakımı, yemek yeme, banyo yapma ve giyinme gibi günlük aktivitelerde yardımı içerir. HIV ile yaşayan ve uzun süreli, gözetim altında bakıma ihtiyaç duyan kişiler, bu masrafların% 100'ünden sorumlu olacaktır.

Hangi masrafları ödemem gerekir?

Medicare masrafları HIV tedavisi için sahip olduğunuz Medicare kapsamının türüne ve tedaviniz için gerekli olan hizmetlere ve ilaçlara bağlıdır.

Kısım A maliyetleri

Kısım A primi genellikle Çoğu yararlanıcı için ayda 0 ABD doları. Ancak, yararlanıcının çalışma geçmişine bağlı olarak aylık 458 dolara kadar mal olabilir.

2020'de, Bölüm A'nın indirilebilir kısmı, her bir yardım dönemi için 1.408 $ 'dır. Medicare, Kısım A hizmetleri için payını ödemeden önce bu miktar ödenmelidir. Yatarak tedavi gören hastalar için A Kısmı teminat sigortası ilk 60 gün için günlük 0 $, 61 ila 90. günler için günlük 352 $ ve 90 günün ötesinde kullanılan her ömür boyu rezerv günü için 704 $ 'dır.

B Kısmı maliyetleri

2020'de B Bölümü primi aylık 144,60 $ 'dır, ancak bu miktar yararlanıcının gelirine bağlı olarak daha yüksek olabilir. Kısım B'den düşülebilir takvim yılı başına 198 $ 'dır ve bu da Medicare Kısım B hizmetleri için ödeme yapmadan önce ödenmelidir. Medicare onaylı hizmetler, terapi veya ekipman için ödeyeceğiniz Kısım B sigortası, Medicare tarafından onaylanan tutarın% 20'si kadardır.

C Kısmı maliyetleri

Medicare C Kısmı maliyetleri şunları içerir: tüm Kısım A ve Kısım B maliyetleri, artı ek plan maliyetleri. Plan maliyetleri; aylık prim, reçeteli ilaç primi ve indirilebilir, doktor ziyaretleri, uzman ziyaretleri ve reçeteli ilaçlar için ek ödemeler ve kooperatif sigortası içerebilir.

Bu maliyetler, teminat sağlayan şirkete, plana bağlı olarak farklı olacaktır. siz seçersiniz ve hatta yaşadığınız bölgeyi bile seçersiniz.

D Bölümü maliyetleri

Bölüm C'de olduğu gibi, Kısım D reçeteli ilaç planı priminiz seçtiğiniz plan türüne bağlı olacaktır. Bununla birlikte, indirilebilir tutar Medicare tarafından sınırlandırılmıştır ve 2020'de yalnızca 435 ABD dolarına kadar çıkabilir.

Reçeteli ilaçlar için ek ödemeler ve ikinci el teminat, ihtiyaç duyulan ilaç türlerine ve bunların plan formülerinde yer aldıkları aşamaya göre değişir. . Size verilen belgelerde, planınızın web sitesinde veya doğrudan sigorta şirketini arayarak planınızın formülerine bakabilirsiniz.

HIV nedir?

HIV, saldıran bir virüstür bağışıklık sistemi. Bir kişiye HIV bulaştıktan sonra virüs, CD4 + hücreleri adı verilen bağışıklık sisteminin koruyucu hücrelerine saldırarak bağışıklıklarını düşürmeye başlar. HIV'in erken belirtileri şunları içerebilir:

• baş ağrısı
• ateş
• yorgunluk
• boğaz ağrısı
• kızarıklık
• vücut ağrısı
• Ağızda veya cinsel organlarda ülser veya enfeksiyonlar
• ishal

HIV tedavi edilmezse, edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) adı verilen bir duruma dönüşebilir. Bununla birlikte, son 20 yılda, HIV'in teşhis ve tedavisi büyük ölçüde iyileşmiştir. HIV ile yaşayan insanlar için yalnızca yaşam beklentisi ve yaşam kalitesi iyileşmekle kalmıyor, aynı zamanda mevcut tedavi seçenekleri virüsün bulaşma olasılığını neredeyse sıfıra düşürebilir.

HIV teşhisi konmuş kişiler için Mümkünse, antiretroviral tedaviye (ART) tanıdan hemen sonra başlanması önerilir. ART başlamadan önce, viral enfeksiyonun boyutunu belirlemek için kan çalışması ve laboratuar testleri yapılacaktır. ART sırasında, sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip, tedavinin ne kadar işe yaradığını belirlemek için kan çalışması sonuçlarını, semptomları ve yan etkileri yakından takip edecektir.

Daha fazla kaynak

İyi bir Tedavi boyunca destek sistemi HIV ile yaşayan insanlar için önemlidir. HIV ile ilgili güncel araştırmalar, haberler, destek ve daha fazlası hakkında bilgi için Healthline’ın 2020 Yılının En İyi HIV Bloglarına göz atın.

Paket servisi

Hem orijinal Medicare hem de Medicare Advantage, HIV'in önlenmesi, teşhisi ve tedavisi için hizmetler sunar. Ancak, HIV tedavisi için Medicare kapsamının çoğu - özellikle antiretroviraller - Medicare'in reçeteli ilaç planı kapsamıyla birlikte gelir. Medicare kapsamındaki HIV tedavisinin maliyetleri arasında primler ve muafiyetlerin yanı sıra hizmetler ve ilaçlar için ek ödemeler ve madeni para sigortası yer alır.

HIV ile yaşayan Medicare yararlanıcıları, doktorlarından veya Medicare'e şu adresten doğrudan başvurarak daha fazla tedavi teminatı öğrenebilirler 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) daha fazla bilgi için.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak satın alma veya herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün kullanımı. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.