Kilo Verme Ameliyatı İçin Medicare Ödüyor mu?

• Medicare kapsamı
• Kapsanan ameliyat türleri
• Kapsanmayanlar
• Uygunluk
• Maliyetler
• Cerrahinin diğer faydaları
• Paket servisi olan restoran

• Medicare, vücut kitle indeksi 35'in üzerinde olması gibi belirli kriterleri karşılıyorsanız kilo verme ameliyatını kapsar.
• Medicare, yalnızca belirli kilo verme prosedürlerini kapsar.
• Özel durumunuza ve kapsamınıza bağlı olarak, kapsanan hizmetler için muafiyetler ve ek ödemeler gibi bazı cepten maliyetler olacaktır.

Giderek artan sayıda Medicare yararlanıcıları kilo verme ameliyatını seçiyor. Belirli uygunluk kriterlerini karşılıyorsanız, Medicare bazı kilo verme ameliyatları için ödeme yapacaktır.

Bu makale, kilo verme ameliyatı için Medicare kapsamının ayrıntılarını ve bilmeniz gereken kalan maliyetleri açıklamaktadır.

Zayıflama ameliyatı için Medicare kapsamı

Medicare kapsamı, her biri farklı hizmetleri kapsayan farklı bölümlere ayrılmıştır. Kilo verme ameliyatı söz konusu olduğunda Medicare'in her bir bölümünün neleri kapsadığına dair genel bir bakışı burada bulabilirsiniz.

Medicare A Bölümü

Bölüm A, yatarak tedavi gören hasta olarak kabul edildiğinizde hastaneyle ilgili maliyetleri kapsar . Ameliyatın kendisine ek olarak, Bölüm A, kaldığınız süre boyunca odanızı, yemeklerinizi ve ilaçlarınızı karşılayacaktır.

Medicare Bölüm B

Bölüm B, daha önce doktor ziyaretleri gibi tıbbi masrafları kapsar. ameliyat, obezite taramaları, beslenme tedavisi ve ameliyat öncesi laboratuar çalışmaları. Ayakta (hastane dışı) bir tesiste prosedür uyguluyorsanız Bölüm B, cerrah ücretlerinin yanı sıra tesis masraflarını da ödeyebilir.

Medicare C Kısmı

Medicare C Kısmı, ayrıca Medicare Advantage olarak bilinen, Medicare A ve B bölümleriyle en az aynı miktarda teminat sağlaması gerekir. Planlar ayrıca Silver Sneakers programları, sağlıklı yemek dağıtımı ve bazı reçeteli ilaçlar gibi ameliyat sonrası iyileşmeye yardımcı olacak ek kapsamı da içerebilir. kapsama.

Medicare Kısım D

Medicare Kısım D, Medicare'in reçeteyle satılan ilaçların kapsama alanıdır. Ağrı veya bulantı önleyici ilaçlar gibi ameliyat sonrası ihtiyaç duyacağınız tüm gerekli ilaçları kapsamalıdır.

Medigap

Medigap planları, Medicare'in karşılamadığı cepten maliyetleri kapsar. Medigap poliçeniz, poliçenize bağlı olarak muafiyetleri, ek ödemeleri ve madeni para sigortası maliyetlerini karşılamaya yardımcı olabilir. Özel bir sağlık sigortası şirketinden bir Medigap poliçesi satın alabilirsiniz.

Genellikle cerrahınız, kilo verme ameliyatı ile ilgili finansal seçeneklerinizi bir koordinatöre bildirir. Bununla birlikte, prosedürünüzle ilgili ek maliyetler (tesis ücretleri ve anestezi maliyetleri gibi) olmadığından emin olmak için Medicare veya Kısım C sağlayıcınızla iletişime geçmeniz de önemlidir.

Ne tür kilo verme ameliyatları kapsanmaktadır?

Kilo verme ameliyatı söz konusu olduğunda, üç genel yaklaşım vardır: emilim bozukluğu, kısıtlayıcı ve emilim bozukluğu ile kısıtlayıcı bir kombinasyon. Sizin için en iyi yaklaşım kilonuza, genel sağlığınıza ve kilo verme hedeflerinize bağlıdır.

Her bir yaklaşıma genel bir bakış:

Malabsorbtif yaklaşım

Bu yaklaşım Mideyi manipüle etmeyi içerir, böylece çok fazla besin ememez. Bu yaklaşımın bir örneği dikey mide bandıdır.

Dikey mide bandı, boyutunu sınırlamak için midenin üst kısmının zımbalanmasını içerir. İşlem nadiren yapılır.

Kısıtlayıcı yaklaşım

Kısıtlayıcı yaklaşımlarla midenin boyutu küçültülür, böylece çok fazla yiyecek tutamaz. Bu yaklaşımın bir örneği ayarlanabilir mide bandı olarak adlandırılır.

Ayarlanabilir mide bandajında ​​midenin etrafına bir bant yerleştirilerek kapasitesi 15 ila 30 mililitreye (mL) düşer. Yetişkin bir mide genellikle yaklaşık 1 litre (L) tutabilir.

Malabsorbtif + kısıtlayıcı yaklaşım

Bazı prosedürler hem emilim bozukluğu hem de kısıtlayıcıdır. Bunlar, duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon ve roux-en-Y gastrik bypass'ı içerir.

Duodenal switch ile biliopankreatik saptırma, midenin bir kısmının çıkarılmasını içerir.

Roux-en-Y gastrik baypas, midenin boyutunu, genellikle yaklaşık 30 mL büyüklüğünde küçük, mide kesesine indirger.

Medicare neleri kapsamaz?

Medicare, kilo vermeyle ilgili bazı tedavi ve cerrahi yaklaşımları kapsamaz. Kapsanmayabilecek tedaviler şunlardır:

• mide balonu
• bağırsak baypas
• liposuction
• açık, ayarlanabilir mide bandı
• açık veya laparoskopik tüp mide ameliyatı
• açık veya laparoskopik dikey bantlı gastrektomi
• obeziteyi tedavi etmek için açlığı takviye etti
• tek başına obezite tedavileri (örneğin tıbbi kilo verme programları)

Medicare ayrıca genellikle yeni veya deneysel prosedürleri kapsamaz. Kapsam kararları, tüm yeni prosedürlerin güvenli ve etkili olduğunu ve aynı zamanda yararlanıcıları için tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlaması gereken titiz bilimsel verilere dayanmaktadır.

Medicare'in bir kilo verme prosedürünü kapsayıp kapsamayacağından emin değilseniz, kapsam dahilinde olup olmadığını ve ne kadara mal olacağını belirlemek için doğrudan Medicare (800-MEDICARE) veya plan sağlayıcınızla iletişime geçin.

Sigortaya nasıl hak kazanırım?

Doktorunuz prosedürü tıbbi gerekliliğe dayalı olarak tavsiye ederse, Medicare kilo verme ameliyatlarını karşılayacaktır. Prosedürün tıbbi açıdan gerekli olduğunu kanıtlamak için karşılamanız gereken belirli kriterler vardır, örneğin:

• en az 35 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI)
• diyabet, yüksek tansiyon veya hiperlipidemi gibi obezite ile ilgili en az bir başka durum
• tıbbi olarak denetlenen tedavilerle kilo vermeye yönelik önceki başarısız girişimler (beslenme danışmanlığı ile kilo verme programları gibi)

Doktorunuzun ayrıca ameliyat için ek gereksinimleri olabilir. Kilo verme ameliyatı hayatınızı değiştiren bir süreç olduğu için, danışma seanslarına ve / veya psikiyatrik değerlendirmelere katılmanız gerekebilir.

Medicare, obezite cerrahisinin teminatını onaylarken her durumu ayrı ayrı ele alır. Doktorunuz, Medicare’in kilo verme ameliyatı geçirme gereksinimlerini karşıladığınızı kanıtlayan belgeler sunmalıdır. Bazen kapsam için onay almanız birkaç ay sürebilir.

Kilo verme ameliyatının maliyeti nedir?

Kilo verme ameliyatının ortalama maliyeti 15.000 ABD doları arasında değişmektedir. 25.000 dolara. Hastanede kalış süreniz, cerrahi yaklaşım ve gerekli ilaçlar dahil olmak üzere birçok farklı faktör bu maliyeti etkileyebilir.

Aşağıda, Medicare'in her bir bölümüyle ilişkili maliyetlerin bir özeti verilmiştir:

• Bölüm A: Düşülebilir miktarınızı hastane kapsamı başlamadan önce ödemeniz gerekir. 2020 için, bu miktar 1.408 $ 'dır. Hastanede kalış süreniz 60 günden uzun olmadığı sürece, Bölüm A uyarınca ek maliyetleriniz olmamalıdır.
• Bölüm B Ayakta tedavi masrafları için Bölüm B kapsamında, muafiyet tutarınızı da karşılamanız gerekecektir. Bu, 2020'de 198 $ 'dır. Muafiyetinizi karşıladığınızda, Medicare tarafından onaylanan tedavinizin masraflarının yüzde 20'sinden siz sorumlusunuz. Bölüm B ayrıca aylık 144,60 ABD doları tutarında bir prim almaktadır.
• Bölüm C Bölüm C planları için ücretler, sağlayıcınıza ve teminatınıza göre değişiklik gösterir, ancak kendi muafiyetleri, katkı payları ve madeni para sigortası miktarları olabilir. Planınızla iletişime geçin veya sigorta sağlayıcınızın web sitesi aracılığıyla avantajların ve teminatların özetini kontrol edin.
• Medigap. Bu planların amacı, Medicare kapsamı ile cepten yapılan harcamaların karşılanmasına yardımcı olmaktır. Bu planlardaki oranlar şirketten şirkete değişir. Medicare'in web sitesinden planları karşılaştırabilir ve alışveriş yapabilirsiniz.

Planınızdan maksimum kapsamı almak için şu adımları göz önünde bulundurun:

• Medicare'iniz varsa Avantaj, doktorlarınızın ve tesisinizin ağ içinde kabul edildiğinden emin olmak için planınızı kontrol edin.
• Orijinal Medicare'e sahipseniz, sağlayıcılarınızın Medicare'e kayıtlı olduğundan emin olun. Medicare'in web sitesindeki bir araçla katılımcı sağlayıcıları arayabilirsiniz.

Kilo verme ameliyatının ek faydaları

Kilo verme ameliyatı gerekli görülürse, birçok farklı genel sağlığınıza faydaları. Medicare'in ameliyat maliyetini karşılamaya yardımcı olmasının nedenlerinden biri de budur.

Yakın tarihli bir dergi makalesine göre, kilo verme ameliyatı aşağıdakiler gibi birçok sağlık yararı sunmaktadır:

• azaltılmış kalp hastalığı riski
• glomerüler filtrasyon hızında iyileşme (böbrek fonksiyonunun bir ölçümü)
• solunum fonksiyonunda iyileşme
• daha iyi kan şekeri kontrolü gibi daha az metabolik problem

Paket servis

Medicare, kilo verme ameliyatını kapsayacak, ancak bakımınızın belirli yönlerinden siz sorumlusunuz. Medicare Advantage'ınız varsa, süreci başlatmak için bir ağ içi sağlayıcı kullanmanız ve bir obezite cerrahına sevk etmeniz gerekebilir.

Medicare onay süreci her vakanın dikkatlice incelenmesini gerektirdiğinden, ameliyatınızın Medicare tarafından karşılanması için birkaç ay beklemeniz gerekebilir. Önce belirli tıbbi gereksinimleri ve cerrahınızın gereksinimlerini karşılamanız gerekir.