Dr.Robert Rosenson'un Mitleri ve Kolesterol Hakkındaki Gerçekler

Genlerimiz geliştikçe, yüksek LDL kolesterol için risk faktörlerimiz artar. (ROBERT ROSENSON)

Robert S. Rosenson, MD, lipoprotein bozuklukları ve klinik ateroskleroz araştırmasının direktörüdür. Michigan Üniversitesi, Ann Arbor'da.

S: Doktorumun bahsettiği 'toplam kolesterol' sayısı eski mi, yoksa hala bir değeri var mı?

C: Bunun biraz ilgisi vardır, çünkü tipik olarak, kolesterol ne kadar yüksekse, kötü kolesterol o kadar yüksek olur - ama aynı zamanda iyi kolesterol de o kadar yüksek olabilir. İşte bu yüzden HDL ve LDL kolesterole odaklanıyoruz. Toplam kolesterole odaklanarak, insanlar genellikle risklerinin çok yüksek veya çok düşük olduğu konusunda yanıltılabilir. Kişi toplam kolesterol 175 ve HDL kolesterol 25 olabilir ve kardiyovasküler bir olay için inanılmaz derecede yüksek risk altında olabilir. Bunun aksine, toplam kolesterol 240 ve HDL kolesterol 65 olabilir ve yüksek risk altında olmayabilir. Yani önemli olan toplam kolesterolü oluşturan bileşenlerdir.

S: Kolesterol hakkındaki düşünce son yıllarda hızla değişti. Durdu mu, yoksa gelişmeye devam edecek mi?

C: İnsanlar kolesterol kavramını yanlış anlıyor. Kolesterol, analitik olarak ölçülmesi kolay bir yağdır. Ancak kolesterol, lipoproteinlerde taşınır ve lipoproteinler, ateroskleroza katkıda bulunan şeydir. Bu nedenle, sadece lipoproteinlerde taşınan kolesterol yerine lipoproteinler ve lipoproteinleri değiştiren tedaviler açısından düşünmeye başlamamız gerekiyor.

Bu çok önemlidir çünkü obez ve insüline dirençli bireyler - örneğin metabolik sendrom veya tip 2 diyabet hastaları - yüksek LDL kolesterol seviyelerine sahip değildir, ancak yüksek sayıda LDL partikülüne sahiptirler ve bu da onları kardiyovasküler olaylar açısından önemli ölçüde artmış bir risk altına sokar. İşte terminolojinin kolesterol kavramından lipoprotein konseptine değişmesi gereken yer burasıdır.

S: Lipoproteinleri test etmek daha mı zor?

C: Öyleler, ancak ticari araçlar partiküller üzerindeki ana protein olan lipoproteinleri veya apolipoproteinleri ölçmek için kullanılabilir. Apolipoprotein testleri tüm hastane laboratuvarlarında mevcuttur. Lipoprotein alt sınıfları üç yöntemle ölçülebilir: nükleer manyetik rezonans, ultrasantrifüjleme ve gradyan jel elektroforezi.

S: Peki trigliseridler?

C: Trigliseridler önemli bir bağımsız risk olarak ortaya çıktı koroner kalp hastalığı için öngörücü (CAD). Yüksek trigliseritlerin 1.72 kat artmış CAD olayları riski ile ilişkili olduğunu gösteren 263.000 kişiden oluşan büyük bir meta-analiz vardı. LDL kolesterol yaklaşık 1.8-2.0 idi, bu nedenle yüksek trigliseridler LDL kolesterolün çok gerisinde değildir. Yüksek trigliseridler, genellikle tip 2 diyabetin gelişiminden önce veya önceden haber verir ve genellikle KAH'nin bir göstergesidir.

Sonraki Sayfa: Kalp hastalığı için endişelenmeli misiniz?

S: Yüksek LDL kolesterolü genellikle kalp hastalığı için başka risk faktörlerine sahiptir?

C: Evet, genellikle örtüşüyor. Bir aile geçmişiniz ve yüksek LDL genetik bozukluğunuz olabilir; obez olabilirsiniz ve yüksek LDL kolesterolünüz olabilir. Yüksek tansiyonu olan kişilerin yaklaşık yarısında yüksek LDL kolesterol veya diğer lipid anormallikleri (yüksek trigliseritler veya düşük HDL kolesterol gibi) vardır. Sigara içmek LDL kolesterol ile ilişkili değildir, ancak düşük seviyeli HDL kolesterol ile ilişkilidir ve bu, kardiyovasküler toksisitesine aracılık ettiği ana mekanizmalardan biri olabilir.

S: Aile geçmişi dışında ne var? yüksek LDL kolesterole neden olan en önemli mekanizmalardan bazıları nelerdir?

A: Fazla kilolu olmak, trans yağ alımı, diyet bileşimi. Ana mekanizmalar bunlar.

S: Diyet genellikle aile öyküsünden daha mı önemli?

C: Hayır. Aile öyküsü çok önemlidir ve diyete verilen yanıt muhtemelen genetiktir kontrol. Yeni araştırmalar, biz daha sanayileştikçe genlerimizin de evrildiğini gösterdi. Daha fazla işlenmiş gıda yedikçe, daha fazla kilo alıyorduk ve risk faktörleri daha da kötüleşiyor. Bu yüzden hareketli bir hedef haline geliyor, ancak genler çok önemli.

S: Son zamanlarda iltihaplanmanın kolesterol üzerindeki göreceli önemine çok fazla dikkat çekildi. İnflamasyon potansiyel olarak daha önemli bir risk faktörü müdür?

C: Ateroskleroz, lipidler ve inflamasyondur - ikisi de. Biri ya da diğeri değil. Bu yüzden onları ayırabileceğimizi sanmıyorum. Bir plağı inceleyebilirsiniz ve içinde kolesterol olduğunu, lipoproteinlerden geldiğini ve içinde iltihaplı hücreler olduğunu görürsünüz. İkisi de önemlidir.

Sonraki Sayfa: Statin kullanmalı mısınız?

S: Ne tür bir hasta kolesterol düşürücü statin ilaçları için iyi bir adaydır?

C: Kardiyovasküler hastalığa yakalanmış herhangi bir kişi statin üzerine yerleştirilir. Giriş LDL kolesterol seviyesinden bağımsız olarak kardiyovasküler olayları azalttığı gösterilmiştir. Terapiyi, o bireyin ne kadar yüksek riskli olduğuna göre hedefliyoruz.

Kardiyovasküler hastalığı olmayan kişiler için, tedaviye başlama, LDL kolesterol düzeyinin genel kardiyovasküler profillerine göre nerede olduğuna bağlıdır. En düşük risk altında olan kişiler için daha yüksek LDL kolesterol seviyelerine müdahale ediyoruz. En yüksek risk altındaki kişiler için LDL kolesterolü düştüğünde müdahale ederiz. Terapinin yoğunluğunu sadece kolesterole göre değil - boşlukta değil - diğer risk faktörleri bağlamında eşleştiriyorsunuz.

S: Birçok hastanın statin ilaçlarını almadığını fark ediyor musunuz?

A: Statinlere bağlılığın, kan basıncı gibi semptomsuz bir durumu tedavi eden diğer ilaçlardan farklı olduğunu düşünmüyorum. Koruyucu terapide insanların ilaçlarını düzenli olarak almanın ne kadar önemli olduğunu anlamaları gerekir.

Bununla her zaman ilgileniyoruz. Örneğin, kalp yetmezliği olan biri su hapını almazsa nefessiz kalacaktır - çok net bir sinyal olacaktır. Ancak yüksek kolesterol gibi bir durumu tedavi ettiğimizde, asemptomatik olduğu için uyum daha az oluyor.

S: Hastalar, başladıktan sonra statin tedavisini kolayca durdurabiliyor mu?

A: Eğer durursanız ilaç, kolesterolünüz çok kısa bir süre sonra, yaklaşık dört ila altı hafta sonra başlangıç ​​düzeyine dönecektir. Bütün mesele, riskiniz ve LDL kolesterolünüz yeterince yüksekse bir statine yerleştirilmenizdir. Ve yaşam boyu kardiyovasküler hastalık riskini de düşünmeliyiz. Gerçek şu ki, kardiyovasküler hastalık, sanayileşmiş toplumlarda önde gelen ölüm nedenidir. Kalıcı olarak yüksek LDL kolesterolü olan kişiler, kötü beslenen ve motivasyonu olmayan biri olmadığı ve şimdi diyetlerini değiştirme ve kilo verme motivasyonuna sahip olmadıkça ömür boyu statin almayı beklemelidir. Terapötik yaşam tarzında bir değişiklik olursa, her zaman yeniden değerlendirebilirsiniz.

S: Jenerik ilaçların bulunması statin tedavisini nasıl değiştirdi?

A: Statin kullanımını değerlendiren modeller yüksek kolesterolü olan kişilerde statinlerin jenerik olmadığı bir zaman esas alınmıştır. Artık daha ucuz ilaçlarımız olduğu için statinleri daha sık kullanmalıyız, daha az sıklıkta değil çünkü sanayileşmiş toplumlarda kalp hastalığının yükü çok yüksek.