Konuşma Terapisi İçin Ödeme Yapmaya İlişkin Uzman Tavsiyesi

(FOTOLIA / SAĞLIK) Konuşma terapisini kapsayacak şekilde sağlık sigortanızı yaptırma zorluğu yaygın bir sorundur. New York Eyaleti Psikoloji Derneği'nin sigorta komitesi başkanı ve Manhattan ve New Rochelle, NY'de çalışan bir psikolog olan Frank H. Goldberg, "Sigorta şirketleri hastaları ve psikoterapistleri 22 duruma düşürüyor" diyor

Yakalanan hastalar

Çoğu sigorta planı işverenlerle sözleşmelerinde 20 ila 30 yıllık ruh sağlığı ziyareti sunsa da, 'tıbbi gereklilik' belirlemeleri nedeniyle yaklaşık sekiz ila 10 ziyaretten sonra kapsamı reddedebilirler. Şirketler genellikle birkaç ziyaretten sonra ayakta tedavi raporu veya OTR ister.

'OTR'de hastanın ilerleme kaydettiğini belirtirsek, şirket daha fazla ödeme yapmayı reddedebilir çünkü hasta iyileşiyor ve tedavi artık 'tıbbi bir gereklilik' değildir. Öte yandan, hastanın çok az ilerleme kaydettiğini bildirirsek, şirket çoğu kez ek tedaviyi reddediyor çünkü herhangi bir işe yaramıyor gibi görünüyor '' diyor Goldberg. 'Tıbbi gereklilik' kavramı özellikle hastalar ve terapistler için can sıkıcıdır çünkü sağlık sigortası şirketleri bunu istedikleri gibi tanımlayabilir ve tanım genellikle yıldan yıla değişir.

Sigorta şirketi yapmazsa sizin ve terapistinizin ihtiyaç duyduğunuzu düşündüğü hizmetler veya terapi seansları için ödeme yetkisi vermek, terapistiniz etik olarak sizin adınıza sigorta şirketini aramakla yükümlüdür. Terapistin ilk konuştuğu kişi genellikle bir kullanım gözden geçiricisi veya bakım koordinatörüdür. Bu kişinin tipik olarak özel bir akıl sağlığı eğitimi yoktur ve çok yardımcı olması olası değildir. Sağlık bakım sağlayıcınız, o kişinin 'profesyonel' ya da başka bir psikolog veya doktor olması gereken amiriyle konuşmak istemelidir.

Sonraki Sayfa: Akıl sağlığı sigortası için nasıl itirazda bulunulur? Küçültmek mi? Terapiyi Bitirmenin Zamanı

İkiniz de saati izlemeye başladığınızda sona erme zamanı gelmiş olabilir Daha fazlasını okuyun Konuşma terapisi hakkında daha fazla bilgi

Ruh sağlığı sigortası için nasıl itirazda bulunulur hizmetler hala reddediliyorsa, itiraz etme hakkınız var. Ancak dikkatlice dinleyin: Boston, Massachusetts merkezli devlet destekli bir savunuculuk grubu olan Ruh Sağlığı Hukuk Danışmanları Komitesine göre, terapistiniz sigorta şirketinin kullanım incelemecisine ve doktoruna hizmet reddini kabul etmeyeceğini veya hizmetlerde azalma.

Terapistiniz orijinal talebin tüm şartlarında ısrar etmezse, bir ret almayacaksınız ve temyiz için bir dayanağınız yok. Gözden geçiren kişiye ve doktora yapılan telefon görüşmeleri temyiz sürecinin bir parçası değildir. Temyize başlamadan önce bir red bildirimi almanız gerekir.

Reddetme bildirimini aldıktan sonra, sigortacıya yazılı olarak itirazda bulunmalısınız. Adınızı ve poliçe numaranızı, terapistinizin talep ettiği hizmetle ilgili ayrıntılı bilgileri, hizmetin talep edildiği kesin tarihleri ​​ve sigorta şirketinin reddini tersine çevirmesi gerektiğini düşündüğünüz nedenleri belirtin.

Ödeme yaparsanız cep?
Ödeyebiliyorsanız tedaviniz bu süreçte devam edebilir. İtiraz reddedilirse, terapistinizle tedaviye devam edebilirsiniz ve ikiniz ücreti görüşebilirsiniz. Goldberg, onaylanan seanslarınız bittiyse terapistin sizden sigortacınızın ödediğinden daha fazla ücret alamayacağını belirtiyor.

Diğer bir deyişle, sigorta şirketi bir ziyaret için 50 $ ödüyorsa ve 20 $ -ödeme, şimdi 70 $ 'ın tamamını ödeyeceksiniz. Bir toplum akıl sağlığı merkezindeki bir terapist, sigorta kapsamında değilseniz, gelirinize ve diğer tıbbi harcamalarınıza bağlı olarak saatte 5 ila 50 ABD Doları arasında bir ücret alabilir.

Özel klinik ücretleri 50 ila 100 ABD Doları arasındadır. ve özel terapistler genellikle saatte 60 ila 125 dolar ücret alırlar. Bir psikiyatrist veya psikolog için bir sosyal hizmet uzmanı, psikiyatri hemşiresi veya danışmana göre daha yüksek bir saatlik ücret ödemeyi bekleyin.