Sağlıklı Kilo mu Sağlıklı Zihin mi? Psikolojik İlaçlar Kilo Verebilir

Katie'nin öfke nöbetleri ve duygusal patlamaları, 5 yaşındayken kontrol edilemez hale geldi. Doktorlar, ona Asperger sendromu ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) teşhisi koyduktan sonra, otistik çocuklarda sinirlilik ve saldırganlığı tedavi etmek için kullanılan bir antipsikotik ilaç olan risperidon'u verdiler.

İlaç 'avantaj sağladı'. Annesi Janet'e göre, ama aynı zamanda Katie'yi acıkmış bir şekilde acıktırdı - Janet'ın söylediği bir yan etki onun hakkında asla uyarılmamıştı. "Sürekli, doyumsuz bir açlığı vardı ve neredeyse yemeğini yutuyormuş gibiydi," diye hatırlıyor. "Yemek yiyemediğinizde, açlıktan ölürken ve tavırlarınızı unuttuğunuzda olduğu gibi."

Bir aydan kısa bir süre içinde, 40 kiloluk ince anaokulu 5,5 kilo aldı - yaklaşık% 14'ü vücut ağırlığı. (Bu, 120 kiloluk bir kadının 17 kilo almasıyla karşılaştırılabilir.) Katie bir yıl içinde 60 kilo ağırlığındaydı.

Risperidon (Risperdal markası altında satılır), atipik antipsikotikler olarak bilinen bir uyuşturucu sınıfına aittir. bu aynı zamanda diğerleri arasında Seroquel, Zyprexa, Abilify ve Geodon'u da içerir. 1990'larda piyasaya ilk çıktıklarında, bu ilaçlar -bazen onları torazin gibi eski antipsikotiklerden ayırmak için 'ikinci nesil' antipsikotikler olarak adlandırılırlar - esas olarak bipolar bozukluk ve şizofreniyi tedavi etmek için kullanıldı.

Bu sadece bir başlangıçtı. Son yıllarda, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), depresyon ve otizm için ek ilaç olarak birkaç ilacı onayladı ve araştırmalar, doktorların genellikle bunları 'etiket dışı' (yani FDA'nın resmi onayı olmadan) reçete ettiğini gösteriyor. ) anksiyete, DEHB, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve hatta uykusuzluk gibi çok çeşitli durumlar için.

Sonuç olarak atipik antipsikotiklerin kullanımı hızla arttı ve şu anda en iyisidir -ABD'de reçeteli ilaçların satış sınıfı ABD'de kabaca 5,5 milyon kişi 2008'de atipik bir antipsikotik için reçete aldı, 2004'e göre% 20'den fazla artış. Artış özellikle çocuklar, ergenler ve yaşlılar arasında dramatik oldu .

Reçetelerin sayısı arttıkça, atipik antipsikotik kullanan hastaların% 30 kadarında görülen dramatik kilo artışı ile ilgili endişeler de artmaktadır. Bazı durumlarda, ilaçlar ayrıca yüksek kan şekeri seviyelerine, yüksek tansiyona ve kalp hastalığı ve diyabet için diğer risk faktörlerine katkıda bulunur. (İlaçların aslında diyabet de dahil olmak üzere tehlikeli metabolik değişikliklere neden olup olmadığı şu anda ABD'deki binlerce hastayı ve birkaç hukuk firmasını içeren toplu davalarda tartışılıyor)

Katie gibi hastalar (veya onların ebeveynler) kendilerini bir ikilemde bulabilirler: Zayıflatıcı akıl hastalıklarını uzak tutan ilaç, kilolarının balonuna neden olabilir ve potansiyel olarak duygusal sıkıntılara ve orijinal teşhisleriyle pek ilgisi olmayan ciddi tıbbi sorunlara yol açabilir.

Antipsikotikle ilişkili kilo alımının ne kadar yaygın veya ciddi olduğu tam olarak açık değil. Ancak, bu ilaçları alıp almayacağınıza karar verirken göz önünde bulundurulması gereken önemli bir faktör olması yeterince yaygın ve potansiyel olarak zarar vericidir.

Sonraki Sayfa: Kilo almanın anatomisi Kilo almanın anatomisi
Michael, Giden ve fiziksel olarak zinde 19 yaşındaki bir üniversite öğrencisi, bu yılın başlarında ilk psikotik dönemini yaşadı. Anma Günü hafta sonundaki bir akrabasının evinde, garip davranmaya, çılgınca bir arkadaşının iPhone'una yazmaya ve orada olmayan birine bağırmaya başladı. Annesi Alisa şöyle hatırlıyor: "Işık düğmesinin açılıp kapanması gibiydi".

Hastaneye götürüldü ve risperidon ve anti-anksiyete ilaçları aldı. Uyuşukluk hissi gibi çoğunlukla küçük bir avuç yan etki yaşamasına rağmen, en dikkat çekici olanı tıpkı Katie'ninki gibi doymak bilmeyen bir iştahtı. Sürekli yemek yemeye başladı ve altı ayda 25 kilo aldı.

Araştırmacılar, antipsikotik kullanan bazı hastaların yaşadığı dramatik kilo alımının arkasında ne olduğundan emin değiller, ancak Katie ve Michael'ı ziyaret eden artan iştah neredeyse kesinlikle kısmen suçlanacak.

John Hopkins Üniversitesi ve Vermont Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, fareleri içeren 2007 tarihli bir çalışmada, Zyprexa ve başka bir antipsikotik olan klozapinin (Clozaril), spurs yapan bir beyin enziminin düzeylerini dört katına çıkardığını buldu. iştah. Ve bu yılın başlarında Obesity dergisinde yayınlanan insanlarda yapılan bir araştırma, Zyprexa'yı sadece iki hafta süreyle kullanan erkeklerin gıda alımlarını ortalama% 18 artırdığını buldu.

İştah olabilir. Ancak tüm hikaye değil. Atipik antipsikotik kullanan bazı hastalar aç hissetmezler ancak yine de kilo alırlar; Corvallis, Ore'deki Samaritan Sağlık Hizmetleri'nde psikiyatrist olan James Phelps, bu durumlarda insülin direncinde artış gibi metabolik değişikliklerin sorumlu olabileceğini söylüyor.

Fazla kilolu (veya oraya giden) herkes gibi, antipsikotik kullanan ve yoğun bir diyet ve egzersiz rejimi uygulayan kişiler, uyuşturucudan kaynaklanan kilo alımını yavaşlatabilir ve hatta tersine çevirebilir. Ancak bazı uzmanların da belirttiği gibi, böyle bir program depresyonda olan, akıl hastası olan veya kendini yatıştırılmış hisseden insanlardan antipsikotiklerin tanıdık bir yan etkisini sormak için çok fazla olabilir.

Ne kadar yaygın?
Araştırmalar, atipik antipsikotik kullanan kişilerin% 7 ila% 30'unun, vücut ağırlığınızın% 7'sini veya daha fazlasını almak olarak tanımlanan 'klinik olarak önemli' kilo artışı yaşadığını bulmuştur. Bu çalışmalarda, klinik olarak önemli miktarda kilo alan atipik bir antipsikotik kullanan kişilerin yüzdesi, plasebo alan kişiler arasındaki benzer orandan 2 ila 10 kat daha fazlaydı.

Psikiyatristler, bu aralıkların aynı hizada olduğunu söylüyor. pratikte gördükleriyle. New York City'deki Albert Einstein Tıp Fakültesi'nde klinik psikiyatri profesörü olan MD Merrill Herman, atipik antipsikotik kullanan hastalarının yaklaşık beşte birinin kilo aldığını söylüyor.

Dr. Phelps, kendisinin de sorunu sık sık gördüğünü söylüyor. Kan şekeri seviyelerine atıfta bulunarak, 'Glikoz sayıları birçok hastamda hızla yükseliyor' diyor. "Zyprexa kullanan çoğu insan, araştırmalar öyle çıkmamış gibi görünse de, derin bir kilo artışı elde ediyor."

Çalışmalarda kilo alımının hafife alınmasının bir nedeni, bırakma oranlarıdır. Çeşitli nedenlerden dolayı antipsikotikleri (hem birinci hem de ikinci kuşak) almayı bırakan çalışma katılımcılarının yüzdesi% 82'ye kadar çıkmıştır. Kilo alımı, tedaviyi bırakmanın yaygın bir nedenidir, bu nedenle bir araştırmanın sonuna kadar bir ilacı kullanan kişiler, ilacın metabolik yan etkilerine daha az eğilimli olabilir.

Sonraki Sayfa: Üreticiler, verileri bastırmakla suçlanıyor. ayrıca bazı atipik antipsikotiklerin üreticileri de verileri gizlemekle suçlanıyor. AstraZeneca'daki bir yönetici, 1999'da çıkan ve son davalarda gün ışığına çıkan kötü şöhretli bir dahili e-postada, şirketin Seroquel'i içeren en az üç klinik çalışmayı 'gömdüğünü' (yani yayınlamayı veya duyurmayı reddettiğini) tanımladı. >

Bu çalışmalardan birinde, ilacı alan hastaların% 45'i önemli bir kilo artışı yaşadı — bir yılda ortalama 11 kilo. (Seroquel ile ilgili davaları çözmek için yüz milyonlarca dolar ödemeyi kabul eden AstraZeneca'nın bir sözcüsü, şirketin bu çalışmayı FDA'ya açıkladığını ve Seroquel'in kilo alımı dahil yan etkilerinin reçete bilgilerinde listelendiğini söyledi. )

Çalışma popülasyonları, kilo alımının neden gerçek dünyaya göre daha az yaygın göründüğünü kısmen açıklayabilir, diyor Chagrin Falls, Ohio'da bir çocuk ve ergen psikiyatristi olan Stephen Grcevich ve Case Western Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü. Dr. Grcevich, ilaç şirketlerinin FDA onayı için yürüttüğü araştırmalara kaydolan çocukların çoğunun başka antipsikotikleri zaten denediğini ve bu nedenle zaten bir miktar kilo artışı yaşamış olabileceğini söylüyor.

Amerikan Tıp Derneği Dergisi , uyuşturucu kullanımının sadece 11 haftasından sonra% 10 ila% 36'sının fazla kilolu veya obez hale geldiğini buldu.

Ödüle karşı risk

Janet, Katie'nin kilo almasıyla ilgili endişelerini çok sayıda doktora dile getirdi, ancak çoğu, "Belirtiler daha iyiyse, biraz kilo almak önemli değil" dedi.

Görünüşe göre, bu çok önemliydi. Yaklaşık altı yıldır ilaç tedavisi gördükten sonra Katie'nin kolesterolü, trigliseridleri (kandaki yağ) ve diğer metabolik önlemler sağlıksız seviyelere yükselmeye başladı. Katie'yi risperidon almaya başladıktan yaklaşık üç yıl sonra görmeye başlayan (ve şu anda doktoru değil) Dr. Grcevich, onu ilaçtan kesmeyi önerdi, ancak o şiddetli ve intihara meyilli hale geldi. Ebeveynleri, o zamandan beri çeşitli gelişimsel, nörolojik ve duygusal rahatsızlıklar teşhis edilen Katie'yi, şu anda risperidondan başarıyla çıkarılması için bakım gördüğü bir yatılı tedavi tesisine yerleştirdi.

Kilo ise kazanç atipik antipsikotiklerle potansiyel olarak ciddi bir sorundur, neden bu kadar çok psikiyatrist hala onları reçete ediyor? Cevap basit: Birçok hasta için ilaçlar etkilidir. Şiddet ve intihar riskini azaltıyorlar ve ciddi akıl hastalığı olan kişilerin işlev görmesine yardımcı oluyorlar.

'Bence bir çocuk veya ergende açıkça bipolar bozukluk varsa, bunların en iyi ilaçlar olduğuna dair kanıtlar ikna edici. Bu durumu tedavi edin, 'diyor Dr. Grcevich. Aynısı şizofreni ve agresif davranış gösteren otizmli çocuklar için de geçerli, diye ekliyor.

Her doktor ve hastanın, akıl hastalığının risklerini ve olası kilo artışını dikkatle tartması gerekir. Dr. Grcevich, “Son bir veya iki yılda, doktorlar arasında riskler, özellikle kilo alma sorunu konusunda artan bir farkındalık oluştu” diyor. Genellikle, hastaları ve ebeveynlerini atipik antipsikotiklerin olası yan etkileri hakkında bilgilendirdikten sonra, 'aileler bunu bir tedavi seçeneği olarak takip etmemeyi tercih ediyor' diyor.

Bipolar bozukluğu olan yetişkinler için başka seçenekler de var. veya şizofreni, ama her zaman hile yapmazlar. Örneğin, bazı bipolar hastalar lamotrijin gibi duygudurum dengeleyicilerle tedavi edilebilir, ancak atipik antipsikotiklerin aksine, bozukluğun manik fazındaki semptomlara yardımcı olmadıklarını belirten Dr. Phelps,

In sonunda, bir plan yapmak için birlikte çalışmak doktor ve hastaya kalmıştır. Acil durumlar ve diğer özel durumlar dışında, Dr. Phelps, herhangi bir ilaç tedavisine başlamadan önce hastaları ile genellikle dört ilkeyi tartışır: neden tedaviyi öneriyor, alternatifler neler, riskler ve olabilecek sorular. 'Kilo alımı karar vermede rol oynuyor' diyor. "Sorun şu ki, değiş tokuşlar arasında sonsuza kadar ilerlemek."

Şimdilik, Michael kilo almanın, ilacın faydaları için ödenmesi gereken makul bir bedel olduğuna karar verdi ve kaygısını yatıştırır. Alisa, "Alisa, riskleri ve yan etkileri kabul etmek zorunda kaldı," diyor.