'Hastane Yönlendirmesi' Tamamen Yasaldır ve İnsanları Riske Atar. İşte Bilmeniz Gerekenler

California'da ikamet eden Mike Robinson, 2001 yılının sonlarında acil serviste uyandığında, bir şeyin farklı olduğunu hemen anladı. Robinson'un şiddetli epilepsisi var ve bu, hastaneye nasıl gittiğini tam olarak bilmeden ilk kez yaralanmamıştı.

Ancak geçmişte çevre tanıdık geliyordu. Çünkü o hep aynı hastaneye götürülmüştü; o zamanki sağlık sigortası şirketi ondan tercih edilen bir tesis belirlemesini istemiş ve düzenli sağlık hizmeti sağlayıcılarının bağlı olduğu tesisi seçmiştir. Orada kendini rahat hissetti - ya da en azından büyük bir nöbetten çıktığında hissedebileceği kadar rahat.

Ancak bu sefer yeni bir yere götürüldü. Robinson, ambulansta bilincinin içine girip çıktığını ve birinin "yeniden yol aldıklarını" söylediğini duyduğunu hatırlıyor. Daha sonra, sağlık görevlilerinin tercih ettiği hastaneyi yolda olduklarını söylemek için telsizle aradıklarında, onu başka bir yere götürmeleri için yönlendirildiklerini öğrendi. Health'e şöyle diyor: "Cumartesi gecesiydi ve aşırı yüklenmişlerdi.

Ambulansları geri çevirme uygulaması" ambulans saptırma "veya" hastane saptırma "olarak bilinir ve bu, birçok şehirde gerçekleşmektedir. ülke. Tipik senaryo: Bir hastane, hastalara o kadar sıkışmış durumda ki artık barınma imkânı yok, bu nedenle yöneticiler acil servisin ambulansla gelen yeni hastalara kapalı olduğunu ilan etmeye karar veriyor. Sağlık görevlileri, tesisi başka bir tesis lehine atlatmaya yönlendirilir ve bu isteği yerine getirmeleri gerekmese de genellikle yaparlar.

Bazen bu geçiş sorunsuz bir şekilde gerçekleşir, ancak ciddi sonuçları da olabilir.

Tanıdık olmayan bir yerde uyandıktan sonra Robinson, kendisini kateterize etmeye çalışan bir hemşireyle savaşmak zorunda kaldığını söyler (kendi başına idrar yapma yeteneğine sahip olsa da) ve ardından tartıştı. zihinsel durumu hakkında onu sorgulayan bir doktor. Başlıca sorunun, boynuna tıbbi kimlik etiketi takmasına rağmen, personelin başlangıçta epilepsi olduğuna inanmaması olduğunu söylüyor. Tipik hasta popülasyonları göz önüne alındığında, onun bir uyuşturucu bağımlısı olduğunu veya bir tür psikiyatrik dönem geçirdiğini varsaydılar. Bu arada ihtiyaç duyduğu tedaviyi göremiyordu.

Hayal kırıklığına uğramış ve sağlığının tehlikede olduğundan endişelenen Robinson, kolundan bir serum aldı ve tıbbi tavsiyeye karşı kendini kontrol etti. Her zaman yanında taşıdığı bir kurtarma ilacını patlattı ve bu da daha sonra nöbet geçirmesini engelledi.

Wisconsin'de ikamet eden Tiffany Tate o kadar şanslı değildi. 2014 yılında felç geçirdiğinde, görgü tanıkları ambulansın onu Kapsamlı İnme Merkezi olarak onaylanan en yakın hastaneye götüreceğini varsaydılar. Ama öyle olmadı, çünkü o hastane yönlendiriliyordu.

USA Today'e göre Tate'in ambulansı, onu tedavi etmek için uygun donanıma sahip olmayan birkaç kilometre uzaklıktaki başka bir hastaneye götürdü. Daha sonra başka bir hastaneye nakledildi, ancak geldiğinde saatler geçmişti. Bu tehlikeli bir senaryo yarattı, çünkü inme geçirdiğinizde tedaviye hemen başlamak çok önemlidir. ('Zaman beyindir', felç söz konusu olduğunda yaygın bir sözdür, çünkü normal kan akışını eski haline getirmek için ne kadar uzun süre beklerseniz, o kadar çok beyin hücresi kaybedilir.)

Tate sonunda öldü.

Ambulans yönlendirme tartışmalı ancak tamamen yasaldır, en azından çoğu eyalette. Federal yasaya göre, kendi başınıza bir hastaneye girip acil bakım talep ederseniz, hastanenin sizi stabilize etmesi gerekir. Yine de, hastanelerin ambulanslara hastaları başka yere götürme talimatı veremeyeceğini söyleyen ülke çapında böyle bir politika yok.

Annals of Emergency Medicine'de 2006 yılında yapılan bir araştırmaya göre, ABD'deki acil servislerin% 45'i gitmişti. Yönlendirme statüsünde bir önceki yıl en az bir kez. Daha yakın bir zamanda, Tate'in hikayesini de haber yapan Milwaukee Journal Sentinel, ülkedeki en büyük 25 şehri araştırdı ve 16'sının bir miktar ambulans saptırmasına izin verdiğini tespit etti.

Geçen yıl, ne zaman ki Rhode Island sakini Bob Kumins göğüs ağrısı çekmeye başladı, ambulansı en yakın iki hastaneden uzaklaştırıldı; neyse ki hayatta kaldı. 2017'de Las Vegas'ta ikamet eden Lawrence Quintana felç geçirdikten sonra öldü; Evine gelen ambulans, en yakın hastaneden 70 mil uzaktaki bir tesise yönlendirildi.

Bunlar, dikkat dağıtmadan etkilenen hastalardan sadece birkaç örnek. Yönlendirme politikalarını izlemeye adanmış merkezi bir organizasyon olmadığından, sapmanın tam olarak ne sıklıkla gerçekleştiğini kimse bilmiyor. St.Louis'deki Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde acil tıp doçenti ve Ulusal EMS Hekimleri Birliği başkanı olan MD David Tan, 'Ancak, ülke genelinde hala nispeten yaygın olduğunu söylemenin güvenli olduğunu düşünüyorum' dedi. Sağlık.

Saptırmanın belirli bir topluluk üzerindeki etkisi de büyük ölçüde değişebilir. Bazı durumlarda, bir hastane sadece kısa bir süre için saptırma veya kısmi yönlendirme olabilir - örneğin, CT tarayıcısı çalışmadığı için. Bu durumda, bir hastanenin EMS'ye travma hastalarını veya inme şüphesi olan birini getirmemesini söylemesi mantıklı olabilir. Ancak yüksek nüfuslu bir bölgedeki bir hastanenin saatlerce tam yönlendirme durumuna geçmesi de mümkündür ve yayılma bir domino etkisi yaratabilir: Bir Acil Servis maksimum kapasiteye ulaşır, ambulanslar hastaları dolana kadar bir sonrakine götürmeye başlar. , sonra bu oyuna devam eder ve böyle devam eder.

Long Island, New York'ta acil servis doktoru olan Pamela Portnoy-Saitta, DO, dikkat dağıtmanın sorunlu olabileceğini kabul ediyor, ancak bunun net olmadığını belirtiyor kesim sorunu. Felç geçiren biri en yakın hastaneye giderse, daha erken mi görülür? Belki, 'dedi Sağlık. "Bir triyaj sistemimiz var ve inme hastalarının 'önce' görülmesi gerekiyor ... ama sonra yine travma hastaları, göğüs ağrısı olanlar ve sepsis belirtileri gösteren kişiler de öyle. '' (Amerikan Acil Tıp Koleji'ne göre, kılavuza göre 14 dakikadan daha kısa sürede görülmesi gereken hastalar, hastanenin aşırı kalabalık olması nedeniyle zaten 37 dakika içinde görülüyor.)

İlgili bir sorun, diyor Dr. Tan, şu ki, EMS çalışanları bir hastayı acil servisin kapısına bırakıp uçamazlar. Bu Florida'da 'duvar zamanı' olarak adlandırılan büyük bir sorun haline geldi - sağlık görevlilerinin hastane koridorlarında sedyede bir hasta ile oturup hastane personelinin devralmasını beklediği dönem - arttı ve tehlikeli hale geldi. gecikmeler. Koridorlarda hastalara bakıcılık yapan daha fazla EMT, 911'i arayan bir sonraki kişinin ihtiyaçlarını karşılamak için daha az acil durum çalışanı olması anlamına geliyor.

Bazı şehirler ambulanstan sapmadan kurtulmaya karar verdiler. Dr. Tan, "Yaşadığım yerde, daha büyük St. Louis bölgesinde, hastane başkanları yıllar önce bir araya geldi ve onu ortadan kaldırmayı kabul etti" diyor. Ancak, aşırı kalabalığın üstesinden gelmek için tasarlanmış diğer tedbirler aynı anda ele alınmadıkça, ister seçimle ister resmi yetkilendirme yoluyla saptırmayı sona erdirmenin gerçekleşmeyeceğini belirtiyor. Önemli bir anahtar, çoğu hastanenin kendi başına yönlendirmeyi başarılı bir şekilde sona erdirememesidir; Aynı bölgedeki tıp merkezlerinin aşırı kalabalık sorunları çözmek için birlikte çalıştığı koordineli stratejiler daha etkili olma eğilimindedir.

Topu nasıl harekete geçirebilirim? Halktan gelen baskı, olası bir başlangıç ​​noktasıdır. Dr. Tan, St. Louis'de, grip mevsiminin en yoğun olduğu dönemlerde, "ambulanslar, hastalarını götürmek için bir hastane aramak üzere şehrin etrafındaki daireler çiziyor olacaktı" diyor. "Bu haber medyasına vurduğunda, hastane yöneticileri çok utandı ve" Artık yok "dediler.

Ancak, hastanelerin kendi kendilerine değişiklik yapmasını beklemek her zaman işe yaramıyor. Massachusetts Halk Sağlığı Departmanı (DPH) on yıl boyunca hastaneleri yönlendirmeyi gönüllü olarak sınırlamaya teşvik etti, ancak bu başarısız olduğunda pes etmediler: Resmi bir yasak ilan ettiler. Massachusetts, 2009 yılında ambulans yönlendirmesini yasaklayan ilk eyalet oldu.

Massachusetts DPH, planlanandan 6 ay önce yeni politika konusunda hastaneleri uyardı ve bu da hazırlık için biraz zaman sağladı. Ajans ayrıca, hastanelerin yaklaşmakta olan değişikliğin ışığında mevcut süreçlerini nasıl yeniden yapılandırabilecekleri konusunda tavsiyelerde bulundu.

'DPH, hastanelere dahili hastane sistemlerini inceleyerek maksimum verimli olacak şekilde yapılandırıldıklarından emin olmak da dahil olmak üzere çeşitli önerilerde bulundu. DPH'nin Sağlık Güvenliği ve Kalitesi Bürosu politika direktörü Marita Callahan, Sağlık'a anlatıyor. Ayrıca hastanelere, "yatılı hasta sorununa [acil serviste bir sorun olarak değil, hastane çapında bir sorun olarak yaklaşmaları" yönünde çağrıda bulunuldu.

hakkında düşünmek çok önemli. Dr. Tan, hastane aşırı kalabalık mı acil servislerin aşırı kalabalık mı diye ekliyor. "Aşırı rezervasyon yapılan ameliyathaneler, çok fazla elektif prosedür vb. Nedeniyle hastane iş hacmi yavaşladığında, hastaları acil servisten çıkaramayız ve zaten dolu olduğu için hastaneye kaldırılamayız" diye açıklıyor.

Massachusetts yasağı yürürlüğe girdiğinde, bazı ilgili taraflar bunun aşırı kalabalık ve acil serviste bekleme sürelerinde büyük artışlara yol açacağından endişelendiler. Ancak bu olmadı: 2013'te yapılan bir araştırma, '9 Boston bölgesinde kalış süresinde artış veya ambulans dönüşü olmadığını' belirledi. Araştırmacılar, bazı hastanelerin hastaları sistemden geçirmede daha verimli hale geldiğini bildirdi.

Lawrence, MA'daki Lawrence General Hospital'ın acil servis müdürü RN Kim Moriarity, Health'e 'en zayıf bağlantıları' tespit etmek için biraz zaman harcamanın, meşgul hastanesinde oyalamayı başarılı bir şekilde bitirmeyi herkesin beklediğinden çok daha kolay hale getirdiğini söyledi. İletişim çok önemliydi. "Acil servis boğulacaktı ve kimse bilmiyordu" diyor. Şimdi acil servis çıldırdığında, diğer departmanlar devreye giriyor; Normalde iç katlarda çalışan hemşireler acil serviste yardıma çağrılır ve ekstra yataklar (Moriarity'nin nadiren dolu olduğunu söylediği yoğun bakım ünitesinde olduğu gibi) kullanılır.

Lawrence General ayrıca ek personel işe aldı ve talebi daha iyi karşılamak için yeniden düzenlenmiş programlar. Moriarity, "Bu tahmin edilemez geliyor ve arada sırada haydut bir gün yaşıyoruz, ancak her gün saat başına gelen kişi sayısı oldukça sabit," diyor. Bu arada, hastane standart taburculuk süresini değiştirdi: Artık hastalar, geç saatlerde yedeklemelerden kaçınmak için öğleden önce ayrılıyor ve herkes hastaları mümkün olduğunca çabuk olması gereken yere götürmeye odaklanıyor. "Bu öğleden sonra kabul edildiyseniz ve ameliyat olacaksanız, sizi acil serviste bekletmek yerine hemen ameliyat öncesi bölgeye göndereceğiz" diyor.

Hastaneler hastanedeyken diğer eyaletler benzer stratejilerin uygulanmasından yararlanabilir, bireyselleştirilmiş bir yaklaşım önemlidir. Dr. Tan, 'Sorunun nasıl çözüleceğine dair belirli bir reçete yok' diyor, çünkü hastanelerin ve toplulukların kendine özgü zorlukları var. Bununla birlikte, bunun yerel olarak ele alınabilecek ve ele alınması gereken bir konu olduğuna inanıyor: Liderliğini yaptığı gruptan, Ulusal EMS Hekimleri Birliği'nden gelen bir durum açıklaması, ülke çapındaki hastaneleri ve EMS kurumlarını, "Yön değiştirme veya boşaltma gecikmesi nedeniyle ambulansların hizmet dışı kalma süresini sınırlandırın."

Yönlendirmenin sona ermesi, tesisin bazı fiziksel değişiklikleriyle birlikte gerçekleşti: Daha büyük bir acil durum Daha büyük bir triyaj alanı ile birlikte bekleme odası oluşturuldu. Hastane ayrıca daha fazla personel işe aldı. "Bunun en iyi uygulama modeli olduğuna inanıyorum" diyor. "Ambulans hizmetleri ve hastanelerin çözüm bulmak için birlikte çalışması gerekiyor."