Medicare Aracılığıyla Tıbbi Cihaz Onaylanmasını Sağlama

• Medicare kapsamı
• Uygunluk kuralları
• Kiralama ve satın alma
• Maliyetler
• Masraf Karşılama
• Paket Servis

• Medicare Bölüm B ve Medicare Advantage planları, onaylı dayanıklı tıbbi ekipmanı (DME) ve malzemeleri kapsar.
• DME öğeleri tıbbi olarak gerekli olmalı ve ana.
• Medicare yalnızca Medicare onaylı sağlayıcıların DME'sini kapsar.
• Genel olarak, kapsanan ekipman en az 3 yıl kullanılabilir olmalıdır.

Medicare yararlanıcısı milyonlarca kişi her gün dayanıklı tıbbi ekipmana (DME) güvenmektedir. Buna bastonlar, nebülizörler, kan şekeri monitörleri ve yaşam kalitesini iyileştirmek ve evde bağımsızlığı sürdürmek için tıbbi olarak gerekli diğer malzemeler dahildir.

En son Medicare Current Beneficiary Survey'e göre, Medicare'deki kişilerin yaklaşık yüzde 30'u yürüme veya merdiven çıkma sorunu. Bastonlar, yürüteçler ve tekerlekli sandalyeler gibi yardımcı ekipmanlar, evde hareketliliğin sürdürülmesinde çok önemlidir.

DME, Amerika Birleşik Devletleri'nde toplam sağlık bakım maliyetlerinin yalnızca yüzde 2'sini oluştursa da, bu malzemeler yaralanmaların önlenmesi ve Medicare'de milyonlarca insanın sağlığını destekliyor.

Orijinal Medicare ve Medicare Advantage planları, ekipman ve sarf malzemelerinin bazı maliyetlerini karşılıyor. Bu ekipman evde tıbbi amaçlarla ve tekrar tekrar kullanılmak üzere kullanılmalıdır. Cepten çıkma maliyetleri plana ve ekipmanı kiralamanıza ya da satın almanıza bağlı olarak değişir.

Medicare'in hangi DME ürünlerini kapsadığına ve bunları almanın en iyi yoluna bakalım.

Medicare, tıbbi cihazlar için neleri kapsar?

Medicare, DME'yi evde günlük aktiviteleri güvenli bir şekilde sürdürmek için tıbbi olarak gerekli cihazlar, malzemeler veya ekipman olarak tanımlar. Medicare, vasıflı bir bakım tesisi veya hastanede kısa süreli kalış süresince DME'yi kapsamaz. Ancak, orada uzun süre yaşadığınızda Medicare bu tesisleri eviniz olarak kabul eder ve DME'yi kapsayacaktır.

Çoğu durumda, kapsanan ekipman veya cihaz tekrar tekrar kullanılmak üzere tasarlanmalıdır ve kateterler gibi tek kullanımlık değildir ( kapsanmayanlar).

DME öğeleri, bir sağlık durumunu yönetmenize, bir yaralanma veya hastalıktan sonra iyileşmenize veya ameliyattan sonra iyileşmenize yardımcı olmayı amaçlar. Günlük yaşamınızdaki aktiviteleri güvenli bir şekilde gerçekleştirmenize de yardımcı olmalıdırlar.

Medicare, herhangi bir koşul için mevcut olan DME ürünlerinin yalnızca temel düzeyi için ödeme yapar. Her yeni ekipmana ihtiyacınız olduğunda, doktorunuz, durumunuz için tıbbi gerekliliğini belirten bir belge sağlamalıdır.

Kapsanan ürünlerden bazıları şunlardır:

• diyabetik malzemeler
• bastonlar, koltuk değnekleri ve yürüteçler
• tekerlekli sandalyeler ve mobilite scooterları
• sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) cihazları
• komodin sandalyeleri
• nebulizatörler ve nebülizör ilaçlar
• oksijen ve ilgili malzemeler
• hastane yatakları

DME kapsamına ayrıca ortezler, diş telleri, protezler ve yara örtüleri dahildir . Kapsam dahilindeki ürünlerin tam listesi için, Medicare’in DME kapsam bilgilerini buradan kontrol edin.

Orijinal Medicare'e sahipseniz, ev kullanımı için DME malzemeleriniz, tüm uygunluk gereksinimleri karşılandığı sürece Medicare Bölüm B tarafından karşılanacaktır.

Medicare Advantage planları ayrıca şu adresleri de kapsamalıdır: orijinal Medicare kapsamındaki aynı DME ürünleri, ancak belirli kısıtlamalar olabilir. Bazı durumlarda, Medicare Advantage planları orijinal Medicare'den daha fazla sarf malzemesini kapsayabilir, ancak plan DME için ödeme yapmadan önce bir muafiyeti karşılamanız gerekebilir.

Uygunluk kuralları nelerdir?

Orijinal Medicare kuralları

Orijinal Medicare'e kaydolduysanız ve sigorta kapsamı için belirli diğer Medicare kurallarına uyuyorsanız, DME yardımlarından yararlanabilirsiniz.

Medicare Kısım B, bir doktor olduğunda evde kullanım için DME'yi kapsar. ekipmanı yüz yüze bir ziyaretten sonra sipariş eder. Bazı DME ürünlerinin kapsanması için doktorunuzun bir tıbbi gereklilik sertifikası doldurması gerekebilir. Ayrıca, şahsen ziyaretler, DME ürünü siparişinden sonraki 6 ay içinde olmalıdır.

Yaralanmadığınız veya tedavi edici ekipman gerektiren tıbbi bir durumunuz olmadığı sürece cihazlar garanti kapsamında değildir.

Motorlu tekerlekli sandalyeler veya scooterlar dahil olmak üzere elektrikli mobilite cihazları gibi ürünler ve diğer bazı DME ürünleri için farklı kapsam kuralları vardır.

Medicare, tam kapsam için onaylı sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve cihaz tedarikçilerine gitmenizi gerektirir. .

Medicare Advantage kuralları

Medicare Advantage (veya Bölüm C) planları aynı uygunluk gereksinimlerinin çoğuna sahiptir, ancak bazı farklılıklar vardır.

Şuna bağlı olarak Medicare Advantage planlarına özel plan,

• daha yüksek maliyetlere sahip olabilir
• daha fazla ürünü kapsayabilir
• ağ içi sağlayıcıların kullanılmasını gerektirebilir
• Farklı ekipman türleri için ayrı tedarikçiler kullanın

Bölgenizdeki onaylı DME tedarikçilerinin bir listesi için plan sağlayıcıyla iletişime geçebilirsiniz. Ayrıca belirli kalemlerin, maliyetlerin ve özel gereksinimlerin kapsamı hakkında soru sorabilirsiniz.

Ekipmanımı kiralayabilir veya satın alabilir miyim?

Genel olarak, çoğu DME ekipmanı kiralanır. Medicare onaylı bir tedarikçi, bir ürün satın alıp alamayacağınızı bilecektir. Orijinal Medicare, 13 aylık kiralama için aylık maliyetlerin yüzde 80'ini öder. Bu süreden sonra hala ekipmana ihtiyacınız varsa, ürün türüne bağlı olarak ekipmana sahip olmanıza izin verilebilir. Tedarikçiniz, ekipmanın iade edilmesi gerekip gerekmediğini size bildirecektir.

Kiralamada bazı istisnalar vardır. Ekipman, bir protez gibi size uyacak şekilde özel olarak yapılmışsa, Medicare bu tür bir ürünü satın almanızı ister.

Bazı durumlarda, Medicare, ekipmanı kiralamak veya satın almak isteyip istemediğinize karar vermenizi sağlar. Örneğin, maliyeti 150 dolardan az olan ürünler. Ekipman satın almayı seçerseniz, tüm miktarı ödemeniz ve Medicare'den geri ödeme almanız gerekebilir. Geri ödeme sürecini daha sonra gözden geçireceğiz.

Oksijen ekipmanı için özel kurallar vardır. Yalnızca bu ekipmanı kiralayabilirsiniz ve tedarikçi sözleşmeleri 5 yıllık bir zaman dilimi içindir. Medicare, 36 ay boyunca oksijen ve herhangi bir malzeme için kira ücretinin yüzde 80'ini öder. Yine de her ay yüzde 20 madeni para sigortası ödemelisiniz.

36 aydan sonra hala oksijen tedavisine ihtiyacınız varsa, artık kira ücreti ödemenize gerek yok. Bununla birlikte, oksijen ve ekipman üzerindeki her türlü bakım için koin teminatı ödemelisiniz.

Ekipman nasıl kiralanır

Çoğu durumda, DME ekipmanı kiralanır, satın alınmadığı sürece satın alınmaz sizin için özel olarak yapılmıştır. Uygunluk süreci, DME satın almakla aynıdır. Sipariş almak için doktoru ziyaret ettikten sonra, DME reçetesini ekipmanı kiralamak için onaylı bir tedarikçiye götürebilirsiniz.

Medicare Advantage planlarının, bir in- ağ tedarikçisi veya belirli bir cihaz markası veya üreticisini kiralama. Kapsam için belirli kuralların neler olduğunu öğrenmek için planınızı kontrol edebilirsiniz.

Ekipman nasıl satın alınır

Medicare Part B, kapsanan ekipman maliyetini ödeyecektir. Ekipman satın almak için atmanız gereken adımlar şunlardır:

• Doktorunuzun DME için sipariş yazacağı yüz yüze bir doktor ziyaretine gidin.
• Alın Medicare onaylı bir DME tedarikçisine sipariş.
• Ürüne bağlı olarak, tedarikçiden evinize teslim edip etmeyeceğini sorun.
• Medicare'in sizin için önceden izin gerektirip gerektirmediğini öğrenin. DME.

Medicare Advantage planlarının, bireysel planlara ve bölgelere bağlı olarak belirli gereksinimleri olabilir. Bazı planlar şunları yapmanızı gerektirebilir:

• belirli markaları veya DME üreticilerini satın almak
• DME kapsamına girmeden önce muafiyetleri ödemek
• için ağ içi sağlayıcıları ziyaret edin sarf malzemeleri
• önceden izin alın

Nelerin kapsandığını ve ilgili masrafları sormak için doğrudan Medicare Advantage planınızla iletişime geçin.

Kiralayıp kiralamayacağınıza karar verme veya satın alın

DME satın alma veya kiralama seçeneğinizin olduğu bazı durumlar olabilir. Hangi seçimin sizin için mantıklı olduğuna karar vermenize yardımcı olacak birkaç noktayı aşağıda bulabilirsiniz:

• Ekipmana ne kadar süreyle ihtiyacınız olacak?
• Satın almanın peşin maliyeti nedir
• Satın alırsanız onarım maliyetleri ne kadardır?
• Öğeyi kullandıktan sonra kolayca satabilir misiniz?

Düşünme peşin maliyetler, onarım maliyetleri ve ürünün uzun vadede ne kadar faydalı olacağı, satın almaya karşı kiraya karar vermede yardımcı olabilir.

Maliyetler nelerdir?

Maliyetler DME, sahip olduğunuz planın türü (orijinal Medicare'e karşı Medicare Advantage), satın almak veya kiralamak isteyip istemediğiniz, Medicare onaylı sağlayıcıları kullanıp kullanmadığınız ve hatta nerede yaşadığınız gibi birkaç farklı faktöre bağlıdır.

Medicare, tüm DME malzemelerini atamayı kabul eden sağlayıcılardan satın almanızı gerektirir. "Atamayı kabul etmeyi" kabul edenler, Medicare tarafından belirlenen oranları kabul edeceklerine dair anlaşmalar imzalamışlardır. Bu, hem sizin hem de Medicare için maliyetleri düşük tutar.

Katılımcı olmayan bir sağlayıcıdan malzeme satın alır veya kiralarsanız, Medicare'in geri ödemeyeceği daha yüksek bir miktar ödemeniz gerekebilir. Acil durum gibi belirli özel durumlar dışında, onaylanmamış tedarikçileri kullanmaktan kaçının. Her zaman önce bir tedarikçiden görevi kabul edip etmediğini kontrol edin.

Bölüm A

Medicare Bölüm A, hastanede kalışları, darülaceze bakımı ve sınırlı evde sağlık ve vasıflı bakım tesisi bakımını kapsar. Bu tesislerden herhangi birinde kaldığınız süre boyunca DME sarf malzemelerine ihtiyaç duyulursa, Medicare sağlayıcının, Bölüm A avantajlarınıza göre bu maliyetleri ödemesini bekler.

Bölüm B

Uygun DME maliyetleri atamayı kabul eden onaylı bir sağlayıcıdan Medicare Bölüm B kapsamındadır. Ekipman kiralamanıza veya satın almanıza bakılmaksızın, Medicare, muafiyetinizi karşıladıktan sonra masrafların yüzde 80'ini öder. Daha sonra yüzde 20 sigorta ve aylık prim maliyetlerinizi ödersiniz.

2020'de, indirilebilir tutar 198 dolar ve çoğu insan için aylık prim 144,60 dolar. Medigap gibi ek sigortanız yoksa, kapsam dahilindeki tüm DME ürünleri için bakiyeyi veya yüzde 20'yi ödersiniz.

Medicare Advantage

Medicare Advantage planları da en azından aynı DME'yi kapsar ürünler orijinal Medicare olarak. Ancak, sağlayıcılarda maliyet ve kısıtlamalar açısından farklılıklar olabilir. Bu planlar daha fazla ürün sunabilir, ancak satın alma ve kiralama seçenekleriniz belirli plan kurallarına bağlı olarak farklılık gösterebilir.

DME ihtiyaçlarınızla ilgili olarak planınıza ulaşın ve maliyetler ve kapsam hakkında bilgi isteyin. Yıl boyunca birden fazla eyalette yaşıyorsanız, hizmetle ilgili boşlukları veya daha yüksek maliyetleri önlemek için ürün servisi ve teslimat seçenekleri hakkında bilgi isteyin. Planları değiştirirseniz, ekstra masraflardan veya kapsam boşluklarından kaçınmak için geçiş yapmadan önce ekipmanınızın kapsanacağını kontrol edin.

Medigap

Medigap, ödemeye yardımcı olmak için satın alabileceğiniz ek bir sigortadır. orijinal Medicare tarafından karşılanmayan sigorta sigortası ve ek ödeme maliyetleri. Medicare B Bölümü, kapsanan DME maliyetlerinin yüzde 80'ini ödediğinden, bir Medigap planı, DME ürünlerinizin bakiyesinin bir kısmını veya tamamını ödemeye yardımcı olmak için iyi bir seçenek olabilir.

Kullanabileceğiniz 10 plan vardır ve kapsam ve maliyetler plana göre değişir. Tıbbi ihtiyaçlarınıza ve bütçenize göre sizin için en iyi planı seçin.

Medigap planları, orijinal Medicare'inizi (Bölüm A ve Bölüm B) karşılayana kadar, DME'ye borçlu olunan yüzde 20 gibi ek ödeme avantajları için ödeme yapmaya başlamaz primler ve muafiyetler.

Geri ödeme için bir talepte bulunmam gerekirse?

Bir DME ürünü veya tedariki için nadiren kendiniz bir talepte bulunmanız gerekir. Orijinal Medicare'e sahipseniz, DME sağlayıcısı malzemeleriniz için talepte bulunacaktır.

Medicare'in geri ödemesi için tüm hak talepleri kiralama veya satın alma tarihinden itibaren 1 yıl içinde yapılmalıdır. Talepte bulunma süreciyle ilgili daha fazla bilgiyi burada bulabilirsiniz.

Sağlayıcının hak talebinde bulunduğundan emin olmak için Medicare Özet Bildirim beyanlarınızı kontrol edin. Sağlayıcınız bir hak talebinde bulunmadıysa, onu arayabilir ve dosyalamalarını isteyebilirsiniz. 1 yıllık sınırınız doluyorsa, Tıbbi Ödeme için Hasta Talebi formunu kullanarak bir talepte bulunabilirsiniz.

Ayrıca, 800-MEDICARE'i arayabilir veya aşağıdaki sorularla ilgili yardım almak için Medicare.gov adresini ziyaret edebilirsiniz. DME ürünleri hakkında bir hak talebinde bulunmak veya diğer soruları bildirmek.

Paket servisi

Orijinal Medicare ve Medicare Advantage planları, uygunluk gereksinimlerini karşıladığınız sürece kapsanan DME ürünleri ve sarf malzemeleri için ödeme yapar. Medicare Advantage planları, DME ürünleri için daha fazla seçenek sunabilir, ancak maliyetler ve kapsam, plana ve bölgeye göre değişir. Bir Medigap planı, madeni para sigortanızın maliyetlerini orijinal Medicare'den dengelemeye yardımcı olabilir.

DME ürünlerinin çoğu kiralanmış olsa da, belirli ürüne ve sigortanıza göre ekipman satın alma seçeneğiniz olabilir.

DME'nin kapsanması için,

• tıbbi bir amaç için ve evde kullanılmalı
• yeniden kullanılabilir ve en az 3 yıl dayanması gerekir
• Medicare onaylı sağlayıcılardan veya ağ içi Medicare Advantage planı sağlayıcılarından kiralanmış veya satın alınmış

Daha fazla bilgi için yerel Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınıza (SHIP) ulaşabilirsiniz neyin kapsam dahilinde olduğu ve bölgenizdeki bir tedarikçiden bir DME ürününü nasıl temin edeceğiniz.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak satın alma işlemiyle ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz veya herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün kullanılması. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.