Medicare İtirazını Nasıl Kazanılır?

• Temyiz nedenleri
• İtiraz süreci
• Orijinal Medicare için adımlar
• C Bölümü ve D Bölümü için Adımlar
• Hızlı itirazlar
• Kazanmak için ipuçları
• Paket Servis

• Bir Medicare cezasına, ek ücretine veya ücretinizi karşılamama kararına katılmıyorsanız bakım, itiraz etme hakkınız vardır.
• Orijinal Medicare (bölüm A ve B), Medicare Advantage (Bölüm C) ve Medicare Part D planlarının her birinin birden fazla itiraz düzeyi vardır.
• Medicare'den gelen bildirimler, davanız için geçerli olan son tarihler ve belgeler hakkında sizi bilgilendirmelidir.
• Temyiz başvurunuzu yaparken doktorunuzdan, aile üyelerinizden, avukatlarınızdan veya avukatlarınızdan yardım alabilirsiniz.

Medicare yararlanıcısı olarak belirli haklara sahipsiniz. Bunlardan biri, adil olmadığını veya sağlığınızı tehlikeye atacağını düşündüğünüz bir Medicare kararına itiraz etme hakkıdır.

Medicare itiraz sürecinin birkaç düzeyi vardır. Süreç zaman alabilse de, pozisyonunuzu açıklamak ve talebinizi desteklemek için belgeler sağlamak için çeşitli fırsatlar sunar.

Bu makalede, temyiz sürecini, temyiz başvurusunda bulunma adımlarını ve itirazınızı kazanmaya yönelik ipuçlarını ele alacağız.

Ne zaman itirazda bulunmam gerekir Medicare?

Medicare, hangi hizmetlerin, ilaçların ve ekipmanın kapsama alınacağına karar verir. Ancak, Medicare'in kararlarına her zaman katılmayabilirsiniz.

Medicare, sizin ve sağlık uzmanınızın tıbbi açıdan gerekli olduğunu düşündüğü bakım, ilaç veya ekipmanı karşılamayı reddederse, itirazda bulunabilirsiniz.

Ayrıca itirazda bulunmak isteyebilirsiniz. Medicare sizden geç kayıt cezası veya prim ek ücreti almaya karar verirse.

Ön Faydalanıcı Teminat Yapılmaması Bildirimi (ABN) adlı bir form alabilirsiniz. Bu form genellikle sağlık hizmeti sağlayıcınızdan gelir ve bir hizmet veya ekipman için ödeme yapmaktan Medicare'in değil sizin sorumlu olduğunuzu bilmenizi sağlar.

Bu bildirimin, geldiği sağlayıcı türüne bağlı olarak başka bir adı olabilir.

Bazen Medicare, bir hizmet, ilaç veya parça kapsamını reddettiğini size bildirebilir. hizmeti, ilacı veya ekipmanı aldıktan sonra ekipmanın

Bu durumda, Medicare'in aldığınız bir yardımı tam olarak karşılamadığını bildiren bir Medicare özet bildirimi alacaksınız.

Size Medicare'i söylemenin yanı sıra hizmetlerinizi kapsamaz veya kapsamazsa, bu belgeler Medicare'in kararının arkasındaki nedenleri açıklamalıdır. Aynı fikirde değilseniz veya bir hata olduğunu düşünüyorsanız karara nasıl itiraz edeceğiniz konusunda talimatlar da almalısınız.

Medicare itiraz süreci nasıl görünüyor?

Kabul etmiyorsanız Bir Medicare kararı, anlaşmazlığı çözmek için birden fazla şansınız var. Orijinal Medicare kapsamındaki hizmetler için beş itiraz düzeyi vardır ve talebiniz birkaç farklı bağımsız kuruluş tarafından dinlenebilir ve incelenebilir.

Temyiz sürecinin aşamaları şunlardır:

• 1. Seviye İtirazınız Medicare idari yüklenicisi tarafından incelenir.
• Seviye 2. İtirazınız nitelikli, bağımsız bir yüklenici tarafından incelenir.
• Seviye 3. İtirazınız tarafından incelenir. Medicare Duruşmaları ve Temyiz Dairesi.
• 4. Seviye İtirazınız Medicare İtiraz Konseyi tarafından incelenir.
• Seviye 5. İtirazınız federal bölge mahkemesi tarafından incelenir.

Gördüğünüz gibi, itirazınız ilk seferde başarılı olmazsa, sonraki seviyelere geçebilirsiniz. Ancak sabır ve sebat gerektirebilir. İyi haber şu ki, üçüncü itiraz düzeyine geçerseniz başarı şansınız çok daha yüksektir.

Her karar seviyesinde, bir sonraki seviyeye nasıl ilerleyeceğinize dair talimatlar alacaksınız. En son karara katılmıyorsanız itiraz edin. Talimatlar, bir sonraki itiraz düzeyine nerede, ne zaman ve nasıl geçileceğiyle ilgili bilgileri içerecektir.

Orijinal Medicare için itirazda bulunmanın adımları nelerdir?

Bir kez yaptıktan sonra Medicare Kısım A veya Medicare Kısım B'nin ihtiyacınız olan bir şeyi ödemediğine veya ödemeyeceğine dair bir bildirim aldıysanız, temyiz sürecini başlatabilirsiniz.

Ardından, sürecin her adımında size rehberlik edeceğiz.

1. Adım

Medicare'den kararını yeniden değerlendirmesini isteyen yazılı bir talepte bulunun.

Bunu bir mektup yazarak veya bölgenizdeki Medicare idari yüklenicisine bir Yeniden Tespit Talebi formu doldurarak yapabilirsiniz. Adres, Medicare özet bildiriminizde listelenmelidir.

Bir mektup gönderirseniz, talebinize aşağıdaki bilgileri ekleyin:

• adınız ve adresiniz
• Medicare numaranız (cihazınızda gösterildiği gibi Medicare kartı)
• Medicare'in ödemesini istediğiniz ürünler ve hizmeti veya ürünü aldığınız tarih
• birisi talebinizi yönetmenize yardımcı oluyorsa temsilcinizin adı
• Medicare'in hizmet, ilaç veya ürün için neden ödeme yapması gerektiğine dair ayrıntılı bir açıklama

2. Adım

60 gün içinde Medicare'in yeniden belirleme bildirimiyle bir yanıt almalısınız.

Medicare idari yüklenicisi talebinizi reddederse, bir sonraki itiraz aşamasına geçebilirsiniz. Yeniden karar verme bildiriminiz, bu temyiz başvurusunda bulunma talimatlarını listeleyecektir.

3. Adım

Bölgenizdeki kalifiye bağımsız yükleniciye üçüncü bir itirazda bulunabilirsiniz. Bunu, yeniden karar verme bildiriminde gösterilen tarihten itibaren 180 gün içinde yapmalısınız.

Gerekirse tıbbi kayıtları güncelleyin ve yeniden değerlendirme talebinizi yazılı olarak gönderin. Medicare Yeniden Değerlendirme İsteği formunu kullanabilir veya Medicare yeniden belirleme bildiriminizde gösterilen adrese bir mektup gönderebilirsiniz.

4. Adım

60 içinde kalifiye bağımsız yükleniciden bir yanıt almalısınız günler. Sizin lehinize karar vermedilerse, Medicare Duruşmaları ve Temyiz Ofisi'nde bir idare hukuku hakimi veya bir avukat yargıcı önünde duruşma talep edebilirsiniz.

Nitelikli bağımsız yüklenici geri dönmediyse 60 günlük süre içinde vereceğiniz bir kararla, talebinizi Medicare Duruşmaları ve Temyiz Dairesine iletebilirsiniz.

Bu durumda, yetkili bağımsız yükleniciden temyizinizin belirlenen süre içinde karara bağlanmayacağını bildiren bir bildirim almalısınız.

5. Adım

Medicare Duruşma ve Temyiz Dairesi, 90 ila 180 gün içinde bir karar vermelidir. Kararı kabul etmiyorsanız, Medicare İtiraz Konseyi'nin incelemesine başvurabilirsiniz.

Medicare Duruşmaları ve Temyiz Ofisi kararından itibaren 60 gün içinde yazılı olarak talepte bulunmanız veya İdare Hukuku Hakimi (ALJ) Kararının İncelenmesi Talebi sunmanız gerekir.

İtirazınızı elektronik olarak da yapabilirsiniz.

6. Adım

Medicare Temyiz Konseyi'nin kararı lehinize değilse, davanızı federal bölge mahkemesindeki bir hakime sunabilirsiniz. Medicare'den ödemesini istediğiniz para miktarı, mahkemede temyiz sürecine devam etmek için belirli bir miktarı karşılamalıdır.

Konsey gerekli sürede bir karara varamayacağını bildirirse, davanızı federal mahkemeye taşıyabilirsiniz.

Temyizinizi bir sonraki aşamaya taşımak için, konseyin kararından itibaren 60 gün içinde federal mahkemede dava açmanız gerekecek.

Temyiz sürecinin herhangi bir noktasında Medicare'in sizinle bir anlaşmaya varmaya çalışabileceğini unutmayın.

Orijinal Medicare talepleri için temyiz sürecine yönelik hızlı bir kılavuz:

Bölüm C ve Kısım D için itirazda bulunma adımları nelerdir?

Medicare Kısım C (Medicare Advantage) ve Medicare Kısım D, özel sigorta planlarıdır. Bu planlara kaydolduğunuzda, haklarınız ve itiraz süreci hakkında sizi bilgilendiren bir rehber almış olmalısınız.

Özel planınız için itiraz sürecinde nasıl ilerleyeceğiniz hakkında ayrıntılı bilgi almak için bu kılavuza başvurabilir veya plan yöneticinizle görüşebilirsiniz.

Temyiz sürecinin Medicare Advantage ve D Bölümü için nasıl göründüğüne ilişkin bir genel bakışı burada bulabilirsiniz:

Nasıl hızlı itirazda bulunabilirim?

Sağlığınız uygunsa daha uzun bir temyiz sürecinden zarar görürseniz, hızlı bir şekilde (hızlandırılmış) itirazda bulunabilirsiniz. Hızlı bir şekilde temyiz başvurusunda bulunmanız gerektiğinde iki yaygın senaryoyu gözden geçireceğiz.

Bakımınız sona ermişse

Bir hastane, kalifiye bakım tesisi , evde sağlık kurumu, rehabilitasyon tesisi veya darülaceze tesisi bakımınızı sona erdirecekse, daha hızlı bir itiraz sürecine hakkınız var.

Federal hükümet, hizmetleriniz sona ermeden önce hastanelerin ve diğer yatan hasta bakım tesislerinin sizi bilgilendirmesini şart koşuyor.

Taburcu olduğunuza dair bir bildirim alır almaz Faydalanıcı ve Aile Merkezli Bakım Kalitesini İyileştirme Kuruluşu (BFCC-QIO) ile iletişime geçin. İrtibat bilgileri ve temyiz başvurusunda bulunma talimatları bildirime dahil edilmiştir.

Bir hastanede tedavi görüyorsanız, taburcu olacağınız tarihe kadar hızlı bir şekilde itirazda bulunmalısınız.

Yetkili bağımsız yüklenici, bakımınızı sonlandırma kararına itiraz etmek istediğiniz konusunda bilgilendirildikten sonra, durumunuzu gözden geçirecek ve genellikle 24 saat içinde bir karar verecektir. Nitelikli bağımsız yüklenici lehinize karar vermezse, tesisteki fazladan gün için sizden ücret alınmaz.

Red kararına itiraz edebilirsiniz, ancak saat 12: 00'ye kadar temyizde bulunmalısınız. kararın alındığı günden sonraki gün.

Bakımınız azalmışsa

Nitelikli bir bakım tesisinde veya evde sağlık kuruluşunda tedavi görüyorsanız, tesis bunu Medicare'in bakımınızın bir kısmını ödemeyeceğini ve hizmetlerinizi azaltmayı planladıklarını.

Böyle bir durumda, aşağıdakilerden birini alacaksınız:

• Nitelikli Hemşirelik Tesisi Ön Faydalanıcı Bildirimi
• Evde Sağlık Avans Faydalanıcısı Bildirimi
• Tıbbi Bakım Sigortası Yapmama Bildirimi

Medicare Advantage planınız varsa, planınızla iletişime geçmeniz ve hızlandırılmış itirazda bulunmak için yönergeleri izlemeniz gerekir.

Orijinal Medicare'e sahipseniz, üç seçeneğiniz vardır:

• "talep faturalandırması" isteyin. Sağlık hizmeti sağlayıcısı Medicare'i faturalandırana ve Medicare sigortayı reddedinceye kadar bakım almaya devam edeceğiniz yer burasıdır. Medicare bakımınızı karşılamazsa, itiraz sürecini o zaman başlatabilirsiniz.
• Devam eden bakımınız için cebinizden ödeme yapın.
• Mevcut sağlayıcınızdan bakımı sonlandırın ve başka bir sağlayıcı bulun seni tedavi etmek için.

Bir evde sağlık kurumu, aşağıdaki durumlarda talep faturalandırması talebinizi reddedebilir:

• Doktorunuz artık bakıma ihtiyacınız olmadığını düşünürse.
• Tedavinize devam etmek için yeterli personeli yok.
• Kendi evinizde tedavi olmak sizin için güvenli değil.

İtirazımı kazanmak için en iyi ipuçları nelerdir?

İhtiyacınız olan sağlık hizmetlerine erişiminizin haksız bir şekilde reddedildiğini düşünüyorsanız, haklarınızı kullanmalısınız. temyiz. Başarı şansınızı artırmak için aşağıdaki ipuçlarını denemek isteyebilirsiniz:

• İnkar mektuplarını dikkatlice okuyun. Her red mektubu, Medicare'in veya bir temyiz kurulunun talebinizi reddetme nedenlerini açıklamalıdır. Mektubu veya nedenlerini anlamadıysanız 800-MEDICARE'i (800-633-4227) arayın ve bir açıklama isteyin. Red mektupları, itirazınızı nasıl yapacağınıza dair talimatlar da içerir.
• İtirazınızı hazırlarken sağlık uzmanlarınızdan yardım isteyin. İtirazınızla birlikte gönderebileceğiniz bir mektupta doktorunuzdan veya sağlık uzmanınızdan durumunuzu, koşullarınızı veya ihtiyaçlarınızı açıklamasını isteyebilirsiniz. Sağlık uzmanlarınızdan size talebinizi destekleyen herhangi bir destekleyici belge vermelerini de isteyebilirsiniz.
• Yardıma ihtiyacınız olursa, bir temsilci atamayı düşünün. Bir avukat, arkadaş, doktor, avukat veya aile üyesi itirazınızı yönetmenize yardımcı olabilir. Medicare itirazınızı hazırlarken yardım istiyorsanız, bir Temsilci Randevusu formu doldurmanız gerekecektir. Medicare ile yazılı olarak iletişim kurarsanız, mektupta veya e-postada temsilcinizin adını belirtin.
• Yasal temsilci tutabileceğinizi bilin. Davanız ilk temyiz başvurusunun ötesine geçiyorsa, çıkarlarınızın uygun şekilde temsil edilmesi için Medicare'in itiraz sürecini anlayan bir avukatla çalışmak iyi bir fikir olabilir.
• Belgeleri postalıyorsanız, bunları onaylı posta ile gönderin. Medicare'in itirazınızı ne zaman aldığına dair bir kayıt almanız için iade makbuzu isteyebilirsiniz.
• Asla Medicare'e bir belgenin tek kopyasını göndermeyin. Kayıtlarınız için tüm önemli belgelerin kopyalarını saklayın.
• Tüm etkileşimlerin kaydını tutun. Bir Medicare temsilcisi ile konuşursanız, kayıtlarınız için arama sırasında aldığınız tarihi, saati ve bilgileri belgeleyin.
• Bir takvim veya zaman çizelgesi oluşturun. İtiraz sürecinin her aşaması kendi son tarihlerine sahip olduğundan, her birinin bir takvimde izlenmesine yardımcı olabilir. Son tarihi kaçırırsanız, itirazınız reddedilebilir veya reddedilebilir. Son teslim tarihinizi uzatmanız için iyi bir neden varsa, iyi bir neden uzatması için başvurabilirsiniz.
• İlerlemenizi takip edin. İtirazınız Medicare Duruşmalar ve Temyiz Dairesi önünde ise, itirazınızın durumunu buradan kontrol edebilirsiniz.
• Vazgeçmeyin. Medicare itirazları zaman ve sabır gerektirir. Çoğu kişi ilk inkardan sonra denemeyi bırakıyor.

Bir Medicare itirazıyla ilgili sorularınız varsa veya yardıma ihtiyacınız varsa, tarafsız tavsiye için Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınızla iletişime geçebilirsiniz. Bu hizmet ücretsizdir ve eğitimli yerel gönüllüler tarafından sağlanır.

Paket servisi

Medicare söz konusu olduğunda haklarınız ve korumalarınız vardır. Orijinal Medicare, Medicare Advantage planınız veya Medicare Kısım D reçeteli ilaç planınız tarafından verilen bir kararı kabul etmiyorsanız, itiraz edebilirsiniz.

Medicare planlarında, basit bir talepten yeniden değerlendirmeye ve federal mahkemedeki bir davaya kadar uzanan beş itiraz seviyesi vardır.

Aldığınız her bildirimde verilen son teslim tarihlerini ve itiraz talimatlarını dikkatli bir şekilde izlemelisiniz. Teslim tarihlerini kaçırırsanız veya talebinizi desteklemek için herhangi bir belge sağlamazsanız, talebiniz reddedilebilir veya reddedilebilir.

İtirazlarınızı dosyalamanıza ve yönetmenize yardımcı olması için bir temsilci atamanıza izin verilir. Özellikle bir sağlık durumu temyiz sürecine yeterince zaman ayırmanıza engel oluyorsa, yardım istemeyi düşünün.

Medicare'e itirazda bulunmak zaman alıcı olabilir ve kararlar bazen aylar alabilir. Nihayetinde itiraz süreci, haklarınızı korumanıza ve sizin ve sağlık uzmanlarınızın ihtiyacınız olduğunu düşündüğü bakımı almanızı sağlamaya yardımcı olur.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigortayla ilgili kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, hiçbir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.