Hamileyken Göğüs Kanseri Teşhisi Kondu - ve Bu Karar Bebeğimin Hayatını Kurtardı

Aleseia Saunders, 33 yaşında ilk çocuğuna hamile olduğunu öğrendiğinde çok sevindi. Ancak doktoru, ilk doğum öncesi taramasında göğsündeki bir yumru ile ilgili endişesini dile getirdiğinde bu sevinç çok geçmeden gölgede kaldı.

Saunders Health'e, "Bunun sadece bir kist olduğunu düşündü, ancak emin olmak için biyopsi ve ultrason almamı tavsiye etti" dedi. İki hafta sonra Saunders işteyken bir telefon aldı. Saunders, “Bana bunun kanser olduğunu söylediler - invaziv duktal karsinom” diyor. "Ben ofisteyken önce böyle bir telefon almak, sonra da hamile olduğumu öğrendikten sonra onu almak çok yürek burkucuydu. "Buradan nereye gideceğim?" Diye düşündüm.

Saunders hemen bir onkologla randevu aldı. Doktor onunla ilk görüşmesinde bir plan yaptı. “Hamileliği sonlandırmam gerektiğini söyledi ve ardından kemoterapide kullandıkları farklı ilaçları açıklamaya başladı” diye hatırlıyor. "Bana ve aileme eve gidip bunun hakkında düşünmemizi söyledi, ama aynı zamanda 'Bu bebeği kesinlikle taşıyamayacağını da söyledi."

Onkolog kemoterapinin önerildiğini açıkladı çünkü Saunders genç, Afrikalı-Amerikalı ve ailesinde meme kanseri öyküsü yoktu. Bunların hepsi, kanserinin agresif olabileceğinin ve agresif tedaviye ihtiyaç duyacağının işaretleri olabilir. Ancak Saunders, kemoterapinin bebeğini kaybetmek anlamına geleceğini ve aynı zamanda doğurganlığına zarar verme ve yolda daha fazla çocuk sahibi olma şansı anlamına geleceğini biliyordu.

İkinci bir görüş istedi, bu yüzden doktora geri döndü. d tavsiye için ultrason yaptı. Bu doktor, ertesi gün kendisini randevu için ayarlayabilen yakındaki bir meme cerrahını - Washington, D.C.'nin dışındaki Ulusal Göğüs Merkezi'nden David Weintritt - tavsiye etti.

Dr. Weintritt olayları farklı gördü: Sağlıklı bir bebek doğurabileceği ve yine de kanserini yenebileceği konusunda umutluydu. Kesin olarak öğrenmek için, tümöründeki genleri sıralayacak ve ne tür bir tedavinin en iyi sonuç vereceği konusunda daha fazla bilgi sağlayacak MammaPrint adlı bir test yapmak istedi.

MammaPrint birkaç genomik testten biridir. şu anda doktorların meme kanseri tümörlerini analiz etmek için kullanabileceği mevcuttur. Bu testler, doktorların kemoterapi alıp almamaları konusunda gri bir alana düşen hastalar hakkında karar vermelerine yardımcı oluyor.

"Eski günlerde, yüksek riskli olduğunu düşündüğümüz her hastayı tedavi ederdik. David Geffen Tıp Fakültesi'nde cerrahi doçenti ve UCLA Meme Sağlığı Direktörü olan Maggie DiNome, ”diyor. (Dr. DiNome, Saunders'ı tedavi etmedi ve MammaPrint testiyle hiçbir ilişkisi yok.) “Bir hasta genç olduğu için veya tümörü belli bir boyuttan büyük olduğu için ya da lenfleri pozitif olduğu için kemo verirdik. düğüm. ”

Ancak daha sonra doktorlar, tüm meme kanserlerinin aynı olmadığını ve aynı şekilde tedavi edilmemeleri gerektiğini anlamaya başladı. İşte bu genomik testlerin devreye girdiği yer burasıdır.

MammaPrint testi, bir hastanın tümöründeki 70 farklı geni inceler ve bu bilgiyi, bir hastanın 10 yıl içinde geri dönen kanser riskinin düşük mü yoksa yüksek mi olduğunu belirlemek için kullanır. . Yüksek puan alanlar kemoterapi için iyi adaylardır (bu riski azaltabilir), düşük puan alanlar ise ameliyat ve radyasyona ek olarak kemoterapiden büyük olasılıkla yararlanamayacak.

MammaPrint olmasına rağmen Dr. DiNome, FDA'nın neredeyse on yıldır onayladığını, doktorların bunu son birkaç yılda yaygın olarak kullanmaya başladığını söylüyor. Bu yaz New England Journal of Medicine 'de yayınlanan büyük bir çalışma da dahil olmak üzere klinik araştırmalar, birçok meme kanseri hastasının kemoterapi olmadan tedavi edilebileceğini göstermeye devam etti (bazı yüksek risk özelliklerine sahip olsalar bile) ), doktorlara bu tür testlere güvenmeleri için daha fazla kanıt sağlar.

MammaPrint testi genellikle daha önce cerrahi olarak çıkarılmış bir göğüs tümöründen alınan doku üzerinde yapılır, bu nedenle hastanın hastasından ek bir prosedür gerektirmez. perspektif. Ancak Saunders'ın durumunda, hamileliği nedeniyle, doktoru testi biyopsi alınan bir örnek üzerinde gerçekleştirdi.

"Test sonuçlarımı aldığım zamana gelin ve doktorum bana kemoterapinin uygun olmadığını söyledi. cevap, ”diyor Saunders. "Sonuçlara dayanarak, tümörü cerrahi olarak çıkarabileceğinden emin hissetti - ancak ikinci üç aylık dönemimin başında hemen olması gerekiyordu." Onun da radyasyona ihtiyacı olacaktı, ancak bunun kızı doğana kadar beklemesi gerekecekti.

Saunders lumpektomi geçirdi ve cerrahının tümörünü ve çevresindeki doku marjını çıkardı. İşlem sırasında bir anesteziyoloji ekibi sadece kendi oksijen seviyelerini değil, doğmamış bebeğininki de izledi.

Ameliyat başarılı oldu ve birkaç ay sonra Saunders kızı Julia'yı doğurdu. Kısa süre sonra radyasyon tedavisine başladı ve östrojen reseptörlerinin kanser hücrelerini beslemesini engelleyen bir ilaç olan tamoksifen almaya başladı.

"Zordu" diyor. "Sıcak basmaları, gece terlemeleri ve ruh hali değişimleriyle sizi temelde menopoz öncesi hale getiren bu ilacı alırken yeni doğmuş bir bebekle oynamaya çalışıyordum." Bu arada radyasyon, “cildinizi yakıyor, sizi yoruyor, iştahınızı çalıyor” diye hatırlıyor. "O dönemde temelde bir zombiydim."

Ancak işler daha iyi hale geldi ve bugün hem Saunders hem de 3 yaşındaki Julia'nın temiz sağlık faturaları var. Saunders, “Julia doğduktan sonra onu Dr. Weintritt ile bir randevuya götürdüm” diyor. "Ben hamileyken ofisinde geçirdiğim her zamandan beri sesini tanımış olmalı, çünkü konuşmaya başlar başlamaz parladı ve kıkırdayarak soğumaya başladı."

Saunders istediğini biliyordu. bir gün daha fazla çocuk, bu yüzden doktorlarıyla birlikte tamoksifeni (gebelik komplikasyonlarına neden olabilir) iki buçuk yıl sonra bırakma planı üzerinde çalıştı. Bugün yine bekliyor ve ikinci kızı Aralık'ta doğacak.

"Çok minnettarım, çünkü o ilk onkoloğun tavsiyesini yeni dinlemiş ve kemoterapi almış olsaydım, olmamış olabilirdim. bırakın ilk hamileliğimden vazgeçmek bir yana, daha sonra çocuk sahibi olabildim ”diyor. "Hikayemi paylaşmamın bir nedeni de bu, çünkü diğer kadınların başka seçenekleri olabileceğini bilmelerini istiyorum."

Her meme kanseri hastası genomik test için aday değildir veya kemoterapi olmadan tedavi edilemez. diyor Dr. DiNome. Amerika Birleşik Devletleri'nde MammaPrint, evre I veya evre II, invaziv ve 5 santimetreden küçük kanserlerde kullanım için onaylanmıştır.

"Bu testler gerçekten yalnızca düşündüğünüz grup için faydalıdır. kemoterapi verebileceğinizi ”söylüyor Dr. DiNome. Hastalar test olmadan zaten düşük risk profiline sahipse buna ihtiyaçları yoktur. Tersine, tümörleri çok büyükse veya onu açıkça yüksek riskli kılan başka özelliklere sahipse, bir doktor muhtemelen ne olursa olsun kemoterapi önerecektir.

MammaPrint ayrıca bu tür için tek seçenek değildir. Ölçek. Oncotype DX adlı başka bir test 21 gene bakar. MammaPrint sadece "düşük" veya "yüksek" bir puan verirken, Oncotype DX sonuçları bir "orta risk" kategorisi ekler. (En son araştırmalar, bu ara kategorideki kadınların bile kemoterapi olmadan gidebileceğini gösteriyor.)

Hem MammaPrint hem de Oncotype DX hormon pozitif kanserli kadınlar için kullanılabilir. MammaPrint, hormon negatif kanserli kadınlar için de kullanılabilir, ancak Dr. DiNome, çoğu doktorun bu vakalar için sipariş vermeyeceğini söylüyor. "Hormon negatif tümörler için, kemoterapi dışında başka hedefe yönelik tedavimiz yok" diyor. "Yani kemoterapi vermezseniz, gerçekten bu hastaları riske atmış olursunuz."

Dr. DiNome, Oncotype DX'in şu anda daha kolay onaylandığını söylese de, bu testler genellikle sigorta şirketleri tarafından onaylanmaktadır. çünkü daha uzun süredir ortalıkta. İkisini de kapsanması çok zor, "bu nedenle hastalar onkologlarıyla hangi testi önerdikleri ve hangi testin kendileri için en iyisi olduğu konusunda gerçekten konuşmalı" diyor.

Dr. DiNome sistemi, üç yıl önce Saunders'ın onkologunun bir MammaPrint testi sipariş etmeyi düşünmemesi şaşırtıcı değil. Bazı doktorlar, özellikle genç kadınlar için sonuçlarına güvenmekte yavaş davrandıklarını söylüyor. (Genç kadınlar meme kanseri için genomik test çalışmalarına dahil edilmiş olsa da, çoğu katılımcı menopoz sonrası dönemde yaşıyor.)

Ancak Dr. DiNome, uzmanların bu testlere olan güvenlerinin arttığını söylüyor. "Hormon pozitif kanseri olan herkese aynı tedaviyi uygulayamayacağımız gerçeğini destekleyen daha fazla veri alıyoruz" diyor. "Artık, tedavi hakkında bir değerlendirme yaparken güvenmemiz gereken en önemli öngörücü faktörün tümörün moleküler imzası olduğunu biliyoruz."

Göğüs kanseri evreleme sistemi de 2018'in başlarında değişti, ve şimdi genomik testi ve tümörün genetik yapısını hesaba katıyor. Dr. DiNome, “Artık tüm topluluk bunun teşhisin önemli bir parçası olduğunun farkında” diyor. "Şimdi herkesin radarında."

Sonuç olarak, Dr. DiNome diyor ki, Saunders gibi giderek daha fazla kadın bu testler sayesinde kemoterapiden vazgeçebiliyor. "Bu kesinlikle iyi bir haber ve daha kişiselleştirilmiş bakım yönünde ilerliyor olmamız harika."