Medicare'de Gezinmenize Yardımcı Olacak Önemli Tanımlar

Medicare'in kurallarını ve maliyetlerini anlamak, sağlık bakımı ihtiyaçlarınızı planlamanıza yardımcı olabilir. Ancak Medicare'i gerçekten anlamak için önce bazı önemli - ancak çoğu zaman kafa karıştırıcı - terimlere aşina olmanız gerekir.

Sigortayla daha önce uğraşmış olsanız bile, Medicare'in kendi dili vardır ve özel kelimeler kullanır ve sadece planları ve kapsamı için geçerli olan ifadeler. Bu terimlerin ne anlama geldiğini ve Medicare'e nasıl uygulandıklarını bilmek, bilgileri gözden geçirmenize, süreçte gezinmenize ve yapabileceğiniz en iyi sağlık hizmeti seçimini yapmanıza yardımcı olabilir.

İşte, terimleri keşfederken görebileceğiniz en yaygın terimler Tıbbi bakım seçenekleri:

Amyotrofik lateral skleroz (ALS)

ALS, kaslarda bozulmaya neden olan ve sonunda ölüme yol açan bir durumdur. Aynı zamanda, 1941'de ALS'den ölen büyük lig beyzbol oyuncusu Lou Gehrig'in adını taşıyan Lou Gehrig hastalığı olarak da anılır.

ALS'niz varsa, 65 yaşında olmasanız bile Medicare için uygunsunuz yaşında. Ve hemen hak kazanırsınız - 65 yaşın altındayken ve kronik bir engeliniz olduğunda Medicare'e uygunluk için tipik olarak gereken 2 yıllık bekleme süresi olmadan.

Felaket sigortası

Yıl boyunca reçeteli ilaçlarınız için maksimum cepten harcama miktarına ulaştığınızda, felaket sigortası almaya başlarsınız.

2020'de felaket kapsamı 6,350 dolardan başlıyor. Bu miktara ulaştığınızda, yardım yılının geri kalan kısmı için yalnızca küçük bir katkı payı veya koinans ödeyeceksiniz.

Medicare & amp; Medicaid Services (CMS)

CMS, Medicare ve Medicaid'in yanı sıra onlarla sözleşme yapan tesisleri denetleyen federal bir kurumdur. CMS tarafından yayınlanan düzenlemeler, ödeme için Medicare ve Medicaid'i kabul eden tüm tesislerin belirli standartları karşılamasını sağlar.

Talep

Talep, Medicare gibi bir sigorta planına gönderilen ödeme talebidir. Ardından, Medicare veya sigortayı sağlayan sigorta şirketi talebi işleme alacak ve sağlayıcıya (sağlık mesleği mensubu veya tesis) ödeme yapacaktır. Medicare veya sigorta şirketi, hizmet kapsamında değilse veya gerekli koşullar yerine getirilmediyse talebi reddedebilir.

Koasürans

Bir hizmetin madeni para sigortası maliyeti, sorumlu olduğunuz toplam maliyet. Medicare B Kısmı, kapsanan hizmetlerin çoğunun Medicare tarafından onaylanmış miktarının yüzde 20'si oranında bir ko-sigortaya sahiptir. Bu, Medicare'in maliyetin yüzde 80'ini ödeyeceği ve kalan yüzde 20'sini ödeyeceğiniz anlamına gelir.

Copay

Bir copay veya copayment, bir belirli hizmet. Planınız kalan maliyeti karşılar. Örneğin, Medicare Advantage planınızda her doktor ziyareti için 25 ABD doları tutarında bir ek ödeme olabilir.

Kapsam boşluğu

Halka deliği olarak da adlandırılan kapsam boşluğu, reçeteli ilaçlarınız için daha fazla ödeyin. 2020 yılında, siz ve Medicare Part D planınız reçeteleriniz için toplam 4.020 $ ödediğinizde, resmi olarak sigorta kapsamı boşluğuna girmiş olursunuz. Bu süre, felaket kapsamına girmek için gereken 6,350 $ 'a ulaştığınızda sona erer.

Geçmişte bu teminat açığı, Medicare yararlanıcılarının tüm reçeteli ilaçlar için cepten ödeme yapmasına neden oldu. Ancak, Ekonomik Bakım Yasası tarafından sigorta yasalarında yapılan son değişiklikler, bu boşluğun yönetilmesini kolaylaştırdı.

1 Ocak 2020'den itibaren, cepten yüzde 100 ödeme yapmak yerine, kapsam boşluğundayken kapsam dahilindeki jenerik ve markalı ilaçlar için maliyetin yüzde 25'ini ödeyeceksiniz.

İndirilebilir

İndirilebilir, Medicare planınız herhangi bir maliyeti ödemeden önce bir hizmet için cebinizden ödemeniz gereken tutardır. 2020'de Medicare Bölüm B'nin düşülebilir tutarı 198 $ 'dır.

Sağlık hizmetleri için cebinizden ilk 198 $ 'ı ödersiniz. Bundan sonra Medicare planınız ödeme yapmaya başlayacak.

Donut deliği

Halka deliği, Kısım D ödeme limiti ile maksimum ödeme arasındaki kapsam boşluğunu tanımlamak için kullanılan başka bir terimdir. yıl.

Dayanıklı tıbbi ekipman (DME)

DME, bir durumu yönetmek için evinizde ihtiyaç duyabileceğiniz tıbbi malzemeleri içerir. DME, evdeki oksijen tankları ve malzemeleri veya yürüteçler gibi hareket yardımcıları gibi şeyleri içerir. Medicare Kısım B planınız, Medicare onaylı bir doktorun sizin için sipariş ettiği DME'yi kapsar.

Son dönem böbrek hastalığı (ESRD)

ESRD, böbrek hastalığının son aşamasıdır ve aynı zamanda böbrek hastalığı. SDBH'li kişilerin böbrekleri artık çalışmamaktadır. Diyaliz tedavisine veya böbrek nakline ihtiyaçları var.

ESRD'niz varsa, 65 yaşın altında olsanız bile 2 yıllık bekleme süresi olmadan Medicare alabilirsiniz.

Ek Yardım

Ekstra Yardım, katılımcıların Medicare Part D'nin maliyetini karşılamasına yardımcı olan bir Medicare programıdır. Ekstra Yardım programları, gelirinize dayanır ve madeni para sigortası veya prim maliyetleri konusunda size yardımcı olabilir.

Formüler

Formüler, belirli bir D Bölümü planının kapsadığı ilaçların listesidir. Planınızın formülünde bulunmayan bir ilaç kullanıyorsanız, ya cebinizden ödeme yapmanız ya da doktorunuzdan planınızın kapsadığı benzer bir ilaç yazmasını istemeniz gerekir.

Genel kayıt dönemi

1 Ocak - 31 Mart arasında her yıl orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) kaydolabilirsiniz. Bu, genel kayıt dönemi olarak bilinir. Bu pencereyi kullanmak için Medicare'e hak kazanmanız, ancak henüz sigorta kapsamına girmemiş olmanız gerekir.

Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) planları

Medicare Advantage (Bölüm C) planları, bulunduğunuz yere bağlı olarak birkaç farklı biçimde sunulabilir. HMO'lar popüler bir Advantage plan türüdür. Bir HMO ile, Medicare planınızın maliyetleri karşılamasını istiyorsanız, bir dizi sağlık hizmeti sağlayıcıları ve tesisleri ağını kullanmanız gerekir. Uzmanları görmek istiyorsanız, bir birincil hekim seçmeniz ve o doktordan sevk almanız da gerekebilir.

Gelire bağlı aylık düzenleme tutarı (IRMAA)

Sağlık sigortası yaptıran yararlanıcılar 87.000 $ 'dan fazlası, standart 144.60 $ B Bölümü aylık priminden daha fazlasını ödeyecektir. Bu artan prime IRMAA denir. Geliriniz ne kadar yüksekse, IRMAA'nız o kadar fazla olur, maksimum 491,60 ABD dolarına kadar.

İlk kayıt dönemi

İlk kayıt döneminiz 3 ay başlayan 7 aylık bir dönemdir 65. yaş gününüzün ayından önce. Medicare'e ilk kaydolabileceğiniz zamandır. Kayıt dönemi, doğum gününüzden 3 ay sonra sona erer.

Örneğin, Ağustos 2020'de 65 yaşını doldurursanız, ilk kayıt döneminiz Mayıs 2020'den Kasım 2020'ye kadar sürer.

Geç kayıt cezası

Medicare'e ilk hak kazandığınızda Bölüm B'ye kaydolmazsanız, kaydolduğunuzda geç bir kayıt cezası ödemeniz gerekebilir.

Genel olarak, kaydolmadığınız her yıl için ek yüzde 10 ödersiniz. Ceza tutarı aylık prim ödemenize eklenir.

Özel bir kayıt dönemine hak kazanırsanız, geç kayıt cezası ödemezsiniz.

Medicaid

Medicaid, sınırlı geliri olan bireyler için tasarlanmış bir sağlık sigortası programıdır. Medicaid programları her eyalet tarafından yönetilir, bu nedenle kurallar ve tam program ayrıntıları değişebilir.

Medicaid almaya hak kazanırsanız, onu Medicare ile birlikte kullanabilir ve cepten yaptığınız harcamaları azaltabilir veya ortadan kaldırabilirsiniz.

Medicare Advantage (Bölüm C)

Medicare Advantage planlarına, Medicare Kısım C planları da denir. Medicare ile sözleşme yapan özel şirketler tarafından sunulurlar.

Avantaj planları orijinal Medicare'in (Kısım A ve Kısım B) yerini alır. Tüm Medicare Advantage planları, A ve B bölümlerinin kapsadığı her şeyi kapsamalıdır. Ayrıca birçok plan, diş bakımı, görme hizmetleri veya ilaçlar gibi şeyler için ek kapsam sağlar.

Medicare Advantage planlarının kendi primleri, muafiyetleri ve diğer cepten ödenmeyen maliyetleri vardır.

Medicare onaylı tutar

Medicare, kendi sağlık hizmetleri için ödeme yapacak. Bu sabit fiyata Medicare onaylı miktar denir. Medicare'i kabul eden tüm sağlık tesisleri, hizmetler için bu onaylanmış miktarları tahsil etmeyi kabul etmiştir.

Medicare A Kısmı

Medicare A Kısmı, hastane sigortasıdır. Hastanede kalış sürenizi ve uzun süreli bakım tesislerinde kalışlarınızı kapsar. Ayrıca evde sağlık veya darülaceze bakımı için bir miktar sigorta teminatı alabilirsiniz.

Medicare B Bölümü

Medicare B Bölümü sağlık sigortasıdır. Doktor ziyaretleri, uzman ziyaretleri, akıl sağlığı ve dayanıklı tıbbi ekipman gibi konuları kapsar. Bölüm B aynı zamanda acil bakım ve acil servise ziyaretleri de kapsar.

Medicare C Bölümü

Medicare Advantage'a bazen Medicare C Bölümü olarak atıfta bulunulur. Bu iki terim aynı programı ifade eder. Dolayısıyla, C Bölümü planı bir Avantaj planıdır.

Medicare D Bölümü

Medicare D Bölümü, reçeteyle satılan ilaçlar için ayrı bir kapsamdır. Medicare A ve B bölümleri yalnızca sınırlı ayakta tedavi reçeteli ilaç kapsamı sunar, bu nedenle bazı yararlanıcılar bir Bölüm D planı ile ek teminat satın almayı tercih eder. Kısım D planınızın ayrı bir primi olacaktır.

Medicare tasarruf hesapları

Bir Medicare tasarruf hesabı (MSA), yüksek bir muafiyet ve ekli bir tasarruf hesabı olan bir Medicare Advantage planı türüdür . MSA, tasarruf hesabına para yatırmayı planlar ve bu, sizden düşülebilir tutarınızı karşılamadan önce tıbbi harcamalarınızı ödemek için kullanılabilir.

Medigap planları

Medigap planları, orijinal Medicare'in cebinizden çıktığı masrafları karşılamanıza yardımcı olan ek planlardır. 10 farklı Medigap planı vardır.

Bu planlar, Medicare ile sözleşme yapan şirketler tarafından sunulur. Medigap maliyetleriniz eyaletinize bağlı olarak değişebilir.

Açık kayıt dönemi

Açık kayıt dönemleri, 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar her yıl belirli bir zamanda gerçekleşir. Açık kayıt penceresi sırasında, bir Advantage planına kaydolabilir, Medigap satın alabilir ve daha fazlasını yapabilirsiniz.

Orijinal kayıt

Orijinal kayıt döneminiz, Medicare'e ilk kaydolduğunuz zamandır. Bu genellikle ilk kayıt döneminde, 65. doğum gününüze yakın olan 7 aylık zaman dilimindedir. 65 yaşın altındaysanız, Sosyal Güvenlik engelli yardımları almaya başlamanızın üzerinden 2 yıl geçmesi de olabilir.

Orijinal Medicare

Medicare A ve B bölümleri birlikte genellikle şu şekilde anılır: orijinal Medicare veya geleneksel Medicare. Orijinal Medicare, Kısım C (Avantaj planları), Kısım D veya Medigap planlarını içermez.

Cepten çıkma masrafları

Cepten çıkma masraflarınız, sağlık bakımınız için ödediğiniz tutarlardır. İndirilebilir, madeni para sigortası ve ek ödeme tutarlarınızı içerebilirler.

Cepten maksimum

Cepten çıkabilecek maksimum tutar, ödeyeceğiniz paranın üst sınırıdır herhangi bir yıl için onaylanmış sağlık hizmetleri için. Bu miktara ulaştığınızda, Medicare bu onaylı hizmetler için tüm masrafları karşılayacaktır.

Cepten çıkabilecek maksimum miktarlar, katkı payı ve madeni para teminat tutarlarını içerir. Yalnızca Medicare Advantage (Bölüm C) planları bunlara sahiptir. Her Medicare Advantage planı bu miktarı belirleyebilir, bu nedenle değişiklik olabilir. 2020'de, cepten çıkma maksimum yıllık 6.700 doları geçemez.

Katılımcı sağlayıcı

Katılımcı bir sağlayıcı, bir hizmet sağlamak için Medicare ile sözleşme yapan veya bir sağlık hizmeti sağlayıcısıdır. bir HMO veya PPO planı için ağın bir parçası. Katılımcı sağlayıcılar, hizmetler için Medicare tarafından onaylanan miktarı kabul etmeyi ve Medicare yararlanıcılarını tedavi etmeyi kabul etti.

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planları

PPO'lar, Medicare Advantage planlarının diğer bir popüler türüdür. Bir HMO gibi, PPO'lar da bir dizi sağlayıcı ağıyla çalışır. Bununla birlikte, bir PPO ile, daha yüksek katkı payı veya kripto sigortası miktarları ödemeye istekli iseniz ağınızın dışına çıkabilirsiniz.

Premium

Prim, sigorta kapsamı için ödediğiniz aylık tutardır. Çoğu kişi Medicare A Kısmı için prim ödemediğinden, orijinal Medicare'e sahip olduğunuzda genellikle yalnızca Kısım B için prim ödersiniz. 2020'deki B Bölümü primi 144,60 ABD dolarıdır.

Medicare Advantage planları, Bölüm D planları ve Medigap planları özel sigorta şirketleri tarafından satılmaktadır. Bunlar, seçtiğiniz şirket veya plana bağlı olarak farklı bir prim alabilir.

Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı (PCP)

PCP'niz sizi rutin ve önleyici bakım için gören doktordur. yıllık fiziksel olarak. Bazı Medicare Advantage HMO planları kapsamında, bir ağ içi PCP ile çalışmanız gerekecektir. Ve özel bir bakıma ihtiyacınız varsa, PCP'nizin bu bakımı kapsayacak şekilde planınız için bir sevk yapması gerekir.

Özel Hizmet İçin Ücret (PFFS) planları

Bir PFFS planı bir ağı olmayan veya bir birincil hekime sahip olmanızı gerektiren daha az yaygın bir Medicare Advantage planı türüdür. Bunun yerine, Medicare onaylı herhangi bir tesisten aldığınız her hizmet için belirli bir miktar ödersiniz.

Özel İhtiyaç Planları (SNP)

Bazı şirketler SNP'ler olarak bilinen Medicare Advantage planları sunmaktadır. Bir SNP, özel mali veya sağlık bakımı ihtiyaçları olan yararlanıcılar için tasarlanmıştır.

Örneğin, SNP'leri özellikle şunlar için görebilirsiniz:

• bakım tesislerinde yaşayan kişiler
• sınırlı geliri olan kişiler
• diyabet gibi kronik bir durumu yöneten kişiler

Özel kayıt dönemi (SEP)

SEP, Medicare'e ilk veya genel kayıt dışında kaydolmanıza olanak tanıyan bir penceredir zaman dilimleri. SEP'ler, yeni bir kapsama alanına taşınmak veya sağlık sigortanızı sağlayan bir işten emekli olmak gibi büyük bir yaşam değişikliğiniz olduğunda ortaya çıkar.

Değişikliğinizden veya hayatınızdaki olaydan sonra, Medicare'e kaydolmak için 8 aylık bir zaman aralığınız olacak. Bu süre içinde kaydolursanız, geç kayıt cezası ödemezsiniz.

Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA)

Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA) denetleyen bir federal kurumdur. emeklilik ve sakatlık yardımları. SSA avantajlarından yararlanıyorsanız, Medicare Bölüm A'yı ücretsiz olarak alabilirsiniz. 2 yıldır Sosyal Güvenlik engellilik ödeneği alıyorsanız, 65 yaşın altında olsanız bile otomatik olarak Medicare'e kaydolursunuz.

İki yıllık bekleme süresi

65 yaşın altındaysanız ve kronik bir engeliniz varsa Medicare alabilirsiniz. Sosyal Güvenlik engellilik geliri almaya hak kazanmanız ve Medicare sigortası başlamadan önce 2 yıllığına almanız gerekir. Bu 2 yıllık bekleme süresi olarak bilinir.

Bu 2 yıllık bekleme süresinin ESRD veya ALS'li kişiler için geçerli olmadığını unutmamak gerekir.

Çalışma kredisi

Çalışma kredileri, Sosyal Güvenlik avantajları ve primsiz A Bölümü için uygunluğunuzu belirler. Yılda 4 oranında iş kredisi kazanırsınız ve premium A Bölümü veya SSA avantajlarından yararlanmak için genellikle 40 krediye ihtiyacınız olur . Engelli olan genç işçiler daha az krediyle hak kazanabilir.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürünleri. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.