Çocuklar İçin Kolesterol Testi Çok İleri mi Gidiyor?

Kolesterol testleri, kısa sürede aşılar kadar çocukluk sağlık bakımının rutin bir parçası haline gelebilir. Son yıllarda, yalnızca yaşamlarının ilerleyen dönemlerinde kalp hastalığı riski altında görünenleri değil, tüm çocukların kolesterollerini kontrol ettirmeleri için giderek artan sayıda çocuk doktoru baskı yapıyor.

Bu tartışmalı öneriyi destekleyenler var. biraz taze cephane. Pediatrics dergisinde Pazartesi günü yayınlanan bir araştırma, hükümetin yönergelerinin önerdiği üzere, yalnızca ailesinde yüksek kolesterol veya kalp hastalığı geçmişi olan çocukların test edilmesinin yüksek kolesterollü çocukların yaklaşık üçte birini kaçırdığını öne sürüyor.

Çalışmaya Batı Virginia'da 20.000'den fazla beşinci sınıf öğrencisi dahil edildi, bunların% 29'unda aile öyküsü nedeniyle kırmızı bayrak yoktu ve hükümet yönergelerine göre taranmamıştı. Ancak bu çocukların yüzde 10'unun yüksek kolesterole sahip olduğu ve yaklaşık% 2'sinin de onları kolesterol düşürücü ilaçlara aday yapacak kadar yüksek seviyelere sahip olduğu tespit edildi.

İlgili bağlantılar:

' Verilerimiz, tavsiyeye uyarsanız, önemli ve oldukça yüksek kolesterol seviyelerine sahip çocukların% 36'sını özleyeceğinizi gösteriyor '' diyor West Virginia Üniversitesi'nde pediatri profesörü ve çalışmanın kıdemli yazarı William Neal , Morgantown'da.

Kalp hastalığında birincil suçlu olan kötü kolesterol düzeylerinin (LDL olarak bilinir) 160 mg / dL'nin üzerine çıktığı kabul edilir ve bu, en azından bir kişinin kolesterol kullanmayı düşüneceği bir nokta- Dr. Neal, ilaçları düşürüyor, 'diye ekliyor.

Bulgular, çocuklarda uygun kolesterol taraması düzeyi konusunda uzun süredir devam eden bir tartışmayı yeniden alevlendirdi. Neal gibi bazı çocuk doktorları, elbette tüm çocukların kolesterol testi yaptırması gerektiğine inanırken, diğerleri bu sözde evrensel taramanın kalp hastalığı oranları üzerinde somut bir etkisi olmayacağından ve aşırı kullanıma yol açabileceğinden endişe duyuyorlar. Çocuklarda statinler ve diğer kolesterol düşürücü ilaçlar.

İlaç şirketleri, çocukları statinler için büyüyen bir pazar olarak görüyor. Avrupa Birliği kısa süre önce, 10 yaş ve üzeri çocuklarda kullanılmak üzere statin Lipitor'un çiğnenebilir, çocuk dostu bir versiyonunu onayladı. Normal Lipitor, ABD'de aynı yaş grubu için zaten onaylanmış durumda.

Kolesterol taramasının devam eden yeniden değerlendirilmesi, büyük ölçüde kötüleşen çocukluk obezite salgınının bir sonucudur.

1990'ların başında , hükümet tarafından yürütülen Ulusal Kolesterol Eğitim Programı (NCEP), yalnızca ailesinde kalp hastalığı veya yüksek kolesterol geçmişi olan çocuklar için kolesterol taramasını önermiştir. Bir kardiyolog ve aile profesörü olan MD Patrick McBride, Batı Virginia çalışmasında kullanılan bu kılavuzların temel amacının, onları yaşamlarının nispeten erken bir döneminde kalp hastalığına yakalanma riskini artıran genetik rahatsızlıkları olan çocukları tanımlamak olduğunu söylüyor. Tıp kılavuzlarının hazırlanmasına yardımcı olan Wisconsin-Madison Üniversitesi'nde tıp.

O zamandan beri obezite oranı çocuklar arasında iki katına, ergenler arasında ise üç katına çıkarak 'yepyeni bir risk düzeyi' yarattı, Dr. McBride diyor.

Cincinnati Çocuk Hastanesi Tıp Merkezi'nde koruyucu kardiyoloji direktörü olan Dr.Elaine Urbina, çocuklar arasındaki kolesterol tablosunun gerçekten de kötüye gittiğini söylüyor. 'LDL kolesterolde hafif yükselme, aynı zamanda trigliseritlerde yükselme ve düşük HDL kolesterolü olan çok daha fazla çocuk görüyoruz. . . obezite ve insülin direnci ile ilgili 'diyor. (HDL, sözde 'iyi' kolesterol iken, bir tür kan yağı olan trigliseritler bir kişinin toplam kolesterol sayısının üçüncü bileşenidir.)

2008'de, bu endişe verici gelişmelere yanıt olarak, Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) - Pediatri yayıncısı - aile öyküsü olanlara ek olarak 2 yaşından küçük, aşırı kilolu veya obez ya da diyabeti olan çocuklar için kolesterol taramasını önerdi.

AAP, diyet değişiklikleri ve egzersizin işe yaramadığı, LDL'si 190 mg / dL'nin üzerinde olan 8 yaş ve üstü çocuklara kolesterol düşürücü ilaçların verilebileceğini ileri sürerek bir heyecan yarattı. (NCEP yönergeleri benzer bir tavsiyede bulunmuştu, ancak panel, henüz reşit olmayanlarda kapsamlı bir şekilde çalışılmamış olan statinlerin kullanımını özellikle caydırdı.)

Şimdi, Dr. Neal ve meslektaşları şunu öne sürüyorlar: her çocuk kolesterol açısından test edilir. Evrensel taramayı eleştirenler, kolesterol taramasının ve özellikle de statin kullanımının çocuklarda uzun vadeli faydalarının kanıtlanmamış olduğunu söylüyor.

Batı Virginia çalışması ', kılavuzların% 100'ünü yakalayamayabileceği sorusunu ele alıyor. Miami Üniversitesi Miller Tıp Fakültesi pediatri başkanı Dr. Steven Lipshultz, yüksek kolesterolü olan çocuklar, ancak hiçbir şekilde, şekli veya şekli gerçek soruyu yanıtlamıyor '' diyor. "Bu hastaları belirlemek, onları uzun vadeli - belki de ömür boyu - ilaç tedavisine adamak, sonuçta kardiyovasküler hastalıkları azaltacak mı?

Dr. Lipshultz, kolesterol taraması ve statinlere artan önemin doktorları, ebeveynleri ve çocukları daha sağlıklı yiyecekler yemekten ve daha fazla egzersiz yapmaktan alıkoyacağından korkuyor. Yüksek kötü kolesterol, kalp hastalığı için yalnızca bir risk faktörüdür (önemli olsa da) ve birçok çocuk ve ergenin, hastalık için zaten üç veya daha fazla risk faktörü olduğunu belirtiyor.

"Bu, küresel risktir. Lipshultz, sadece LDL'yi düşürmek değil, bunun önemli bileşenleri de. Bir çocuğa statin verirseniz. . . Bunun bir fark yaratıp yaratmayacağı belli değil. '

Federal hükümete önleyici bakım konusunda tavsiyelerde bulunan bağımsız bir uzmanlar paneli olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, 2007 raporunda benzer bir sonuca vardı. Görev gücü, yaygın taramanın lehine ve aleyhine olan kanıtların bir öneride bulunmak için yeterince güçlü olmadığını belirtti.

Dahası, Dr. Lipshultz, yüz binlerce çocuğu statinlere almanın toplam maliyetini söylüyor. "inanılmaz" hale gelirdi.

Maliyet argümanı yanlış yönlendirilmiş, diyor evrensel taramadan yana olan Dr. Urbina. "Birinin kalp krizi geçirmesi ve yoğun bakım ünitesinde kalması için topluma ödeme yükü, tarama yapmanın maliyetinden çok daha yüksek" diyor.

Dr. Evrensel taramayı da destekleyen McBride, yeni çalışmanın basitçe 'evrensel taramanın işe yaradığını ve seçici taramanın işe yaramadığını' gösterdiğini söylüyor.

Çocuklarda daha fazla tarama ve statin reçetesinin kalp hastalığı oranlarını düşürüp azaltmayacağı yetişkinlere dönüşmek açık bir soru olmaya devam ediyor. Devlet destekli büyük bir çalışma kanıt toplamaya başladı, ancak mesele onlarca yıldır çözüme kavuşacak gibi görünmüyor.

Bu arada, Ulusal Sağlık Enstitüleri bir uzmanlar paneli topladı. yeni tarama yönergeleri ile. Dr. McBride ile birlikte panelde görev yapan Dr. Urbina, yönergelerin yazıldığını, ancak yayınlanma tarihinin belirsiz olduğunu söylüyor.

Her ne kadar doktorlar yenilenen yönergeleri açıklama özgürlüğüne sahip olmasa da Dr. Urbina komitenin evrensel taramanın esasları konusunda "% 100 uzlaşmaya" varmadığını söyleyebilirim.