Psikoterapinin İşe Yaradığına Dair Kanıt Var mı?

Hiç doktorunuzun sizinle neler olup bittiğini gerçekten anlayıp anlamadığını hiç merak ettiniz mi? (GETTY IMAGES) Psikoterapi, milyarlarca dolarlık bir sektördür. Amerikalılar 2004 yılında buna yaklaşık 9 milyar dolar harcadılar ve ürününü ölçmek zor. Dolayısıyla, paramızın karşılığında ne aldığımızı merak etmemiz tek doğal.

Psikoterapi işe yarıyor mu? Kısa cevap evet. Wisconsin-Madison Üniversitesi'nde danışmanlık psikolojisi profesörü olan Bruce Wampold, “Psikoterapi oldukça etkili” diyor. “Neredeyse tüm ruhsal bozukluklar için, ilaç kadar etkilidir ve daha uzun ömürlüdür. İnsanlar ilaca dirençli hale geliyor ama psikoterapiye direnç göstermiyor. ”

Bunun ötesinde sorular daha da yanıltıcı hale geliyor. Yüzlerce çeşit psikoterapi vardır - bazıları diğerlerinden daha mı iyidir? Depresyon için hangi tedavi en iyisidir? Anksiyete bozukluğu için en iyisi hangisi? Depresyonda ve endişeliyseniz hangisi en iyisidir? Hastalar ve terapistler - sigorta şirketlerinden bahsetmeye gerek yok - tedaviyi bir durumla eşleştirdiklerinde bekleyebilecekleri sonuçları giderek daha fazla bilmek istiyorlar, ancak bu tür soruların yanıtlarını tespit etmek zor.

Ortada -1990'lar, Amerikan Psikoloji Derneği (APA), ampirik kanıtlarla desteklenen tedavileri güncellemeye devam ettiği bir liste yayınlayarak onları yanıtlamak için bir adım attı. Kesintiyi yapmak için, bir tedavinin en az iki bilimsel çalışmada yararlı olduğu kanıtlanmış (yani hiç tedavi olmamasından daha iyi) ve ayrıca diğer terapistlerin bunu tutarlı bir şekilde hastalara uygulayabilmesini sağlayan yazılı bir el kitabına sahip olması gerekir. benzer koşullar.

Bu yönergeler, son yıllarda "kanıta dayalı" psikoterapiye doğru bir eğilimin artmasına yardımcı oldu. Çeşitli terapötik tekniklerin etkinliğini değerlendiren artan araştırma grubu, her zamankinden daha etkilidir. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı, tedaviyi 0-4 ölçeğinde destekleyen araştırmaların kalitesini ve bazı sigorta şirketleri ve eyalet sağlık bakım sistemlerini (Oregon'daki gibi) değerlendiren kanıta dayalı tedaviler için bir kayıt oluşturdu. ) kanıta dayalı tedavileri desteklemek için geri ödeme politikalarını değiştirdiler.

Sonraki Sayfa: Psikanalistler ve bilişsel terapistler Psikanalistler ve bilişsel terapistler
Psikoterapinin değerlendirilmesinde kanıta yapılan yeni vurgu, derin bir çatlağa yol açtı terapistler arasında, kısmen bazı terapi türlerinin bu eğilimden diğerlerinden daha fazla yararlandığı için.

Örneğin bilişsel-davranışçı terapi (BDT), kanıta dayalı terapilerin kralıdır. Hastanın acil semptomlarını hafifletmeye yönelik kısa, odaklanmış bir tedavi olan CBT 300'den fazla kez çalışılmıştır; Bu denemelerdeki başarısı büyük ölçüde popülaritesinin hızla artmasından kaynaklanıyor.

Psikoterapi hakkında daha fazla bilgi

Çeşitli araştırmalar, BDT'nin majör depresyonlu hastalar için en azından antidepresanlar kadar etkili olduğunu öne sürüyor ve anksiyete bozuklukları için de umut verici sonuçlar bildirdi. BDT ayrıca uzun vadede özellikle etkili gibi görünmektedir: Çeşitli BDT çalışmalarının 1998 tarihli bir incelemesi, bilişsel terapi ile başarılı bir şekilde tedavi edilen hastaların, tedavinin bitiminden sonra antidepresan alan hastaların nüksetme olasılığının yaklaşık yarısı kadar olduğunu buldu.

Şimdi CBT, erişimini genişletmek istiyor. Kumar bağımlılığından kronik ağrıya kadar değişen koşullar için BDT'nin etkinliğini belirlemek için şu anda yaklaşık 150 klinik deneme yapılıyor.

Psikanalizden türetilen daha geleneksel bir terapi okulu olan psikodinamik psikoterapi, yeni altında da başarılı olamadı. kanıta dayalı paradigma. En yaygın terapi türleri arasında yer almasına rağmen, etkinliği için CBT'den daha az kanıt vardır. Psikodinamik terapinin hem kısa hem de uzun vadede duygudurum bozukluklarının semptomlarını hafifletmede etkili olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur, ancak çok daha azı vardır ve küçük tarafta olma eğilimindedir. Uzun süreli psikodinamik terapi gören bir grup hastayı hiç tedavi almayan bir grupla karşılaştıran bir çalışmada, tedavi hastalarının dörtte üçü semptomlarında önemli bir iyileşme gösterirken, kontrol grubunda anlamlı bir iyileşme olmamıştır. . Ancak çalışma sadece 55 hastayı içeriyordu.

Amerikan Psikanaliz Derneği başkanı Prudence Gourguechon'a göre psikodinamik tedaviler bu bakımdan haksız bir dezavantaja sahip. Dr. Gourguechon, 'Kanıta dayalı bir şey, büyük ölçekli veri toplama, büyük ölçekli ödeme programları - büyük olan her şey için çok daha uygundur "diyor. Ve psikanaliz çok bireysel bir şeydir. En küçük girişim: bir analist ve bir hasta, hastaların acı çekmesine neyin sebep olduğunu ve bunun nasıl daha iyi olabileceğini anlamaya çalışıyor. '

Sonraki Sayfa: Akıl sağlığı başarısını ölçebilir misiniz? Akıl sağlığı başarısını bile ölçebilir misiniz?
Kanıta dayalı yaklaşımın zayıf yönlerinden biri, psikoterapinin doğası gereği bir araştırmada çalışmanın çok zor olmasıdır. Hastalara hap dağıtmanın aksine, psikoterapinin standartlaştırılması zordur, çünkü terapistin becerisi ve seanslarda gerçekte neyin ele alındığı durumdan duruma değişir.

Bazı uzmanlar, BDT'nin itibarını kazandığını düşünüyor. bilimsel çalışma için altın standart olarak kabul edilen ve yeni ilaçları test etmek için kullanılan randomize kontrollü çalışmaya (RCT) özellikle uygun olduğu için oldukça başarılı bir kanıta dayalı terapi.

Psikodinamikten farklı olarak aylarca hatta yıllarca sürebilen terapiler ve psikanaliz, BDT tedavisinin ortalama süresi yaklaşık dört aylık haftalık seanslardır - kontrollü bir deneme için mükemmel bir süre. Dahası, BDT, her seans için özel 'ders planları' ile oldukça yapılandırılmış bir terapidir, bu da kılavuzların yazılmasını kolaylaştırır ve her hastanın yaklaşık olarak aynı tedaviyi almasını sağlar. (Sınırlı sayıda seans ve standartlaştırılmış tedavi de tesadüfen CBT'yi sigorta şirketleri için çekici hale getirdi.)

CBT terapistleri bile bunun bir faktör olduğunu kabul ediyor. Ulusal Bilişsel-Davranışçı Terapistler Birliği başkanı PsyD, PsyD, "Etkili olduğunu gösteren pek çok bilimsel çalışmamız var," diyor. Bunu yapmamızın nedeni, bilişsel-davranışçı terapilerin araştırılmaya çok daha elverişli olmasıdır. Bilişsel davranışçı terapinin psikanaliz gibi diğer yaklaşımlardan daha etkili olduğuna dair çok sayıda kanıta sahip olduğumuzu söyleyecek konumda değilim. '

Dr. Gourguechon, bilimsel bir çalışmada ele alınması zor olan psikanaliz ve diğer tedavilerin yönlerini yansıtacak şekilde kanıt tanımının genişletilmesi gerektiğine inanmaktadır. Dr. Gourguechon, “Tam bir psikanaliz RCT'si yapmanın imkansız olup olmadığını bilmiyorum, ama benim için neredeyse imkansız görünüyor” diyor. “Kendilerini bu tür bir incelemeye borçlu olmayan belirli türden tedaviler var. Öyleyse, anekdot çalışmaları veya vaka çalışmaları gibi farklı türden bir kanıtı kabul etmeye istekli misiniz? " "Kanıtı randomize kontrollü denemelerle sınırlamayı tercih eden bazı tıbbi-ekonomik çıkarlar var" diye ekliyor.

Konu terapi olduğunda içgüdülerinize güvenin
Bir terapi için alışveriş yapıyorsanız veya Şu anda içinde bulunduğunuz terapi iyi bir uyum, araştırmayı göz ardı etmeyin - ama körü körüne de takip etmeyin. Çoğu terapist, belirtilerinizden veya araştırmanın gösterdiklerinden bağımsız olarak, bağlantı kurduğunuz yetenekli ve deneyimli bir terapist bulmanın çok daha önemli olduğu konusunda hemfikir.

Ne kadar yapılandırılmış olursa olsun, bu konuşma terapisini hatırlamak önemlidir. ve üzerinde çalışılmış olabilir, hap değildir.

"Psikoterapinin tıp gibi olduğu, belirli bir bozukluk için daha iyi bir tedavi olduğu, çünkü belirli bir bozukluğa odaklandığı - mide için antibiyotikler gibi ülser - bir efsanedir ”diyor Wampold. Bu psikoterapide doğru değil. Gerçekten önemli olan terapisttir. "