Medicare Reçeteli İlaç Listelerini Anlamlandırma: Neler Kapsanmaktadır?

• İlaç listeleri
• Tasarruflar
• Katmanlar
• Kapsanan
• Uygunluk
• Kayıt
• Paket Servis

• Bir formül olarak da bilinen Medicare'in kapsam dahilindeki ilaçlar listesi, Medicare Part D ve Medicare Advantage planları kapsamında hem marka adını hem de jenerik reçeteli ilaçları kapsar.
• Kapsanan ilaçlar, maliyete göre katmanlar veya düzeyler halinde düzenlenir. Jenerikler en alt kademelerdedir.
• Kapsam ve ilaç listeleri, plandan plana değişir.
• Planlar, Medicare yönergelerine uymaları halinde, formülerindeki kapsam dahilindeki ilaçları yıl içinde değiştirebilir.
• Bazı Kısım D planları, belirli insülin markaları için ayda 35 ABD doları tutarında katkı payı sunar.

Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçlar için özel sigorta şirketleri tarafından sunulan bir Medicare planıdır. En sık reçete edilen ilaçlara dayalı olarak, bireysel planlar, kapsadıkları ilaçlar için formüler adı verilen ilaç listeleri geliştirir.

Medicare, tüm planların altı belirli "korunan ilaç sınıfını" kapsaması gerektiğine dair kurallara sahiptir. Ancak, plandan plana şu konularda farklılıklar görebilirsiniz:

• Kapsam dahilindeki ilaçların formüllerini planlayın (jenerik ve marka adı)
• primleri planlayın
• kopyalar

Planların ayrıca ilaçlarınızı nereden satın alabileceğinize ilişkin özel gereksinimleri ve başka sınırlamaları olabilir. Bu nedenle, ihtiyaçlarınıza en uygun seçeneği bulmaya yönelik planları karşılaştırmak iyi bir fikirdir.

Bu makalede, Medicare reçeteli ilaç listelerinin ne olduğunu açıklayacağız ve bir ilaç seçmenin en iyi yolunu anlamanıza yardımcı olacağız. Kısım D planı.

Medicare ilaç listesi nedir?

Tüm Medicare Kısım D planları, bir formüler aracılığıyla reçeteli ilaç teminatı sunar. Bir kategoride veya sınıfta birden fazla ilaç olabileceğinden, her plan kendi formülüne veya kapsam dahilindeki ilaçların listesine karar verir.

Bazı planlar daha fazla jenerik ilaçlar sunabilir ve daha düşük primler ve primlere sahip olacaktır. Diğer planlar, formülerinde daha fazla ilaç seçeneği sunabilir.

İlaç kademesi arttıkça, ilaç için ödeyeceğiniz miktar artar. Daha yüksek prim planları, formülerdeki her ilaç kategorisi için daha fazla seçeneğe sahip olabilir.

Hem bireysel Medicare Part D planları hem de Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​planları, planlarına özel ilaç listelerine sahiptir.

Medicare ilaç listeleri reçeteyle satılan ilaç maliyetlerinin kontrol edilmesine nasıl yardımcı olur

Medicare reçete planları, ilaç maliyetlerini azaltmak için ilaç listelerini veya formüllerini kullanır. Bu, Medicare'e kayıtlı kişilerin bireysel ihtiyaçlarını karşılayan ve para tasarrufu sağlayan planları seçmelerine yardımcı olur.

Genel olarak, formülerler bunu jenerik ilaçların kullanımını artırarak yapar. Medicare Kısım D planlarına ilişkin 2014 yılında yapılan bir araştırma, aşağıdakilerin daha yüksek jenerik ilaç kullanımına katkıda bulunduğunu ortaya koymuştur:

• Medicare reçete planı ile önceden onay
• Medicare gereksinimleri
• markalı ilaçlar için daha yüksek maliyetler

Medicare reçeteli ilaç listeleri de şu yollarla maliyetleri düşürmeye yardımcı olur:

• formüllerinde belirli ilaçların fiyatlarını müzakere ederek bireysel ilaç üreticileri
• daha düşük maliyetli jenerikler en düşük kademede olacak şekilde formüller veya seviyeler halinde düzenleme
• formüler olmayan ilaçlar için tam fiyat uygulayarak formüler dışındaki ilaçların kullanımını caydırmak, tıbbi gereklilik nedeniyle bir istisna olmadıkça

İlaç listeleri bazen hangi ilaçların mevcut olduğunu sınırlayabilir ve cebinizden çıkma maliyetlerinizi etkileyebilir.

Her plan, formülerinde bir sınıf veya kategorideki her ilacı içermeyecektir. Tercih edilmediği takdirde ilacı almak size daha pahalıya mal olabilir.

Yıl içinde yeni bilgiler (örneğin bir ilaç güvenli olmadığı kabul edilirse) veya yeni ilaçlar (marka adı veya jenerik) olduğunda formüler de değişebilir. onaylandı.

Mart 2020'de CMS, insülin için cepten çıkma maliyetlerini düşürmeye yardımcı olmak için Bölüm D gelişmiş alternatif planlara katılmak için yeni bir program duyurdu. Program, bir aylık çok çeşitli insülin tedariki için maksimum 35 ABD Doları tutarında bir ödeme yapıyor.

Örneğin, kapsam dahilindeki bir markanın jenerik bir ilacı mevcut olduğunda, planlar formüllerini otomatik olarak değiştirerek jenerik.

Bununla birlikte, ilaç değişikliği sizi etkileyecekse, plan size formülerindeki değişiklikten en az 30 gün önce yazılı bir bildirimde bulunmalı ve ayrıca orijinalin 30 günlük bir tedarikini sağlamalıdır. ilaç.

İlaç listelerinin tamamı için planlar arayabilir veya belirli ilaçları ada göre arayabilirsiniz. Posta kodunuzda mevcut planları da arayabilirsiniz. Planlar, primler, muafiyetler, ilaç katmanı ve miktara göre (ör. 90 güne karşı 30 gün) kopyalar gibi maliyetleri size gösterecektir.

• Planın web sitesini ziyaret edin ve Kısım D planı bulucuyu arayın araç veya eyaletinize bağlı olarak ilaç adına göre arama yapın.
• Planı doğrudan arayın (800-MEDICARE'i de arayabilirsiniz) veya planları bulmanıza yardımcı olması için Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınızla iletişime geçin.
• Yaşadığınız yere, kullandığınız eczaneye ve aldığınız ilaçlara göre planın ilaç listesini veya formülünü inceleyin.
• Hem bağımsız Kısım D planlarını hem de Medicare Avantajı Kısmını arayın. D planları.

Plan formüler bilgileri şunları içerecektir:

• ilacın adı (marka adı veya jenerik)
• katman ilaç size maliyet bilgisi konusunda yardımcı olmak için kapsam dahilindedir
• özel gereksinimlere ilişkin notlar

Bu özel gereksinimler şunları içerebilir:

• önceki yetkilendirme gereksinimleri
• miktar sınırları
• adım terapisi y gereksinimleri: Bir plan, daha pahalı bir ilacı kapsamadan önce daha düşük maliyetli bir ilacı denemenizi gerektirdiğinde

Bir şirketin Medicare Kısım D planlarının örnekleri için bu makaleye göz atın .

Medicare reçeteli ilaç katmanları nelerdir?

Her bir Kısım D planının formüler yapısı, kapsanan ilaçların katmanları veya düzeyleri halinde gruplandırılır ve ilaç maliyetine dayalıdır.

Katmanlar, daha düşük fiyatlı jeneriklerden en pahalı ilaçlara kadar düzenlenmiştir. Kopyalar, ilacın hangi aşamada yer aldığına bağlıdır.

Planlar, formülerlerine ve aşamalarını nasıl yönettiklerine göre değişir. Aynı ilaç, farklı planlar için farklı aşamalarda olabilir.

Bu nedenle, bir plan seçtiğinizde, ilaç maliyetlerinizi tahmin etmek için ilaçlarınızın hangi kademelerde yer aldığını görmek önemlidir. Unutmayın, yine de ödemeniz gerekir:

• prim
• indirimli ürünler
• coinsurance
• diğer cepten maliyetler Medicare parçaları

Çoğu planın dört aşaması vardır ve ilaçlar maliyet paylaşımı için en düşükten en yükseğe doğru düzenlenmiştir. Örneğin, katmanlar şunlar olabilir:

• 1. Katman: düşük maliyetli jenerik ilaçlar; copay yok veya düşük copay
• 2. Kademe: markalı ilaçlar (plan tercih edilir); orta düzey katkı
• Aşama 3: daha yüksek maliyetli markalı ilaçlar (tercih edilmeyen plan); daha yüksek copay
• Uzmanlık aşaması: yüksek bir katsayı ve kooperatif garantili en yüksek maliyetli ilaçlar

Medicare reçeteli ilaç listelerinde hangi ilaçlar var?

Planların ayrı ilaç listeleri olmasına rağmen, tüm planlar Medicare kurallarına dayalı seçenekler sunmalıdır. Her plan, en sık reçete edilen ilaçlardan en az iki ilacı kapsamalıdır.

Burada, yaygın olarak reçete edilen bazı jenerik ilaçlara örnekler verilmiştir:

• yüksek tansiyon için lisinopril
• kolesterol için simvastatin
• diyabet için metformin
• enfeksiyon için azitromisin

Bağımsız bir Bölüm D planı arasından da seçim yapabilirsiniz sadece ilaç kapsamı ile veya ilaç kapsamı dahil olmak üzere daha geniş faydalar sunan bir Medicare Advantage planını tercih ederek.

Tüm Kısım D planları, "korunan sınıf" reçeteli ilaçların bu altı kategorisini temel kapsamalıdır:

• HIV
• kanser
• immünosupresanlar
• antipsikotikler
• antidepresanlar
• antikonvülsanlar

Medicare Part D planları şunları kapsamaz:

• reçetesiz satılan ilaçlar
• doğurganlık tedavileri
• erektil disfonksiyon
• saç dökülmesine karşı ilaçlar
• kilo ile ilgili ilaçlar
• vitaminler gibi diyet takviyeleri ins

• Bölüm A, hastanede kalışlar için ilaç kapsamı ile hastane sigortası kapsamı sunar.
• Bölüm B, önleyici bakım, bazı aşılar ve bir sağlık profesyoneli tarafından verilen bazı enjektabl ilaçlar.
• C Bölümü (Medicare Advantage) kapsamlı bir sigorta kapsamı sunar. Orijinal Medicare ile aynı hizmetleri kapsamalıdır (A ve B bölümleri) ve reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme ve diğer ekstra faydalar için ayrı kapsama alanı vardır. Sunulan tüm planlar, kapsam dahilindeki ilaçları listelemek için formüler kullanır.
• D Bölümü, plan kapsamı ve maliyetleri belirlemek için formüler kullanan planlarla birlikte reçeteli ilaç teminatıdır.
• Medicare supplement (Medigap) planları ödemeye yardımcı olur Kısım A ve Kısım B ile ilişkili cepten maliyetler için 2006'dan sonra sunulan Medigap planları ilaç kapsamı sunmuyor

Kimler Medicare reçeteli ilaç teminatından yararlanabilir?

Medicare Kısım A veya B'ye kaydolduysanız, Kısım D veya bir Medicare Advantage planı kapsamında Medicare ilaç teminatı almaya hak kazanırsınız.

65. yaş gününüzden 3 ay önce Medicare için uygun hale gelirsiniz ve doğduğunuz ayın üzerinden 3 ay sonrasına kadar.

Bölüm D'ye kaydolmak isteğe bağlı olsa da, bir çeşit reçeteli ilaç teminatına sahip olmanız gerekir. Bu, uygun hale geldiğinizde geç kayıt için ceza ödemekten kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

Ayrıca, Medicare'in Ekstra Yardım programından prim, kesinti ve ek ödemeler için uygun olup olmadığınızı da kontrol edebilirsiniz.

Reçeteli ilaç sigortası almak için Medicare'e nasıl kaydolursunuz?

65 yaşını doldurduğunuzda ve Medicare'den yararlanmaya hak kazandıktan sonra, Bölüm A ve B'ye kaydolabilirsiniz. Bölüm D sırasında kayıt dönemi, daha sonra reçeteli ilaç teminatına yardımcı olması için bir Bölüm D planı seçebilirsiniz.

Aşağıdakilere dayalı bir plan seçin:

• aldığınız ilaçların kapsamı
• cepten yapılan harcamalar
• primler
• mevcut eczanelerin seçimi

Unutmayın, her gün bir plana kaydolmanız yıl. Dolayısıyla, bir plan ihtiyaçlarınızı veya beklentilerinizi karşılamadıysa, başka bir plana geçebilirsiniz. Sonsuza kadar bir plana bağlı kalmazsınız.

Aşağıdakileri aramak için Medicare'in plan bulma aracını kullanabilirsiniz:

• Medicare Kısım D planları
• Medicare Avantaj planları
• Medigap ile Bölüm D planları
• Yaşadığınız yerde Medigap planları mevcuttur

Kaydolduğunuza dair kanıt sağlamanız gerekir Medicare numaranız ve teminatınızın başladığı tarih gibi orijinal Medicare'de.

• İlk kayıt dönemi. Bu, Medicare'e kaydolabileceğiniz 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir penceredir. Doğum ayınızdan 3 ay önce başlar, doğum gününüzün ayını içerir ve doğum gününüzden 3 ay sonra uzar. Bu süre zarfında Medicare'in tüm bölümlerine ceza ödemeden kaydolabilirsiniz.
• Açık kayıt dönemi (15 Ekim - 7 Aralık). Bu süre boyunca, orijinal Medicare'den (bölüm A ve B) Bölüm C'ye (Medicare Advantage) veya Bölüm C'den orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Ayrıca Bölüm C planlarını değiştirebilir veya bir Bölüm D planını ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
• Genel kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart). İlk kayıt döneminizde kaydolmadıysanız, Medicare'e bu zaman çerçevesinde kaydolabilirsiniz.
• Özel kayıt dönemi. Medicare kaydını onaylanan bir nedenle geciktirdiyseniz, daha sonra özel bir kayıt döneminde kaydolabilirsiniz. Teminatınızın sona ermesinden veya istihdamınızın sona ermesinden itibaren ceza olmaksızın kaydolmak için 8 ayınız var.
• Medicare Advantage açık kayıt (1 Ocak - 31 Mart). Bu süre zarfında, bir Medicare Advantage planından diğerine geçiş yapabilir veya orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Halihazırda orijinal Medicare'e sahipseniz Medicare Advantage planına kaydolamazsınız.
• Bölüm D kaydı / Medicare eklentileri (1 Nisan - 30 Haziran). Medicare A Kısmınız yoksa, ancak Genel kayıt döneminde Kısım B'ye kaydolduysanız, Kısım D reçeteli ilaç planına kaydolabilirsiniz.
• Medigap kaydı. Bu 6 aylık süre, orijinal Medicare için başvurduğunuz ayın ilk gününden veya 65. doğum gününüzden itibaren başlar. Bu kayıt dönemini kaçırırsanız, bir Medigap planı alamayabilirsiniz. Daha sonra bir tane alırsanız, bunun için daha yüksek prim ödeyebilirsiniz.

Paket servisi

• Medicare'in, farklı sağlık ve tıbbi ihtiyaçları karşılayacak çeşitli bölümleri vardır. paradan tasarruf et. Her biri Medicare gereksinimlerine göre ilaç teminatı sunar, ancak Medicare Advantage planları ve Kısım D planları en eksiksiz reçeteli ilaç kapsamını sunar.
• Tüm Medicare Kısım D planlarında, planın ilaçları gösteren ve formüler adı verilen ilaç listeleri vardır. kapakları. Sizin için en iyi seçeneği seçerken ilaçlarınızı, cebinizden çıkardığınız harcamaları gözden geçirmek ve sınırlar veya kısıtlamalar planlamak önemlidir.
• Medicare, ilaç teminatı ihtiyaçlarınıza göre en iyi planı seçme konusunda ipuçları sunar - Örneğin, pahalı özel ilaçlar alıyorsanız veya bir Kısım C planıyla kapsamlı bir sigorta kapsamı elde etmek istiyorsanız.
• Medicare'de, sağlık bakımınızda gezinmenize yardımcı olmak için eyalet sigorta departmanlarından sağlık kuruluşlarına kadar bir dizi yararlı kaynak da vardır. ihtiyaçlarınızı giderin ve sigorta ve sağlık sorularınıza yanıt alın.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak satın alma veya kullanımla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz herhangi bir sigorta veya sigorta ürünü. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.