Kök Hücre Nakli Sonrası HIV İçermeyen Adam

AIDS'e neden olan virüse doğal direnç kazandıran bir gen mutasyonu taşıyan bir donörden alınan kök hücre naklinden sonra, lösemili 42 yaşındaki bir HIV hastasının kanında saptanabilir bir HIV olmadığı ve hiçbir belirti göstermediği görülüyor. New England Journal of Medicine'de Çarşamba günü yayınlanan bir rapor.

Almanya'daki Charite Universitatsmedizin Berlin'den Dr. Gero Hutter “Hasta iyi,” diyor. "Transplantasyonundan iki yıl sonra bugün, hala HIV hastalığı belirtisi yok ve antiretroviral ilaç tedavisi yok."

Vaka ilk olarak Kasım ayında bildirildi ve yeni rapor, tıp dergisindeki durum. Hutter ve tıp uzmanlarından oluşan bir ekip, HIV'in kendisini değil, adamın lösemisini tedavi etmek için Almanya'da yaşayan bir Amerikalı olan hastaya kök hücre naklini gerçekleştirdi.

Ancak ekip kasıtlı olarak uyumlu bir hasta seçti. HIV'e direnç sağlayan doğal olarak oluşan bir gen mutasyonuna sahip olan donör. Mutasyon, normalde HIV'in saldırdığı bağışıklık sistemi hücrelerinin türü olan T hücrelerinin yüzeyinde bulunan ve CCR5 olarak bilinen bir reseptörü sakatlıyor.

Mutasyon CCR5 delta32 olarak bilinir ve% 1 oranında bulunur. Avrupa kökenli beyaz popülasyonların% 3'ü kadar.

HIV, bağışıklık sistemi hücrelerini kilitlemek ve nihayetinde yok etmek için CCR5'i bir ortak reseptör olarak (CD4 reseptörlerine ek olarak) kullanır. Virüs, CCR5'ten yoksun hücreler üzerinde bir yer edinemediğinden, mutasyona sahip kişiler doğal korumaya sahiptir. (Farklı ortak reseptörler kullanan, daha az yaygın olan başka HIV türleri de vardır.)

CCR5 delta32'nin bir kopyasını miras alan kişilerin hastalanması veya HIV ile enfekte olması durumunda AIDS geliştirmesi daha uzun sürer; iki kopyası olan kişiler (her ebeveynden bir tane) hiç enfekte olmayabilir. California San Francisco Üniversitesi'nde profesör olan Jay Levy, kök hücre vericisinin iki kopyası vardı.

Umut vaat etse de, tedavinin HIV ile enfekte olmuş kişilerin büyük çoğunluğuna yardımcı olma ihtimalinin düşük olduğunu söylüyor. çalışmaya eşlik eden bir başyazı yazdı. Dr. Levy, kök hücre naklinin rutin bir tedavi olarak kullanılamayacak kadar aşırı ve çok tehlikeli olduğunu söylüyor.

"İnsanların yaklaşık üçte biri ölüyor, bu yüzden bu çok fazla bir risk," Dr. Levy diyor. Bir kök hücre nakli gerçekleştirmek için, doktorlar kasıtlı olarak hastanın bağışıklık sistemini yok ederek hastayı enfeksiyona karşı savunmasız bırakır ve ardından yeni, sağlıklı bir bağışıklık sistemi kurma çabasıyla bir donörün kök hücrelerini (kemik iliğinden veya kandan) yeniden dahil eder. .

Dr. Levy ayrıca nakil işleminin hastayı bu çalışmada gerçekten iyileştirmesinin olası olmadığını söylüyor. HIV, birçok başka hücre türünü enfekte edebilir ve daha sonra yeniden ortaya çıkmak için hastanın vücudunda saklanıyor olabilir, diyor.

"Bu tür bir virüs, makrofajları (başka bir tür beyaz kan hücresi) enfekte edebilir. CCR5) ve beyin hücreleri gibi diğer hücreleri ifade eder ve bir ömür boyu yaşayabilir. Ama yayılamazsa, onu asla göremezsiniz - ama oradadır ve biraz zarar verebilir ”dedi. "Seni iyileştirdim" diyebileceğin türden bir yaklaşım değil. Virüsü vücudunuzdan çıkardım. ”

Transplantasyondan önce hastanın, CCR5 reseptörünü kullanmayan, X4 olarak bilinen düşük seviyelerde HIV ile de enfekte olduğu tespit edildi. hücreleri enfekte etmek için. Görünüşe göre bu virüs vücudundaki bağışıklık hücrelerine hala büyüyebilir ve zarar verebilir. Ancak, nakil sonrasında lösemi ve HIV belirtileri yoktu.

Dr. Hutter, "HIV niçin herhangi bir geri tepme gözlemlemediğimize dair gerçekten kesin bir açıklama yok" diyor. "Bu bulgu çok şaşırtıcı."

Dr. Hutter, bir yıl önce hastanın löseminin nüksettiğini ve aynı vericiden ikinci bir nakil olduğunu belirtiyor. Hasta, prosedürden kaynaklanan geçici karaciğer sorunları ve böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar yaşadı, ancak bunlar olağandışı değildi ve HIV negatif hastalarda ortaya çıkabilir, diyor.

Dr. Hutter dahil araştırmacılar tekniğin gerektiği konusunda hemfikir. tek başına HIV'i tedavi etmek için kullanılmamalıdır. Dr. Levy, "Bazı insanlar" Ben yapmak istiyorum "diyebilir. Dr. Levy, daha mantıklı ve potansiyel olarak daha güvenli bir yaklaşımın, doğrudan vücuda enjekte edilebilecek bir tür CCR5'i devre dışı bırakan gen terapisi veya tedavisi geliştirmek olacağını söylüyor.

CCR5'i değiştirmek için daha az invaziv seçenekler Dr. Levy'ye göre önümüzdeki beş yıl içinde ufukta olabilir. "Kesinlikle geleceğin dalgası," diyor. "Bu tek hastayı takip etmeye devam ettikçe çok şey öğreneceğiz."

Şu anda piyasada bulunan ve CCR5'i bloke eden bir ilaca maraviroc (Selzentry) adı verilir. İlk olarak 2007'de onaylandı ve diğer antiretroviral ilaçlarla birlikte kullanıldı.

2007'de tahmini 2 milyon kişi AIDS'ten öldü ve 2,7 milyon kişi HIV'e yakalandı. Dünya çapında 15 milyondan fazla kadın enfekte. HIV / AIDS, cinsel ilişki, iğnelerin paylaşılması, hamilelik, emzirme ve / veya enfekte bir kişiyle kan nakli yoluyla bulaşabilir.

Dr. Hutter, "HIV hastaları için, bu rapor, HAART gibi antiretroviral tedavinin tıbbi araştırmanın son noktası olmadığına dair önemli bir umut ışığı." diyor.