Medicare ve Gerekli Tavsiyeler: Bilmeniz Gerekenler

• Yönlendirmeler
• Planlar
• Avantaj
• Yönlendirme süreci
• Çıkarım

• Orijinal Medicare'iniz varsa, genellikle uzmanlar için bir yönlendirmeye ihtiyacınız yoktur.
• Bir sevk ihtiyacınız olmasa bile, doktorun Medicare'e kayıtlı olduğundan emin olmalısınız.
• Bazı Medicare Advantage planları sevk gerektirebilir.

Bazen, bir uzman görmek için, bir sigorta şirketi sizden tavsiye olarak bilinen yazılı bir sipariş isteyebilir. birincil bakım sağlayıcınız.

Orijinal Medicare genellikle bir sevk gerektirmez, ancak Medicare Advantage planları olabilir.

Medicare kapsamındaki sevkler hakkında bilmeniz gerekenleri ve bir sonraki doktor randevunuzu almadan önce başka neleri kontrol etmeniz gerektiğini öğrenin.

Medicare sevk gerektiriyor mu?

Genellikle sigorta şirketleri, bir uzmanın bakımı için ödeme yapmadan önce birinci basamak doktorunuzdan yazılı bir emir olan bir sevk almanızı ister.

Genel bir kural olarak Medicare, sevk gerektirmezken, bazı durumlarda birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınızdan belirli bir sipariş gerekebilir.

Hangi Medicare planları sevk gerektirir?

Orijinal Medicare (bölüm A ve B) uzman bakımı için sevk gerektirmez. Bununla birlikte, Medicare Advantage (Kısım C) planı aracılığıyla Kısım A veya Kısım B kapsamınız varsa, bir uzmanla görüşmeden önce bir yönlendirmeye ihtiyacınız olabilir.

Medicare'in her bir bölümü için tavsiye gereksinimleri şunlardır:

• Medicare A Bölümü. Bölüm A, Medicare'in hastaneye yatma ve yatan hasta maliyetlerini ve tedavilerini kapsayan kısmıdır. Medicare Avantajı planında değil, orijinal Medicare'in bir parçası olarak Medicare A Bölümüne sahipseniz, uzman bakımı için sevk gerekmez.

• Medicare Bölüm B, ayakta tedavi gören hastadır. Medicare'in bir kısmı. Bölüm B orijinal Medicare'in bir parçası olduğunda, bir uzmana görünmek için birinci basamak doktorunuzdan bir sevk almanız gerekmez.

• Medicare Kısım C (Medicare Avantajı). Avantaj planları özel sigorta şirketleri tarafından sunulur ve Medicare A ve B bölümlerinin hem yatarak hem de ayakta tedavi masraflarını ve diğer isteğe bağlı hizmetleri kapsar. Bu planlar tıbbi bakımınızda size daha fazla seçenek sunmayı amaçlasa da, genellikle daha fazla kısıtlama ile birlikte gelirler. Medicare Advantage planlarının çeşitli türleri, uzman bakımı veya diğer belirli hizmetler için sevk gerektirir.

• Medicare Kısım D. Kısım D, Medicare'in reçeteyle satılan ilaçlarınızı ödeyen kısmıdır. Bu planlar zorunlu değildir, ancak ilaçlarınızın maliyetini karşılamaya yardımcı olabilirler. Kapsanan ilaçlar, plan ve sigorta şirketi tarafından belirlenen katmanlara ve diğer kurallara dayanır. Her ilaç için bir doktor talimatı gerekir, ancak Bölüm D kapsamı için sevk gerekli değildir.

• Medicare takviyesi (Medigap). Medigap planları, temel Medicare teminatınız tıbbi harcamalarınızdaki payını ödedikten sonra size bırakılabilecek cepten masrafları karşılamaya yardımcı olmak için oluşturulmuştur. Medigap planları yalnızca orijinal Medicare maliyetlerini kapsar, ek veya isteğe bağlı hizmetleri kapsamaz. Yönlendirmeler Medigap'in bir parçası değildir.

Ne tür Medicare Advantage planları yönlendirmeler gerektirir?

Medicare Advantage planları özel sigorta şirketleri tarafından yönetilir ve sundukları planlar değişir.

Genel olarak, Medicare Advantage planları, her biri yönlendirmelerle ilgili kendi kurallarına sahip birkaç türe ayrılır. Aşağıda, Medicare Advantage planlarının en yaygın türlerinden bazılarının ve bunların sevklere ilişkin kurallarının bir listesi bulunmaktadır:

Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) planları

HMO planları, genellikle Acil ve acil bakım haricinde, tıbbi bakımı nerede alabileceğinizi belirli bir ağla sınırlandırın. Bazı HMO planları, ağınızın dışında bakım almanıza izin verebilir, ancak bu hizmetler size daha pahalıya mal olabilir.

Bu planlar ayrıca genellikle plan ağından bir birinci basamak doktoru seçmenizi ve herhangi bir uzman bakımı için o doktordan sevk almanızı gerektirir. Çoğu HMO planı, mamogram gibi daha standart özel hizmetler için birkaç istisna yapar.

Preferred Provider Organization (PPO) planları

PPO planları, sunulmaları bakımından HMO planlarına benzer. Özel sigorta şirketleri tarafından ve planın belirlenmiş ağı içinde doktorlara ve hastanelere bağlı kaldığınızda en iyi kapsamı sağlayın.

En büyük fark, PPO planlarının belirli bir birinci basamak doktoru seçmenizi gerektirmemesi ve uzman bakımı için sevk gerektirmemesidir.

HMO planlarında olduğu gibi, planınızın ağı içinde uzmanları görmek için ağ dışı olanlara göre daha az ödersiniz.

Özel Hizmet İçin Ücret (PFFS) planları

PFFS planları, genellikle diğer bazı Medicare Advantage planlarından daha fazla esneklik sunan özel planlardır. Ayrıca sabit oranları vardır, bu da planın her hizmet için yalnızca belirli bir miktar ödeyeceği anlamına gelir.

Tazminatları için bu oranı kabul etmek her doktor veya sağlayıcıya bağlıdır. Yine de tüm doktorlar bu oranı kabul etmeyecek veya bazı hizmetler için planın oranını kabul edip diğerleri için kabul etmeyebilirler.

PFFS planları, ödenebilecek ücretler açısından sağlayıcılar için daha kısıtlayıcı olsa da, genellikle üyeler için daha rahattır. Bu tür planlar genellikle bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı seçmenizi, belirli bir sağlayıcı ağına bağlı kalmanızı veya uzman bakımı için sevk almanızı gerektirmez - doktorlarınız planın sunduğu sabit oranı kabul etmeyi kabul ettiği sürece.

Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler)

SNP'ler, çok spesifik hastalıkları veya tıbbi sorunları olan kişilere sunulan bir tür özel sigorta planıdır. Plan kapsamı, üyelerin özel sağlık durumlarına göre ihtiyaçlarını karşılamak için oluşturulur.

Bu planlar genellikle bir birinci basamak doktoru seçmenizi ve herhangi bir uzman bakımı için sevk almanızı gerektirir.

Sevk almanız gerekirse ne olur?

Bir uzmana yönlendirmeye ihtiyacınız varsa, ilk adım, birinci basamak doktorunuzu ziyaret etmektir.

Uzmanlaşmış, hassas bakım gerektiren bir hastalığınız veya sağlık durumunuz olduğunda bazen uzmanlık bakımı için sevk gerekir. Bir uzmana yönlendirmeleri içerebilecek koşullar arasında şunlar yer alır:

• nörolojik bozukluklar
• kalp sorunları
• kanser

Medicare planınız varsa nasıl sevk alabilirsiniz

Sevk ihtiyacınız varsa, aşağıdaki adımları atmayı bekleyebilirsiniz:

1. Birinci basamak doktorunuz Durumunuzu sizinle ve bunun hangi tedaviyi gerektirebileceğini tartışacaktır.
2. Doktorunuz ihtiyaçlarınızı ele almak için bir uzman görmenizi önerecektir.
3. Size uzmanlar için öneriler veya seçenekler sunulacaktır , randevunun nasıl alınacağına dair talimatlarla Sağlayıcınız da sizin için randevu alabilir.
4. Doktorunuz size bu randevudan ne bekleyeceğinizi söyleyebilir.
5. Uzman bakımı ile ilerlemeye karar verirseniz, doktorunuz şunları sağlamalıdır neden bir uzmana sevk etmeniz gerektiğini, randevunuzdan önce ihtiyacınız olan testleri veya özel talimatları, randevuyu nasıl alacağınızı veya sizin için ne zaman yapılacağını ve ihtiyacınız olabilecek diğer bilgileri açıklayan yazılı bir planınız var. bilir.
6. Benzer bilgiler uzmana ve sigorta planınıza da gönderilecektir.
7. Gerekirse, bir sevk onayı için planınızın hangi bilgileri gerektirdiğini bildiğinizden emin olun. Doktorunuzdan gerekli olabilecek ekstra bilgileri eklemesini isteyin.

Paket servisi

• Orijinal Medicare genellikle bir uzmanla görüşmek için sevk gerektirmez.
• Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, doktorunuzdan bir sevk almanız gerekebilir.
• Randevu almadan önce doktorlarınızın Medicare programına katıldığından her zaman emin olun .