Son Evre Böbrek Hastalığı (ESRD) için Medicare Kapsamı

• Medicare kapsamı
• Uygunluk
• Kayıt
• ESRD bilgisi
• Paket Servis

• Medicare, çocuklar da dahil olmak üzere son dönem böbrek yetmezliği olan her yaştan insanı kapsar.
• Hak kazanmak için düzenli diyalizde olmanız veya böbrek nakli geçirmiş olmanız gerekir.
• Diyaliz ve böbrek nakilleri Medicare kapsamındadır.
• Medicare ile bile, ESRD tedavileri ve ilaçları için cepten yapılan harcamalar yüksek olabilir, ancak ek teminat seçenekleri vardır.

Son dönem böbrek hastalığı (SDBY), kalıcı böbrek yetmezliği olarak da bilinir. Bu durumda böbrekleriniz artık kendi başlarına çalışamaz ve düzenli diyalize veya böbrek nakline ihtiyacınız vardır.

Medicare, SDBY'li her yaştan uygun kişi için tıbbi koruma sağlar. Öyle olsa bile, çeşitli cepten harcamalarınız olabilir. Bunlar zamanla artabilir, ancak bu masrafların karşılanmasına yardımcı olmak için ek sağlık sigortası mevcuttur.

CDC'ye göre, bu duruma yönelik tedaviler, Medicare’in ilaçları bile içermeyen toplam yıllık harcamasının yaklaşık yüzde 7'sini oluşturuyor. Bu, Medicare'in ESRD tedavileri için kişi başına ortalama 80.000 $ veya yılda toplam 36 milyar $ ödediği anlamına gelir.

Medicare, ESRD için neyi kapsar?

ESRD'yi yönetmek için ihtiyaç duyduğunuz birçok tedavi ve ilaç, kısmen orijinal Medicare (Bölüm A ve Bölüm B) tarafından karşılanacaktır. Medicare, sahip olabileceğiniz diğer hastalıkların yanı sıra önleyici bakım masraflarının bir kısmını da karşılayacaktır.

Bölüm A şunları kapsar:

• Hastaneye kabul edildiğinizde yatan hasta diyaliz tedavileri
• böbrek kayıt ücreti
• dolu böbrek vericisi için bakım maliyeti
• ilaçlar, tedaviler ve yemekler dahil hastanede yatan hasta bakımı
• diyaliz için arteriyovenöz fistül oluşturma gibi cerrahi prosedürler
• sınırlı vasıflı bakım tesisi bakımı
• huzurevlerinde kısa süreli kalış
• darülaceze bakımı
• sınırlı evde sağlık bakımı

Bölüm B şunları kapsar:

• Medicare onaylı bir tesiste ayakta tedavi diyaliz tedavileri
• evde diyaliz
• evde diyaliz eğitimi, ekipman ve malzemeleri
• tıp uzmanları ve diyaliz tesisi personeli tarafından yapılan ev destek ziyaretleri
• böbrek nakli ameliyatı için doktor ücretleri
• Hastanedeyken böbrek vericiniz için doktor ücretleri
• doktor randevuları ve tıbbi olarak gerekli ayakta tedavi hizmetleri
• ayakta tedavi için gerekli olan enjektabl veya oral ilaçlar veya evde diyaliz
• acil servis ziyaretleri
• böbrek fonksiyon testleri dahil çoğu tarama ve teşhis testi
• grip aşıları dahil çoğu aşı
• dayanıklı tıbbi ekipman
• acil ambulans hizmetleri

Medicare Bölüm C

Medicare Advantage (Bölüm C) 'ye sahipseniz, planınız şu adresleri kapsayacaktır: en azından orijinal Medicare'in yaptığı her şey. Medicare Bölüm B kapsamında olmayan reçeteli ilaçları da kapsayabilir. Bölüm C planları genellikle ağ içi sağlayıcıları ve eczaneleri kullanmanızı gerektirir.

Medicare D Bölümü

Bazı ilaçlar orijinal Medicare kapsamına giren Medicare Bölüm D kapsamındadır. Kısım D, bir sigorta şirketinden satın alabileceğiniz isteğe bağlı bir reçeteli ilaç planıdır.

Kısım D planlarının tümü aynı ilaçları kapsamaz, ancak her planın Medicare tarafından belirlenmiş standart bir kapsam düzeyi sağlaması gerekir.

Kısım D planının ödeyeceği ilaçların listesi formül olarak bilinir. Medicare'in, farklı ilaçlar için farklı ortak ödeme maliyet düzeyleri belirleyen birden çok formüler katmanları vardır. Bazı katmanlar sadece jenerik ilaçları içerirken diğerleri tercih edilen markaları, tercih edilmeyen markaları veya özel ilaçları içerir.

Medigap

Medigap, orijinal Medicare tarafından karşılanmayan birçok cepten masrafları karşılayan ek bir sigortadır. 65 yaşın altındaysanız veya orijinal Medicare yerine bir Bölüm C planınız varsa Medigap satın alamazsınız.

Medigap ek sigorta planları, 65 yaş ve üstü ESRD'li kişiler için mevcut olabilir. Bu planlar, copaylar, madeni para sigortası ve muafiyetler gibi orijinal Medicare'in ödemediği boşlukları kapsar. Medigap, reçeteli ilaçlar gibi orijinal Medicare'in kapsamadığı tedavileri veya maddeleri kapsamaz.

Sigorta kapsamı için uygun muyum?

ESRD'niz varsa, Medicare için uygun olabilirsiniz , yaşın ne olursa olsun. Hak kazanmak için bir tıp uzmanından yazılı bir böbrek yetmezliği teşhisine ihtiyacınız olacak. Düzenli diyalize girmeniz veya böbrek nakli geçirmiş olmanız gerekir.

Medicare yalnızca ABD vatandaşları veya burada sürekli olarak en az 5 yıldır yaşayan daimi ikamet edenler için geçerlidir.

Medicare için uygunluğunuz, normal diyalize başladığınız tarihten 3 ay sonra başlayacaktır. veya böbrek nakli yaptırabilirsiniz.

65 yaşından küçükseniz

65 yaşın altındaki bir yetişkinseniz, Medicare'den yararlanabilmek için aşağıdaki kriterlerden birini karşılamanız gerekir:

• Gerekli süre kadar çalıştınız (en az 40 çeyrek veya 10 yıl)
• Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu ödeneklerini zaten alıyorsunuz
• yukarıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan bir eşiniz var

ESRD'li çocukların Medicare'den yararlanabilmeleri için en az 40 çeyrek için Medicare vergileri ödemiş bir velisi veya vasisi olmalıdır.

Yalnızca ESRD'niz olduğu için Medicare'e sahipseniz, sigortanız 12 ay sona erecektir diyaliz tedavisini bıraktıktan sonra veya böbrek nakli olduktan 36 ay sonra.

65 yaşında veya daha büyükseniz

Medicare'e başvuruyorsanız ve 65 yaşını dolduruyorsanız, siz veya eşiniz Medicare vergilerini en az 40 çeyrek (10 yıl) ödemiş olmalıdır.

C Bölümü için uygunluk

Halihazırda ESRD'niz varsa ve böbrek nakli olmadıysanız, şu anda çoğu Medi için uygun değil care Advantage (Bölüm C) planları. Bununla birlikte, bir Özel İhtiyaç Planı (SNP) için uygun olabilirsiniz.

Kronik durum SNP'leri, ESRD gibi belirli koşullara sahip kişiler için tasarlanmıştır. Faydalar, sağlayıcı seçimleri ve ilaç formülleri, bu karmaşık ve devam eden koşullara sahip kişilerin ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde tasarlanmıştır.

2021'den itibaren, ESRD'li kişiler daha geniş bir Medicare Advantage planı yelpazesine kaydolmaya hak kazanacak. Planları değiştirmek isterseniz, bunu 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar olan yıllık açık kayıt döneminde yapabilirsiniz.

Medigap için Uygunluk

Eğer siz 65 yaşın altındaysanız, Medicare birincil sigortanız olsa bile Medigap için uygun değilsiniz. Ancak, Medicare'e 65 yaşını doldurduğunuz için başvuruyorsanız, Medigap'ı ilk 6 aylık Medigap açık kayıt döneminiz boyunca satın alabilirsiniz. Bu süre zarfında, yaşadığınız sağlık sorunlarına bakılmaksızın, bölgenizde satılan herhangi bir Medigap planını satın alabilirsiniz.

Nasıl kaydolurum?

Uygunsanız Medicare, ESRD'ye sahip olduğunuz için, Medicare Kısım A ve Kısım B'ye yerel Sosyal Güvenlik ofisinizden veya çevrimiçi olarak kaydolabilirsiniz. Demiryolu çalışanıysanız, Sosyal Güvenlik aracılığıyla başvurmanız gerekecektir.

65 yaşın altındaysanız, doktorunuzun bir Son Dönem Böbrek Hastalığı Tıbbi Kanıt Raporu doldurması gerekecektir. Ayrıca imzalamanız gerekiyor.

Düzenli diyalize başlamış veya böbrek nakli geçirmiş SDBH'li kişiler, takvim yılının herhangi bir döneminde Medicare'e başvurabilirler.

Eğer öyleyseniz 65 yaşında orijinal Medicare veya Medicare'in diğer bölümleri için başvuruda bulunduğunda, bilinmesi gereken belirli kayıt dönemleri vardır.

• İlk kayıt dönemi. Bu, Medicare'e kaydolabileceğiniz 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir penceredir. Doğum gününüzden 3 ay önce başlar, doğum gününüzün ayını içerir ve doğum gününüzden 3 ay sonra uzar. Bu süre zarfında Medicare'in tüm bölümlerine ceza ödemeden kaydolabilirsiniz.
• Açık kayıt dönemi. Medicare’in açık kaydı 15 Ekim’den 7 Aralık’a kadar devam eder. Bu süre zarfında, orijinal Medicare’den Kısım C’ye veya Kısım C’den orijinal Medicare’e geri dönebilirsiniz. Ayrıca Bölüm C planlarını değiştirebilir veya bir Bölüm D planını ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
• Genel kayıt dönemi. Bu kayıt dönemi her yıl 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadar devam eder. İlk kayıt döneminizde kaydolmadıysanız, bu süre içinde Medicare'e kaydolabilirsiniz.
• Özel kayıt dönemi. Medicare kaydını onaylanmış bir nedenle geciktirdiyseniz, daha sonra özel bir kayıt döneminde Medicare'e kaydolabilirsiniz. Teminatınızın sona ermesinden veya istihdamınızın sona ermesinden itibaren 8 ay içinde ceza olmaksızın kaydolabilirsiniz.
• Medigap kaydı. Bu 6 aylık süre, orijinal Medicare için başvurduğunuz ayın ilk gününden veya 65. doğum gününüzden itibaren başlar. Bu kayıt dönemini kaçırırsanız, bir Medigap planı alamayabilirsiniz. Bir tane alırsanız, bunun için daha yüksek prim ödeyebilirsiniz.

Şu anda Medigap, Kısım D veya Kısım C planlarını karşılaştırıyorsanız, Medicare'in plan karşılaştırma aracını kullanarak hangilerinin Maliyetleri ve teminat seçeneklerinin yanı sıra yaşadığınız yerde planlar da mevcuttur.

ESRD nedir?

Böbrekleriniz hasar görürse ve işlerini yapamazlarsa, böbrek yetmezliği sonunda ortaya çıkar. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 750.000 kişi ESRD'ye sahiptir. ESRD'li insanlar ABD Medicare nüfusunun yüzde 1'ini oluşturuyor, ancak yıllık bütçesinin yüzde 7'sini oluşturuyor.

Böbrek hasarının en yaygın nedeni diyabet, ardından yüksek tansiyon. İdrar yolu sorunları, lupus gibi otoimmün hastalıklar ve polikistik böbrek hastalığı veya Alport sendromu gibi genetik durumlar da neden olabilir.

Bu koşullardan bir veya daha fazlasına sahipseniz bile, böbrek yetmezliğini önlemenin yolları vardır. Stratejiler arasında kalp-sağlıklı beslenme, bol su tüketme ve tuz alımınızı sınırlama yer alır.

Böbrek yetmezliği (SDBY), böbrek hastalığının son aşamasıdır. Bu noktada, diyalize veya böbrek nakline ihtiyacınız olacak.

Böbrek yetmezliği bir kez ortaya çıktığında tedavi edilemez. Bununla birlikte, diyaliz ve böbrek nakli, insanların bu durumda bile uzun, mutlu ve üretken bir yaşam sürmelerine olanak tanır.

Paket servisi

ESRD'li kişiler Medicare'e her yaşta kaydolabilir. Medicare'e hak kazanmak için düzenli diyalize girmeniz veya böbrek nakli geçirmiş olmanız gerekir.

Medicare'in farklı bölümleri farklı tedavileri kapsar. Örneğin, yatan hasta diyalizi Medicare Kısım A kapsamındayken, ayakta tedavi veya evde diyaliz Medicare Kısım B kapsamındadır.

65 yaşın altındaysanız ve ESRD için Medicare alıyorsanız, teminatınız Böbrek nakli geçirmenizden 36 ay sonra veya artık diyalize ihtiyacınız kalmadığından 1 yıl sonra sona erecektir.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak tavsiye verme amacı taşımaz Herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili olarak. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işi yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları önermez veya onaylamaz.