Medicare Reddetme Mektubu: Bundan Sonra Ne Yapmalı

• Neden bir tane aldım?
• Mektup türleri
• İtirazda bulunmak
• Diğer işlemler
• Çıkarım

• Medicare ret mektupları, çeşitli nedenlerle kapsanmayacak hizmetleri size bildirir.
• reddetme nedeni.
• Red mektupları, karara nasıl itiraz edileceğine ilişkin bilgileri içermelidir.

Medicare bir hizmet veya ürün için kapsama almayı reddettiğinde bir Medicare reddi mektubu alacaksınız veya belirli bir öğe artık kapsanmıyorsa. Ayrıca şu anda bakım görüyorsanız ve yardımlarınızı tükettiyseniz de bir red mektubu alacaksınız.

Bir red mektubu aldıktan sonra, Medicare’in kararına itiraz etme hakkına sahipsiniz. İtiraz süreci, Medicare teminatınızın hangi kısmının reddedildiğine bağlı olarak değişir.

Red mektubu almanızın nedenlerine ve buradan atabileceğiniz adımlara daha yakından bakalım.

Neden Medicare red mektubu aldım?

Medicare, çeşitli nedenlerle red mektubu yayınlayabilir. Bu nedenlere örnek olarak şunlar verilebilir:

• Planınızın tıbbi olarak gerekli görmediği hizmetler aldınız.
• Medicare Advantage (Bölüm C) planınız var ve gittiniz hizmet almak için sağlayıcı ağının dışında.
• Reçeteli ilaç planınızın formülü, doktorunuzun reçetelediği bir ilacı içermiyor.
• Alabileceğiniz gün sayısı sınırınıza ulaştınız yetenekli bir bakım tesisinde bakım.

Bir Medicare reddi mektubu aldığınızda, genellikle karara nasıl itiraz edeceğinize dair belirli bilgiler içerir. Temyiz sürecinin ayrıntılarını bu makalenin ilerleyen kısımlarında inceleyeceğiz.

Red mektubu türleri

Medicare size birkaç farklı türde inkar mektubu gönderebilir. Burada, alabileceğiniz birkaç yaygın mektup türünü tartışacağız.

Genel bildirim veya Medicare Kapsam Dışı Bildirim

Bir Medicare Kapsam Dışı Bildirim alacaksınız Medicare, ayakta tedavi gören bir rehabilitasyon merkezinden, evde sağlık kuruluşundan veya vasıflı bir bakım tesisinden aldığınız bakımı karşılamayı bırakırsa. Bazen, Medicare sizinle temasa geçecek olan bir tıbbi sağlayıcıya haber verebilir. Hizmetler bitmeden en az 2 takvim günü önce bilgilendirilmelisiniz.

Nitelikli Hemşirelik Tesisi Gelişmiş Faydalanıcı Bildirimi

Bu mektup, Medicare'in kapsamayacağı vasıflı bir hemşirelik tesisinde yaklaşan bir hizmet veya öğe hakkında sizi bilgilendirecektir. Bu durumda Medicare, hizmetin tıbbi açıdan makul ve gerekli olmadığını düşünmüştür. Hizmet, kapsanmayan gözaltı olarak da kabul edilebilir (tıbbi ile ilgili değil).

Bu bildirimi, Medicare Bölüm A kapsamında izin verilen günlerinizi karşılamaya yakınsanız veya aşıyorsanız da alabilirsiniz.

Hizmet Ücreti Avans Faydalanıcısı Bildirimi

Bu bildirim, Medicare Bölüm B kapsamındaki hizmetleri reddettiğinde verilir. Reddedilen olası hizmet ve öğeler arasında bazı tedavi türleri, tıbbi malzemeler ve tıbbi olarak gerekli görülmeyen laboratuvar testleri yer alır.

Tıbbi Kapsamın Reddi Bildirimi (Entegre Reddetme Bildirimi)

Bu bildirim Medicare Advantage ve Medicaid yararlanıcıları içindir, bu nedenle buna Entegre Reddetme Bildirimi denir. Sigortayı tamamen veya kısmen reddedebilir veya Medicare'in önceden izin verilen bir tedavi kursunu sonlandırdığını veya azalttığını size bildirebilir.

Red mektubunuzun herhangi bir kısmı size açık değilse, 1-800-MEDICARE numaralı telefondan Medicare'i arayabilir veya daha fazla bilgi için sigorta şirketinizle iletişime geçebilirsiniz.

Nasıl başvurabilirim

Medicare'in kapsamın reddinde bir hata yaptığını düşünüyorsanız, karara itiraz etme hakkınız vardır. Ne zaman itiraz etmek isteyebileceğinize ilişkin örnekler, tıbbi olarak gerekli olduğuna inandığınız bir hizmet, reçeteli ilaç, test veya prosedür için reddedilen bir iddiayı içerir.

İtirazda bulunma şekliniz genellikle talebin hangi Medicare bölümünün kapsamına girdiğine bağlıdır. İşte ne zaman ve nasıl hak talebinde bulunacağınızla ilgili hızlı bir kılavuz:

Medicare Bölüm C'ye sahipseniz ve temyiz sürecinde planınızın size nasıl davrandığından memnun değilseniz, şikayette (şikayet) Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı.

Planınızın itiraz sürecini dikkatlice okuyun. Red mektubunuz genellikle bilgileri ve hatta itirazda bulunmak için kullanabileceğiniz bir formu içerecektir. Formu telefon numaranız dahil eksiksiz doldurun ve adınızı imzalayın.

Sağlık uzmanınızdan itirazınıza yardımcı olmasını isteyin. Sağlayıcınız, söz konusu prosedürün, testin, maddenin, tedavinin veya ilacın tıbbi olarak neden gerekli olduğuna dair bir açıklama sağlayabilir. Bir tıbbi ekipman tedarikçisi, gerektiğinde benzer bir mektup gönderebilir.

Başka ne yapabilirim?

Medicare ret mektubunuzu aldıktan ve itiraz etmeye karar verdikten sonra, itirazınız genellikle beş adımdan geçer. Bunlar şunları içerir:

• 1. Seviye: Planınızdan yeniden tespit (itiraz)
• 2. Seviye: Bağımsız İnceleme Kurumu tarafından yapılan inceleme
• 3. Seviye: inceleme Medicare Duruşmaları ve Temyiz Dairesi tarafından
• 4. Seviye: Medicare Temyiz Konseyi tarafından inceleme
• 5. Seviye: federal bölge mahkemesi tarafından yapılan adli inceleme (genellikle minimum dolar tutarı, 2020 için 1.670 ABD dolarıdır)

İtiraz sürecinde daha fazla reddedilmekten kaçınmak için red mektubunuzu dikkatlice okuyup anlamak çok önemlidir. Bunu başarmanıza yardımcı olacak başka eylemler de yapabilirsiniz:

• Plan kurallarınızı doğru şekilde uyguladığınızdan emin olmak için yeniden okuyun.
• Talebinizi desteklemek için hizmet sağlayıcılardan veya diğer önemli tıbbi personelden olabildiğince çok destek alın.
• Her formu olabildiğince dikkatli ve eksiksiz doldurun. Gerekirse, başka bir kişiden talebinizle ilgili size yardımcı olmasını isteyin.

Gelecekte, sigorta şirketinizden veya Medicare'den ön yetki talep ederek teminat reddini önleyebilirsiniz.

Paket servisi

• Bir planın kurallarına uymazsanız veya yardımlarınız tükendiyse Medicare reddi mektubu alabilirsiniz.
• Bir red mektubu genellikle bir karara nasıl itiraz edileceğine dair bilgiler içerir.
• Karara olabildiğince çabuk itiraz etmek ve mümkün olduğunca çok sayıda destekleyici ayrıntıyla birlikte kararın tersine çevrilmesine yardımcı olabilir.