Mamogramlara Kimin İhtiyacı Olduğu Konusunda Yeni Açıklık

Hükümet tarafından toplanan bir uzmanlar paneli, mamografinin 50 yaşın üzerindeki kadınlar için meme kanseri riskini azaltmada en fazla yararı olduğu tavsiyesine sadık kalıyor. Diğer gruplar da bu tavsiyeye yaklaşıyor.

Hükümet tarafından önemli sağlık tavsiyelerini gözden geçirmekle görevlendirilen bir grup uzman olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), 2009 yılında kadınlara mamografi çektirmeye başlamak yerine 50 yaşında başlamalarını tavsiye eden bir rapor taslağını yayınladığında bir kargaşa yarattı. Amerikan Kanser Derneği de dahil olmak üzere çoğu kanser uzmanının önerdiği gibi 40 yaşında. USPSTF ayrıca, taramanın yıllık yerine iki yılda bir yapılması gerektiği sonucuna vardı.

Şimdi, Pazartesi günü görev gücü Annals of Internal Medicine 'de yayınlanan son tavsiyesinde bu tavsiyenin arkasında durmaktadır - ancak kafa karışıklığını azaltmak için tavsiyesini dikkatlice yeniden ifade etmeye özen göstermiştir. USPSTF'nin başkan yardımcısı ve Seattle, Wash'daki Grup Sağlık Araştırma Enstitüsü'nde kıdemli araştırmacı olan Dr. David Grossman, "Eğer büyük bir bilime sahipseniz ancak bunu yetersiz bir şekilde anlatıyorsanız, 2009'da olanı tam bir yanlış anlaşılmanın olduğu yerde anlarsınız," diyor. "Mamografinin meme kanserinden ölümleri önlemede önemli bir araç olduğunun farkındayız, ancak mamografinin değeri yaşa göre değişiyor."

Son versiyon, mamografinin faydalarının yaşla birlikte giderek arttığını vurguluyor. Tavsiye, rutin mamogramların meme kanseri riskini azaltma yeteneğinin 40 yaşında başladığını, ancak 50 yaş civarında önemli ölçüde arttığını söylüyor. Bu faydalar ile yanlış pozitif riskler ve aşırı tanı veya aşırı tedavi lehine ipuçları arasındaki denge

"Önceki tavsiyemize göre öyle göründüğünden korkuyorum: 40 yaşında mamografi taramasına başlayın veya 50 yaşına kadar bekleyin. Her ikisini de açıklığa kavuşturmaya çalıştık. Meme kanserinin riskleri ve mamografinin faydaları zamanla değişir, bu nedenle belirli bir yaşta ani bir değişiklik olmaz, ”diyor USPSTF'nin hemen önceki başkanı ve Missouri Üniversitesi'nde toplum hekimliği profesörü Dr. Michael LeFevre Tıp.

USPSTF tavsiyesini diğerlerinden ayıran şey, taramanın zararlarının faydalarla dengelenmesi gerektiği mesajıdır. Görev gücünün tavsiyesine kadar, tarama riskleri genellikle kadınların doktorlarıyla mamogramlar hakkında yaptığı tartışmaların bir parçası değildi. On yıllardır insanları tarama ve kanser riskleri konusunda eğitme ihtiyacı, mamogramların ve diğer kanser taramalarının neredeyse tamamen olumlu bir ışık altında ve sağlıklarını iyileştirmek isteyen herkes için bir görev olarak sunulma eğiliminde olduğu anlamına geliyordu.

"Düşünce şuydu: 'Bakın, kanserden ölme şansınızı azaltabilecek testlerimiz var, bu yüzden taramadan geçmelisiniz," diyor MD Anderson'daki kanser önleme merkezinin tıbbi direktörü Dr. Therese Bevers USPSTF üyesi olmayan Kanser Merkezi. "Maliyetler olduğunu anlamadık. Zararlar ufukta görünmüyordu; yanlış pozitifler ve aşırı teşhisler alacağımızı ve bunun gibi şeyleri anlamıyorduk. Bu, tarama yaparken öğrendiğimiz bir şeydi. ”

Bu eğitim, artık kendinizi kanserden ve hatta kanserden korumanın en sorumlu yolu olarak düzenli tarama testlerini zorlayan tarama kültürünün yeniden düşünülmesini teşvik ediyor. Erken ölümden ölmekten.

Sorun şu ki, yakın zamanda yapılan bir araştırmanın da işaret ettiği gibi, kanser taramasının, özellikle erken dönemde birçok kampanyanın iddia ettiği gibi "hayat kurtardığı" gerçeğini destekleyen hiçbir somut kanıt yok. Evet, düzenli tarama teorik olarak kanseri daha erken tespit edebilir ve bu nedenle potansiyel olarak kanserden ölme riskini azaltabilir, ancak herhangi bir nedenle erken ölme riskinizi azaltabileceğine dair bilimsel bir kanıt yoktur.

Yine de halk sağlığı uzmanlar, taramanın örneğin meme kanserinden ölme riskini azaltabileceği gerçeğinden, bir kadının daha uzun yaşamasına ve başka herhangi bir nedenden dolayı erken ölmekten kaçınmasına yardımcı olabileceğini varsayarak bir sıçrama yapıyorlar. American Cancer Society'nin baş tıp sorumlusu Dr. Otis Brawley, genel olarak erken ölümleri değil, yalnızca kanser ölümlerinin azaltılmasını destekleyen veriler hakkında "Bunun bir vekil olduğunu ve mükemmel bir vekil olmadığını kabul etmeye çok istekliyim" diyor. "Aslında yazdığım ve yaptığım neredeyse her şeyde" hayat kurtarmak "ifadesini kullanmaktan kaçınmaya çalışıyorum."

Ama ortalama kadına kanser taramasının ne yapması gerektiğini sorarsanız, muhtemelen "hayatları kurtarın" diyecektir. Küçük bir ayrım gibi görünebilir ama önemlidir. Genel ölüm oranına veya herhangi bir nedenden kaynaklanan ölümlere bakmak, taramanın etkinliğini ölçmenin en doğru yoludur. Taramanın kanser ölümleri üzerindeki etkisine veya belirli bir kanserden ölüm oranlarına bakıldığında, o kişinin genel olarak ne kadar yaşayacağı hakkında hiçbir şey söylemez, çünkü yalnızca bir hastalığa bakar. Buna ek olarak, radyasyona maruz kalma ve hatta aşırı tedavi de dahil olmak üzere, taramanın potansiyel olarak ölümcül olabilecek komplikasyonları veya yan etkilerini hesaba katmaz.

Prostat kanseri mükemmel bir örnek sunar. 1990'larda prostat kanseri taraması yasal hale geldiğinde, doktorlar buldukları lezyonların çoğunun aslında tedaviye ihtiyaç duymayacağını fark etmemişlerdi. Araştırmalar, prostat kanseri teşhisi konan erkeklerin yaklaşık yarısının aşırı teşhis edildiğini, yani muhtemelen semptomlara neden olacak veya erken ölümlerine katkıda bulunmayacak bir kanser için tedavi gördüklerini gösteriyor. Bu erkekler muhtemelen o kadar yavaş büyüyen lezyonlara sahipti ki, erkeklerin prostat kanserinden başka bir şeyden ölme olasılığı daha yüksekti. Ancak birçok kişi, prostat kanseri teşhisi konulmasının, semptomları olmasa bile bir şekilde tedavi etmeleri gerektiği anlamına geldiğine inandıkları için hormon tedavisi gördü.

Bu, kalp hastalığı oranlarında artışa neden oldu iyi niyetli ancak gereksiz anti-androjen hormon tedavisine maruz kalma - ve USPSTF, erkeklerin prostat kanserini tamamen taramak için kan testini atlamalarını öneriyor. “Kanserin ne olduğunun tanımı, teşhis edilen tüm kanserlerin insanları öldürdüğü 1953 tanımından, bir kadının göğsündeki 10 mm'lik bir lezyonun onu büyütmek, yaymak ve öldürmek için genomik olarak programlanabileceğini şimdi anladığımız 21. yüzyıl tanımına taşındı. veya bu 60 yaşındaki kadında önümüzdeki 70 yıl boyunca sadece 10 mm kalacak şekilde genomik olarak programlanabilir, ”diyor Brawley.

Sonuç olarak, yeni mamografi tavsiyesi seçim için daha fazla yer açıyor. MD Anderson’dan Bevers, "Bazı kadınlar 50 yaşımdan itibaren iki yılda bir mamografi çektirmekten mutluyum" diyecek. "Diğerleri, 'Yanlış pozitif sonuçlar almam umurumda değil, 40 yaşında taramaya başlamak istiyorum' diyecek."

Kadınlar ilk mamogramları için içeri girdiğinde, yanlış pozitif oranları genellikle Bevers, "bunlar göğüslerinin neye benzediğini öğrendiğimiz ilk birkaç mamogram" olduğu için yüksek olun. “Asimetri veya farklı bir şey görebiliriz ve yanlış pozitif olan şüpheli bir bulgu için onu geri ararız. Bu sadece göğüslerinin bir özelliği olabilir, ancak bunu bilmiyoruz çünkü daha önce göğüslerini hiç görüntülememiştik. "