Yeni Yönergeler: Pap Testleri 21 Yaşında Başlamalı

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), genç kadınların ilk Pap testini ne zaman cinsel olarak aktif hale geldiklerine bakılmaksızın 21 yaşından önce yaptırmaları gerektiğini söylüyor. ABD'nin kadın doğum uzmanları ve jinekologlar için önde gelen profesyonel örgütü olan ACOG'a göre, rahim ağzı kanseri için erken tarama, giderek daha nadir görülen bir kanser için gereksiz ve muhtemelen zararlı tedavilere yol açabilir. 21 yaşından sonra, kadınlar her yıl yerine iki yılda bir Pap testi yaptırmalıdır. 30 yaşında bir kadının rahim ağzı kanseri öyküsü yoksa ve arka arkaya üç normal Pap testi yaptırdıysa, her iki ila üç yılda bir değil, her üç yılda bir taranabilir. (Bunlar gibi belirli risk faktörlerine sahip kadınlar HIV pozitif olan veya bağışıklık sistemi baskılanmış olanların daha sık taranması gerekebilir.)

Bununla birlikte, bir Pap testi yapmak için gerekli olan yıllık pelvik muayeneler ille de ortadan kalkmayacak. ACOG, Pap testi yapılmasa bile kadınların pelvik muayene için yıllık olarak doktorlarını ziyaret etmelerinin yine de uygun olabileceğini söylüyor. Ve cinsel olarak aktif ergenler, ilk kez bir jinekoloğa gitmek için 21 yaşını beklememelidir. (Bu tür ziyaretlerin mutlaka bir pelvik muayene içermesi gerekmez.)

Yönergeler bu hafta Obstetrics & amp; Jinekoloji.

ACOG daha önce kadınların ilk Pap testini ilk kez seks yaptıktan üç yıl sonra veya 21 yaşından sonra yıllık kontrollerle yaptırmalarını önermişti.

Neden değişim? Cinsel yolla bulaşan insan papilloma virüsünün (HPV) neden olduğu rahim ağzı kanseri oranları 1970'lerden bu yana% 50 azaldı. Rahim ağzı kanseri, özellikle yeni kılavuzlardan en çok etkilenen grup olan 30 yaşın altındaki kadınlar arasında son derece nadirdir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden alınan verilere göre, ülke çapında her yıl 15 ile 19 yaş arasındaki kadınlarda ortalama sadece 14 vaka görülmektedir. 20-24 yaş arası kadınlar arasında ortalama 123 vaka görülüyor.

"Bu yaş grubunda invaziv kanser riski o kadar nadir ki 21 yaşında taramaya başlamak hala büyük çoğunluğunu alacaktır. Albuquerque'deki New Mexico Tıp Fakültesi'nde ob-gyn profesörü olan ve tavsiyeleri açıklayan belgenin hazırlanmasına öncülük eden MD Alan Waxman, ”diyor. “15-19 yaşları arasındaki rahim ağzı kanseri insidansı milyon kızda 1 ila 2 olarak rapor edildi. Bu, birçok gereksiz pelvik muayene ve kaçınılabilecek gereksiz potansiyel tedavilerdir. '

Rahim ağzı kanseri oranı, artık kızlarda HPV önleme için onaylanan Gardasil gibi yeni aşılar nedeniyle muhtemelen daha da düşecektir. ACOG, aşıların rahim ağzı kanseri oranlarını 15 ila 20 yıl boyunca etkilemeyeceğini, bu nedenle yeni rahim ağzı kanseri tarama kılavuzlarında rol oynamadıklarını söylüyor. Bu tür aşılar kansere neden olabilecek tüm HPV türlerine karşı koruma sağlamaz, bu nedenle Pap testleri hala gereklidir.

Tüm insanların yaklaşık yarısı yaşamlarının bir noktasında HPV ile enfekte olur, ancak enfeksiyon genellikle geçer kendi başına. (Yalnızca bazı durumlarda virüs rahim ağzı hücrelerine zarar vererek Pap testinde saptanabilen anormalliklere neden olur.)

ACOG'un danıştığı araştırmalar ayrıca yaşlı kadınları her iki ila üç yılda bir taramanın neredeyse aynı olduğunu göstermektedir. yıllık tarama kadar etkilidir. Ve yıllarca sağlıklı Pap testleri yaptıran kadınlar için, tarama muhtemelen 65-70 yaşlarında durdurulabilir.
Bronx, NY'deki Montefiore Tıp Merkezi'nde jinekolojik onkoloji doçenti olan Dr. Mark Einstein ve bir sözcüsü Jinekolojik Onkoloji Derneği için, yeni kılavuzların büyük bir revizyon değil, "veriye dayalı ince ayar" olduğunu söylüyor.

"Kılavuzların arkasındaki bilimin güçlü olduğunu anlamaları hastalar için önemlidir, ”Dr. Einstein ekliyor.

ACOG'un revizyonları, bazen kansere yol açan servikal anormallikleri yönetmeye yönelik daha konservatif bir yaklaşıma yönelik bir eğilimi yansıtıyor.

Servikal lezyonlar, özellikle ergenler arasında yaygındır. Bu yaş grubundaki 5 Pap testinden yaklaşık 1'inde bir anormallik ortaya çıkacaktır, ancak düşük dereceli servikal lezyonların büyük çoğunluğu -% 90'a kadar - üç yıl içinde kendi kendine iyileşecektir. Yaşlı kadınlar arasında oranlar daha düşüktür, ancak düşük dereceli lezyonlar hala nadiren prekanseröz aşamaya ilerlemektedir.

Ayrıca, son yıllarda yapılan bir dizi çalışma, servikal lezyonları olan kadınların cerrahi olarak çıkarıldığını veya yakıldığını öne sürüyor Lazerle prematüre veya zayıf bir bebeği doğurma riski daha yüksek olabilir. Sonuç olarak, ACOG ve diğer kuruluşlar artık bazı lezyon türleri bulunduğunda hemen tedavi etmek yerine durumu izlemeyi öneriyor.

Yönergeler, Pap testleri için programı küçültmenin gereksiz ve zararlı olabilecek prosedürleri en aza indireceğini söylüyor. Dr. Waxman, tarama masrafları, anksiyete ve anormal Pap testlerinin neden olduğu "duygusal etki" den bahsediyor olsalar da, değişikliklerin arkasındaki "itici faktör tedavi riskiydi" diyor Dr.

ACOG'un tavsiyeleri. Federal hükümete önleyici bakım konusunda tavsiyelerde bulunan bağımsız bir uzmanlar paneli olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü'nün (USPSTF) meme kanseri taraması için yeni yönergeler yayınlamasından bir haftadan kısa bir süre sonra geldi. USPSTF, kadınların mamografiye 40 yaşında değil 50 yaşında başlamalarını ve daha sonra sıklığı azaltmalarını tavsiye etti.

Hem mamografi hem de Pap testi kılavuzları, daha az taramaya doğru daha geniş, kanıta dayalı bir değişimin parçası, diyor Karen New York City'deki Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde ergen sağlığı hizmetleri müdürü olan Soren, MD.

'Her zaman ne kadar çok ekran alırsanız o kadar iyi olacağını hissederdik. Bence yeni bir felsefe var, 'diyor ergenlerde Pap testlerini inceleyen Dr. Soren. Genel olarak tüm tıp camiası, 'Belki de gözetim altında tutuyoruz' diyor. Ve bu mamografi için de geçerli. '

ACOG, yönergelerini değiştirerek, rahim ağzı kanseriyle ilgili diğer ana otoritelerle rekor kırıyor. Amerikan Kanser Derneği (ACS) ve USPSTF, kadınların ilk Pap testini seks yaptıktan sonraki üç yıl içinde veya 21 yaşında almalarını tavsiye ediyor.

ACS, 21-30 yaş arasındaki kadınların test edilmesini tavsiye ediyor Konvansiyonel veya sıvı bazlı Pap testinin kullanılmasına bağlı olarak her bir veya iki yılda bir. Ardışık üç normal Pap testi olan 30 yaş üstü kadınlar, yine hangi testlerin kullanıldığına bağlı olarak her iki ila üç yılda bir taranabilir. (ACOG yönergeleri, farklı test türleri arasında ayrım yapmaz.)

USPSTF'nin ACS'ninkilerden sapan mamogram yönergeleri, bir kargaşaya neden oldu ve kadınlar arasında kafa karışıklığı yarattı, ancak uzmanlar ACOG tavsiyelerinin aynı etkiye sahip olması muhtemel değildir.

Aslında, yönergeleri bir araya getiren ACOG komitesi, bunun kafa karışıklığını ortadan kaldırmaya ve bakımı basitleştirmeye yardımcı olacağına inanıyor. Dr. Waxman, "Şimdi 21 yaş, genç bir kadının yaşamında bir dönüm noktası olarak karşımıza çıkıyor:" Vay be, ben 21 yaşındayım, şimdi Pap testimi yaptırma zamanı "diyor.

Umut, O, ACS ve USPSTF'nin kendi önerileriyle aynı yönde ilerleyeceğini söylüyor. Dr. Waxman, "Üç büyük profesyonel kuruluşun üç farklı şey söylemesi çok sinir bozucu," diyor.

Bir kadının ilk Pap testini 21 yaşında yapmak, onu cinsel aktiviteye bağlamaktan daha net, diyor Dr. Soren. "Öneriler değişiyor ve gelişiyor ve insanlar bunu anlamada yavaş davrandılar" diyor. Hastalar farklı şeyler istiyor. Bence artık somut yönergelerin olması aslında daha iyi. '

HPV ve rahim ağzı kanserinin önlenmesi konusunda farkındalık yaratan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Amerikan Sosyal Sağlık Derneği'nin sözcüsü Fred Wyand, potansiyeli küçümsedi. halk veya sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında kafa karışıklığı için. Wyand, Pap testleri için programla ilgili tartışmanın 'yeni olmadığını' söylüyor. Yönergeler yenidir, ancak ondan önceki tartışma yıllar öncesine dayanmaktadır. Bu yüzden kimsenin hazırlıksız yakalanacağını sanmıyorum. '

Uzmanlar, Pap testleri daha seyrek yapılacak olsa da yıllık pelvik muayenelerin yine de uygun olabileceğini vurguluyor. Ve en önemlisi, HPV aşısı olan kadınların herkesle aynı tarama programına uyması gerekiyor.

"Hastaların aşının taramanın yerini almayacağını bilmesini sağlamak listemizdeki bir numara. , ”Diyor Dr. Einstein. "Aşılanmış ve aşılanmamış hastalar için ayrı yönergeler yapmaya hazır değildik ve bir süre bunu yapmaya hazır olmayacağız."